Лечения ревматоидного артрита в стадии обострения

Обострение ревматоидного артрита – период течения заболевания, характеризующийся усилением болевых ощущений и стремительным прогрессированием воспалительных процессов в суставах. Острая форма болезни требует неотложного и системного лечения.

Причины обострения артрита

Основные причины рецидива артрита – снижение защитных сил организма и нарушение работы иммунной системы. Но обострение болезни также провоцируют:

инфекционные заболевания. После перенесенных инфекций в пораженных тканях могут оставаться частички бактерий и вирусов. В таком случае клетки иммунной системы распознают их как «чужеродные» и начинают атаковать больные суставы: возобновляется болевой синдром, другие симптомы артрита;
дисбаланс гормонов;
разовые или частые переохлаждения, травмы, чрезмерные нагрузки на суставы. Под воздействием всех этих факторов в пораженных тканях ухудшаются обменные процессы. Это приводит к тому, что артрит обостряется;
стрессы, эмоциональное перенапряжение.

В Финляндии в университете г. Турку под руководством профессора психиатрии Р. Раймона проводилось исследование о влиянии психического и эмоционального состояния больного на течение артрита. Участниками эксперимента стали 100 женщин (именно представительницы прекрасного пола, по мнению ученых, наиболее склонны к неврозам и развитию ревматических заболеваний). Все они были разделены на две группы. В первую входили больные, у которых воспалительные процессы в суставах появились после возникновения семейных неурядиц, конфликтов на работе. Большая часть этих женщин на момент проведения исследования находились в подавленном состоянии. Во вторую группу входили женщины, у которых подобных проблем не было. Многие из пациенток заболели артритом после перенесения инфекционных заболеваний или переохлаждения.

За всеми участницами исследования велось наблюдение на протяжении нескольких лет. Выяснилось следующее:

Болезнь прогрессировала быстрее у женщин первой группы. Симптомы нарастали стремительно, наблюдалось частое обострение ревматоидного артрита. Лечение болезни у таких пациенток было более длительным, нежели у женщин второй группы. Помимо этого, если они по-прежнему оставались в тревожном, депрессивном состоянии, многие лекарства были неэффективными, вызывали непереносимость или побочные действия.
У пациенток второй группы рецидивы заболевания наблюдались редко. При обострении ревматоидного артрита сложностей с лечением медицинскими препаратами практически не было. У 50% пациенток наступала стойкая ремиссия заболевания.

Еще одна причина, которая может спровоцировать возобновление воспалительных процессов в суставах – смена времени года. Как правило, течение болезни обостряется осенью или весной.

Клиническое проявление острого артрита

Симптоматическая картина обострения артрита зависит от локализации патологических процессов, степени разрушения суставов.

Пораженные суставы	Симптомы артрита в зависимости от стадии дегенеративных процессов
	Начальная	Вторая
Фаланговые, запястные	Трудности при выполнении простых действий	Отечность и хруст пальцев, их болезненность при движении
	Уменьшение подвижности кистей
Голеностопные	Боли при сгибании ноги	Выраженные отеки и хруст суставов при движении
	Припухлость в очаге воспаления	Боли в ноге (могут беспокоить как днем, так и ночью)
Плечевые	Периодические несильные боли в суставах после физической нагрузки	Уменьшение амплитуды движений руки
		Болевые ощущения в мышцах плеч, усиливающиеся с наступлением утра
Тазобедренные	Болевые ощущения в коленах (возникают после длительной ходьбы, пребывания в положении стоя)	Изменение походки
		Боли в суставах, иррадирующие в колено
Коленные		Отечность колен
		Утренняя скованность суставов
		Покраснение кожи

На третьей-четвертой стадии артрита у больного появляются жалобы на сильные боли, существенное ограничение подвижности суставов и снижение физической активности. Если лечение было подобрано правильно (удалось добиться ремиссии заболевания), симптомы стихают. Но при обострении артрита разрушение суставов и окружающих его тканей происходит намного быстрее. Поэтому в этот период течение болезни более выражено:

увеличивается интенсивность боли;
возникает ощущение сжатия сустава;
движения затруднены не только с утра, но и на протяжении всего дня;
повышается местная и общая температура тела (от 38 ºC). Возможны специфические высыпания на коже;
становятся более заметными: покраснения и отечность тканей в области больного сустава;
отмечается быстрая утомляемость, частичная или полная потеря трудоспособности.

Продолжительность обострения артрита разная: все зависит от стадии болезни. Если не принимать никаких лечебных мер, симптомы могут сохраняться несколько недель и даже месяцев.

Возможные осложнения при обострении

В этот период повышается риск распространения патологических процессов на внутренние органы. У больного могут появиться нарушения в работе таких систем организма:

Сердечно-сосудистая. При обострении заболевания могут быть выявлены:

воспаление околосердечной сумки;
закупоривание кровеносных сосудов;
гранулематоз клапанов сердца.

