Механизмы лечебного действия физических упражнений при артрите

Механизм лечебного действия физических упражнений при ревматоидном артрите

Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека, а особенно больного человека.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в сложных психических, физиологических и биологических процессах, которые протекают в организме при занятии лечебной физической культурой. Поэтому современное представление о механизмах лечебного действия физических упражнений основывается на достижениях в этих науках.

Организм человека должен постоянно приспосабливаться к меняющимся условиям внутренней и внешней среды. Это приспособление достигается изменением функции клеток различных органов и систем и взаимосвязанных друг с другом. Связь всех функций и процессов осуществляется регулирующими системами: нервной, гуморальной,

Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействие внешнего мира воспринимаются экстерарецепторами (зрительным, слуховым, тактильным, вкусовым и др.).

Возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. НДС, в свою очередь, формирует ответную реакцию.

Мышечные движения осуществляются под влиянием импульсов, поступающих к мышцам ЦНС. Вместе с тем всякое мышечное сокращение приводит к появлению потока импульсов, от мышцы к нервным центрам, которые приносят информацию об интенсивности сократительного процесса. Таким образом, имеется тесное взаимодействие между регуляторами и регулируемыми процессами.

Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторы) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Нервные центры, регулирующие работу этого органа, в свою очередь поступают к нему усиливающие или ослабевающие импульсы, изменяя его деятельность. Таким образом, осуществляется саморегуляция внутренних органов и обмена веществ (без участия нашего сознания). Но, помимо саморегуляции отдельных органов и систем существует более сложная межсистемная регуляции физиологических функций. Например, тесная связь имеется между мышечной деятельностью и функциями всех органов и систем. Эту взаимосвязь объясняет теория мотовисцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем (1947).

По мнению Правосудова В.Г. (1980), трофическое действие физических упражнений при ревматическом артрите проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы регуляции в организме.

При ревматическом артрите нарушаются обмен веществ и нормальная структура тканей и органов, лечение направлено на исправление нарушенных структур посредством улучшения и нормализации обмена веществ. Мощным стимулятором обмена веществ являются физические упражнения. Во время мышечной деятельности увеличиваются энергетические траты, расходуется аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), которая является источником не только энергии движения, но и пластических процессов. Энергетические запасы увеличиваются (фаза сверхвосстановления). АТФ в этот период расходуется на пластические процессы (построение и обновление белков тканей).

Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ, перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, улучшение обмена веществ подкрепляется усилением кровообращения, увеличением притока крови к тканям, поступления пластических белковых функций, улучшением их усвоения. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни. Трофическое действие выражается также в ускорении процессов регенерации.

Физические упражнения при ревматическом артрите, улучшая обмен веществ, способствуют восстановлению строения опорно-двигательного аппарата, кожи, состава крови и т.д. В тех случаях, когда не происходит истинной регенерации органа, физические упражнения способствуют образованию компенсаторной гипертрофии органа.

Под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие мышечных атрофии, вызванных гиподинамией. Если атрофия мышц уже развилась, восстановление структуры и функции мышц возможно только с помощью физических упражнений.

Трофическое действие физических упражнений при ревматическом артрите проявляется также в улучшении окислительных процессов в организме. При данном заболевании эти процессы часто ухудшаются. Мышечная деятельность, усиливая все виды обмена, активизирует и окислительные процессы.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в улучшении интенсивности биологических процессов в организме (большого тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки. При воспалительном заболевании суставов изменяется общий тонус. В начале часто наблюдается усиление возбудительных процессов в ЦНС, активизируются защитные и появляются патологические реакции, повышается температура тела, усиливается деятельность многих внутренних органов. В этот острый период заболевания больному показан режим покоя, физические упражнения, как правило, не применяются. По мере стихания острых явлений, а также при хронических заболеваниях происходит снижение уровня протекания основных жизненных процессов, что объясняется преобладанием процессов торможения ЦНС. Понижение общего тонуса является следствием самого заболевания (проявление застойных очагов торможения и возбуждения — «патологическая доминанта») и сниженной двигательной активности больного во время болезни (уменьшение числа импульсов, поступающих от рецепторов опорно-двигательного аппарата). Эти же причины приводят к уменьшению активизирующей функции желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы и т. д.). Нарушение регулирующих влияний ЦНС и эндокринной системы сказывается на уровне протекания вегетативных функций: ухудшаются функции кровообращения, дыхания и других систем, снижается обмен веществ, сопротивляемость и реактивность организма. В этот период для ускорения выздоровления бывает необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме. Наиболее биологически адекватным средством являются физические упражнения.

