Медиальный артроз коленного сустава

Мениск коленного сустава – самая уязвимая хрящевая ткань из всех, которые имеются в скелете человека. И именно в этом суставе достаточно часто возникают проблемы, и необязательно возрастные.

Мениск – хрящевая ткань, которая находится в коленном суставе между бедром и голенью. Он выполняет роль амортизатора, стабилизатора при движении, сгибании, разгибании колена, снижает нагрузку на сустав от веса тела. Смягчает трение головок сустава, препятствует возникновению травм, обеспечивает нормальную подвижность сустава.

Что представляет собой мениск

Немного упоминалось о том, что это хрящевая ткань, расположенная между бедренной и берцовой костями. В коленном суставе человека имеется два мениска:

• наружный, или латеральный мениск;
• медиальный (внутренний).

Наиболее подвижным является наружный мениск, поэтому страдает не так часто, как внутренний. Еще не так давно считалось, что в группе риска могут быть пенсионеры и спортсмены. Но это не так. И сегодня возрастной диапазон находится в пределах 18-60 лет.

Состояние мениска может зависеть от полученных травм, возрастных изменений, врожденных патологий. Современные ортопеды отмечают патологию даже у людей, имеющих плоскостопие.

Заболевания и травмы мениска

Как таковых заболеваний мениска не существует, кроме врожденных патологий. Все проблемы, связанные с этой хрящевой тканью, относятся к травматическим. В ортопедии различают три вида травм мениска.

1. Защемление.
2. Отрыв.
3. Частичный разрыв.

Наиболее опасным является отрыв мениска. При таком положении требуется хирургическое вмешательство. Но этот вид травмы встречается редко. Два остальные вида случаются чаще, особенно у спортсменов. Такую травму ортопеды еще называют профессиональной болезнью футболистов, балерин. Иногда незначительное падение ведет к серьезным последствиям.

Заболевание характеризуется отличительными симптомами. Ведь не всегда удается сразу после падения определить, что именно пострадал мениск. Случается, что травма дает о себе знать через несколько дней после тяжелой тренировки. Человек не может встать с кровати, проснувшись утром, чувствует онемение в конечностях и резкую сильную боль в коленном суставе. Если не предпринимать никаких мер и не провести лечения, то может последовать мышечная атрофия с последующей инвалидностью.

Но и своевременное лечение не дает гарантии полного выздоровления. Заполучив мениск однажды, человек живёт с ним всю оставшуюся жизнь, порой, как и заболевание, получившее название менископатия.

Боль проходит, человек не ощущает дискомфорта. Лишь иногда можно слышать хруст, щелчок в области коленного сустава.

Если поддерживать режим и выполнять рекомендации врача, то проблем мениск не доставит. В противном случае, может понадобиться хирургическое вмешательство. Такой же прогноз и в случае с отрывом мениска.

Симптомы менископатии

Независимо от того, насколько сильной была травма, симптомы заболевания похожи. Люди могут путать симптомы с такими заболеваниями, как артроз, артрит, остеопороз коленного сустава. Среди основных признаков можно выделить:

• сильная, резкая боль внутри и снаружи коленной чашечки;
• сложность во время движения, при подъеме по лестнице;
• щелчок при сгибании или разгибании коленного сустава;
• отек и покраснение колена;
• увеличение сустава в объеме, скопление жидкости;
• кожа в районе сустава имеет повышенную температуру.

Лечение затрудняется тем, что симптомы заболевания могут напоминать признаки ушибов, растяжений. Больной начинает самостоятельно оказывать себе помощь, используя обезболивающие гели и мази. Облегчение наступает, но оно временное. Если имеются характерные симптомы, то потребуется диагностика и лечение.

Диагностика

Если есть симптомы, которые описаны здесь, то следует поспешить за врачебной помощью. Иногда визуального анализа для врача достаточно, чтобы определить наличие заболевания. Но даже при высоком уровне квалификации врача потребуется диагностика, которая включает следующие виды обследований:

• уЗИ;
• рентген;
• артрография;
• мРТ;
• артроскопия.

Обычно обследование заканчивается МРТ, данных которого вполне достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Если симптомы подтвердились и требуется лечение, то для этого необходимо будет несколько посещений кабинета ортопеда или травматолога. Но это лишь в том случае, когда есть латеральный мениск благоприятного течения. Чего не скажешь о том случае, если мениск медиальный, или внутренний. Строение внутреннего мениска такое, что несколькими визитами не обойтись. И здесь есть все предпосылки, чтобы врачом была назначена вытяжка сустава.

Только после того, как будут устранены повреждения, предпринимается медикаментозное лечение. Для это есть целый ряд противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. В период восстановления пациенту назначают инъекции глауриновой кислоты для восстановления хрящевых тканей.

Различные виды повреждения, возраст больного, состояние самого сустава предполагают определенный способ лечения. Но есть стандартные рекомендации, выполнение которых желательно соблюдать:

• постельный режим и покой;
• использование компрессионного белья;
• поддерживание ноги с больным суставом в подвешенном состоянии;
• противовоспалительная терапия с использованием гелей и мазей;
• холодные прикладывания.

Метод лечения выбирается лечащим врачом для каждого отдельного случая. После того как появилась положительная динамика, пациенту назначают упражнения лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Игнорировать такое лечение не стоит. Тем более, что некоторые упражнения рекомендовано регулярно повторять дома. Проблемы с мениском – это на всю жизнь. И если соблюдать рекомендации, то перечисленные симптомы больше не повторятся.

Советы гомеопатии

Современная медицина рекомендует использование методов народной медицины для лечения множественных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мениск и его симптомы не составляют исключение. Для этой цели используются травяные настои и отвары, а также желчь животных, продукты пчеловодства и мед, чеснок, свекла и так далее.

Можно рекомендовать несколько видов трав, из которых стоит сделать спиртовые настои, но лучше использовать водку. Спирт может обжечь кожу. В любой аптеке продаются готовые суставные сборы или отдельные виды трав.

1. Листья подорожника.
2. Корни и листья тысячелистника.
3. Крапива.
4. Почки березы.
5. Кора дуба.
6. Одуванчики.
7. Зверобой.
8. Золотысячник.

Это могут быть любые травы, обладающие противовоспалительным эффектом. Ими наполняют трехлитровую банку и заливают двумя литрами водки (40%), выдерживают в темноте семь дней, после чего переносят в темное место. Используют в виде компрессов для суставов.

Но перед применением стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо знать латеральный или медиальный это мениск, строение своего мениска, а также какие могут быть побочные симптомы и как поступать в этом случае. В конце концов, одним подойдут травяные компрессы, другим же только холодное обертывание. Поэтому желательно уточнить, что лучше всего использовать в каждом конкретном случае.

2016-06-10

Повреждения и лечение медиального мениска коленного сустава

Если мы чувствуем боль в колене, то, как правило, это обозначает, что болит мениск. Поскольку мениск является хрящевой прослойкой, то он больше всего подвергается опасности разрыва или повреждений. Боль в колене может обозначать несколько видов повреждений и нарушений работы мениска. Во время растяжения межменисковых связок, застарелых повреждений, а так же при разрыве мениска появляются разные симптомы, и варианты борьбы с ними также отличаются.

• Симптомы повреждения
  • Как вылечить повреждение?
• Разрыв мениска
  • Разрыв заднего рога мениска
  • Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска
  • Симптомы разрыва
• Как лечится разрыв мениска?

Симптомы повреждения

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в полости коленного сустава и служит амортизатором движения, а также стабилизатором, который защищает суставный хрящ. В колене всего находится два мениска, внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Повреждение внутреннего мениска случается намного чаще по причине его меньшей подвижности. Повреждение мениска коленного сустава проявляется в виде болей в этой области, ограничения подвижности, а в застарелых ситуациях – это возможно и развитие артроза колена.

Отек сустава, острая режущая боль, болезненный хруст и затрудненные движения конечностями говорят о том, что у вас поврежденный мениск. Данные симптомы появляются тут же после травмы и могут обозначать и иные повреждения суставов. Более выраженные симптомы повреждения появляются через один месяц после травмы. При этих повреждениях человек начинает чувствовать локальную боль в щели коленного сустава, проявляются слабость мышц наружной поверхности бедра, «блокада» колена, скапливание жидкости в полости сустава.

Точные признаки повреждения медиального мениска выявляются при помощи различных обследований. Есть специальные тесты на разгибание коленных суставов (Роше, Байкова, Ланды и т.п.), когда при определенном разгибании колена чувствуются болевые симптомы. Технология ротационных тестов базируется на выявлении повреждения во время прокручивающих движений колена (Штеймана, Брагарда). Также определить повреждение мениска можно при помощи МРТ, медиолатеральных тестов и симптомов компрессии.

Как вылечить повреждение?

Повреждение медиального мениска подразумевает различное лечение, которое учитывает вид и тяжесть травмы. При традиционном способе избавления от повреждения, можно выделить основные разновидности воздействия, которые используются при любых травмах.

Для начала необходимо снять боль, потому, в первую очередь, пациенту делают обезболивающий укол, затем берут пункцию сустава, выводят из полости скопившуюся жидкость и кровь, и при необходимости снимают блокаду суставов.

После этих процедур колену требуется покой, для чего накладывается тутор или гипсовая повязка. Как правило, достаточно одного месяца иммобилизации, но в тяжелых ситуациях срок иногда доходит и до 2 месяцев. При этом необходимо прикладывать местно холод и нестероидные средства для снятия воспаление. Через время можно добавить разные виды физиотерапии, ходьбу со средствами поддержки, лечебную физкультуру.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых ситуациях, например, застарелое повреждение мениска коленного сустава. Одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства сегодня является артроскопическая операция. Этот вид хирургического вмешательства стал распространенным за счет бережного отношения к тканям. Вмешательство собой представляет только резекцию поврежденной области мениска и шлифовки дефектов.

При таком повреждении, как разрыв мениска, хирургическая операция проводится закрыто. С помощью двух отверстий в коленный сустав заводится артроскоп с инструментами для определения повреждений, затем принимается решение о возможности зашить мениск или же о его частичной резекции. Стационарное лечение проходит приблизительно до 4 дней, за счет низкой травматичности этого вида операции. На этапе реабилитации рекомендуют ограничить нагрузки на колено до одного месяца. В особых ситуациях рекомендовано ношение наколенника и ходьба со средствами поддержки. Уже через 7 дней можно начинать лечебную гимнастику.

Разрыв мениска

Наиболее частым повреждением коленного сустава считается разрыв внутреннего медиального мениска. Существуют дегенеративные и травматические разрывы менисков. Последние появляются, как правило, у людей возрастом 18-45 лет и спортсменов, при несвоевременном лечении они переходят в дегенеративные разрывы, которые чаще всего появляются у людей преклонного возраста.

С учетом локализации повреждения, различают несколько основных видов разрывов:

• поперечный;
• в форме лейки;
• лоскутный;
• паракапсуярный;
• продольный;
• повреждение заднего или переднего рога;
• горизонтальный.

При этом разрывы менисков разделяют и по форме:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• дегенеративные;
• комбинированные.

Травматические разрывы появляются, как правило, в молодом возрасте и происходят они вертикально в продольном или косом направлении. Комбинированные и дегенеративные обычно случаются у престарелых людей. Разрывы в форме лейки или вертикальные продольные разрывы могут быть неполные и полные и обычно начинаются с повреждения заднего рога.

Разрыв заднего рога мениска

Разрывы этого типа случаются чаще всего, поскольку основная часть вертикальных и продольных разрывов, а также разрывов в форме лейки происходит с заднего рога. Во время длинного разрыва есть большой шанс того, что часть разорванного мениска будет воспрепятствовать движению колена и причинять сильную боль, вплоть до блокады коленного сустава. Комбинированный вид разрывов проходит, захватывая несколько плоскостей, и обычно образуется в заднем роге мениска и в своем большинстве появляется у престарелых людей, которые имеют в них изменения дегенеративного характера.

Во время повреждения заднего рога, которое не приводит к смещению хряща и продольному отщеплению, человек все время ощущает угрозу блокады сустава, но этого так и не происходит. Довольно редко случается разрыв переднего рога коленного сустава.

Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска

Этот разрыв случается в 8-10 раз реже медиального, однако имеет не меньше отрицательных последствий. Внутренняя ротация голени и ее приведение в движение являются основными причинами, которые вызывают разрыв внешнего латерального мениска. Основная чувствительность при этих повреждениях приходится на внешнюю сторону у заднего рога. Разрыв дуги внешнего мениска со смещением, как правило, создает ограничение движений на завершающем этапе разгибания, а иногда может вызвать и блокаду сустава. Разрыв внешнего мениска определяется по характерному щелканью при ротационных движениях вовнутрь коленного сустава.

Симптомы разрыва

При таких травмах, как разрыв мениска, симптомы бывают различные. Разрыв мениска может быть:

• застарелый;
• хронический;
• острый.

Главный признак разрыва – это блокировка коленного сустава, при ее отсутствии очень трудно в острый период определить разрыв латерального или медиального мениска. Через определенное время, в ранний период, разрыв можно определить по локальной боли, инфильтрации в районе щели сустава, а также при помощи болевых тестов, которые подходят для любых типов повреждений.