Мочевыводящая. Проявления острого артрита:

почечная недостаточность;
воспаление почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Дыхательная. Признаки обострения болезни:

наличие ревматоидных узелков в легких;
бронхиолиты;
воспаление плевры легких.

Зрительная. В острый период течения артрита могут возникнуть такие заболевания глаз:

эписклерит;
конъюнктивит;
кератит.

Пищеварительная. Внесуставные симптомы острого ревматоидного артрита:

дискомфорт, чувство тяжести в желудке;
отсутствие аппетита;
боли внизу живота;
чрезмерное газообразование в кишечнике.

При возникновении признаков обострения артрита заниматься самолечением не стоит: это может только ухудшить течение болезни.

Как лечить обострение ревматоидного артрита?

Первое, что нужно сделать при обострении заболевания – обратиться к врачу. Он проведет обследование и подберет лечение. Оно должно быть направлено на:

уменьшение болей и воспаления;
замедление прогрессирования разрушительных процессов;
профилактику возникновения осложнений.

Как правило, при обострении ревматоидного артрита рекомендуется усиленное лечение препаратами таких групп: нестероидные противовоспалительные средства, базисные, глюкокортикоиды. По мере выздоровления дозировка лекарств может быть снижена.

Залог результативного лечения острого артрита – правильная диагностика. Определить стадию заболевания, оценить состояние суставов в целом помогает рентген. При необходимости проведения дополнительного обследования врач может назначить КТ или МРТ.

Противопоказания в острый период течения артрита

При обострении ревматоидного артрита нельзя прибегать к лечению народными средствами. Нанесение компрессов и разогревающих мазей, приготовленных по рецептам нетрадиционной медицины, может вызвать усиление болевого синдрома.

В это период течения заболевания не рекомендуется посещение сауны или бани, сеансов массажа. Противопоказаны и методы физиотерапевтического воздействия на больные ткани.

В острой фазе артрита при сильных болях необходим покой: от выполнения работы, связанной с повышенной нагрузкой на суставы нужно отказаться.

Как предупредить обострение артрита

Предотвратить обострение ревматоидного артрита и добиться положительных результатов от его лечения помогает гимнастика. В период ремиссии заболевания можно выполнять такие упражнения:

Исходное положение: лежа на спине, ноги и руки держим прямо. Медленно поднимаем верхние конечности к голове, затем опускаем. Делаем так 5 раз.
Сгибаем кисти рук и пальцы ног до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого напряжения. Фиксируем положение ненадолго, после чего расслабляем конечности. Упражнение повторяем 5 раз.
Исходное положение: сидя на стуле (кровати). Руки сгибаем в локтях, кисти кладем на плечи. Делаем круговые обороты конечностями, не отрывая их от плеч. Количество повторов – 10 (5 вперед и столько же назад).

Комплекс упражнений подбирает врач исходя из самочувствия больного. Без его предварительной консультации заниматься лечебной физкультурой не стоит: могут возобновиться боли.

Для профилактики обострения артрита также рекомендуется:

Избегать травм суставов.
Тепло одеваться в холодное время года.
Посещать бассейн (не меньше 2 раз в неделю).
Правильно питаться. В меню необходимо включить куриные яйца, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, каши. При артрите не рекомендуется употреблять: маринады, жирные блюда, копчености, сдобную выпечку, крепкий чай (кофе) и шоколад. Нежелательно добавлять в пищу острые и пряные приправы.
Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, свести к минимуму употребление алкоголя.
Полноценно отдыхать.
Контролировать массу тела.
Отказаться от ношения обуви на высоком каблуке.
Вовремя лечить инфекционные заболевания.

Причин обострения ревматоидного артрита немало. Важно вовремя выявить фактор, провоцирующий усиление симптоматики и прогрессирования заболевания, и приступить к принятию лечебных мер. Для профилактики возникновения рецидива нужно регулярно проходить обследование, соблюдать рекомендации по продлению ремиссии болезни.

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

метотрексат,
сульфазалазин,
D-пеницилламин,
аминохинолиновые препараты,
циклофосфан,
азатиоприн,
циклоспорин А (сандиммун),
ремикейд (инфликсимаб),
энбрел (этанерцепт),
лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Источник

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, которое может обостряться или находиться в стадии ремиссии. Во время острой фазы суставы воспаляются, болят и деформируются, что приводит к ухудшению состояния пациента. Поэтому необходимо знать, как эффективно проводить лечение для купирования симптомов болезни.

Причины обострения болезни

Не существует стандартной схемы ухудшения самочувствия больного ревматоидным артритом. У некоторых пациентов признаки патологии появляются несколько раз в год, а у других – раз за несколько лет. Это зависит от состояния иммунной системы.

Читайте также: Связь аллергии и артрита

Основные причины обострения ревматоидного артрита:

Переохлаждение;
Инфекционные заболевания;
Повышенная нагрузка или сильный стресс;
Резкие гормональные изменения;
Травмы суставов.