Тонизирующее действие физических упражнений при ревматическом артрите обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательном) аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Эта посылка импульсов к движению или даже только одно представление о движениях является как бы пусковым раздражителем, вызывающим усиление вегетативных функций. Но основные сдвиги в функциональном состоянии ЦНС и в работе внутренних органов происходят в процессе непосредственного выполнения физических упражнений, когда усиливается деятельность проприорецепторов и других рецепторов, участвующих в движении (зрительного, слухового). Под влиянием мышечной деятельности активизируется также функция желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции. Улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышается обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические. Таким образом, повышение возбудительного тонуса НДС, активности желез внутренней секреции и уровня вегетативных функций происходит по механизму моторно-висцеральных физических упражнений. Используя физические упражнения при воспалительных заболеваниях суставов с лечебной целью, необходимо учитывать их влияние на психику больных. Повышение настроения при выполнении физических упражнений, сознание восстановления двигательной активности, отвлечение мыслей от болезни также оказывают тонизирующее действие на организм больного ревматическим артритом.

Лечебное действие физических упражнения проявляется в формировании компенсаций. Компенсации — это временное или постоянное замещение нарушенных функций. При заболеваниях нарушение функции возмещается тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других систем органов, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сражу же. Регуляция процессов компенсаций происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций, установленные Л. Анохиным (1956), схематически можно представить следующим образом: сигналы о нарушении функции поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Однако вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции: или чрезмерные или недостаточные и лишь в дальнейшем на основании новых сигналов сменены компенсаций корригируется, происходит их закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными. Мышечная работа стимулирует деятельность внутренних органов, вызывая необходимые для компенсаций изменение их функций. Физические упражнения способствуют появлению новых моторно-висецеральных связей, которые совершенствуют компенсацию и делают возможным выполнение мышечной работы в условиях нарушенной функции. Компенсаторные процессы могут из защитных переходить в патологические. Занятия лечебной физической культурой вырабатывают более рациональный тип компенсаций, тренируют и поддерживают надежность защитных свойств компенсаций, что особенно важно при ревматическом артрите.

Временные компенсации при ревматическом артрите используются, главным образом, с целью приспособления во время болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций необходима при безвозвратной утрате или резком извращении функций.

При двигательных расстройствах и нарушениях функции внешнего дыхания формирование компенсаций возможно с помощью произвольно управляемых движений.

Физические упражнения за счет активизации обменных процессов и увеличения поступления импульсов с проприорецепторов двигательного аппарата в кору головного мозга способствуют повышению тонуса ЦНС, усилению ее трофических влияний и улучшению кортикальной регуляции функции пищеварительного аппарата. Систематическая дозированная мышечная деятельность содействует нормализации корковой динамики, что имеет особенно существенное значение для восстановления нормальной деятельности органов пищеварения при тех заболеваниях, причиной которых являются нарушения функции высших отделов нервной системы (Ганделъман А.Б., 1962 г.).

Физические упражнения, применяемые при ревматическом артрите, активизируют тканевой отмен. Благодаря этому улучшаются питание тканей и органов, повышается общий тонус организма и работоспособность больных.

Гимнастические упражнения очень широко используются в реабилитации больных ревматическим артритом, т. к. при их выполнении можно достаточно точно дозировать как общую физическую нагрузку, так и воздействие на определенные сегменты тела и отдельные органы.

Выполнение гимнастических упражнений при данном заболевании развивает мышечную силу, укрепляет связочный аппарат, улучшает подвижность в суставах, совершенствует координацию движений. Выраженное влияние эти упражнения оказывают и на внутренние органы. Так ритмическое повторение упражнений динамического характера для кисти, лучезапястного, локтевого, голеностопного, коленного сустава стимулирует деятельность в суставе, значительно оживляя периферическое кровообращение, упражнение для туловища — деятельность дыхательной системы. При выборе гимнастических упражнений следует иметь в виду, что степень увеличения газообмена и поглощения кислорода при их выполнении зависит как от характера движения, так и от числа вовлекаемых в работу мышц и степени интенсивности гимнастические упражнении можно перечислить в следующем порядке: разминочные движения в мелких, средних, крупных суставах конечностей (например, сгибание и разгибание пальцев рук, круговые движения в лучезапястных, голеностопных, плечевых тазобедренных суставах), наклоны туловища в сторону, повороты туловища, приседания, наклоны туловища вперед.

Нормализация функций заключается в восстановлении функции, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо также нормализовать его функции и, в первую очередь, восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. Лечебная физическая культура помогает восстановить моторно-висцеральные связи, которые, в свою очередь, оказывают нормализующее действие на другие функции. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами, В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Систематические занятия лечебной гимнастикой при ревматическом артрите восстанавливают регуляцию вегетативных функций. Нормализация функций осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций.