Лфк при ревматическом артрите
Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 18.03.2014
Дата обновления статьи: 04.06.2019
Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций.
Показания и противопоказания к физкультуре
ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики или лечение положением (подробнее – далее в статье).
Основные противопоказания для назначения физкультуры:
- обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
- системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
- некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность).
Основные методы и этапы занятий
Все подходы к проведению лечебной физкультуры при ревматоидном артрите можно подразделить на три группы:
Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с самой тяжелой стадией заболевания, а также для реабилитации после оперативного лечения.
Групповые занятия – наиболее доступный и рациональный подход. Больных объединяют в группы по степени ограничения подвижности.
На консультациях пациентов обучают методикам и упражнениям, которые он сможет применять в домашних условиях.
Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.
Во время стационарного лечения можно выделить три периода реабилитации:
Подготовительный, когда доктор учит пациента технике расслабления и дыхания. Продолжительность данных упражнений около 10 минут, длительность обучения 1–2 дня.
Во время основного периода выполняется базовый комплекс упражнений. Занятия проходят ежедневно в течение двух недель, каждое длится около получаса.
Заключительный этап проводится перед самой выпиской: врач обучает больного упражнениям, которые он сможет делать дома.
Лечение положением
Метод лечения ревматоидного артрита «положением» тоже относят к ЛФК и используют при выраженных поражениях, когда пациент практически лишен возможности передвигаться и в основном находится в кровати. Также его следует проводить в периоды обострений заболевания.
В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть ровным и жестким, желательно использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, для этого можно использовать либо передвигающуюся спинку кровати, либо подставку. Хотя бы раз в час нужно менять положение тела, при необходимости с помощью другого человека.
Если начинают формироваться контрактуры – накладывают специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Если это выполнить затруднительно – можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, при поражении тазобедренного сустава делают двухуровневый матрас, позволяющий ноге в расслабленном положении быть разогнутой.
Упражнения для кисти
При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.
Для уменьшения скорости деформации желательно:
- не двигать пальцами в сторону мизинца;
- уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
- в покое обеспечить правильное положение руки;
- писать только конусовидными утолщенными ручками;
- правильно выполнять бытовые действия: стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
- в ночные часы использовать ортезы – приспособления, ограничивающие подвижность.
Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:
Исходное положение: кисти перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз.
Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем только пальцы.
Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.
Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.
Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.
Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.
Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.
Вращать кисти в лучезапястном суставе, ладонь при этом стараться расслабить.
Перебирать пальцами по палке снизу вверх.
Потереть ладони друг о друга.
Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.
Нажмите на картинку для увеличения
Упражнения при поражении плечевого пояса
Поднимать и опускать плечи, совершать круговые движения вперед и назад.
Ладони положить на плечи, поочередно выводить локти вперед.
Обхватив локти ладонями поднимать их и опускать.
Лежа на спине сгибать, поднимать и опускать выпрямленные руки.
Положить руки на пояс и попеременно заводить их за голову.
Обнимать себя.
Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания.
Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, то есть связанными с перемещением тела в пространстве. В основном они направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактур.
Существует и другой тип нагрузки, при котором работа мышц не сопровождается движением конечности, так как она зафиксирована: изометрические. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна, даже при выраженных ограничениях подвижности. Пример такого упражнения: лежа на спине давить выпрямленными руками на поверхность.
Упражнения для ног
Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).
Упражнение велосипед.
Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.
Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.
Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.
Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.
Круговые движения прямой ногой.
Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться.
Упражнения для голеностопного сустава
При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается не часто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс:
Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног.
Перекатываться с пятки на носок и обратно.
Вставать на носочки у опоры.
Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы.
Катать стопами палку или мячик.
Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы.
Совершать круговые движения стопой.
Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики желательно чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.
Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать объем движений в пораженных суставах и количество повторений.
Упражнения в воде
Из всех видов спорта для лечения ревматоидного артрита больше всего подходит плавание, так как в воде отсутствует нагрузка на суставы, обусловленная тяжестью тела. При весе 60 кг, полностью погрузившись в воду, человек ощущает лишь 7 кг. Поэтому упражнения в бассейне могут выполнять даже те пациенты, которые практически не передвигаются.
