Лфк при ревматоидный артрит и ее противопоказания

Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание. Собственная иммунная система организма разрушает нормальные ткани сустава (проявляется симптомами воспаления), а замещает их панус – грубая соединительная ткань. В результате суставы деформируются и перестают нормально функционировать, причем лечение не восстанавливает их форму и движение, а лишь предотвращает дальнейшие изменения.

Правильный образ жизни и суставная гимнастика при ревматоидном артрите помогают «приспособиться» оставшимся нормальным тканям суставов, и за счет этого даже частично восстановить их функцию.

Спорт или ЛФК?

«Спорт – это здоровье», – установка, с детства засевшая у нас в головах, которую, однако, опровергнет любой врач. Спорт – это прежде всего травматизм, на втором месте – ненормированные физические нагрузки, нередко на одни и те же группы мышц. Как следствие, часть нагрузки регулярно приходится на одни и те же суставы. Это касается и гимнастики, и фигурного катания, и уж тем более, легкой и тяжелой атлетики.

Здоровый образ жизни – совсем иное понятие, чем спорт. Здесь физические упражнения нужны не для достижения новых результатов в ущерб ресурсам организма, а для сохранения и приумножения этих ресурсов. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите не должна перегружать суставы: это будет только способствовать прогрессированию заболевания. А вот легкая разминка улучшит трофику сустава и поможет ему двигаться вновь.

Массаж при ревматоидном артрите обладает теми же эффектами, что и ЛФК, и имеет те же самые противопоказания.

Противопоказания к ЛФК при ревматоидном артрите

В некоторых случаях даже легкие физические упражнения при ревматоидном артрите могут нанести вред. Гимнастика при ревматоидном артрите противопоказана, если:

1. Болезнь имеет III стадию активности. При этом сильно выражены воспалительные процессы: боль, отечность, повышение температуры кожи над пораженным костным сочленением.
2. Аутоиммунный механизм повредил не только суставы, но и органы, нарушив их функции. При ревматоидном артрите встречаются такие висцеральные патологии, как плеврит, пневмонит, кардит, васкулит и др.
3. Общие противопоказания к лечебной гимнастике в том числе действуют и при ревматоидном артрите.

Общие противопоказания к ЛФК

При некоторых общих состояниях образ жизни вообще не должен включать физическую нагрузку. Не следует заниматься никакой зарядкой, если:

• идет острый период какого-либо инфекционного заболевания;
• имеется острое заболевание какого-либо органа или идет фаза обострения хронической болезни;
• человек страдает дыхательной недостаточностью высокой степени;
• имеется сердечная недостаточность II-III степени.

Общие принципы физических упражнений при ревматоидном артрите

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите – эффективное средство для укорочения срока «утренней скованности», сохранения имеющейся подвижности и частичного восстановления утраченной. ЛФК не способна вернуть нормальные ткани вместо пануса, однако поможет разработать оставшиеся структуры сустава, чтобы за счет их работы выполнять бытовые движения.

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые (на середине сгиба пальцев) суставы 2 и 3 пальцев рук. На втором месте по частоте – лучезапястные и коленные сочленения; на третьем – локти и голеностопы. ЛФК направлена именно на эти группы.

Интенсивность нагрузки должна соответствовать возрасту пациента и его состоянию. Повысить интенсивность можно за счет увеличения числа повторений упражнений и ускорения темпа их выполнения. Занятия должны быть регулярными и систематичными.

Методы ЛФК

Методы лечебной гимнастики бывают трех типов:

1. Индивидуальный – наиболее продуктивный. Больной занимается с личным тренером, который для него лично подбирает упражнения для суставов с нарушенными функциями.
2. Групповой – самый распространенный. Если частные занятия – удовольствие платное и достаточно дорогое, то групповые занятия проводят бесплатно почти в каждой поликлинике. Вам подойдут занятия для опорно-двигательного аппарата. Важно при таких занятиях не стесняться рассказать тренеру вкратце о вашей дисфункции и спросить, какие упражнения при реактивном артрите лучше не делать, а на какие просто обратить внимание.
3. Консультативный – показан при ревматоидном артрите 2 степени активности, также возможен при других факторах, делающих невозможным посещение занятий с тренером. Больной занимается ЛФК самостоятельно, периодически являясь к лечащему врачу для оценки состояния и дальнейших указаний.

