Лечение ревматоидный артрит украина

 Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, характеризующееся прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов и воспалительным поражением внутренних органов. Заболевание чрезвычайно распространено во всех климатических зонах среди представителей всех рас и конституциональных типов. Распространенность РА среди взрослых составляет приблизительно 1%. В Украине этот показатель составляет 0,3%. Это обусловлено недостаточными профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление заболевания; медленным внедрением современных методов диагностики и лечения ревматоидных заболеваний.  По данным отдела Медицинской статистики МОЗ в 2008 г. было зарегистрировано 119 763 случаев РА, из них у 6775 – впервые установленный диагноз.

Заболевание может дебютировать в любом возрасте, однако чаще в 30-50 лет. В последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания. В 2008 г. было зарегистрировано 3084 детей с диагнозом РА, среди них 304 – в возрасте до 6 лет. У женщин заболевание встречается в 2,5-3 раза чаще, чем у мужчин.

РА – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее заболевание.

Ранними симптомами заболевания являются: утренняя скованность в суставах, боль и отечность отдельных суставов, снижение мышечной силы, общая слабость. Степень поражения суставов и хрящей может быть различной: отечность, болезненность, эрозии, деформации, разрушение хрящей и костных тканей. Так как заболевание является аутоиммунным, то в процесс могут вовлекаться все органы и системы: кардиваскулярная, дыхательная, мочевыводящая, ЖКТ и другие. Степень  поражения зависит от агрессивности течения заболевания, своевременности и качества лечения.

Ревматоидный артрит – это одно из заболеваний, оказывающих серьезное влияние на качество жизни пациентов. Количество инвалидов среди больных с диагнозом РА в 10 раз больше, чем в общей популяции. По статистике 50-72% больных РА в первые 5 лет становятся либо инвалидами заболевания, либо не способны продолжать свою трудовую деятельность в полном объеме.

Потеря трудоспособности является одним из существенных медико-социальных последствий РА, которое может начинаться уже на ранних стадиях заболевания. Смертность у данной категории населения выше, как минимум в 2 раза, чем в общей популяции.

Лечение ревматоидного артрита

Общие цели лечения пациентов с РА:

1. уменьшение выраженности симптомов и достижение клинической ремиссии;
2. предотвращение деструкций, деформаций и дисфункций суставов;
3. сохранение качества и продолжительности жизни.

Долгое время существовала «пассивная» стратегия ведения пациентов, стратегия «скорой помощи», курсового лечения. Стратегия «пирамиды», при которой препараты базисной терапии назначались только после длительного и безуспешного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) сопровождалась неутешительными результатами – у 70-90% пациентов деструкция суставов возникала уже в течение первых 2 лет.

Лозунгом современного подхода к лечению является принцип раннего агрессивного ведения больных и назначение базисной терапии с момента установления диагноза. Клиническая эффективность базисной терапии, способность ее тормозить или даже предотвращать деструкцию суставов и прогрессирование заболевания уже доказана многочисленными клиническими исследованиями. Кроме того, базисная терапия снижает потребность в НПВП и глюкокортикоидах (ГК), улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность, снижает стоимость лечения. Сейчас уже доказано, что по частоте и выраженности побочных эффектов базисные препараты не отличаются от НПВП и ГК. Достижением последних лет стало применение для лечения РА «биологических агентов». К ним относятся: моноклональные антитела к определенным детерминантам имунокомпетентных клеток или противовоспалительным цитокинам; рекомбинантные противовоспалительные цитокины. Применение этих средств считается революционным и работы в этом направлении не прекращаются, демонстрируя все новые их преимущества. Ежегодно сообщается о регистрации новых молекул биологической терапии с улучшенными качествами. Безусловно, терапия современными препаратами является новым этапом в лечении РА. Однако, наряду с удивительными эффектами обнаруживаются и очень серьезные побочные эффекты (активация эндогенной туберкулезной инфекции, сепсис, декомпенсация сердечной недостаточности, повышенный уровень онкологических заболеваний и т.д.). Поэтому эти препараты назначаются только после неэффективности базисной терапии и, как правило, дополнительно к базису, т.к. доказано, что их эффективность гораздо выше именно с препаратами базисной терапии.

