Лекарство при артрозе рук

Главная страница | Статьи | Георгий | Грипп. Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37).

У людей на фоне некоторых других состояний, например, при диабете, заболеваниях сердца и легких, или у людей с ослабленной иммунной системой, например, у очень маленьких или очень старых, грипп может вызвать серьезные осложнения, такие, как, например, пневмония, может быть даже со смертельным исходом. Хотя вторичная бактериальная пневмония – не очень распространенное осложнение при гриппе, вирусная пневмония является основной причиной смертельных случаев.

Энцефалопатия, связанная с церебральной эдемой, иногда возникает во время острой фазы гриппа и может быть смертельной. При детском синдроме Рейе, может наступить после гриппа острая форма энцефалита, фатального примерно в 40% случаев, особенно если пациент применял аспирин.

Показатели госпитализации

Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2–5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

Дети в возрасте до 4 лет – 500 случаев госпитализации на 100тыс. населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
Дети 5–14 лет – 200 случаев госпитализации на 100тыс. среди группы риска и 20 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
Лица 15–44 лет – 40–60 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–30 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
Лица 44–64 года – 80–400 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–40 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
Пожилые лица 65 лет и старше – 200–1000 случаев на 100тыс. населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа.

Осложнения и последствия гриппа

Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония). Первичная вирусная пневмония – это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются «молниеносные» смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3–4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.
Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа – ринит, синусит, бронхит, отит.
Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.
Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).
После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.
Иногда отмечается острый поперечный миелит.
Менингит и энцефалит.
Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).
После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно–сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Смертность при гриппе

Грипп вызывает высокую смертность, особенно вирусы типа А (H3N2) и А (H1N1). У людей старше 60 лет общий показатель смертельных исходов достигал 75,9 на 100тыс. случаев, значительно выше, чем показатель среди детей – 2,7 на 100тыс. человек. В течение эпидемического года смертность растет. Например, в 1989–90 в Великобритании умерло 26000 человек, а в США – 55000. Как показали, отчеты, в США за период 1972–1981 в среднем умирали 20000 человек в каждый эпидемический год, от осложнений, связанных с гриппом, и иногда эта цифра превышала 50000.

Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01–0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2–х лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Смертность среди лиц 5–19 лет составляет 0,9 на 100тыс. человек, среди лиц старше 65 лет – 103,5 на 100тыс. человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица «высокого риска»). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно–легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности, смерть от гриппа и его осложнений составляет 40%.

Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 –1920 годов, печально известная «Испанка», унесла по самым скромным подсчетам более 20млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по данным 1998 года эти потери оцениваются в 40–50млн. человек.

Исследование, проводимое в течение 22 лет в Нидерландах, показало, что от гриппа умирают только 5 соответственно среди 60–69летних, 70–79 летних и в группе 80–летних, т.е. это выше в 3–6 раз, чем средний показатель летальных исходов при гриппе.

Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов

По сообщениям о смертельных случаях в результате осложнений после гриппа можно сделать вывод, что 50 – пациенты с заболеваниями легких.

Исследование, проведенное в Великобритании среди людей старше 65 лет, проживающих в домах престарелых, показало, что в период эпидемии 1989–90гг, смертность была в 8 раз выше среди лиц с сопутствующими заболеваниями, иногда с тремя и более. Смертность у больных с сердечными и легочными заболеваниями в 27 и 31 раз выше соответственно у проживающих в домах престарелых, чем у других пожилых людей.

Статистика заболевания гриппом

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500млн. человек, 2 миллиона из которых умирают.

В 1997г. в РФ зарегистрировано 7,6млн. случаев гриппа. Грипп в структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1–2 раза, то каждый шестой–седьмой гражданин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно преуменьшены из–за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3-х случаев заболеваний гриппом или ОРЗ.

По оценке украинских медиков, в Украине еще со времен СССР «не совсем корректно» ведется статистика смертности от гриппа. Так, число официально зафиксированных смертельных случаев за зимний сезон ни разу не превысило 20 человек, в то время как в других странах число умерших значительно больше (см. табл.5).

Таблица 5 – Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах

Страна	Кол–во жителей, млн.	Заболеваемость гриппом, тыс.	Число госпитализаций, тыс.	Число смертельных случаев, тыс.
США	250	20000–36000	175–4000	20–37,5
Австрия	8	480–960	5,6–12,8	0,4–1,2
Бельгия	10	600–1200	7–16	0,5–1,5
Франция	56	3360–6720	39,2–89,6	2,8–8,4
Германия	77	4620–9240	53,9–123,2	3,85–11,55
Италия	55	3300–6600	38,5–88	2,75–8,25
Португалия	10	60–120	7–16	0,5–1,5
Испания	40	2400–4800	28–64	2–6
Швейцария	7	420–840	4,9–11,2	0,35–1,05
Нидерланды	15	900–1800	10,5–24	0,75–2,25
Великобритания	56	3360–6720	39,2–89,6	0,8–8,4

https://www.privivka.com.ua/index.html

« Вернуться к разделу

Источник

С чем связана высокая летальность во время эпидемии гриппа?
Почему заболеваемость гриппом выше среди детей раннего возраста и пожилых людей?
Какова эффективность вакцинации?

