Лфк при пателлофеморальном артрозе
Пателлофеморальный артроз – поражение хрящевой поверхности надколенника. Заболевание сопровождается истончением и разрушением хряща, вызывает боль, приводит к ограничению подвижности. При своевременной диагностике хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако на последних стадиях патологии восстановить двигательную функцию ноги помогает только операция.
Общие сведения
Название заболевания имеет латинское происхождение: patella с латыни – надколенник, femur – бедренная кость, artrosis – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых и костных структур сустава.
Надколенник – это небольшая кость, расположенная в передней зоне колена, соединенная с суставом связками и сухожилиями, выстланная хрящевой тканью с внутренней стороны. Основные физиологические функции надколенника: уменьшение трения при движении, смягчение ударных нагрузок, предотвращение бокового смещения костей.
Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой поверхности надколенника называют пателлофеморальным артрозом. Однако пателлофеморальное сочленение – это лишь место контакта бедренной кости с надколенником, а не сустав. Поэтому многие специалисты поражение хряща надколенника называют термином «пателлофеморальный синдром».
Причины
Чаще пателлофеморальный артроз является вторичным заболеванием, становится следствием:
- врожденных структурных особенностей надколенника, его неправильного расположения и траектории движений;
- полученных травм (смещение, трещина, перелом, повреждение крестообразных связок);
- постоянных чрезмерных нагрузок на колено (у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой физической работой).
Вероятность развития пателлофеморального синдрома повышают:
- болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
- ревматоидный и инфекционный артрит;
- дисплазия соединительной ткани, формирующей связочный аппарат;
- врожденная дистопия (смещение) коленной чашечки;
- хондроматоз (хрящевое перерождение синовиальной оболочки сустава);
- снижение мышечного тонуса, сопровождающееся привычными вывихами;
- мышечный дисбаланс (нередко развивается при параличе);
- лишний вес, ожирение.
Если пателлофеморальный синдром не лечить, патология зачастую осложняется артрозом коленного сустава. А некоторые специалисты рассматривают поражение хряща надколенника как первую стадию развития гонартроза.
Симптомы
-
В отличие от гонартроза, при пателлофеморальном синдроме боль появляется не во всем колене, а в отдельных участках или при определенном положении больной ноги. - Пателлофеморальный синдром проявляется:
- дискомфортом в коленной чашечке, распространяющимся на область бедра, а на более поздних стадиях сопровождающимся тупой, ноющей болью;
- четкой локализацией болевого синдрома при пальпации;
- усилением болезненности при сгибании ноги (пациент не может присесть или сидеть с подогнутыми под себя ногами, испытывает затруднения при подъеме по лестнице);
- скованностью, ограничением подвижности;
- характерным хрустом при движении.
При пателлофеморальном синдроме присутствует специфическая, четко локализованная боль, однако, другие симптомы воспаления (покраснение, отечность сустава, местное повышение температуры) отсутствуют. Если пателлофеморальный синдром развивается одновременно с гонартрозом (поражение коленного сустава), клинические проявления двух патологий разграничить практически невозможно.
Степени
В зависимости от обширности поражения хряща выделяют 3 стадии патологии.
-
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени сопровождается неприятными тянущими ощущениями или дискомфортом в передней области и по бокам коленной чашечки. Боль возникает после повышенных физических нагрузок, быстро проходит в состоянии покоя. При этом структурные изменения во время диагностики не обнаруживаются. - Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется началом разрушения хрящевой поверхности надколенника, может сопровождаться его подвывихом. На этой стадии болевой синдром становится интенсивным, распространяется на верхнюю часть ноги. Появляется не только при нагрузках, но и при обычной ходьбе, спусках/подъемах по лестнице. Двигательная функция ограничивается.
- Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени отличается сильным разрушением хряща, значительным ограничением подвижности и интенсивным болевым синдромом, вовлечением в патологические процессы суставных структур колена. На этой стадии происходит деформация пораженного колена, а для восстановления подвижности сустава необходима операция.
Диагностика
Для постановки точного диагноза выясняются жалобы пациента, проводятся визуальный осмотр и пальпация. На поражение хрящевых структур указывает неправильное положение надколенника, определенная локализация боли, усиление болезненных ощущений при сокращении бедренных мышц.
Для точного определения стадии артроза и исключения других патологий коленного сустава применяются инструментальные методы обследования:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография.