Упражнения

При ревматоидном артрите полезно систематическое (постепенное увеличение нагрузки) и регулярное (через равные промежутки времени) выполнение следующих комбинаций:

• Для кистей

1. Кисти лежат на горизонтальной поверхности параллельно друг другу. Поверните их ладонями вверх, затем вниз (всего — 8-10 раз).
2. Из того же исходного положения поднимите кисти вверх и опустите на поверхность. Предплечия при этом должны быть прижаты к поверхности, а большой палец – отведен под углом 90 градусов (8-10 р.).
3. Ладони прижаты к поверхности, поднимите и опустите пальцы (15-20 р.).
4. Сжимать ладони в кулаки, начиная со сгибания фаланг (8-10 р.).
5. По очереди 2, 3, 4 пальцами и мизинцем образовать кольцо с большим пальцем той же руки (15-20 р.).
6. Потереть ладони друг о друга.

• Для пояса верхних конечностей

1. Сидя на стуле, поднять руки вверх (через стороны), так же опустить вниз, затем отвести вперед и через низ назад (6 раз).
2. Круговые движения плечами вперед и назад (по 8 раз).
3. Исходное положение (ИП): руки прижаты к туловищу и согнуты в локтях так, чтобы ладони лежали на плечах. Упражнение выполняется в 8 счетов: 1 – правое плечо вперед; 2 – ИП; 3 – левое плечо вперед; 4 – ИП; 5-8 – аналогично назад.
4. Лежа на спине, поднимите руки вверх и опустите вниз (10 р.).
5. Для этого вам потребуется пространство: лежа на полу, раскиньте руки в стороны. Поворачиваясь в грудном отделе спины, дотянитесь левой ладонью до лежащей на полу правой, и наоборот (6 р.).

• Для ног

1. ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередно подтягивайте колени к животу (8 р.).
2. ИП – то же. Ноги прямые, стопы сокращены (носки натянуты на себя). Поднимите правую ногу до угла 30-45 градусов, задержите на несколько секунд в конечном положении и плавно опустите; то же самое проделайте с левой ногой (всего 7 повторений).
3. ИП – лежа на животе, руки вдоль туловища. Поднимите прямые ноги (стопы сокращены) до угла 20-30 градусов. Медленно разводите их в стороны, затем вновь сведите (5-6 р.).

Лечение положением

Для тех, у кого при их ревматоидном артрите есть общие или частные противопоказания к ЛФК, существует термин «лечение положением». Эти люди, как правило, не могут в полной мере совершать бытовые движения в силу физических ограничений, но и в их образ жизни можно внести померную нагрузку.

Таким больным следует:

• спать на жестком матрасе;
• расслаблять кисти рук на шарах/мячиках;
• часто менять положение тела в постели;
• по возможности садиться самостоятельно, используя вожжи, привязанные к ножному концу кровати.

Ревматоидным артритом (РА) называется воспаление ОДА, отличающееся аутоиммунной природой. В большинстве случае оно поражает кисти рук, локти, голеностопы и колени. Если пациент будет игнорировать недуг, болезнь начнет атаковать внутренности.

Занятия лечебной физической культурой помогут замедлить повреждение соединительных тканей, снизить интенсивность проявления боли, вернуть способность двигать суставами и купировать дальнейшее развитие недуга.

Артрит ревматоидного типа

Зачем суставам ЛФК?

Основная задача суставов – обеспечивать человеку способность двигаться и менять положение. Когда сочленения долго прибывают в одной позе, они начинают застаиваться, атрофироваться и плохо двигаться. Лечебная физкультура необходима всем суставам без исключения.

Систематическое выполнение ЛФК улучшает усваивание кислорода организмом. Чем больше этого вещества поступает в ткани, тем они устойчивее к старению и разрушению. Адекватная физактивность ускоряет метаболизм, поэтому продукты распада быстрее выходят из человеческого тела. В организме повышается защитная и адаптационная функции. К сочленениям возвращается естественная подвижность.

Также в ЛФК существуют определенные комплексы, позволяющие мышцам полноценно расслабиться. Это особенно важно для пациентов, страдающих от РА.

Когда назначают ЛФК

ЛФК при ревматоидном артрите может использоваться каждым пациентом. В случае определенных ограничений больному дополнительно назначают дыхательные упражнения и лечение положением.

ЛФК запрещено прописывать людям, страдающим от:

• обострения РА, осложненного болью и воспалением;
• системных недугов, поразивших внутренности;
• определенных патологий хронического типа (инфекций, нарушений функциональности дыхательных органов или сердечно-сосудистой системы).

