Маскируются под ревматоидный артрит

Никогда не думала, что буду столько обращаться к врачам в поисках причины своего нездоровья. По своей специальности я медицинская сестра, и надеялась, что вращаясь во врачебной среде, смогу справиться с любыми отклонениями в организме. Но постановка моего правильного диагноза оказалась трудностью и для опытных докторов.

Случилось всё 2 года назад. В течение года я мучительно болела. Периодически воспалялись то суставы на ногах вплоть до невозможности вставать на ступни ног, голеностопы распухали, то появлялись боли в позвоночнике, причём эта боль распространялась по всему телу. Распухали руки, они начали неметь. Боль концентрировалась в левой руке, на ней немели 3 пальца. Я обратилась к массажисту, который часто спасал меня от обострения остеохондроза, думала, что причина в нём. Но эффекта от массажа не было.

Пошла к терапевту, который назначил мне анализы и направил к кардиологу. Кардиолог в свою очередь не нашёл отклонений по кардиологической части, послал к хирургу. Хирург — снова к терапевту.  В районной консультации я ходила кругами, пытаясь найти причину своего состояния. В итоге положили в стационар в отделение кардиологии, поскольку поднялось давление. Эффектов от лечения в стационаре не было.

Отчаявшись, я обратилась даже к онкологу.  Мои муки продолжались бы ещё долго, если бы  один из докторов не посоветовал отправиться к ревматологу, что я и сделала.

Наконец-то ревматологом был поставлен правильный диагноз — ревматоидный артрит.  В этот момент меня очень беспокоили ноющие боли в мышцах. Суставы стоп, запястий, были воспалены. Присутствовала постоянная боль в суставах, я не могла даже ходить. Врач назначил лечение на 4 месяца, после которого мне стало легче. Дальше жизненные обстоятельства сложились так, что продолжать лечение ревматоидного артрита было некогда, да и мне стало настолько легче, что я подумала об исцелении. Однако оказалось, что это было моей ошибкой, поскольку ревматоидный артрит — заболевание хроническое.  Если оно появилось единожды, надо быть всегда на стороже. Результатом забывания о моей болезни явилось осложнение на локтевой и плечевой суставы, позвоночник, с болью в которыом я живу теперь постоянно.

Что такое ревматоидный артрит

Современная диагностика  сейчас легко может определить ревматоидный артрит ещё на начальных этапах.  Однако зачастую в районных консультациях его предполагают в самый последний момент, когда уже есть деформация суставов.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Заболевание хроническое, инфекционно-воспалительного происхождения, при котором поражаются и периферические мелкие суставы, и такие крупные суставы как наш позвоночник. Кроме того, разрушительные процессы настолько сильны, что суставы могут перестать выполнять свою функцию до полной неподвижности. Кроме прочего, ревматоидный артрит можно рассматривать как заболевание аутоиммунное. То есть защитная система организма воспринимает свои клетки, как инородные. Она реагирует на собственные клетки, как на вирусы и бактерии, направляя свою агрессию на собственный организм.

На протяжении многих лет и в нашей стране, и зарубежом ищут способы борьбы с ревматоидным артритом. Оно может иметь как острое начало, так протекать в вялотекущей форме. Не имеет сезонности, т.е. появления можно ожидать в любое время года. Ревматоидным артритом нельзя заразиться.

Что может провоцировать появление ревматоидного артрита

• Травмы.
• Различные инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, любые вирусные заболевания — например, герпес, краснуха, гепатит).
• Снижение иммунитета, которому способствуют острые и накопительные стрессы и депрессия.

Симптомы ревматоидного артрита

• Начинается заболевание по-разному в каждом случае. Ревматоидный артрит может начаться остро или подостро (когда вдруг припух один или 2 сустава).
• Появляется боль в суставах, особенно при ходьбе. Может возникать с утра и особенно к вечеру.
• Часто суставы воспаляются симметрично. Бывает, что боль появляется то в одном, то в другом суставе, тогда как в первом прекратилась.
• Мышечные боли при ревматоидном артрите носят длительный ноющий характер. Больной часто пытается растирать мышцы разогревающими мазями, но эффект от этого незначительный.
• В скрытом периоде ревматоидного артрита проявляется сильная усталость, слабость, недомогание. С утра скованность в движениях. Человек с трудом может сжать руку в кулак.
• Может появиться лихорадка (присутствие немотивированных скачков температуры тела).
• Потливость.

