Лечение сульфасалазином артрита форум

Хотел бы заметить, что уменьшение воспалительного процесса происходит не мнгновенно, а постепенно — эффект проявляется через несколько месяцев приема.

Действительно, это лекарство помогает не всем. Вот мнение профессионала: «контролируемые исследования при анкилозирующем спондилите (АС) сульфасалазина, метотрексата, а по предварительным данным и лефлуномида не выявили безусловного превосходства над плацебо при аксиальной форме заболевания. Эти препараты недостаточно ‘надежны’ и в случае поражения при АС периферических суставов» — цитата из «ФАРМАКОТЕРАПИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Роль инфликсимаба в лечении анкилозирующего спондилита» А.Г.Бочкова, Consilium-medicum, Том 07, N 8, 2005.

Тем не менее кому-то сульфасалазин помогает и весьма неплохо. Например, мне Сразу после постановки диагноза я около полутора лет принимал сульфасалазин (сначала по 4 таблетки в день, а потом постепенно уменьшил до 1 в день) и СОЭ постепенно удалось снизить с 60 мм/час до нормальных значений. Как бросил принимать — через полгода начало ухудшаться состояние. Начал снова — сначала по 4 таблетки, а потом уменьшил до 3 в день. Во втором заходе принимал его почти три года подряд. Мне он помогал хорошо и сравнительно быстро — уже через месяц приема начинал чувствовать значительное улучшение. Побочных эффектов никаких не замечал (но это индивидуальная особенность, я вообще лекарства хорошо переношу — видимо потому, что до заболевания ими практически не пользовался).

Но с полгода назад, несмотря на прием этого лекарства (не то привыкание какое-нибудь произошло, не то дозу надо было увеличить — до 6 в день допустимо), пошло сильное обострение + какие-то непонятки с анализами (хотя по субъективным ощущениям никаких проблем не наблюдается) и до полного прояснения ситуации мне рекомендовали пока прекратить.

Некоторые комментарии насчет вредности сульфасалазина можно посмотреть в первых сообщениях вот этой темы:

https://www.artritu.net.ru/forum/topic28.html

Кстати, в «Российском медицинском журнале» Т. 13, N 27, 2005 имеется статья про некую новую разновидность сульфасалазина — «сульфасалазин ЕН» — которая вроде бы более безопасна (об том собственно и повествует эта статья, но признаваемого медициной доказательства не приводится, так как с вероятностью больше 5% наблюдаемое значительно меньшее число осложнений при его применении может быть просто случайным совпадением в силу малого числа наблюдавшихся в ходе эксперимента пациентов). Мне неизвестно годится ли сульфасалазин ЕН при ББ.

Насчет бега — я когда-то давно тоже этим занимался и когда после успешного лечения начал слегка жирком заплывать вознамерился начать снова. Но мне рекоментовали воздержаться или, если уж сильно хочется, пользоваться при этом хорошо амортизирующей обувью и обязательно делать хорошую разминку перед этим (надо полагать, что при более сильных изменениях в суставах на о каком беге речи быть не может). Переходите лучше на плавание и бег на лыжах — если верить литературе и отзывам других больных, при ББ это самое то. А вообще, замечу что на форуме есть специальный раздел про лечебную физкультуру и эти вопросы лучше там задавать.

Сульфасалазин ЕН

Два раза подряд в анализах наблюдаются:

1) белок в моче. Но значение (0,033 г/л) находится на грани того, что методом, используемым в лаборатории нашей поликлиники, вообще обнаруживается, и многие врачи не считают такое значение отклонением от нормы. Для уточнения при сдаче второго анализа делался анализ мочи по Нечипуренко и по Бен-Джонсу — оба эти анализа ничего плохого не обнаружили.

2) низкий гемоглобин в крови — 105.

3) небольшое количество эритроцитов в моче (2-3-5, что почти в пределах нормы).

Белка и эритроцитов в моче раньше у меня никогда не было (несмотря на то, что вот уже семь лет подряд я более менее регулярно сдаю анализы), а вот гемоглобин однажды уже понижался до 105.

Такие результаты анализов могут быть как просто случайным отклонением от обычных значений, так и следствием происходившего у меня в тот момент обстрения. Также это может быть вызвано одной из двух наиболее вероятных при ББ причин:

a) в желудке из-за приема НПВП образовались язвы (наверное это могло бы объяснить низкий гемоглобин и, возможно, и остальное тоже). Для более точного выяснения этого вопроса следует сделать гастроскопию (ФГДС) — я пока не делал. Можно еще кал на скрытую кровь сдать.