Золотым стандартом базисной терапии является метотрексат. Этот препарат 46-75% пациентов принимают по 5-10 лет, а перестают принимать чаще из-за побочных эффектов, а не из-за неэффективности. По сравнению с другими базисными препаратами отношение «эффективность-токсичность»  для метотрексата определена как наиболее подходящая (уровень доказательности А). Метотрексат может обеспечить развитие стойкого эффекта на период 3-7 лет. Метотрексат также можно комбинировать почти со всеми базисными препаратами. Кроме того, лечение практически всеми «биологическими» препаратами  можно начинать только после 3-х мес. терапии МТ, не прерывая его. Доказано, что на фоне терапии МТ эффективность «биологической» терапии значительно выше, чем моно терапия этими препаратами. Перед назначением МТ пациент должен быть тщательно обследован для исключения противопоказаний. Кроме того, во время лечения необходимо регулярно проводить оценку токсичности, и принимать фолиевую кислоту по схеме. Чаще всего отмечаются побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта. Поэтому рекомендован парентеральный прием МТ (Методжект) при появлении побочных эффектов от таблеток МТ. Кроме того, многими исследованиями продемонстрировано, что степень абсорбции МТ таблетированного составляет 25-85% (в среднем до 70%), а парентерального – практически 100%, что позволяет достичь нужной концентрации препарата при приеме меньших доз.

Кроме выше перечисленных, к базисным препаратам относятся лефлюномид, соли золота,  сульфасалазин, антималярийные препараты.

К препаратам биологической терапии относятся:

• моноклональные антитела к определенным детерминантам имунокомпетентных клеток или противовоспалительных цитокинов, в частности, фактору некроза опухоли (ФНО-α);
• рекомбинантные противовоспалительные цитокины;
• природные ингибиторы цитокинов.
  На сегодняшний день известны такие препараты: инфликсимаб (Ремикейд); ритуксимаб (Мабтера), тоцилизумаб (Актера), адалимумаб (Хумира), этенарцепт (Эмбрел), анакинра. Данные препараты рекомендовано назначать только после неэффективности метотрексата, но не ранее чем через 3 мес.

• цитостатики, из-за их влияние на иммунитет. Ежели их применение является обязательным, то тогда нужно прекратить кормление ребенка грудным молоком;
• препараты, содержащие соли золота, оказывают влияние на работу внутренних органов и могут спровоцировать аллергическую реакцию;
• применение препаратов снижающих вязкость крови не рекомендуется употреблять дамам с заболеваниями сердца и сосудов.

Лечение детей осуществляется лишь под строгим контролем врача на стационаре или в санатории опосля тщательного обследования.

К таковым препаратам относятся: После курса приема препаратов пациент ощутит эффект.

Ведь средства против малярии окажут эффект лишь через несколько месяцев. До момента заслуги эффекта пациент будет страдать от боли и испытывать дискомфорт.

Описание и характеристики препаратов

Метотрексат

Пациентами, принимающими метотрексат, отмечается положительный фактор — скорое действие продукта. Эффект от приема лекарства отмечался уже через 1,5-2 месяца с момента начала курса. Метотрексант имеет небольшой уровень токсичности, прост в применении, и имеет невысокую стоимость, крайнее также важный фактор его выбора пациентами.

Санаторное исцеление рекомендовано после снижения активности заболевания и при отсутствии каких-то осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

• наличие у пациента явных или укрытых инфекционных действий;
• беременность;
• кормление грудью.

Но докторы советуют применять их только в крайних вариантах, так как они имеют тяжелые побочные эффекты и чрезвычайно тяжело переносится больными. Существует еще множество медикаментов, состав и действие которых совпадает с Ремикейдом или Метотрексатом.

Санаторное исцеление

Санаторные процедуры улучшают общее состояние организма, обмен веществ и состояние суставов. Исцеление ревматоидного артрита в санатории является его завершающим шагом.

Неплохой эффект наблюдается после аппликаций илом, озокеритом или торфяной грязюкой. Время и концентрацию рассчитывают индивидуально под каждого пациента.

В их слюне содержатся вещества, к примеру, анальгетики и анестетики, а также гирудин, который уменьшает степень свертываемости крови. Еще в древности для исцеления ревматического артрита применялись пиявки.

Вероятные отягощения при ревматоидном артрозе

В процессе исцеления ревматоидного артроза могут показаться различного рода отягощения., такие как жидкость в сухожилиях и кожные или глазные отличия.

Такие препараты, как к примеру, метатрексатом и лефлуномид, отменяют еще на стадии планирования беременности, как для мужчины, так и для дамы. Это соединено стем, что организм должен очистится от компонентов содержащихся в препарате, чтоб не повлиять на здоровье будущего ребенка.