Лечение
Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава направлено на уменьшение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава и замедление деструктивных процессов. Если на первой стадии пателлофеморального синдрома для остановки патологических процессов необходимо только обеспечить покой пораженной ноге, то вторая степень требует грамотной медикаментозной терапии, а третья – оперативного вмешательства.
Лекарства
Медикаментозная терапия пателлофеморального синдрома включает назначение:
-
нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – подавляют воспалительные процессы, снимают боль и отечность, назначаются короткими курсами (5-10 дней) в форме таблеток, капсул, растворов для внутримышечного введения; - глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Целестон) – оказывают мощное противовоспалительное действие, вводятся инъекционно непосредственно в воспаленный очаг, применяются в случае, когда терапия НПВС малоэффективна;
- средств на основе гиалуроновой кислоты (Остенил, Синвиск) – нормализуют количество и качество синовиальной жидкости, уменьшают трение между пораженными поверхностями, тем самым замедляют дальнейшее усугубление патологии;
- хондропротекторов (Терафлекс, Алфлутоп, Мовекс, Дона, Синарта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, за счет чего улучшают питание хряща, ускоряют его регенерацию, замедляют деструктивные процессы, применяются регулярно, длительными курсами (по 3-6 месяцев).
В дополнение к системной терапии назначаются наружные средства местного действия: кремы, гели, мази с противовоспалительным (Диклофенак, Вольтарен, Фастум) или согревающим (Никофлекс, Финалгель) действием. Также пациентам рекомендуется делать компрессы со льдом, раствором Димексида и Бишофитом.
В период терапии нужно максимально снизить нагрузку на пораженную ногу. На стадии обострения пациентам рекомендуется проводить фиксацию надколенника с помощью ортеза, а в период ремиссии – носить удобную обувь, максимально снимающую нагрузку с бедра.
Физиотерапия
После устранения острого воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры:
-
УВЧ; - лазеротерапия;
- магнитно-резонансная терапия;
- ультразвуковое воздействие;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- обертывания с озокеритом, парафином.
Физиотерапевтические процедуры уменьшают болевой синдром, восстанавливают подвижность, улучшают питание поврежденных структур за счет активизации кровообращения и обменных процессов, ускоряют регенерацию хряща.
ЛФК
Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность пораженного колена, укрепить близлежащие мышцы. При пателлофеморальном синдроме рекомендуется та же лечебная гимнастика, которая проводится при гонартрозе. Основные упражнения для коленного сустава:
-
Лечь на спину, ноги прямые. Приподнять одну ногу над полом на 20-30 см, потянуть носок на себя, зафиксировать положение на несколько секунд. Выполнить движение второй ногой. Количество повторов – 10-15 раз. - Лечь на живот. Приподнять одновременно одну ногу на 15-20 см от пола и верхнюю часть туловища, зафиксировать положение на несколько секунд. Повторить 10-15 раз каждой ногой.
- Из положения стоя выполнять медленные полуприседания. Упражнение проводить 10-15 раз.
- Из положения сидя выполнять движения, имитирующие ходьбу.
Лечебную физкультуру нужно проводить только на стадии ремиссии – при обострении физические нагрузки только усугубят проблему. Во время проведения ЛФК важно избегать резких движений, а нагрузки (продолжительность тренировок и количество повторов каждого движения) увеличивать постепенно. При появлении болезненных ощущений гимнастику нужно прекратить.
Операция
При сильном разрушении хряща надколенника и одновременном развитии гонартроза, значительном ограничении двигательной функции колена возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Для восстановления подвижности пораженной ноги проводится эндопротезирование – замена разрушенных поверхностей или всего сустава искусственными имплантами. Если пателлофеморальный артроз возник на фоне структурных аномалий или смещения, вызванного травмой, осуществляются рассечение и пластика связки надколенника.
Умеренные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание и коррекция веса, ношение удобной обуви помогут предотвратить разрушение хряща надколенника.
Если же дегенеративные процессы в колене предупредить не удалось, при любых болезненных ощущениях нужно сразу обращаться к доктору – артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава хорошо поддается медикаментозной терапии на начальных этапах развития. После выздоровления для предотвращения рецидива также важно соблюдать профилактические меры: следить за питанием, регулярно проводить ЛФК, ограничить нагрузки на суставы.