В более поздних стадиях ревматоидного артрита появляются:

• Неподвижность суставов, например, кистей. На пальцех во многих случаях присутствуют «шишки». Может возникнуть теносиновит кисти — воспаление оболочки внутри которой проходит сухожилие (боль при пальпации, припухлость, утолщение сухожилия).
• Синдром карпального канала (туннельный синдром) — онемение нескольких пальцев на руках.
• Поражения лучезапястного, локтевого суставов.
• Поражение позвоночника и плечевого сустава возникает на ещё более поздних стадиях ревматоидного артрита.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это заболевание не только суставное. При нём поражается соединительная ткань, то есть проблемы возникают во всех органах и системах, где она присутствует. Это и мышцы в любом органе, и сосуды. То есть страдают дыхательная, сердечно-сосудистая система, почки.

Случается, что на внесуставные поражения врачи редко обращают внимание. Надо сказать, что напрасно, поскольку очень часто эти нарушения являются более серьёзными для больного, чем суставные поражения.

• Проявляются поражения кожных покровов — ломкость ногтей, сухость кожи, ревматоидные «узелочки» (маленькие подкожные горошинки, которые не прикреплены к суставам).
• В мышцах появляется чрезмерное напряжение. Если поражается какой-то сустав, то обязательно и в мышцах рядом с ним идёт патологический процесс.
• Поражение желудочно-кишечного тракта при ревматоидном артирите не имеет специфических проявлений. Но постоянное употребление больным анальгетиков разрушительно действует на органы пищеварения и печень.
• Очень часто ревматоидный артрит даёт осложнения на сердце. Это эндокардиты, миокардиты, перекардиты. Ревматоидные узелки могут быть прикреплены даже к клапанам сердца, вызывая пороки, нарушения кровообращения и сердечную недостаточность.
• Может быть поражение дыхательной системы — плеврит, поражение лёгочной ткани в виде пневмонии.
• Ревматоидные узелки могут поразить и почки — воспаление клубочков почек( гломерулонефрит) бывает при поздних стадиях ревматоидного артрита.
• Ревматоидный артрит вызывает анемию (снижение гемоглобина в крови), которая приводит к тахикардии. У больного появляется утомляемость, усталость, бледность кожных покровов, тахикардия и высокое давление за счёт нарушения в почках.

Таким образом, при ревматоидном артрите одно нарушение наслаивается на другое. Создаётся впечатление, что организм рассыпается, что недалеко от истины. Проблема в том, что человек считает, что это разные заболевания. На самом же деле это проявления одного и того же недуга — ревматоидного артрита.

Чем страшен ревматоидный артрит — вторичным амилоидозом. Амилоид — это патологически изменённый белок. Когда амилоид откладывается в различных органах, он их разрушает. Самым грозным осложнением является амилоидоз почек. Чаще всего это приводит к почечной недостаточности.

Лечение ревматоидного артрита

Вовремя начатое лечение помогает предотваратить необратимые последствия ревматоидного артрита. В настоящее время есть много хороших препаратов, которые с успехом применяются при артрите. Есть одно важное правило при лечении ревматоидного артрита: если поставлен такой диагноз, лечением и профилактикой обострений нужно заниматься постоянно, 1 раз в полгода обращаясь к ревматологу.

Медикаментозное лечение назначается врачом и только им.

Поддерживать организм при ревматоидном артрите поможет фитотерапия. Встреча с грамотным травником значительно облегчила моё состояние. Делюсь теперь этой информацией с вами, дорогие читатели.

Травы при ревматоидном артрите

Очень эффективны настойки, которые принимают курсом 21 день:

• Настойка девясила 25% по 30 капель 3 раза в день.
• Настойка лопуха 20% по 30 капель 3 раза в день.
• Настойка шлемника байкальского 25% по 10 капель 3 раза в день.
• Настойка аира 20% по 20 капель 3 раза в день
• Настойка чабреца 10% по 10 капель 3 раза в день

Хорошо поддерживают организм водные извлечения (настои и отвары) брусники, мелиссы, зверобоя, толокнянки, череды, ортосифона, репешка, донника, астрагала, бузины. Отдельно можно выделить пижму, с настоями которой принимают ванны и принимают 5% настой внутрь. Пижма оказывает иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие. Но не нужно забывать, что пижма ядовита, поэтому важно не переусердствовать в дозах.