При грудном вскармливании докторы не рекомендуют применять следующие препараты:

1. возраст пациента,
2. персональная переносимость препарата,
3. тяжесть заболевания.

При томных случаях заболевания и ее внесуставном проявлении доктор может рекомендовать прием цитотоксических иммунодепрессантов, которые учитывают и ревматоидный фактор.

К ним относятся: Существует ряд противопоказаний к применению продукта.

Эталон здесь может быть в виде инъекции в коленный сустав, как пример. Препараты, вводимые вовнутрь суставов, оказывают скорое действие, которое нацелено локально на сустав для снятия воспаления и боли.

В большинстве случаев санаторное исцеление предпочтительно как профилактика обострений заболевания или поддержания здоровья людям имеющим группу инвалидности по данному виду заболевания.

Д-пеницилламин

Медикаменты данного типа, к которым относится троловол, дистамин, артамин, назначаются пациенту в последующих случаях:

Диета и остальные методы исцеления

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита оказывает соблюдение диеты, а также целительные санаторные процедуры, такие как грязевые ванны, обертывания и исцеление пиявками.

Для того чтоб боли уменьшились или полностью прошли, курс приема антималярийных препаратов составляет от 6 месяцев до года. Эти препараты при продолжительном их применении снижают болевые ощущения в области суставов.

Подтверждено, что принятие таких ванн стимулирует кровообращение, восстановление хрящей, а также активизирует обменные процессы в тканях и организме в целом.

Среди препаратов можно выделить более часто применяемые: диклофенак-натрия, ибупрофен, пироксикам, напроксен, все они образуют эталон лечения на начальном этапе.

• противоспалительными;
• базовыми;
• комплексными;
• глюкокортикоидами принимаемыми вовнутрь;
• глюкокортикоидами, вводимыми вовнутрь суставов.

К антивосполительным препаратам относятся препараты нестероидного деяния, прием которых подавляет активность особенных ферментов, основной функцией которых является синтезирование арахидоновой кислоты.

При использовании пиявок для исцеления существует возможность уменьшения дозы фармацевтических средств, что в свою очередь уменьшает побочные эффекты на организм.

Соли золота

Исцеление продуктами, содержащими в собственном составе ионы золота, ревматоидного артрита применяется уже много десятилетий. -ые сведения о таком методе лечения возникли в конце 20-х годов прошедшего столетия.

Такие препараты могут быть назначены лишь в том случае, когда ранее назначенные лекарства не дают пригодного эффекта.

К положительным свойствам фармацевтических средств на базе золота можно отнести высокие бактерицидные и противогрибковые свойства, которые снижают проявления язвенных заболеваний желудка и борются с гастритом.

Занятия целебной физкультурой при артрозе делится на три периода:

Учеными и медиками многих стран исследуется синовиальная жидкость суставов, и разрабатываются новейшие методы лечения этого заболевания, которые подступают под медицинский стандарт.

Терапию лекарственными продуктами начинают с приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), это могут быть как пилюли, так и противовоспалительные нестероидные мази. Их употребляют для уменьшения проявления заболевания, которое имеет легкую или среднюю степень тяжести. Доза данных фармацевтических средств подбирается исходя из ряда особенностей.

Еще одним осложнением является васкулит, который ведет к воспалению сосудов и образованию труднозаживающих язв на коже. Возникающие отличия на коже характеризуются развитием системной волчанки или ревматоидных узелков. Главные их очаги расположены в области шеи, плеч и предплечий.

Лучший способ приготовления блюд, для нездоровых, страдающих от боли суставов, на пару. Употребление еды необходимо разделить на 5-6 приемов.

При серонегативном артрите, в случае, когда ревматоидный фактор имеет обыденное значение, исцеление подобными препаратами может оказаться неэффективным.

Это действие сравнимо с тем, которое оказывают Метотрексат и Сульфасалазин. 1-ые признаки улучшения пациенты отмечают уже через два месяца приема лекарства. Фармацевтический препарат Арава оказывает хорошее действие при лечении артирита.

В день приема метотрексата нужно отменить дозу противовоспалительного лекарства.

Хороший целебный эффект отмечается и при использовании ванн с иными компонентами.

После может быть нарастание накопительного эффекта, которое продолжаться до 6 месяцев.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды относятся к антимикробным продуктам. Более часто применяемыми лекарственными средствами являются сульфасалазин и салазопиридазин. Медикаменты подобного типа употребляются при базовом лечении ревматоидного артрита.

