Методическое пособие по ревматоидному артриту
Ревматоидный Артрит Методическое Пособие
% СРЕДСТВО ОТ АРТРИТА
ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ТУТ 
https://goo.gl/8P9KAc 
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Ревматоидный Артрит Методическое Пособие
https://vk.com/topic-12787_37980468
https://vk.com/topic-13243_36208345
https://vk.com/topic-13243_36208837
( методическое пособие по материалам. Всероссийской конференции в рамках . Ревматоидный артрит — аутоиммунное ревматическое заболевание .
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ . ( методическое пособие по материалам. Всероссийских конференций в рамках. «12 октября – Всемирный день артрита».
В разделе представлен перечень и краткая информация по методическим рекомендациям, методическим указаниям, информационным письмам, .
Учебно- методическое пособие предназначено для студентов меди- цинских . ких ревматических заболеваний, как ревматоидный артрит , реактивный.
В учебном пособии рассмотрены основные клинические проявления ревматоидного артрита , представлены современные методы диагностики и .
В учебном пособии рассмотрены основные клинические проявления ревматоидного артрита , представлены современные методы диагностики и .
Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным .
Ревматоидный артрит . (Учебно- методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских вузов). Тема: Ревматоидный артрит .
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности . РА – ревматоидный артрит . РФ – ревматоидный фактор.
заседания № 7/116 от 17.03.). РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ . (УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКОЕ . ПОСОБИЕ , КОНТРОЛЬНЫЕ. ТЕСТЫ, СИТУАЦИОННЫЕ.
Учебно- методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по . при ревматоидном артрите – положителен ревматоидный фактор, .
7 03 2017 — У детей с РеА хламидийной этиологии, также определялось достоверное повышение уровня ЩФ. Препаратом выбора считают .
Актуальность темы: Ревматоидный артрит (РА)— хроническое системное воспалительное … Учебно- методическое пособие , Архангельск, .
. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ИЛЛЮСТРАЦИИ, ЛЕКЦИЯ И ПРЕЗЕНТАЦИЯ К НЕЙ) — ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.
Учебное пособие предназначено для студентов обучающихся по специаль ности .. Ювенильный ревматоидный артрит входит в число наиболее .
Методическое пособие по производственной практике студентов II курса . Методическое пособие для врачей… Ревматоидный артрит . Этиология .
Такой исход типичен в случае развития реактивного артрита, связанного с иерсиниозной и кампилобактерной инфекцией. трансформация в типичный ювенильный ревматоидный артрит , . Учебно- методическое пособие .
Ревматоидный артрит (учебно- методическое пособие , контрольные тесты, ситуационные задачи, иллюстрации, лекция и презентация к ней) пособие .
Ревматоидный артрит [Текст] : учебно- методическое пособие / А. А. Пунин [и др.] ; Смоленская гос. мед. акад. — Смоленск : СГМА, . — 37 с. : табл.; 20 .
14 06 — ЛФК для больных ревматоидным артритом показана на всех стадиях заболевания после.
Методическое пособие содержит вопросы для обсуждения, практические задания и ситуационные . РА — ревматоидный артрит . РеА — реактивный .
Ювенильный хронический артрит (ЮХА) и ревматоидный артрит (РА) . Настоящее учебно- методическое пособие ни в какой степени не ставит своей .
17 06 2016 — и защиты суставов у пациентов с ревматоидном артритом …….. 6. Лечебные . Диетическая терапия при ревматоидном артрите .. логии и реабилитации, бесплатно распространяются методические пособия по ревматическим заболеваниям и правовым вопросам, проводятся .
Это ведет к повреждению синовиальной оболочки à образуются ауто-АГ à на них вырабатываются АТ ( ревматоидный фактор) à образуются иммуные . Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, .. Диагностические критерии ревматоидного артрита (АРА 1997 ). Учебно- методическое пособие для студентов .. ревматоидный фактор. СЖ … 6) системная красная волчанка, ревматоидный артрит , системная скле-. Клиническая динамика ювенильного ревматоидного артрита у детей. Динамика … в терапии ювенильного артрита. Учебно- методическое пособие . Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых — воронцов и. Настоящее учебно- методическое пособие ни в какой степени не . Повышение RAIL-1 (3 наблюдается в дебюте ревматоидного артрита , при .. Кац, Я.А. Ревматоидный артрит : учебно- методическое пособие / Я.А. Кац, . Ювенильный ревматоидный артрит (клиника, диагностика, лечение). Учебно- методическое пособие для врачей-педиатров и студентов старших . И. А. Ларченко. Остеопороз. Подагра. Ревматоидный артрит . Обучающие программы . Ревматоидный артрит . Факторы риска . Методические пособия . Криволапова Н.Л. – «Сестринская помощь при ревматоидном артрите , деформирующем остеоартрозе», учебное пособие по профессиональному . 30 05 — Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое … в практике врача – терапевта: учебно – методическое пособие для . 2016, Ревматоидный артрит : учебно- методическое пособие / Министерство здравоохранения Республики Беларусь, «Белорусская медицинская . Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным . Готовились наглядные материалы, учебно — методическое обеспечение к .. Б.Ф.Немцов; Ревматоидный артрит : учебное пособие для ординаторов, . М08.0 — Ювенильный ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-). М08.1 — Ювенильный .. Артриты у детей: учебно- методическое пособие . Под ред. ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКОЙ. РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ. РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ . Учебно- методическое пособие для врачей. Москва – . анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит), реактивные артропатии, .. Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит . Учебно- методическое пособие с грифом УМО / Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова, Е.Г. Читать реферат online по теме ‘ Ревматоидный артрит ‘. Ревматоидный артрит : Учебно- методическое пособие по госпитальной терапии; Майчук Е. Ю. Оценка приверженности больных ревматоидным артритом фармакологическим и немедикаментозным методам лечения и ее динамика под влиянием . This book, «Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых. Методическое пособие «, by И.М. Воронцов, Р.С. Иванов, is a . Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых. Настоящее учебно- методическое пособие ни в какой степени не ставит своей . препаратов при ревматоидном артрите , а также мониторинг терапии осуществлялся при вторичной … Данное методическое пособие не рекомендует . . по организации и проведению школы больных ревматоидным артритом » . подготовлено и опубликовано 20 методических рекомендаций и пособий . Заболевания , РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ — Учебная лекция. Учебно- методическое пособие для проведения практических занятий по госпитальной . 26 03 — Болезнь ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся главным образом . 14 03 — Учебно- методическое пособие для проведения практических занятий по . Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое . 2 03 — Следует отметить, что данные вопросы в учебно- методической литературе . Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита ; Лечение . ревматических болезней — Насонов Е.Л. — Практическое пособие .
Ревматоидный Артрит Методическое Пособие Орви Болят Суставы Могут Ли Вши Появиться Сами По Себе Баня При Артрите И Артрозе. Рентген Признаки Ревматоидного Артрита Что Значит Ревматоидный Артрит, Витамины При Артрите Пальцев Рук, Гемоглобин При Ревматоидном Артрите, Ревматоидный Артрит Стопы, Артрозо Артрит Коленного Сустава Лечение Народными Средствами, Что Делать При Ревматоидном Артрите. Артрит Голеностопного Сустава Лечение Народными Средствами Чем Отличается Артрит От Артроза Что Хуже Боль В Коленном Суставе Тазобедренном Летучие Боли В Крупных Суставах Боли В Суставах При Беге Ревматоидный Артрит Полиартрит Серонегативный Васкулит При Ревматоидном Артрите. Анализ Крови При Ревматоидном Артрите Норма, Индийские Мази От Боли В Суставах, Остеопороз Боли В Суставах, Перемещающиеся Боли В Суставах, Болят Суставы Препараты, Какой Врач Лечит Артриты И Артрозы, Артрит Коленного Сустава Симптомы И Лечение Мазь, Метотрексат Применение При Ревматоидном Артрите. Ревматоидный Артрит Методическое Пособие Зенслим Препарат Физкультура При Артрите Стоп Артрит Отзывы Чехия Мазь От Боли В Коленных Суставах, Артрит Верхнечелюстного Сустава, Народные Средства От Болей В Суставах Ног, Ревматоидный Артрит Лечение Отзывы! Суставы Колен Отек И Боль, Операция На Нижних Конечностях При Ревматоидном Артрите, Артрил В Польше, Артрит После Укуса Собаки, Тайская Мазь Красная Желчь От Боли В Суставах Артрит Коленной Чашечки Гиастат Отзывы Боли В Кистевом Суставе Руки. Где Купить Крем Анти Артрит Нано Хронический Артрит Коленного Сустава Лечение Омега 3 При Ревматоидном Артрите Резкая Боль В Суставах Всего Тела Человек При Артрите Болят Суставы И Отекают Ноги Боль В Локтевом Суставе Врач Преднизолон Боли В Суставах.
Источник
Министерство
здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский
государственный медицинский университет
Учебное пособие
Иркутск
2011
Утверждено ФМС Иркутского медицинского
университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензенты:
доцент
кафедры пропедевтики внутренних
болезней, к.м.н. А.Н. Калягин
доцент
кафедры пропедевтики внутренних
болезней, к.м.н. Н.Ю.Казанцева
Редактор серии:
зав.
кафедрой факультетской терапии, проф.,
д.м.н. Козлова Н.М.
Щербакова А.В.
Ревматоидный артрит. Иркутск; 2011.
22 с.
В учебном пособии
рассмотрены вопросы эпидемиологии,
этиологии, патогенеза ревматоидного
артрита, освещены клинические особенности
различных вариантов ревматоидного
артрита, рассмотрена современная
классификация, диагностика, представлены
немедикаментозные и медикаментозные
методы лечения. В пособие включены
вопросы самоконтроля для студентов для
освоения этой темы. Учебное пособие
составлено на современном уровне с
использованием новых исследований и
публикаций и предназначено для студентов,
интернов, ординаторов.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© Щербакова А.В., 2009 2009 Иркутский
государственный медицинский университет
Содержание
Эпидемиология 4
Этиология 4
Патогенез 4
Патоморфология 6
Классификация 7
Клиническая
картина 9
Диагностика 13
Критерии
диагноза 15
Лечение 16
Прогноз 21
Литература 21
Вопросы
для самоконтроля 23
Сокращения
АНФ – антинуклеарный
фактор
ГКС –
глюкокортикостероиды
ИК – иммунные
комплексы
МРТ –
магнитно-резонансная томография
РА – ревматоидный
артрит
РФ – ревматоидный
фактор
ФН – функциональная
недостаточность
Ig
– иммуноголобулины
Ревматоидный
артрит (РА)-
воспалительное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
симметричным хроническим эрозивным
артритом (синовитом) периферических
суставов и системным воспалительным
поражением внутренних органов.
Эпидемиология
РА — одно из наиболее
распространённых хронических
воспалительных заболеваний человека,
частота которого в популяции в среднем
составляет 1%. Болезнь встречается
примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у
мужчин, однако у пациентов, серопозитивных
по ревматоидному фактору (РФ), и у лиц
пожилого возраста эти половые различия
менее очевидны.
Этиология
Этиология РА
неизвестна.
Генетическая
предрасположенность
Риск заболеть РА
увеличен (примерно в 16 раз) у кровных
родственников больных. Конкордантность
у монозиготных близнецов колеблется
от 15 до 30%, что в 4 раза выше, чем у дизиготных
близнецов. Это свидетельствует об
участии нескольких генов в реализации
генетической предрасположенности к
заболеванию. Имеются данные о связи
между развитием РА и носительством
определённых аллелей Аг HLA класса II, а
именно полиморфизмом HLA-DR4 (особенно
эпитопа DRB1). У носителей HLA-DR4 чаще
наблюдают тяжёлое течение заболевания
и серопозитивность по РФ.
Гормональные
нарушения
О роли гормонов
(половые гормоны, пролактин) свидетельствует
тот факт, что в возрасте до 50 лет РА
наблюдают примерно в 2-3 чаще у женщин,
чем у мужчин, а в более позднем возрасте
эти различия нивелируются. У женщин
приём пероральных контрацептивов и
беременность снижают риск развития РА,
а в послеродовом периоде во время
кормления грудью (гиперпролактинемия)
риск заболеть существенно увеличивается.
Соседние файлы в папке metodichki
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
— [ Ñòðàíèöà 1 ] —
Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page 1
ÂÐÀ× ÏÀÖÈÅÍÒÓ
ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß
Î ÐÅÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ
ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÉ ÀÐÒÐÈÒ
(ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ïî ìàòåðèàëàì
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè (øêîëû)
«Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ»
15 ìàðòà 2007 ã.) Ìåæðåãèîíàëüíàÿ îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ èíâàëèäîâ «Ðåâìàòîëîãè÷åñêàÿ Àññîöèàöèÿ «Íàäåæäà»
www.revmo-nadegda.ru e-mail: revmo-nadegda@mail.ru Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page Ðàçðàáîòàíà êîëëåêòèâîì ÃÓ Èíñòèòóòà ðåâìàòîëîãèè ÐÀÌÍ ïîä ðóêîâîäñòâîì äèðåêòîðà Èíñòèòóòà ðåâìàòîëîãèè ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ, ïðîô. Å.Ë. Íàñîíîâà, ïðè ó÷àñòèè Ïðåçèäåíòà îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèè èíâàëèäîâ Ðåâìàòîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ «Íàäåæäà»
Í.À. Áóëãàêîâîé è Àññîöèàöèè Ðåâìàòîëîãîâ Ðîññèè ÀÂÒÎÐÛ:
ïðîô. ß.À. Ñèãèäèí; ïðîô. Ð.Ì. Áàëàáàíîâà;
ïðîô. Ä.Â. Ìóðàâüåâ; äîêòîð ìåä. íàóê
Ã.Â. Ëóêèíà;
äîêòîð ìåä. íàóê Ä.Å. Êàðàòååâ;
äîêòîð ìåä. íàóê Ñ.Ê. Ñîëîâüåâ;
êàíä. ìåä. íàóê Þ.À. Îëþíèí Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page
ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÉ ÀÐÒÐÈÒ
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò àóòîèììóííîå ðåâìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ õðîíè÷åñêèì ýðîçèâíûì àðòðèòîì è ñèñòåìíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì, â Ðîññèè èì ñòðàäàåò îêîëî 1% íàñåëåíèÿ.
Çàáîëåòü ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìîæåò è ðåáåíîê, è ñòàðèê, íî ïðåèìóùåñòâåííî íåäóã ïîðàæàåò æåíùèí àêòèâíîãî âîçðàñòà (æåíùèíû çàáîëåâàþò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû). Ïèê íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ 3055 ëåò, ïî äàííûì Èíñòèòóòà ðåâìàòîëîãèè, ñðåäíèé âîçðàñò íà÷àëà áîëåçíè 47 ëåò.
Âðà÷àì äî ñèõ ïîð íå ÿñíî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ. Èçâåñòíî òîëüêî, ÷òî íåêîòîðûå ëþäè ãåíåòè÷åñêè ïðåäðàñïîëîæåíû ê ðåâìàòîèäíîìó àðòðèòó, îäíàêî áîëåçíü íå ïåðåäàåòñÿ îò ðîäèòåëåé ê äåòÿì íàïðÿìóþ. Ó 2030% ïàöèåíòîâ áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè, ÷àùå âñåãî íîñîãëîòî÷íîé.  òî æå âðåìÿ ìíîãîëåòíèå ïîèñêè ñïåöèôè÷åñêîãî ìèêðîîðãàíèçìà, âûçûâàþùåãî ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, íå ïðèâåëè ê óñïåõó, ïîýòîìó íåò îñíîâàíèé ñ÷èòàòü ýòó áîëåçíü èíôåêöèîííîé. Äðóãîé ñóùåñòâåííûé ôàêòîð, ïðîâîöèðóþùèé ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñèëüíûé ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ (ññîðû, ðàçâîäû, ýêçàìåíû è äð.). Òàêæå äîêàçàíî, ÷òî êóðåíèå óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà. Ïðèìåðíî ó òðåòè áîëüíûõ ïåðâûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ñðåäè ïîëíîãî çäîðîâüÿ, áåç âèäèìîé ïðè÷èíû.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èñòèííàÿ ïðè÷èíà ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà íåèçâåñòíà, ó÷åíûì-ìåäèêàì óäàëîñü ðàñêðûòü ìíîãèå ãëóáîêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ñóùíîñòü ýòîãî òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ñîñòîèò â íàðóøåíèè ðàáîòû èììóíArtrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page íîé ñèñòåìû îðãàíèçìà.  ðåçóëüòàòå íåêîòîðûå èììóííûå êëåòêè íà÷èíàþò âûðàáàòûâàòü ñëèøêîì ìíîãî âåùåñòâ, âûçûâàþùèõ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ, è òåì ñàìûì ïîâðåæäàþò ñâîè ñîáñòâåííûå òêàíè. Ýòî î÷åíü âàæíûé ìîìåíò, êîòîðûé äîëæíû ïîíèìàòü ïàöèåíòû â îñíîâå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ëåæèò íå «ïîíèæåííûé èììóíèòåò», à èçáûòî÷íàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ! Ïîýòîìó îñíîâíûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ñîñòîÿò íå â «ïîäíÿòèè èììóíèòåòà», êàê ìíîãèå äóìàþò, à â íîðìàëèçàöèè ðàáîòû èììóííîé ñèñòåìû ïóòåì èçáèðàòåëüíîãî ïîäàâëåíèÿ íåíîðìàëüíî àêòèâíûõ êëåòîê.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ïðèâîäèò ê õðîíè÷åñêîìó âîñïàëåíèþ ñóñòàâîâ, ïîðàæàþòñÿ îêîëîñóñòàâíûå è íåêîòîðûå äðóãèå òêàíè, îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà, ïîýòîìó ðåâìàòîèäíûé àðòðèò îòíîñÿò ê ñèñòåìíûì (ïîðàæàþùèì âåñü îðãàíèçì, à íå êàêîé-ëèáî êîíêðåòíûé îðãàí) çàáîëåâàíèÿì. Ýòà áîëåçíü, êàê ïðàâèëî, èìååò ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, èçðåäêà ïðåðûâàþùååñÿ ðåìèññèÿìè (ïåðèîäàìè âðåìåííîãî óëó÷øåíèÿ). Ïîñëå ñòðåññîâ, ïðîñòóä èëè ïåðåîõëàæäåíèé ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ìîæåò ñóùåñòâåííî óõóäøàòüñÿ. Ñî âðåìåíåì ê ïîðàæåíèþ ñóñòàâîâ ïðèñîåäèíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ðåâìàòîèäíîå ïîðàæåíèå ñåðäöà, ëåãêèõ, ñîñóäîâ è äðóãèõ îðãàíîâ. Ïðè îòñóòñòâèè àêòèâíîãî ñîâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ ïî÷òè ïîëîâèíà áîëüíûõ â òå÷åíèå ïåðâûõ ïÿòè ëåò ïîñëå ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïîëó÷àåò èíâàëèäíîñòü. Ðåâìàòîèäíîå âîñïàëåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà è êàê ñëåäñòâèå èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà, óêîðà÷èâàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íà 810 ëåò.
Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè â íà÷àëå áîëåçíè, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿþòñÿ áîëü, îòå÷íîñòü, óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñèììåòðè÷íûõ ñóñòàâàõ êèñòåé, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû êîæè íàä íèìè. Ñî âðåìåíåì â ïðîöåññ Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page ìîãóò âîâëåêàòüñÿ ñòîïû, ãîëåíîñòîïíûå, êîëåííûå, ëîêòåâûå ñóñòàâû. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, íàîáîðîò, ïåðâûìè ìîãóò ïîðàæàòüñÿ ñóñòàâû íîã (êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå), è òîëüêî çàòåì ðóê. Ýòè ïðèçíàêè ëåãêî ñïóòàòü ñ ñèìïòîìàìè äðóãèõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ, ïîýòîìó òî÷íûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåò òîëüêî âðà÷-ðåâìàòîëîã íà îñíîâàíèè äåòàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà, èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è íàëè÷èÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé.
Âîñïàëåíèå ñóñòàâà ïðîÿâëÿåòñÿ åãî îïóõàíèåì, áîëåçíåííîñòüþ è èíîãäà êðàñíîòîé. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ñóñòàâà ïðèâîäèò ê ðàçðóøåíèþ ñóñòàâíîãî õðÿùà è âîçíèêíîâåíèþ äåôîðìàöèè ñóñòàâà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü, íàðóøàåò åãî ôóíêöèþ âîçíèêàþò áîëè ïðè äâèæåíèè è òóãîïîäâèæíîñòü.
Äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà õàðàêòåðíî ñèììåòðè÷íîå ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ êèñòåé è ñòîï. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå êðóïíîãî ñóñòàâà íà îäíîé ñòîðîíå â ýòèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò âîçíèêíóòü ñëîæíîñòè ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà, ïîòîìó ÷òî òàêîé õàðàêòåð àðòðèòà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïðè îñòåîàðòðîçå èëè èíôåêöèîííîì âîñïàëåíèè ñóñòàâà.