Полезен клюквенный морс, сок лимона с чаем с добавлением меда.

Из лекарственных трав делают сборы, которые ещё более эффективные, чем травы по отдельности.  Эти сборы должны оказывать противовоспалительное действие, их можно принимать и в период стационарного лечения.

При ревматоидном артрите применяется много трав, которые можно сочетать между собой в сборах:

• Таволга вязолистная (лабазник) — иммуномодулятор, снижает вязкость крови, уровень холестерина, улучшает кровообращение, противовирусное и антибактериальное средство.
• Зверобой — хороший антисептик и вместе с тем успокаивающее средство, снимает боли.
• Спорыш (горец птичий) трава — чистит почки.
• Береза листья (особенно майские) — приводит в порядок почки, очищает организм.
• Крапива двудомная (майский лист) — источник витаминов, влияет на кровообращение, снимает воспаление, но все настои с крапивой должны применяться в день изготовления, т.к. при хранении становятся ядовитыми.
• Багульник побеги — сильнодействующее средство, поэтому его в сборы добавляют минимальное количество. Багульник является сильным обезболивающим компонентом.
• Кора белой ивы содержит аспирин. Стружка этой коры даже может заменить кардиомагнил или аспирин-кардио.
• Полынь горькая, трава — чистит организм, в частности печень, восстанавливает нормальный обмен веществ. Это очень важный компонент, поскольку множество препаратов, применяемых при артрите очень агрессивно влияют на печень. Полынь в данном случае выступает детоксикационным компонентом, т.е. выводит яды.
• Также при ревматоидном артрите эффективны плоды можжевельника в виде отвара, шалфей, трава земляники, лапчатка серебристая (горлянка).
• Хорошим противовоспалительным действием обладает пырей ползучий (корни кошачей травы).
• Солодка голая действует как гормоноподобное средство. Лопух полезен при ревматоидном артрите и в виде настоя, и настойки. Герань лесная (суставник, сабельки — не путать с сабельником!) используется в настойках. А вот сабельник является мощным противовоспалительным средством и широко используется для изготовления БАДов и мазей при артрите.
• Кроме всего прочего очень полезны растения, содержащие витамины (шиповник, рябина обыкновенная, гречиха посевная, земляника лесная, клевер ползучий). Эти растений хорошо добавлять в сборы при ревматоидном артрите.
• Можно использовать хвою сосны и вереск. Немного о вереске: он успокаивает нервную систему, снимает воспаление, лечит почки, снимает боли.
• Использование конского каштана в виде настойки для растираний давно применяется при ревматоидном артрите.

Нужно сказать, что китайская медицина в отличие от европейской считает ревматоидный артрит заболеванием излечимым. Для этого применяется экстракт горных муравьев, который призван регулировать иммунную систему при аутоиммунных нарушениях, и гриб под названием кордицепс.

В заключение от автора

Если у вас есть подозрение на ревматоидный артрит, если вы чувствуете, что гриппом не болеете, а вас лихорадит, бывает боль в суставах, сердечко «пошаливает», давление поднимается, надо обязательно обратиться к специалисту. На своём опыте убедилась, что ревматолога при этом нужно посетить одним из первых врачей, а не последним, как в моём случае. Промедление ведёт к тому, что мы теряем время, которое нужно на то, чтобы остановить ревматоидный артрит  в начальной стадии, не доводить до более сложных его проявлений и осложнений.

Природа подарила нам большое количество средств, которые способны поддержать организм при ревматоидном артрите, защитить от негативного действия медикаментозной терапии, без которой нельзя обойтись. О заболевании «ревматоидный артрит» нельзя забывать, как произошло у меня, нужно стараться использовать все средства для реабилитации, чтобы не допустить дальнейшего разрушения суставов и других органов. И ещё, конечно же, нельзя опускать руки и лениться всё это заваривать и дисциплинированно принимать.