Эти лекарства являются самыми слабенькими из всего перечня препаратов используемых для исцеления артрита. Но, несмотря на это данные препараты хорошо переносятся пациентами и фактически не имеют побочных эффектов. Основным недочетом исцеления указанными продуктами можно считать длительность курса.

В маленьких дозах, при серьезном контроле со стороны доктора, применение лекарственного препарата рекомендовано клиентам с тяжелой формой ревматоидного артрита, который быстро прогрессирует.

Но при этом множество пациентов отдают предпочтение конкретно этим препаратам, которые имеют широкий диапазон действия, и фактор их эффективности играет важную роль. Лишь после появления метотрексата они несколько утратили свою популярность.

1. соли золота,
2. противомалярийные препараты,
3. сульфасалазин.

Комплексные препараты принимаются с целью производства организмом селективных ингибиторов ЦОГ-2, а также для уменьшения воспалительного эффекта и для модификации течения заболевания, они должны исключать ревматоидный фактор.

Принципиально! Метотрексат не стоит принимать слету с препаратами, имеющими противовоспалительное действие.

1. Радоновые ванны непревзойденно зарекомендовали себя при лечении ревматоидного артрита. В зависимости от концентрации этого вещества ванны разделяются на слабенькие, средние и слабые. Уже после первой процедуры пациенты отмечали понижение болевых ощущений, улучшение двигательной активности. Таковой эффект сохраняется даже в течение пары часов после процедуры.
2. Ванны с солью. Их действие основано на раздражающем сенсоры кожи эффекте. Такие ванны помогают активизировать работу систем организма, что в свою очередь приводит к восстановлению неких функций организма. После приема солевых ванн отмечается образование новейших кровеносных сосудов, по которым происходит снабжение кислородом пораженных участков.
3. Ванны с йодом и бромом. В основном такие ванны рекомендованы клиентам с заболеваниями щитовидной железы. Они также помогают понизить нервное напряжение.

Грязевые обертывания

Для снятия воспаления при лечении ревматического артрита обширно используют грязевые аппликации. В связи с тем, что они могут иметь некие побочные эффекты, связанные с воздействием на сердечко, кровеносную систему и легкие, обертывания делают под контролем доктора.

Деяния базисных препаратов направлено на исключение проявления заболевания в будущем и возникновении осложнений. Их прием рассчитан не несколько недель.

Антималярийные препараты

Исследования антималярийных препаратов проявили, что они не только с успехом справляются с лечением лихорадки, но и способны понизить активность развития ревматоидного артрита, с учетом того, что это исходный фактор.

Ремикейд

Этот медикамент является одной из крайних разработок в лечении ревматического артрита. Посреди положительных свойств Ремикейда отмечается быстрота и эффективность деяния.

При глазных отклонениях поражается склера и глазное яблоко. В некоторых случаях это может привести к полной или частичной потере зрения. В основном отягощения приводят к частым заболеваниям конъюнктивитом, возникновением постоянного чувства рези в глазах.

• делагил;
• хлорохин;
• плаквенил;
• хингамин.

Некоторые врачи считают исцеление антималярийными продуктами не действенным. Это разъясняется тем, что существует большое количество современных препаратов, которые способны избавить от боли суставов за небольшой срок.

Также недостатком можно считать его высшую стоимость. Невзирая на высокую эффективность препарата использовать его необходимо в строго ограниченных дозах, так как очень нередко Ремикейд вызывает у пациентов тяжелые побочные реакции, к примеру, аллергию.

Глюкокортикоиды, принимаемые вовнутрь понижают интенсивность воспалительного процесса и уменьшают возможность изменение структуры суставов и костной ткани  вследствие заболевания.

Такие медикаменты советуют вводить в курс лечения ревматоидного артрита у детей. Установлено, что сульфаниламиды непревзойденно переносятся пациентами и фактически не имеют побочных реакций.

При подборе дозы учитывается такие предпосылки, как:

• ауронафин;
• ауротиомалат;
• тауредон.

Устраняется в некой степени, и ревматоидный фактор, можно огласить, что это «золотой» стандарт в лечении» Медикаменты, содержащие золото, помогают совладать с симптомами заболевания и вернуть подвижность суставам. Данные препараты рекомендованы нездоровым с начальной стадией заболевания или в случаях, когда артрит довольно быстро прогрессирует.

Такие медикаменты употребляются при лечении онкологических заболеваний и хронических зараз.

Такие медикаменты имеют ряд суровых побочных эффектов, которые при неправильной дозе могут привести к необратимым последствиям. Хотя около 80% пациентов отмечают положительный эффект от приема схожих медикаментов, применять их нужно с особой осторожностью, лишь после консультации с врачом.