Смотрите также:
Источник
Хроническая боль в колене часто свидетельствует о наличии такого заболевания как пателлофеморальный артроз. Данная патология вызывает дегенеративные изменения задней части надколенника или, простыми словами, коленной чашечки. Коленный суставной комплекс изо дня в день принимает на себя большую нагрузку. Определенные обстоятельства провоцируют разрушение хрящевой ткани. Таким образом развивается пателлофеморальный артроз или, как принято называть данное заболевание в медицинских кругах, пателлофеморальный болевой синдром. В сегодняшней нашей статье мы опишем признаки, симптомы, причины и лечение пателлофеморального артроза.
Артроз пателлофеморальный сустава: описание болезни
Как уже было сказано выше, пателлофеморальный артроз характеризуется дегенеративным изменением задней части надколенника. Коленная чашечка, в свою очередь, прилежит внутренней стороной к бедренной кости, поэтому изнутри она покрыта хрящевой тканью. В научной терминологии именно это сочленение и принято называть пателлофеморальным суставом.
Этот сустав принимает на себя повышенную нагрузку. Особенно часто заболевание проявляется у людей, работа которых требует постоянного стояния на коленях: плиточников, каменщиков и др. Даже незначительные нагрузки на колено могут привести к развитию данного вида артроза. Так как нагрузка на сустав провоцирует смещение надколенника со своей оси. В этом случае сочленение будет испытывать перенапряжение, что в дальнейшем приводит к развитию патологии.
Начало дегенеративных изменений характеризуется смягчением суставного хряща. Это явление называется «хондромаляция». При ней наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника.
На начальной стадии развития заболевания боли и скованность колена появляются лишь при повышенных нагрузках, например, при подъёме или спуске по лестнице или бугристой местности.
С развитием болезни, пателлофеморальный артроз часто сопровождается совокупными заболеваниями. Среди них тибиофеморальный артроз коленного сустава, гонартроз и повреждение латерального отдела коленного сустава. Как показывает врачебная практика, пателлофеморальный артроз чаще всего проявляется Х-образной деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.
Стоит отметить, что пателлофеморальный артроз чаще развивается у женин, чем у мужчин.
Примерно, у 10% больных артроз проявляется в изолированной форме. То есть, заболевание не поражает важные компоненты коленного сустава. В остальных случаях развитие болезни затрагивает и другие важные участки данного комплекса. Именно поэтому пателлофеморальный артроз коленного сустава следует лечить с особой внимательностью и как можно раньше.
Артроз пателлофеморального сочленения: причины
Стать старт-фактором пателлофеморального артроза может любая мелочь. Например, на развитие этой болезни может повлиять совокупность неблагоприятных факторов. Простейший пример: человек с избыточным весом без физической подготовки начал заниматься бегом в неудобной обуви. Малейшая нагрузка на сустав, которая привела к патологическому сдвигу надколенника относительно свой оси частенько приводит к данному заболеванию.
Кроме того, стоит отметить, что пателлофеморальный артроз – профессиональная болезнь. Часто она проявляется у разнорабочих, бегунов, танцоров и прочих профессиональных категорий, которые чрезмерно нагружаю колено.
Основные причины пателлофеморального артроза:
- перегрузка суставного комплекса (стоячая работа, спортивные нагрузки, перенос тяжестей и др.);
- возрастные изменения соединительной ткани;
- ревматоидный артрит;
- частое ношение неудобной обуви;
- неправильная работа эндокринной системы;
- перенесенные инфекции;
- травмы коленного сочленения;
- врожденные патологии околоколенных мышц и коленного сустава;
- избыточный вес;
- мышечная дистрофия;
- плоскостопие;
- дисплазия коленной чашечки и надколенной поверхности бедренной кости.
Примечательно, что пателлофеморальный артроз поражает все возрастные категории населения в равной степени: данное заболевание одинаково часто диагностируется как у молодых людей, так и у пожилых.
Признаки пателлофеморального артроза
У пациентов с пателлофеморальным артрозом боли чаще проявляются во время нагрузок на колено. Например, при подъеме по лестнице, вставании со стула, приседании, сгибании ноги. Нередко при таком воздействии слышен характерный хруст в колене. Иногда проявляется скованность движений. Некоторые пациенты жалуются, что временами колено полностью обездвиживается на определённый промежуток времени. Причем, такая скованность проявляется не только после отдыха, а в любой момент. При последующем разрушении хрящевой ткани характерно появление выпота, а также увеличение температуры в пораженном участке. Из-за прогрессирующего воспаления кажется, что колено «горит».