б) начался амилиодоз почек (одно из осложнений ББ). Но и терапевт, и уролог (за отсутствем в нашей поликлинике нефролога у него спросил), и врач в санатории, где я лечился, говорят, что это вряд ли, так как другие параметры анализов этого не подтверждают и судя по ним почки работают нормально. Тем более не стоит из-за этой версии пока напрягаться еще и из-за того, что после ликвидации обострения ББ амилиодоз вроде бы тоже обычно проходит.

Из написанного выше ясно, что на самом деле ничего не ясно. Поэтому результаты моих анализов я и называю «непонятками», а не проблемами.

Сдается мне, что это перевод какого-то устаревшего источника. По крайней мере в статье Ankylosing Spondylitis and Undifferentiated Spondyloarthropathy американского автора сульфасалазин (Sulfasalazine) указан в числе лекарств, применяющихся при ББ.

Я бы не называл колебания СОЭ в окрестности нормальных значений резким падением.

Как можно лечить неизвестную причину? В случае ББ она как раз неизвестна, если отбросить гипотезы и домыслы.

Как уже писала Анна Георгиевна, сульфасалазин помогает не всем. Мне — помогает. Эффект заключается в том, что боли и прочие симптомы постепенно удут на убыль и СОЭ уменьшается — за счет этого можно постепенно уменьшать дозу НПВП без всяких видимых последствий. Лично я доходил до четверти от первоначальной дозы НПВП, а СОЭ в течение года удавалось снизить с 58 до 14. После прекращения приема сульфасалазина эффект сохраняется где-то полгода, а потом воспалительный процесс снова начинает разгоняться.

Есть данные, что, в частности, сульфасалазин в какой-то мере ингибирует ФНО-альфа (замечу еще, что гормоны также уменьшают уровень ФНО-а + в инстукции в найзу (нимесулиду) указано, что он также противодействует ФНО-альфа, но это может быть просто рекламный трюк; так что не только ремикейд может бороться с ФНО-альфа — просто из всего имеющегося он делает это наиболее быстро, эффективно и наиболее дорого ).

НПВП же, в отличие от сульфасалазина, просто снимают симптомы и активность воспалительного процесса не только не уменьшают, но даже и не задерживают ее рост — по крайней мере в моем случае это так (хотя, возможно это моя индивидульная особенность). Поэтому сульфасалазин и называется базисным преператом, так как он уменьшает активность воспалительного процесса, а не маскирует его (на самом деле более полный и правильный термин — «лекарство, модифицирующее течение болезни»). А чем выше активность воспаления, тем быстрее (при прочих равных условиях) происходят изменения в позвоночнике — так что выбирайте сами какой риск для Вас предпочтительнее: риск необратимых изменений в суcтавах или риск осложнений от приема лекарства (которые при правильном их мониторинге обычно являются временными и обратимыми). При чем надо учитывать, что риски эти сугубо индивидуальны — у кого-то желудок луженый и он без последствий лопает коктейль из индометацина и бутадиона, а кто-то скушал одну таблетку диклофенака — и живот скрутило. Так что чужой опыт на себя переность надо осторожно (то же касается и пропаганды своего собственного опыта).

Добавлю к этой цитате немного своих домыслов: согласно инструкции к сульфасалазину, для того чтобы подействовать это лекарство должно быть разложено кишечной микрофлорой на два указанных в цитате компонента и если с этой самой микрофлорой у кого-то проблемы, то логично предположить, что эффекта не будет и, вероятно, есть смысл сначала нормализовать микробиологический баланс в ЖКТ — бифидумбактерин попить какой-нибудь что-ли. Может быть у кого-то сульфасалазин не дает эффекта именно по этой причине (это чистой воды предположение, что насчет этого медицина думает я не знаю).

Для того, чтобы нейтрализовать описанные мной выше страшилки, видимо мне надо бы пояснить, что сульфасалазин я уже 8 месяцев не принимаю, а «непонятки с анализами» у меня тем не менее продолжаются (разве что в последных анализах гемоглобин повысился, но это видимо просто следствие увеличения доли молочных продуктов в рационе питания — см. тему «Перезагрузка»). Так что сульфасалазин из числа подозреваемых в этой моей маленькой проблеме я исключил.

Следы белка в моче и небольшая анемия ненадолго пропадали, когда СОЭ пульс-терапей сбили. В то же время я омез принимал. Так что это или что-то связанное с высокой акивностью процесса или что-то с НПВП-гастропатией (но последнее вряд ли, так как сделанная несколько месяцев спустя гастроскопия язв не обнаружила).

А вот эритроциты в моче вероятно были связаны именно с сульфасалазином — как только перестал его принимать, они пропали. Если бы знал о рекомендации побольше пить воды во время приема сульфасалазина (см. цитаты ниже), то этого эффекта наверное можно было избежать.

Заодно добавлю несколько цитат, перенесенных сюда из другой темы:

Последний раз редактировалось: Sergey (Пт Фев 29, 2008 7:13 pm), всего редактировалось 1 раз