Интенсивность нагрузки определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстановить двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больших усилий для преодоления сопротивления.
Положительное влияние оказывает и температура в бассейне: при тепловом воздействии болевой синдром значительно снижается.
Противопоказаниями к водным занятиям:
- открытые повреждения кожного покрова;
- аллергия на хлор;
- глазные заболевания (конъюнктивит);
- поражения уха, горла, носа;
- венерические болезни;
- некоторые хронические патологии других органов и систем.
В бассейне можно выполнять следующий комплекс:
Ходьба с прямыми и согнутыми ногами. Руки желательно развести в стороны, чтобы не потерять равновесие, при необходимости можно придерживаться за опору. Уровень воды регулируется в зависимости от требуемой нагрузки.
Махи ногами вперед-назад, в сторону, круговые движения.
Приседания с широко расставленными ногами (при этом важно держать спину прямой).
Погрузившись в воду по шею, развести прямые руки в стороны и выполнять круговые движения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах.
Само плавание может быть свободным или облегченным (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных предметов). В зависимости от преследуемых целей можно увеличивать нагрузку на ноги или на руки.
Функционально-двигательный тест
Перед началом периода реабилитации врач ЛФК оценивает степень поражения двигательной системы пациента. Для этого можно использовать различные тесты, но наибольшей популярностью пользуется функционально-двигательное исследование, которое длится всего 5–6 минут. Доктор просит больного выполнить различные действия, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушение функций:
- Нет функциональных ограничений.
- Сохранение профессиональной трудоспособности.
- Трудоспособность полностью утрачена.
- Не может самостоятельно себя обслуживать.
На основании полученного результата пациентов распределяют по группам и подбирают оптимальный комплекс ЛФК.
Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность. Перед началом гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматическая болезнь, системная красная волчанка) имеют аутоиммунную природу. Организм распознает собственные ткани как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. К числу таких патологий относится и ревматоидный артрит, при котором в первую очередь поражаются суставы. Заболевание требует комплексного лечения, при этом важную роль в терапии ревматоидного артрита играет ЛФК.
Польза ЛФК от ревматоидного артрита
Ведущими симптомами заболевания являются боль в суставах, их деформация, утренняя скованность. Чтобы суставы максимально долго сохраняли подвижность и физиологичную форму, при ревматоидном артрите лечебную физкультуру назначают с самой ранней стадии. Она позволяет решить целый комплекс проблем:
- Улучшить кровоток и обменные процессы в полости сустава;
- Стимулировать регенерацию хряща;
- Профилактировать формирование контрактур;
- Замедлить деформацию суставных поверхностей;
- Сохранить опорную функцию крупных суставов;
- Предотвратить прогрессирование остеопороза;
- Укрепить мускулатуру;
- Сделать более эластичным связочный аппарат;
- Повысить жизненный тонус;
- Улучшить психоэмоциональное состояние.
Особенности и правила проведения
Гимнастика, рекомендуемая при ревматоидном артрите, имеет ряд особенностей, которые важно учитывать при планировании занятий:
- Утром необходима небольшая разминка для преодоления скованности, начинать ее следует не вставая с кровати;
- Для основного комплекса упражнений лучше выделить время днем, до 16 часов;
- Средняя длительность одного занятия – 15-30 минут;
- Тренироваться предпочтительно в проветренном прохладном помещении;
- Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения;
- Наращивать нагрузки и темп занятий рекомендуется постепенно;
- Все движения должны быть плавными, выполняться без перенапряжения;
- Можно пользоваться специальными спортивными снарядами (гимнастическими палками, мячами), а от силовых тренировок с гантелями лучше отказаться;
- Двигательная активность не должна вызывать острых болевых ощущений.
Полезный совет!
При ревматоидном артрите важно не только регулярно выполнять специальные упражнения, но и изменить стереотипы повседневной деятельности. Например, все вращательные движения кистями рук можно осуществлять только по направлению внутрь, писать следует специальными конусовидными авторучками.
Показания и противопоказания к физкультуре
ЛФК показана всем пациентам с ревматоидным артритом, независимо от стадии. При выраженной деформации суставов, когда пациент вынужден все время лежать в кровати, врачи рекомендуют дыхательные упражнения и физиологические укладки.