Все эти факторы провоцируют усиленную работу иммунитета, что активизирует разрушение суставов.

Интересно!
Многие специалисты отмечают, что обострение артрита может быть вызвано сменой времен года. Чаще всего проблемы со здоровьем возникают осенью и весной.

Симптомы ревматоидного артрита

Во время ремиссии признаки патологии становятся менее выраженными. В этот период времени пациент может не обращать внимания на заболевание и жить нормальной жизнью.

Но когда появляются симптомы обострения ревматоидного артрита, человек уже не может игнорировать болезнь, на фоне ухудшения состояния происходит более активное разрушение соединительной ткани, хрящи и суставы деформируются.

Основные признаки обостренного состояния:

Сильные болевые ощущения, которые со временем усиливаются;
Чувство сдавливания суставов;
Скованность движений в течение всего дня, которая сильнее всего в утренние часы;
Отечность и припухлость в области пораженных суставов;
Локальное или общее повышение температуры тела;
Изменение цвета кожи на больных участках;
Слабость и сонливость;
Плохой аппетит.

На заметку!
В зависимости от области поражения мышечная атрофия может распространяться по разным участкам тела. Если артрит появился на суставах стопы, то возможно развитие бурсита, плоскостопия или натоптышей на подошвах. Деформация, утрата нормальных функций, скопление жидкости и постепенная атрофия четырехглавой мышцы бедра сопровождают обострение ревматоидного артрита в колене. При патологии тазобедренного сочленения проявляется сильнейшая боль и скованность в суставе.

Симптоматика в период обострения заболевания

Лечение обостренного состояния

Ревматоидный артрит – хронический недуг, который требует постоянного лечения. Прием препаратов осуществляется даже в период ремиссии, а во время обострения требуется усиленное медикаментозное лечение, чтобы устранить патологические процессы в сжатые сроки.

Основные способы лечения ревматоидного артрита в период обострения:

Прием медикаментов;
Физиотерапевтические процедуры;
Лечебная диета.

На фармакологическом рынке представлено множество препаратов, которые помогают избавиться от проявлений заболеваний суставов, но только профессионал может выбрать наиболее действенные средства.

Чаще всего чтобы снять болевой синдром при ревматоидном артрите назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероиды. Эти препараты помогают максимально быстро улучшить состояние пациента.

НПВС помогают снять боль, отечность и воспаление, но никак не мешают развиваться патологическим процессам в суставах.

Диклофенак, Индометацин, Ортофен, Мовалис, Нимесулид – далеко не полный список противовоспалительных лекарств. Дозировку и продолжительность лечения назначает специалист. Сочетать несколько видов НПВС не рекомендуется – вместе они могут стать причиной появления побочных эффектов, но не ускорят улучшения самочувствия.

Наружные средства с противовоспалительной негормональной основой дополняют другие комплексные лекарства устраняющие боль и воспаление. Чаще всего назначают следующие мази:

Фастум гель;
Долгит;
Вольтарен;
Кетопрофен;
Пироксикам.

Главным преимуществом этих средств является их медленное всасывание только в нанесенную область, что значительно снижает риск развития побочных эффектов и передозировки при лечении.

Лечение проблемы медикаментозами

Если вышеперечисленные медикаменты не помогают, то могут назначаться гормональные средства. Допускается их принимать внутрь в виде таблеток, использовать растворы в виде инъекций. После введения глюкокортикостероидов в полость сустава улучшения будут заметны почти сразу после процедуры, поэтому их не следует проводить слишком часто. Даже пациентам в тяжелом состоянии сеансы назначаются с интервалом не менее 10 дней, что позволяет минимизировать негативное воздействие лекарств на организм. Также слишком частая процедура может стать причиной развития остеопороза и дистрофии мышц.

Рассмотрим, как снять боль и воспаление суставов при артрите в период обострения с помощью физиотерапии.

Многие специалисты утверждают, что лечение обязательно должно включать физиопроцедуры. Они увеличивают амплитуду движения суставов, снимают дискомфорт и боль, избавляют от скованности.

Наиболее частые средства для лечения обострения ревматоидного артрита:

Ультразвуковое воздействие;
Применение гальванических токов;
Инфракрасное излучение;
Аппликации из озокерита или парафина.

Внимание!
Во время ухудшения состояния пациента важно пересмотреть питание. На время лечения рекомендуется отказаться от острых специй, цитрусовых, газированной воды, алкогольных напитков, потребления излишне соленых продуктов. Основу рациона должны составлять постное мясо, несладкие фрукты, свежие овощи, нежирные молочные продукты.

Резкое ухудшение состояние пациента – повод обратиться к врачу. Именно квалифицированный специалист сможет рассказать, что делать при обострении ревматоидного артрита. Лекарственные препараты должны снимать боль и воспаление в максимально короткие сроки, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Источник