Всем, столкнувшимся с тем же недугом, что и я, желаю неотступно действовать  в профилактике осложнений и обострений ревматоидного артрита.

Доброго здоровья!

Мед. сестра Людмила Карпова, г. Владимир

Ревматоидный артрит – одно из самых распространенных хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации. Больные с этим недугом живут на несколько лет меньше. При ревматоидном артрите происходят патологические изменения в синовии сустава с распространением воспаления на соседние ткани. Со временем сустав разрушается, развивается его тугоподвижность и неподвижность, и больной становится инвалидом. К суставным поражениям может присоединиться патология внутренних органов – сердца, кровеносных сосудов, легких и т.д. В этом случае прогноз будет более неблагоприятным. Пациенты становятся обречены на хронические боли и нарушение двигательной активности.

Во многих странах лица женского пола страдают ревматоидным артритом значительно чаще лиц мужского пола. Начало заболевания приходится на возрастной период от 20 до 50 лет, а пик – после 50 лет. Но ревматоидный артрит может поражать и детей, причем у детей он протекает более агрессивно. К тому же в последнее время прослеживается прогрессирующая динамика появления болезни у детей. Практически каждый второй больной через первые 5 лет течения артрита получает инвалидность.

Причины ревматоидного артрита

Вопрос о причине возникновения артрита еще не решен. Многие ученые склоняются к инфекционной природе болезни, другие уверены, что приоритетную роль играет генетическая предрасположенность. Коротко остановимся на каждой точке зрения.

1.Инфекционная природа заболевания.

В пользу этого свидетельствуют такие факты, как повышение температуры, ускорение СОЭ и высокий лейкоцитоз в анализах, реакция лимфатической системы. Доказано, что если в организме есть вирус герпеса или краснухи, стрептококка группы А или В, микоплазмы, то вероятность заболеть ревматоидным артритом увеличивается. С другой стороны, отсутствует сезонность болезни и нет реакции на применение антибиотиков.

2.Генетическая природа заболевания.

О такой вероятности говорит наличие у больных специфических генов, влияющих на поверхность клеточных мембран. Комплексы антиген-антител нарушают звенья иммуногенеза, в результате организм принимает свои клетки за чужеродные агенты и атакует их.

Все исследователи единодушно признают, что ревматоидный артрит имеет аутоиммунную сущность. Пусковым механизмом болезни может стать переохлаждение, респираторная инфекция, сверхусилие сустава, инфекционный очаг, психологическая или физическая травма, беременность, аллергическая реакция.

Патогенез ревматоидного артрита

Патогенез разворачивается последовательно. В норме суставной хрящ питается благодаря компонентам, содержащимся в синовиальной оболочке. В результате острого воспаления в синовии происходят сначала изменения, характеризующиеся выраженной экссудацией, затем пролиферативные изменения вызывают усиленное патологическое разрастание грануляционной ткани. Грануляционная ткань со временем настолько сильно прорастает в хрящ, что изменяет и разрушает его структуру. В дальнейшем в результате болезни разрушаются не только суставы, но и поражаются разные органы, в них развиваются патологические аутоиммунные процессы.

Клиника ревматоидного артрита

Изолированным воспалением суставов страдают до 85% лиц с ревматоидным артритом, а у остальных 15% наблюдается суставно-висцеральный тип болезни. Чаще всего патология начинается исподволь, пациент теряет вес, жалуется на отсутствие аппетита, апатию.

Первые проявления ревматоидного артрита

Начало болезни не показательно, симптомы разнообразны и возникают обычно постепенно. Человек обращает внимание на ежедневную усталость, слабость, повышенную потливость. Его беспокоят мышечные боли и неожиданные подъемы температуры до субфебрильных цифр, аппетит снижен, ладони и стопы часто холодные. Латентное течение, характеризующееся признаками интоксикации, может длиться некоторое время (обычно от 2-х до 9-и месяцев), но затем появляется боль в суставах. Именно в это время пациент, как правило, обращается к специалисту. У детей начало острое, сопровождается высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

Суставная форма ревматоидного артрита

Главные признаки болезни – это воспаление в костной структуре суставов.

1.Поражение суставов.