Тем не менее в некоторых ситуациях физнагрузки следует ограничивать. Противопоказаниями к тренировкам считаются:
- Острая стадия болезни с выраженным отеком и болью в суставах;
- Серьезное поражение внутренних органов, характерное для ревматоидного артрита, с нарушением их функции;
- Костные сращения;
- Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся общей слабостью и лихорадкой;
- Тяжелые заболевания сердца и дыхательной системы.
Упражнения при ревматоидном артрите
Тренировочный комплекс составляют, включая в него упражнения для разных групп суставов. Даже если поражены только межфаланговые сочленения, в дозированных нагрузках нуждаются и нижние конечности, и позвоночник. Все задания выполняют по 5-15 раз, в зависимости от самочувствия и стадии болезни.
Важно!
При ревматоидном артрите (в том числе и в период ремиссии) запрещены травмоопасные виды физнагрузок, при которых высок риск падений. Нужно ограничивать силовые тренировки, рывковые движения и излишние скручивания.
Упражнения для голеностопного сустава
- Сидя на табурете, поджимать и распрямлять пальцы ног.
- Сгибать ступни к себе-от себя.
- Вращать ступнями по кругу.
- Катать по полу подошвами ступней гимнастическую палку.
- Разбросать по полу небольшие предметы (карандаши, ткань, бумагу), захватывая их пальцами стопы.
- Встать, придерживаясь за опору, приподниматься на цыпочки и опускаться на полную стопу.
- Перемещаться с пяток на носки и обратно.
- Приставным шагом перемещаться по гимнастической палке.
Гимнастика при ревматоидном артрите рук и плечевого сустава
- Лечь на край кровати, свесив с нее отведенную вбок руку. Ладонь смотрит вверх. Напрягать мускулатуру руки, удерживая ее в строго горизонтальном положении, затем расслаблять, давая возможность конечности немного опуститься.
- В прежнем положении перевернуть предплечье и кисть ладонью вниз и свободно свесить их перпендикулярно полу. С силой стискивать пальцы в кулак, одновременно поднимая предплечье в параллельное полу положение.
- Перевернуть на постели лицом вниз. Свободно свесить руку и осуществлять ей покачивания во всех возможных направлениях, не напрягая мышцы.
- В сидячем положении поместить руки на талию, локти развернуть. Пожимать плечами, одновременно втягивая голову.
- В прежней исходной позиции плотно прижать позвоночник к спинке стула. Максимально выдвигать вперед одновременно оба плечевых сустава.
- По-прежнему держа руки на талии, вращать плечевыми суставами вперед не менее минуты и столько же назад.
- Опустить руки вдоль туловища. На вдохе максимально свести лопатки, выдвинув вперед грудную клетку. На выдохе расслабиться.
- Завести одну руку за спину, ухватить ее за запястье второй рукой и тянуть в противоположную сторону и вниз до появления болезненности. Поменять руки и повторить аналогичные движения.
- Встать со стула, завести за спину обе руки и сцепить в замочек на уровне поясницы. Тянуть руки в разные стороны, как бы пытаясь расцепить пальцы.
- Не размыкая рук, выпрямить их за спиной и поднимать вверх, насколько будут позволять суставы.
ЛФК при ревматоидном артрите кистей
- Зафиксировать руки перед грудью, чтобы кисти оставались на весу. Осуществлять каждым пальцем движение по кругу. На поздних стадиях болезни разрешается только вращение внутрь.
- Стиснуть кулаки и прокручивать их в лучезапястных суставах в направлении внутрь.
- Разворачивать кисти сначала ладонями вверх и затем переворачивать их вниз.
- Потирать ладонные поверхности кистей друг о друга.
- Имитировать игру на фортепиано.
- Зажимать в ладони эспандер или упругий мячик.
Упражнения для ног
- Лечь на пол или на кровать. Подтягивать ступни к ягодичной области, не приподнимая подошвы над полом.
- Оставить ноги согнутыми. В таком положении разводить их в стороны, по-прежнему не отрывая ступни от горизонтальной поверхности.
- Подтягивать согнутые ноги к груди.
- Выполнять классическое упражнение «Велосипед», представляя, что нажимаете ногами на педали.