Можно выделить такие основные симптомы пателлофеморального артроза:
- болевой синдром;
- характерный щелчок или хруст колена;
- отечность;
- покраснение кожи в пораженно месте;
- хромота;
- гипертермия в месте суставной коробки;
- воспаление.
Стадии пателлофеморального артроза
В медицинской практике принято выделять четыре стадии пателлофеморального артроза.
- Пателлофеморальный артроз 1 степени. Первая степень заболевания практически не проявляется и не доставляет ощутимого дискомфорта. Ее принято считать легкой формой артроза. Толщина хрящевого слоя более 3 миллиметров. Дискомфорт ощущается не ярко: проявляется периодически в виде болезненных ощущений в области колена.
- Пателлофеморальный артроз 2 степени. Вторую степень данного заболевания принято считать умеренной. При ней начинают развиваться дегенеративные изменения хрящевой ткани: хрящевая поверхность между пателлой и надколенником уменьшается менее, чем на 3 миллиметра. Пациент со второй стадией пателлофеморального артроза ощущает боль во время сгибания колена или при напряжении мышц ноги.
- Пателлофеморальный артроз 3 степени. Третья стадия заболевания считается тяжелой. При развитии заболевания до этой стадии пателла соприкасается к бедренной кости, толщина хряща минимальна. Больной периодически испытывает интенсивную боль, нарушается двигательная активность.
- Пателлофеморальный артроз 4 степени. Артроз 4 стадии считается очень тяжёлой формой заболевания. Такое состояние характеризуется полным отсутствием хряща и постоянным костным контактом. При этом больной постоянно испытывает сильную боль, а двигательная активность возможна только после приема спазмолитиков.
Пателлофеморальный артроз на начальной стадии заболевания вполне возможно остановить и полностью излечить. Если же помощь больному оказана не вовремя или неправильно – заболевание переходит в хроническую форму и достаточно быстро прогрессирует до необратимых последствий.
Также важно сказать, что существует двусторонний пателлофеморальный артроз. При этом стадии заболевания на разных конечностях могут отличаться, как собственно и протокол лечения.
Пателлофеморальный артроз суставов: диагностика заболевания
Диагностировать пателлофеморальный артроз не сложно – его признаки можно заметить даже на первичном врачебном приеме. Диагноз «под вопросом» легко подтверждается или опровергается с помощью дополнительных исследований.
Как определяют диагноз пателлофеморальный артроз:
- На первичном приеме врача (травматолога, ортопеда, терапевта) доктор собирает анамнез о пациенте, выслушивает жалобы и производит пальпацию проблемной зоны. Для выяснения состояния суставного комплекса врач может:
- попросить пациента согнуть и разогнуть ногу в колене в положении сидя, стоя и лежа;
- пальпировать коленную чашечку, сдвигая сустав в разные положения;
- проверить напряжение бедренной мышцы с одновременным удерживание коленного сустава на весу.
- После осмотра врач делает заключение о состоянии мышц, связок и непосредственно суставной коробки.
- Далее пациент направляется на дополнительные исследования. Они включают в себя:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентген;
- снимок КТ;
- снимок МРТ.
- Если данных исследований недостаточно, больному могут назначить дополнительное исследование – артроскопию. Это обследование помогает исключить схожие заболевания, например, патологии мениска, ревматоидный артрит и др.
Как правило, для постановки диагноза пателлофеморальный артроз рентгена бывает вполне достаточно. Изменения хрящевой ткани видны уже на 1-2 стадии заболевания.
Пателлофеморальный артроз: лечение
Лечение пателлофеморального артроза напрямую связано со степенью заболевания. Кроме того, на протокол терапевтических мер влияет состояние больного, подвижность сустава, мышц и связок, а также выраженность болевого синдрома. Методы лечения могут включать в себя:
- медикаментозную терапию;
- ЛФК;
- физиотерапию;
- массаж;
- хирургическое вмешательство;
- ортопедические рекомендации;
- инъекционную терапию и др.
Давайте разберемся подробнее в наиболее популярных и результативных методах лечения пателлофеморального артроза.