Для награды устойчивого эффекта курс исцеления данным продуктам должен быть не менее 3-х месяцев.

К антималярийным средствам, которые могут назначить для исцеления артрита, докторы выделяют последующие:

Понятно, что ревматоидный артрит поражает синовиальную оболочку, которая окружает сустав, при этом полностью нарушаются его характеристики. Данное болезнь относится к аутоиммунным, и имеет приобретенную форму.

Не считая того, медикаменты на базе золота, употребляется для облегчения боли, вызванной костной эрозией, ежели увеличен в крови ревматоидный фактор. Их действие достаточно эффективно при лечении серопозитивного артрита.

1. Предварительный период. Он продолжаться как правило несколько дней. В течение этого периода времени пациент обучается правильно выполнять упражнения и контролировать дыхание во время занятий ЛФК.
2. Основной шаг занятий. Этот шаг рассчитан на 1,5-2 недели. Занятия продолжаются 30-40 минут. Применяемые упражнения помогают пациенту укрепить мускулы, увеличить амплитуду движения конечности.
3. Заключительный шаг лечебной физкультуры. Он рассчитан на несколько дней. Выполняется он пациентом уже опосля выписки для закрепления полученного результата.

Советы по исцелению беременных

В неких случаях допускается применение плаквенила. При лечении артроза у беременных дам необходимо назначать терапию с особой осторожностью. При способности следует отказаться от применения противоспалительных препаратов.

Физическая культура при артрозе

Противопоказаниями за занятий физической культурой являются: Умеренные физические упражнения оказывают положительное действие на всех стадиях заболевания. Лечебная физкультура рекомендована, как в стадии ремиссии, так и при обострении.

Данный продукт непревзойденно использовать при тяжелой степени заболевания. Это лечущее средство применяется, когда необходимо снизить дозы лекарства, в связи с возникающими побочными эффектами или при нарушении работы внутренних органов.

Основной целью назначения лекарственных препаратов является уменьшение прогресса артрита и, по способности, восстановление функционирования суставов пациента.

Исцеление ревматоидного артрита: препараты для суставов

На нынешний день врачи не могут однозначно огласить, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший.

Медикаментозные препараты

Исцеление ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:

Для лечения, и предстоящей профилактики заболевания, докторы советуют принимать эти лекарства сроком 6- 12 месяцев.

Непревзойденно назначать таковой тип лекарств при артрите, проходящем в мягкой форме. В таких случаях нет необходимости назначать пациенту наиболее сильные лекарства для лечения этого заболевания.

Исцеление ревматоидного артрита необходимо проводить комплексно, применяя медикаментозные препараты. Доктор подбирает их исходя из событий, вызвавших болезнь суставов, его тяжести, а также с целью исключить его обострение в будущем.

Для награды эффекта довольно употреблять 10 мл лекартсва один раз в недельку. Этот продукт в целом отлично переносится нездоровыми и фактически не вызывает побочных эффектов.

Длительное время лекарства с золотом были фаворитами в терапии ревматического артрита, их действительно воспринимали за стандарт.

Данные медикаменты в собственной эффективности превосходят лекарства против малярии, но уступают продуктам на базе золота и метотрексату.

Диета при лечении артрита

Докторы отмечают, что прослеживается прямая взаимосвязь меж тем, что ест пациент и заболеванием, поэтому так важна диета при артрите. При исследовании товаров, которые могут вызывать обострения артрита, докторы называют молочные продукты, пшеницу, некие овощи, фрукты и цитрусовые, мясо и кукурузу.

Ванны при лечении ревматоидного артрита

Одной из разновидностей санаторного исцеление опорно-двигательного аппарата являются ванные с сероводородом.

• 3-я степень заболевания, которая характеризуется мощной болью и наличием в суставе гнойной воды;
• сопутствующие заболевания, такие как пневмония, плеврит, нефрит и остальные;
• инфекционные заболевания и острые состояния при болезнях внутренних органов.

Упражнения должны выполняться пациентом плавненько и без усилий, чтобы не они не вызывали чувство боли. Схема занятий целебной физкультурой разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей и тяжести заболевания.

К более часто применяемым средствам для лечения артрита относятся:

• препараты на базе золота и метотрексатон не эффективны при лечении заболевания;
• у пациента отмечается аллергическая реакция на остальные препараты для лечения ревматоидного артрита;
• остальные препараты имеют сильно выраженные побочные деяния;

Это основная причина, по которой докторы назначают его в крайн?