Методы, этапы тренировок

Все методики по проведению ЛФК при РА условно делятся на 3 категории:

• Индивидуальные занятия. Должны проводиться пациентами, страдающими от тяжелой стадии РА или теми, кто перенес оперативное вмешательство.
• Групповые занятия. Идеальный вариант, предполагающий объединение пациентов по степени развития болезни.
• Консультации. Врач рассказывает, как правильно выполнять ЛФК дома.

Не нужно использовать физические упражнения с усилием: после ЛФК больной обязан чувствовать силу и быть менее скованным.

Стационарное лечение сопровождается трема этапами реабилитации:

1. На подготовительном врач должен рассказать пациенту, как правильно расслабляться и дышать. Комплекс упражнений нужно делать 8 минут. Обучение занимает не более двух дней.
2. Основной предполагает выполнение базового гимнастического комплекса. Тренировка занимает 25-35 минут, проводится ежедневно в течение двух недель.
3. Заключительный проводят непосредственно перед выписыванием пациента. Специалист рассказывает человеку о технике упражнений, которые можно выполнять дома.

Лечение положением (ЛП)

В ревматологии против РА используют метод ЛП. Данная техника также относится к ЛФК. Чаще всего ее назначают пациентам, которые страдают от выраженных поражений (человек не может полноценно передвигаться и большую часть времени лежит). Также ЛП можно использовать в период обострения артритного заболевания суставных сочленений.

Какой смысл ЛП? Пациента нужно положить на ровный жесткий матрас. Идеальным будет использование ортопедического матраса. Стопы должны упираться во что-то твердое, для этого подойдет спинка кровати или подставка. Раз в 40-60 минут больному нужно менять позицию тела. Он может делать это самостоятельно или с помощью постороннего.

В случае формирования контрактур их поверхность покрывается специальными лонгетами (твердыми марлевыми полосками, пропитанными гипсом). При необходимости заменить лонгеты можно валиками, грузами или другими утяжеляющими приспособлениями. Например, если у пациента поврежден тазобедренный сустав, используют двухуровневый матрас, который позволит больной конечности разогнуться в расслабленном состоянии.

Терапия положением

Упражнения для восстановления кистей рук

РА часто поражает суставы пальцев верхних конечностей. В таких случаях кисть становится похожей на ласту, поэтому больному сложно выполнять ею даже элементарные действия.

Это ревматическое поражение может стать причиной инвалидности человека, поэтому для снижения темпа деформации нужно регулярно выполнять определенные действия. Пациент обязан:

• не передвигать пальцы к мизинцу;
• не нагружать подушечки пальчиков;
• правильно класть руку;
• избегать отклонения в сторону оси движения в сочленениях;
• ночью применять ортезы, помогающие ограничить подвижность конечности.

Ортезы

В медицине существует много различных комплексов для восстановления кисти, но наиболее эффективным считается следующий:

1. Положите кисти на поверхность тесно друг к другу. Поочередно переворачивайте их ладонями вверх/вниз.
2. Кисти на твердой ровной поверхности. Поднимите/опустите их, затем аналогичное действие проведите с пальцами.
3. Сожмите ладони в кулаки, вытяните руки на уровне груди. Вращайте кистями по кругу в обе стороны.
4. Обопритесь локтевыми суставами в стол, сожмите ладошки. Без отрыва от поверхности разводите и сводите локти.
5. Каждым пальцем руки подвигайте по сторонам, вверх и вниз, по кругу.
6. Поочередно прикоснитесь каждым пальцем к большому пальцу руки, имитируя обхват круглого предмета.
7. Сжимайте и разжимайте мягкий округлый предмет в руке, покатайте его ладонью по поверхности.
8. Перебирайте пальцами длинную палку.
9. Потрите друг о дружку ладони обеих рук.

Выполните 6-8 подходов каждого упражнения. Если тренировка сопровождается развитием боли, ее нужно прекратить и сообщить об этом своему врачу.

ЛФК для пораженного плечевого пояса

Несмотря на простоту данного комплекса, он показывает хорошие результаты против ревматизма:

1. Двигайте плечами в разные стороны, выполняйте круговые движения.
2. Накройте ладонями плечевые суставы, старайтесь вывести локти максимально вперед.
3. Возьмитесь ладонями за локтевые сочленения, поднимайте и опускайте их.
4. Лягте на спину, выпрямите руки перед собой. Сгибайте их в локтях, поднимайте и опускайте.
5. Обнимайте себя.

При выполнении этого комплекса важно следить за правильностью дыхания.

Вышеописанная зарядка называется динамической, поскольку при ее выполнении тело перемещается в пространстве. Ее главная задача заключается в восстановлении подвижности и профилактике контрактур.

Также выделяют изометрическую нагрузку (ИН). Ее отличительная особенность – стимуляция работы мышц без движения конечности. Этот тип нагрузки хорошо укрепляет мышцы даже при ограниченной подвижности. Пример ИН: лягте на спину и «отталкивайте» поверхность ровными конечностями.

РА плеча

ЛФК для ног

При повреждении коленных сочленений можно выполнять следующие упражнения:

1. Лежа на спине, согните ногу в колене и, не отрывая стопу от пола, выполняйте скользящие шаги.
2. Велосипед.
3. В горизонтальном положении разводите в стороны нижние конечности, согнутые в коленях. Аналогичное действие можно проводить с прямыми ногами.
4. Плавно поднимайте выпрямленную ногу, находясь в горизонтальном и вертикальном положении.
5. Выполняйте ровной конечностью движения по часовой стрелке.

РА колена

Обратите внимание! Вышеперечисленный комплекс выполняется только с помощью ассистента, который должен оказывать противодействие и блокировать движение конечности.

ЛФК для голеностопа

РА крайне редко поражает голеностоп, но если это все-таки случилось, пациенту нужно срочно лечиться, поскольку недуг может стать причиной инвалидности. Для предотвращения развития контрактуры нужно:

1. В сидячем положении сгибать/разгибать стопы и пальцы.
2. Поочередно опираться в пол сначала пяткой, затем пальцами.
3. Ставать на носочки.
4. Поднимать предметы пальцами нижних конечностей.
5. Катать стопой какой-то предмет.
6. Ходить по палке, наступая на ее поверхность серединой подошвы.
7. Вращать стопой по кругу.

При выполнении ЛФК нужно поочередно использовать изометрическую и динамическую нагрузку, контролировать правильность дыхания, закреплять каждую тренировку мышечной релаксацией.

Если возникла необходимость увеличить нагрузку, нужно повышать амплитуду и количество движений пораженным суставом.

РА голеностопа

Водные упражнения

Водные виды спорта (плаванье) – это отличный способ излечить сустав от РА. Дело в том, что в воде сочленения не чувствуют тяжесть всего тела. Например, человек с весом 60-63 кг при полном погружении в воду будет чувствовать около 7-7,2 кг. Из-за этой специфики водная лечебная гимнастика подходит даже тем пациентам, которые практически не двигаются.

Величина нагрузки зависит от степени погружения, поэтому двигательная активность может восстанавливаться постепенно. Чем выше плотность воды, тем больше усилий требует преодоление сопротивления.

Особое внимание уделяется температуре воды: теплая жидкость хорошо снижает проявление болевого синдрома.

Несмотря на неоспоримые достоинства, водное лечение подходит не всем. Его нельзя использовать пациентам с:

• нарушенной целостностью эпителия;
• непереносимостью хлора;
• вирусными болезнями глаз;
• недугами ЛОР-органов;
• венерическими заболеваниями;
• определенными болезнями хронического типа.

В воде нужно:

1. Передвигаться на ровных и согнутых в коленях конечностях. Руки развести в стороны для поддержки равновесия. Допускается использование опоры.
2. Махать ногами в любые направления.
3. Приседать с широко расставленными конечностями. Спина строго прямая.
4. Выполнять круговые движения плечевыми, локтевыми и лучезапястными сочленениями. При этом уровень воды должен доходить до шеи.

Хорошо справляется с полиартритом обычное плаванье. Можно использовать свободный стиль или облегченный (с ластами, пенопластовыми досками и надувными предметами). При необходимости силовая нагрузка на конечности может увеличиваться.

ЛФК может выполняться ребенком

Важно! Лечить РА помогают занятия йогой.

Функционально-двигательная проверка (ФДП)

Перед назначением ЛФК при ревматоидном артрите и полиартрите врач изучает серьезность нарушений двигательного аппарата больного. В современной медицине существует много специальных тестов, но чаще всего используют ФДП. Она длится не более 10 минут. Специалист просит пациента сделать определенные действия, каждое из которых оценивается баллом. На основе результатов могут выноситься следующие заключения:

• функциональные ограничения отсутствуют;
• трудоспособность сохранилась;
• отсутствие трудоспособности;
• нет возможности обслуживания без посторонней помощи.

На основе данных ФДП больных группируют и находят им требуемые лечебные комплексы.

Итог

РА – это не смертельный диагноз, поэтому не стоит опускать руки. Лечебные упражнения – это отличное средство против этого недуга. Их правильное систематическое выполнение хорошо тонизирует мышцы, улучшает общее самочувствие и повышает подвижность больных суставов.