Вакцинация против гриппа способствует уменьшению частоты и тяжести осложнений, снижает летальность в группах повышенного риска, защищает от других ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции, в том числе и грипп, образуют наиболее распространенную группу патологии, которая в структуре инфекционной заболеваемости занимает 95-97%. Ежегодно в России эти инфекции поражают от 10 до 40% всего населения. Материальный ущерб от гриппа превышает затраты на все остальные инфекционные заболевания вместе взятые. Так, только в 1998 году экономические потери, связанные с гриппоподобными заболеваниями, в Москве составили почти 1,5 млрд. руб. [5].

Эпидемии гриппа сопровождаются высокой летальностью, особенно у лиц старше 65 лет и детей раннего возраста, в том числе первого года жизни. Причиной смерти является не сам грипп, а вызванные им осложнения (до 70-75% случаев), прежде всего со стороны бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем и др. По данным официальной статистики, в Санкт-Петербурге за последние 30 лет средний показатель смертности от болезней органов дыхания составил 37,0 на 100 тыс. населения. В структуре смертности от болезней органов дыхания доля смертных случаев, вызванных гриппом и ОРЗ, в среднем равна 5,4%.

По среднестатистическим данным, максимальная смертность от гриппа и ОРЗ, составившая 34,5, пришлась на детей в возрасте 0-2 лет. В возрастной группе населения с 3 до 49 лет этот показатель колебался от 0,5 до 0,8, и только у лиц в возрасте 50-59 и старше 60 лет повысился до 1,3 и 2,5 соответственно. Таким образом, усредненный показатель смертности от гриппа и ОРЗ у детей младшего возраста в 14-69 раз выше, чем в остальных возрастных группах [3].

При оценке соотношений годовых показателей смертности от гриппа и ОРЗ выяснилось, что в динамике смертности от этих нозологических форм наблюдалась отчетливая тенденция к снижению. По мнению авторов, это является следствием ряда факторов, среди которых ведущую роль играет наличие коллективного иммунитета к гриппу [3]. По данным исследователей, длительная циркуляция вируса гриппа А/Гонконг/1/68 (Н1N2) и его антигенных вариантов, а также «возвращение» на эпидемическую орбиту в 1977 году вируса гриппа А (H1N1) привело к формированию значительной прослойки населения, невосприимчивого к гриппу. Конечно, заметную роль играет и вакцинопрофилактика. Этим объясняется тот факт, что в последние годы эпидемии в основном поражают детей [3].

К сожалению, население относится к проблеме гриппа недостаточно серьезно. Особенно это касается людей молодого и среднего возраста, являющихся «золотым наследственным фондом», которые не задумываются о том, что профилактические прививки являются основной мерой борьбы против гриппа и радикально воздействуют на эпидемиологические процессы. Как показала оценка профилактического эффекта вакцинации против гриппа, среди привитых детей заболеваемость этой инфекцией не превышала 0,8%, тогда как у непривитых составила 33,9%. Среди вакцинированных взрослых людей в последующие шесть месяцев грипп развился в 0,6% случаев, тогда как у непривитых — в 23,5% [1, 6].

Вакцинация против гриппа не только способствует защите от самого гриппа, но и приводит к снижению частоты присоединения ОРВИ. Так, среди вакцинированных детей и взрослых ОРВИ были зарегистрированы соответственно в 5,7 и 8,5% случаев. При проведении повторной ежегодной вакцинации во взрослых коллективах в период очередного подъема респираторной заболеваемости получено достоверное снижение заболеваемости в восемь раз (!).

При рассмотрении проблемы вакцинопрофилактики с точки зрения экономических затрат выяснилось, что средняя длительность лечения взрослых в условиях стационара составила от 12 до 13 дней, а в амбулаторных условиях — от 8 до 9 дней. При оказании медицинской помощи детям длительность лечения в стационаре превышала таковую среди взрослых. В амбулаторных условиях дети выздоравливают быстрее, чем взрослые. Соотношение между затратами на вакцинацию и на оказание медицинской помощи ребенку составляет 1:3, взрослым — 1:4,4 [6].

И все-таки медицинские работники, да и не только они, рассматривают грипп как страшное и опасное заболевание, когда во время эпидемии сохраняется риск летальных исходов или развития тяжелых осложнений даже у вполне здоровых людей. Как показано выше, в единичных случаях могут переболеть гриппом и вакцинированные, но у них осложнения развиваются крайне редко в сравнении с заболевшими непривитыми людьми. Причем у непривитых детей, госпитализированных по поводу гриппа, в 17% случаев были отмечены ранние осложнения, что свидетельствует об оправданности их госпитализации. Среди непривитых и заболевших взрослых частота осложнений после гриппа в стационаре составила 17%, тогда как у пациентов, получавших медицинскую помощь в поликлиниках, осложнения встречались в 43% случаев. Это диктует необходимость расширения показаний к госпитализации взрослых. После гриппа осложнения у детей чаще встречались в виде отита (27,7%) и бронхита (15,9%); среди взрослых — в виде бронхита (66,4%) и пневмонии (28,3% случаев).