- Попеременно осуществлять круговые движения выпрямленными ногами по и против хода часовой стрелки.
Полезное видео — Лечебная физкультура при ревматоидном артрите
Йога и ревматоидный артрит
Йога отлично укрепляет мускулатуру, растягивает связки и тренирует равновесие. Для лучшего эффекта целесообразно сочетать восточные практики с классическими гимнастическими элементами. Перечислим наиболее действенные при ревматоидном артрите асаны.
- Поза героя. Встаньте на колени, стопы должны лежать пятками вверх. Немного разведите голени в стороны, чтобы расстояние между ступнями приближалось к 40 см. Плавно опустите ягодицы на пол между голенями. Бедра держите вместе, спину и голову прямо, руки свободно положите на колени ладонями вниз.
- Поза дерева. Встаньте прямо. Поднимите одну ногу, разверните ее коленом наружу и поместите подошву ступни на внутреннюю поверхность противоположного бедра. Пальцы ступни направлены вниз, пятка вверх. Опорная нога подтянута, коленная чашечка приподнята вверх. Вдохните и поднимите руки через стороны кверху, молитвенно соединив ладони над теменем. Во время вдоха все тело должно тянуться в потолок.
- Поза моста. Прилягте на пол, руки вытяните параллельно туловищу ладонями вниз. Согните ноги, приблизив пятки к седалищным буграм. На выдохе поднимите вверх ягодицы и бедра. Максимально выгните корпус, опираясь лишь на лопатки и ступни. Руки на полу можно сцепить в замок, чтобы они давали корпусу дополнительную опору.
- Поза цапли. Встаньте ровно. Согните одну ногу в колене, коснувшись пяткой ягодичной области. Захватите тыл ступни одноименной рукой. Колени не разъединяйте. Вторую выпрямленную руку вытяните кверху ладонью вперед.
Удерживать описанные асаны нужно около 30 секунд. Исключением является поза героя, находиться в которой возможно и более минуты.
Гимнастика в воде
Аквааэробика считается одной из наиболее эффективных методик в лечении суставных проблем. Дело в том, что в воде вес тела уменьшается, соответственно, снижается давление на суставы. Пациент может безбоязненно выполнять даже сложные упражнения, не боясь перегрузить опорно-двигательный аппарат. Правильно подобранный комплекс упражнений в воде способствует укреплению мышц и увеличению объема движений в суставах. Приведем примеры некоторых элементов аквааэробики.
- Вращение кистей в лучезапястных сочленениях.
- «Гребки» выполняемые только кистями рук.
- Круговые движения выпрямленными руками в плечевых суставах.
- Махи прямыми ногами вперед-назад и вбок. Их осуществляют в положении стоя, держась за бортик.
- Вращательные движения выпрямленной ногой.
- Приседания. Выполняются в неглубокой части бассейна с опорой о бортик.
- Простая ходьба по дну, затем – перекаты с пятки на мысок, и напоследок – с высоким выбрасыванием коленей вверх.
Полезно также обычное плавание любым стилем, не слишком длительное.
Видео — Лечение артрита по методике Бубновского
Особенности методики Бубновского
Основной задачей занятий по методике Сергея Бубновского является максимальная разгрузка суставов за счет укрепления скелетной мускулатуры и связочного аппарата. В этом случае мышцы будут брать на себя часть нагрузки, движения в суставах станут более легкими и безболезненными, а ревматоидный артрит замедлит прогрессирование.
- «Ходим» по полу на коленках.
- Встаем на колени, опускаем ягодицы на пятки и поднимаем обратно.
- Ложимся на пол, подтягиваем к груди согнутые ноги.
- В прежнем положении кладем руки за голову, одновременно подтягиваем к груди ноги и поднимаем плечевой пояс.
- Переворачиваемся на бок. Выполняем махи лежащей сверху ногой вверх, вперед и назад.
- Садимся на табурет. Катаем по полу теннисный мячик босыми ногами.
Какому комплексу упражнений вы бы ни отдали предпочтение, все они требуют регулярных, систематичных занятий и упорства. Нагрузки должны быть умеренными, но ежедневными. Тогда, при параллельном приеме назначенных лекарственных средств, у вас будет возможность облегчить течение болезни и замедлить ее развитие.
Источник