Медикаментозное лечение при пателлофеморальном артрозе
Медикаментозную терапию при пателлофеморальном артрозе назначают в основном на 3-4 стадии заболевания. Также может быть назначен ряд препаратов на 2 стадии заболевания, которые будут поддерживать состояние больного и не дадут болезни прогрессировать.
Список медикаментов, которые назначают при пателлофеморальном артрозе:
- НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты выписывают для снятии болевого синдрома, устранения воспалительного процесса и уменьшения отеков. Они могут быть назначены в таблетированной форме, в виде мазей или инъекций. Наиболее популярные препараты: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Кетопрофен, Кеторолак и др.;
- хондропротекторы. Хондропротекторы – препараты, которые стимулируют регенерацию хряща. Бывают в виде таблеток, инъекций и мазей. Популярные препараты: Структум, Терафлекс, Дона, Хондроксид и пр.;
- глюкокортикостероиды. Данная лекарственная группа предназначена для устранения боли и воспаления. Выпускается в форме мазей и инъекций. Наиболее популярный препарат – Гидрокортизон.
Кроме того, согласно отзывам о лечении пателлофеморального артроза, пациенты хвалят эффективность различных примочек и компрессов с определенными лекарственными препаратами. Среди них:
- Димексид;
- медицинская желчь;
- Бишофит.
Важно помнить, что медикаментозная терапия должна производиться только в соответствии с врачебными предписаниями.
Физиотерапия и пателлофеморальный артроз
Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия в лечении пателлофеморального артроза. Данные методики показаны на всех стадиях заболевания, начиная с первой. При пателлофеморальном артрозе могут назначить:
- электрофорез (введение лекарства через кожу с помощью постоянного электрического тока). Прописывается для обеспечения лучшего проникновения лекарств вглубь пораженных участков. Кроме того, электрофорез помогает устранить боли и воспалительные проявления, усиливает местный иммунитет, улучшает метаболические процессы;
- лазеротерапию (применение световой энергии лазерного излучения). Доказано, что лазеротерапия останавливает развитие заболевания и помогает снять болевые спазмы. Эта методика ускоряет регенерацию разрушенных хрящей;
- криотерапия (переохлаждение наружного слоя кожи в определенном месте с лечебной целью). Криотерапия используется как профилактика воспалительных процессов, применяется для снятия хронической боли;
- ультразвуковая терапия (применение с лечебной целью механических колебаний ультразвуковой частоты). Научно доказано, что ультразвук нормализует метаболические процессы, обеспечивает трофику пораженных тканей, насыщает участки воздействия кислородом.
Отдельно также стоит отметить массаж, как терапевтический метод при пателлофеморальном артрозе. Сеансы массажа, согласно отзывам о пателлофеморальном артрозе, часто спасают больных от постоянных болей и скованности движений.
Кроме того, как метод физиотерапии рассматривается бальнеотерапия – лечебные ванны с хвоей, серой или бромом.
Внутрисуставные инъекции при пателлофеморальном артрозе
Пателлофеморальный артроз 3 и 4 стадии требует внутрисуставных инъекций. Как правило, они практически безболезненны и безопасны. При этом, эффективность такого лечения сложно переоценить.
Применяют два вида уколов:
- глюкокортикостероиды (Преднизалон, Дипросан). Эта лекарственная группа, попадая в суставной комплекс, быстро устраняет боль и снимает воспаление;
- хондропротекторы (Синвиск, Остенил). Хондропротекторы улучшают суставную подвижность, способствуют регенерации хрящевой ткани, снижают нагрузку на надколенних.
Несмотря на высокую эффективность инъекционных препаратов, используют их крайне редко. Такая терапия может быть назначена при высоком болевом синдроме, когда результат укола превышает риск возможных побочных эффектов.
ЛФК при пателлофеморальном артрозе. Видео
Оперативное лечение пателлофеморального артроза
В запущенных случая пателлофеморального артроза может быть рекомендовано оперативное вмешательство. На сегодняшний день, для людей с данным заболеванием могут быть рекомендованы такие хирургические процедуры:
- артроскопия. Предполагает минимальное инвазивное вмешательство для извлечения поврежденных кусочков хрящевой ткани;
- латеральный релиз. Предполагает рассечение связок и установление коленной чашечки в правильную позицию;
- трансплантацию аутологичных клеток хряща. Эта операция подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область задней части надколенника;
- частичный пателлофеморальный протез коленного сустава. То есть замена разрушенного сустава на протез.
Источник