Выраженным симптом разрыва являются болезненные ощущения во время прощупывания линии щели коленного сустава. Существуют специальные тесты для диагностики, такие как проба Мак-Марри и проба Эпли. Проба Мак-Марри выполняется двумя способами.

В первом случае пациента укладывают на спину, сгибают в тазобедренном и коленном суставе ногу до прямого угла. Потом одной рукой захватывают колено, а другой рукой выполняют ротационные движения голени вначале наружу, а после внутрь. При треске или щелчках можно рассматривать ущемление травмированного мениска между поверхностями сустава, эта проба является положительной.

Другой же способ называется сгибательным. Проводится он таким образом: одной рукой захватывают колено, как и в первом варианте, после ногу максимально сгибают в колене. Затем голень вращают в наружную сторону для определения разрыва. При условии медленного разгибания сустава колена приблизительно до 90 градусов и ротационных движениях голенью, то во время разрыва мениска пациент будет чувствовать на поверхности сустава болевые ощущения с внутренней задней стороны.

Во время выполнения пробы Эпли, пациента укладывают на живот и сгибают в колене ногу, создавая угол 90 град. Одной рукой необходимо придавить человеку на пятку, а второй при этом вращать голень и стопу. При появлении в суставной щели болевых ощущений, проба является положительной.

Как лечится разрыв мениска?

Разрыв может лечиться или хирургическим способом (резекция мениска как частичная и его восстановление, так и полная), или консервативным. С появлением новых технологий все большую популярность получила трансплантация мениска.

Консервативный способ лечения, как правило, используется для лечения небольших повреждений заднего рога. Очень часто эти повреждения сопровождаются сильными болями, но не приводят к защемлению хрящевой ткани между поверхностями сустава и не создают ощущения переката и щелчков. Этот вид повреждений свойственен крепким суставам.

Лечение состоит в освобождении от таких видов спорта, в которых не обойтись без резких рывков и движений, которые оставляют на месте одну ногу, эти занятия отягощают состояние. У престарелых людей это лечение приводит к более лучшему результату, поскольку у них зачастую причиной симптоматики является артрит и дегенеративные разрывы.

Незначительный продольный разрыв (меньше 1 см), разрыв верхней или нижней поверхности, который не проникает на всю толщу хряща, поперечные повреждения не более 2,5 мм обычно заживают сами или никак не беспокоят.

Также лечение разрыва предусматривает еще один вариант. Зашивание изнутри наружу. Для этого способа лечения применяются длинные иглы, которые заводят перпендикулярно линии разрыва из полости сустава к наружной части крепкого капсульного участка. Причем швы делаются довольно плотно, один за вторым. Это является основным преимуществом данного варианта лечения, хоть и увеличивают степень риска повреждения нервов и сосудов во время вывода иглы из полости сустава. Этот способ отлично подходит для лечения повреждения заднего рога и разрыва, который проходит от самого хряща к заднему рогу. Во время повреждения переднего рога могут появиться сложности в проходе иглы.

В случаях, если случается разрыв переднего рога, то лучше всего применять способ зашивания снаружи внутрь. Этот вариант более безопасен для сосудов и нервов, иглу в данном случае проводят сквозь разрыв с наружной стороны сустава колена и затем в его полость.

С развитием технологий бесшовное крепление внутри сустава набирает постепенно популярность. Сам процесс занимает немного времени и происходит без участия таких сложных устройств, как артроскоп, но сейчас еще не имеет и 75 % шансов на успех заживления мениска.

Основными показаниями к хирургической операции являются боль и выпот, которые не получается устранить с помощью консервативных способов. Блокада сустава или трение при движении тоже являются показаниями к хирургическому вмешательству. Резекция мениска (менискэктомия) когда-то считалась безопасной операцией. Но с помощью недавних исследований оказалось, что чаще всего менискэктомия приводит к развитию артрита. Данный факт повлиял на основные способы лечения разрыва заднего рога. На сегодняшний день большой популярностью пользуется отшлифовка поврежденных частей и частичное удаление мениска.

Успех выздоровления после таких повреждений, как разрыв медиального и латерального мениска будет зависеть от множества факторов. Для быстрого восстановления важны такие факторы, как локализация повреждения и его давность. Вероятность полноценного лечения снижается при недостаточно сильном связочном аппарате. Если возраст пациента не более 45 лет, то у него больше шансов на восстановление.