Следует обратить внимание на развитие таких серьезных осложнений у непривитых детей, как стеноз гортани, инфекционно-токсическая кардиопатия, фебрильные судороги. К тому же более половины случав заболеваемости гриппом характеризовались тяжелыми и среднетяжелыми формами течения. Тогда как среди заболевших привитых осложнений не было. Следовательно, вакцинопрофилактика — единственный эффективный метод снижения заболеваемости гриппом и частоты его осложнений как при широком охвате населения, так и в группах риска (больные с различными хроническими заболеваниями, дети раннего возраста, пожилые, лица, по роду своей деятельности подверженные высокому риску заражения гриппом: врачи, педагоги, работники транспорта и т. д.).

Для специфической профилактики гриппа в России в настоящее время зарегистрировано и применяется большое количество современных и эффективных вакцин. Все эти вакцины производятся с учетом как международных, так и российских рекомендаций по штаммовому составу, который ежегодно меняется с учетом ожидаемых циркуляций разновидностей вирусов гриппа.

В настоящее время существуют три разных типа инактивированных вакцин для профилактики гриппа: цельно-вирионные вакцины (первое поколение вакцин), которые обеспечивают хороший иммунный ответ, но их применение сопровождается повышенным риском развития побочных реакций. Для уменьшения реактогенности вакцин при сохранении их иммуногенности вирус гриппа расщепляют, очищают от балластных белков, с которыми связаны основные побочные реакции. В эту группу вакцин входят вакцины второго поколения — сплит-вакцины, которые производятся на основе поверхностных и внутренних антигенов вирусов гриппа типа А+B. Представителями данной группы вакцин являются зарубежные вакцинные препараты второго поколения — бегривак, ваксигрип, флюарикс, которые в последние годы применяются и в России.

Вакцины третьего поколения производят только на основе выделенных поверхностных антигенов вирусов гриппа А+В: это вакцины инфлювак, агрипал зарубежного производства и отечественная вакцина гриппол, где выделенные антигены вируса гриппа связаны с иммуномодулятором — полиоксидонием. Субъединичные и сплит-вакцины, в связи с высокой степенью их очистки от балластных веществ, обладают хорошей переносимостью и их можно применять для вакцинации всех возрастных групп.

Из зарубежных субъединичных вакцин в России зарегистрирована и используется с 1998 года вакцина инфлювак, которая применялась не только у здоровых детей, но даже у детей с тяжелой соматической патологией [2]. Целенаправленные исследования по изучению эффективности и переносимости вакцины инфлювак в сезон 1999/2000 года у данной группы детей показали, что через четыре недели после вакцинации отмечено четырехкратное нарастание титров антител к штаммам вируса гриппа А и В. Кроме того, косвенно отмечено нарастание антител до защитных титров в 96% к штамму А/Москва/10/99 (H3N2), который циркулирует по России в последние годы, хотя данный московский штамм не входил в состав вакцины. Кроме того, поствакцинальный период у детей с нарушенным состоянием здоровья протекал без развития побочных реакций.

Таким образом, в России имеется широкий спектр современных вакцинных препаратов против гриппа, которые отличаются высокой степенью безопасности и эффективности, что способствует расширению показаний для вакцинации всех групп населения и защиты их от тяжелых осложнений гриппа.

Литература

Алексина С. Г., Дорохова Н. Ф., Извольская З. А. и др. Опыт применения вакцины ваксигрип // Бюллетень Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 1999, №5, с. 10.
Вакцинопрофилактика гриппа у детей // От гриппа до вакцины. Инфлювак 2000-2001. 2000. С. 24-25.
Маринич И. Г., Тимошенко О. Ф., Игнатьева Г. С., Морозов И. В. Летальность от гриппа и других острых респираторных заболеваний и острой пневмонии в Санкт-Петербурге // Бюллетень Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 1999. № 5, с. 4.
Массовая вакцинация против гриппа среди здоровых взрослых экономически выгодна для страховых организаций // Бюллетень Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 2000. № 7. С. 2.
Сельцовский А. П. Наша тактика. Основные организационные мероприятия, проводимые в Москве для профилактики заболеваемости гриппом и ОРВИ // Медицина для всех. 199. № 3. С. 2.
Шарипова И. С., Фельдблюм И. В., Ромашова Л. В. и др. Эффективность применения вакцины ваксигрип в период эпидемического подъема гриппа // Бюллетень Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. 1999. № 5. С. 8-9.

Источник