Обычно одновременно поражаются три сустава и более, но иногда может наблюдаться патология двух-трех суставов или только одного сочленения. Чаще патология затрагивает мелкие суставы рук и ног. Намного реже воспаление происходит в крупных суставах. Они становятся отечными, кожа над ними гиперемированной, локальная температура увеличивается. У лиц пожилого возраста могут поражаться сначала крупные суставы и только позже возникает воспаление мелких. Специфической особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения суставов.

2.Артральгия и миальгия.

Артральгия – главный признак ревматоидного артрита. Боль появляется при движении, иногда постоянная, усиливающаяся к вечеру. Больной может просыпаться от боли ночью или ближе к рассвету. Она ноющая, тянущая, изматывающая. После растирания-разминания пораженной конечности боль ослабевает, но затем возникает вновь. Пациент вынужден держать больную конечность в щадящем положении, оберегая ее. Мышцы в дальнейшем могут атрофироваться.

3.Изменение функции больных суставов.

Со временем проявляются деформации в суставах, которые могут быстро прогрессировать, становится выраженной тугоподвижность, а в дальнейшем развивается полная обездвиженность. Мышцы атрофируются, связки воспаляются и т.д. Диапазон движений постепенно ограничивается. Если воспаляются фаланги пальцев, больной не может выполнить элементарные действия. Держать ручку, ложку, шить, вязать становится проблематично.

4.Скованность в суставах по утрам.

У больного при пробуждении возникает чувство, что суставы затекли и их надо растереть. Скованность проходит через час-полчаса, но с прогрессированием артрита время дискомфорта удлиняется и ощущение онемения может тянуться до обеда.

5.Деформация суставных поверхностей.

При длительно текущем ревматоидном артрите кисть и фаланги пальцев деформируются. Появляется «ульнарная девиация» кистей. Пальцы и кисть руки разворачиваются кнаружи и фиксируется в патологическом положении, их движение ограничивается. Особенно изменения касаются мизинца. Также типичны такие варианты деформации, как палец в виде веретена — в области сочленений фалангов появляются утолщения, «шея лебедя» — волнообразное искривление пальцев кисти в результате подвывихов в межфаланговых суставах. По мере прогрессирования болезни происходят изменения в кровообращении конечностей, страдает и их иннервация.

В дальнейшем в процесс вовлекается всё большее количество суставов. Самочувствие пациента ухудшается. Особый дискомфорт вызывает поражение крупных суставов, больной испытывает проблемы с элементарными физическими действиями. Воспаление суставов проходит на фоне общей интоксикации, субфебрилитета, миальгии. Пациент быстро устает, у него отсутствует аппетит, он жалуется на депрессию.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит помимо суставов может поражать разные органы и системы организма. Внесуставные симптомы артрита присоединяются на поздних этапах болезни и серьезно влияют на ее течение.

1.Ревматоидные узелки – это скопления фибриноидного некроза. Их можно обнаружить под кожей над суставами, над апоневрозами и сухожилиями. Они плотные, безболезненные, в диаметре могут достигать 20 мм и напоминают горошины. Кожа над ними обычная, без признаков воспаления. Они могут исчезать и появляться вновь и физически не причиняют пациенту никаких беспокойств, не считая эстетического дискомфорта. При выявлении этих уплотнений можно предполагать агрессивное течение заболевания. Обычно узелки подвижны, но иногда они могут быть спаяны с окружающими тканями. Узелки могут появляться в миокарде, на сердечных клапанах, в легких, цнс, то есть во всех пораженных органах.

2.Поражение сердца – развивается воспаление всех сердечных оболочек, в процесс вовлекаются коронарные сосуды, формируются пороки сердца.

3.Поражение лимфатических узлов – генерализованная лимфаденопатия наблюдается при тяжелом течении артрита и в его активной стадии. Обычно увеличиваются пакеты узлов под шеей и под челюстями. Могут пальпироваться также паховые, подмышечные и локтевые. На ощупь узлы плотные, подвижные безболезненные.

4.Поражение дермы – на коже появляется сыпь, ногти становятся ломкими, под кожей около пораженных суставов образуются плотные подвижные узелки и кровоизлияния, кожные покровы истончаются и становятся сухими.

5.Заболевания пищеварительного тракта – развивается гастрит (сначала гиперцидный, затем гипоцидный), гепатит, энтероколит. Пищеварительный тракт уязвим в 60% случаев. Пациенты жалуются на метеоризм, тошноту, тупые боли в животе, рвоту после приема пищи, приступы тошноты.

6.Поражение мышечной массы – межкостные мышцы атрофируются, тонус снижается, беспокоит мышечная боль.

7.Поражение почек – возникает амилоидоз почек, интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность.

8.Заболевания легких – понятие «ревматоидное легкое» включает сухой плеврит, интерстициальные фиброзные процессы, бронхиолит. Пациент страдает одышкой, его беспокоит кашель с выделением мокроты. При осмотре обращает внимание на себя цианотичность кожи. Ревматоидные узелки, находящиеся в легких, могут распадаться и образовывать бронхо-плевральные свищи.

9.Заболевания глаз. Типичное заболевание глаз при ревматоидном артрите – эписклерит, сухой кератоконъюнктивит, иридоциклит. Пациент жалуется на частое воспаление глаз и периодическое их покраснение. Если не обращать внимание на эти симптомы, можно потерять зрение.

Последствия ревматоидного артрита.

Осложнения делятся на локальные и системные. Болезнь приводит к полному разрушению суставов, к развитию тугоподвижности и обездвиживанию. Системные осложнения развиваются через несколько лет после появления артрита. При вовлечении в процесс внутренних органов прогноз ухудшается. Возможны болезни глаз, поражения почек, психические нарушения. Больной теряет навыки самообслуживания и становится инвалидом.

Постановка диагноза ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита должна быть комплексной. Осмотр и опрос пациента желательно проводить в момент обострения. Дело в том, что клиника имеет богатую симптоматику, так как в процесс могут вовлекаться многие органы и системы. Большое значение имеют такие компоненты обследования, как

1.Сбор жалоб:

• скованность в пораженных суставах по утрам после ночного сна (продолжительность данного признака говорит о степени активности воспаления);
• появление жалоб после провоцирующего фактора – болезни, охлаждения, стресса, гормонального дисбаланса;
• разнообразие жалоб, часто маскирующихся под другие болезни

2.Внимательный осмотр больного и пораженного места:

• симметричность поражения суставов;
• наличие ревматических узелков;
• изменение нескольких суставов;
• воспаление мелких суставов кисти;
• отклонение мизинца кнаружи

3.Пальпация пораженных мест:

• локальное повышение температуры;
• болезненность при дотрагивании до больных мест;
• прощупывание плотных ревматических узелков;
• уплотнение кожи и атрофия мышц пораженного сустава;
• увеличение группы лимфатических узлов

4.Лабораторные методы обследования.

Клинические анализы показывают воспалительный процесс, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз и увеличение эозинофилов. Из специфических тестов выделяют ревматоидный фактор. В норме ревматоидный фактор не обнаруживают в крови, при его появлении аутоиммунная природа болезни подтверждается. При ревматоидном артрите его концентрация возрастает в несколько раз. Остальные изменения в крови при артрите могут быть также и при любом коллагенозе, они характеризуют степень реактивности артрита. В моче обнаруживается белок.

5. Инструментальные методы исследования.

Из инструментальных методов большая роль отводится рентгенографии. Высокоспецифичными рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:

• разрушение хряща,
• эрозии;
• некоторое уменьшение суставной щели,
• раннее развитие анкилозов.

Изменения на рентгене могут проявиться через 1-2 месяца от появления болезни. На 1 стадии на рентгене можно увидеть только остеопороз без деструкции.

Иногда на начальных стадиях применяют ультразвуковую денситометрию, с помощью которой можно выявить признаки остеопороза. Реже назначается МРТ и артроскопия. Синовиальная жидкость при артроскопии мутная с увеличенным количеством лейкоцитов.

Задача больного как можно быстрее обратиться к ревматологу и провести незамедлительное исследование. После обследования врач назначит комплексное лечение. Помимо медикаментозного лечения большая роль отводится питанию и укреплению защитных сил организма.

Терапия артрита длительная, но только методично выполняя рекомендации врача можно предотвратить осложнения и прогрессирование болезни, улучшить прогноз и качество жизни.