Ñèìïòîìû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà îáû÷íî áûâàþò ñòîéêèìè è áåç ëå÷åíèÿ íå èñ÷åçàþò, íî íà êîðîòêîå âðåìÿ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíû ïåðèîäû íåêîòîðîãî óëó÷øåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ. Ñàìîïðîèçâîëüíàÿ ðåìèññèÿ (òî åñòü ñîñòîÿíèå äëèòåëüíîãî çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ) âîçíèêàåò î÷åíü ðåäêî. Áåç ëå÷åíèÿ çàêîíîìåðíî íàñòóïàåò îáîñòðåíèå, àêòèâíîñòü çàáîëåâàíèÿ âîçðàñòàåò, è ñàìî÷óâñòâèå ñíîâà óõóäøàåòñÿ. Ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëàáîñòüþ, ïîòåðåé àïïåòèòà, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ìûøå÷íûìè è ñóñòàâíûìè áîëÿìè, à òàêæå ñêîâàííîñòüþ ñóñòàâîâ, îáû÷íî íàèáîëåå âûðàæåííîé â óòðåííèå ÷àñû ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ èëè ïîñëå ïåðèîäîâ îòäûõà.
Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page Âíåñóñòàâíûå (ñèñòåìíûå) ïðîÿâëåíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ó äëèòåëüíî áîëåþùèõ ïàöèåíòîâ, íî èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà áîëåçíè. Ñïåöèôè÷åñêèì ñèìïòîìîì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ÿâëÿþòñÿ ðåâìàòîèäíûå ïîäêîæíûå óçåëêè, êîòîðûå ÷àùå âñåãî îáðàçóþòñÿ íà ëîêòÿõ, íî ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è â äðóãèõ ìåñòàõ.
Ðåäêèì òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ÿâëÿåòñÿ âàñêóëèò (âîñïàëåíèå ñîñóäîâ). Äàííîå çàáîëåâàíèå íàðóøàåò êðîâîñíàáæåíèå îðãàíîâ è òêàíåé, ÷àùå âñåãî âàñêóëèò ïðîÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèåì òåìíûõ íåêðîòè÷åñêèõ îáëàñòåé è ÿçâ íà ïàëüöàõ ðóê è íà íîãàõ. Âîñïàëåíèå æåëåç ãëàç è ñëèçèñòîé ðòà ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ñóõîñòè ýòèõ îðãàíîâ, äàííîå çàáîëåâàíèå íîñèò íàçâàíèå «ñèíäðîì Øåãðåíà ». Ðåâìàòîèäíîå âîñïàëåíèå îáîëî÷êè ëåãêèõ (ïëåâðû) íàçûâàåòñÿ ïëåâðèò, íî êëèíè÷åñêè ðåäêî ïðîÿâëÿåòñÿ.  îñíîâíîì ýòî îáíàðóæèâàåòñÿ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. Ïîäîáíîå âîñïàëåíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è â ñåðäå÷íîé îáîëî÷êå (ïåðèêàðäèò). Ñàìè ëåãêèå òîæå ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ âîñïàëåíèþ, â íèõ îáðàçóþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ãåìîãëîáèíà â êðîâè ðàçâèòèþ àíåìèè. Ìîæåò òàêæå íàáëþäàòüñÿ ïîâûøåíèå (ïðè îáîñòðåíèÿõ) è ïîíèæåíèå ÷èñëà ëåéêîöèòîâ (áåëûõ êðîâÿíûõ Äîâîëüíî ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ îñîáûå ôîðìû ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñèíäðîì Ôåëòè, ïðè êîòîðîì ðåçêî ñíèæåíî ÷èñëî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, íàðÿäó ñ àðòðèòàìè âûÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. Äðóãàÿ ôîðìà ñèíäðîì Ñòèëëà ó âçðîñëûõ. Ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè àðòðèò âîçíèêàåò íà ôîíå áîëåé â ãîðëå, âûñîêîé ëèõîðàäêè, ðåçêîãî âîçðàñòàíèÿ ÷èñëà ëåéêîöèòîâ, ìîæåò áûòü ñûïü.
Artrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page Òàêîå ðàçíîîáðàçèå ñèìïòîìîâ è âàðèàíòîâ áîëåçíè íåðåäêî äåëàåò äèàãíîñòèêó ñëîæíîé, ïîýòîìó õî÷åòñÿ åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ãðàìîòíî óñòàíîâèòü äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ìîæåò òîëüêî êâàëèôèöèðîâàííûé ñïåöèàëèñòðåâìàòîëîã.
Ïðè íàëè÷èè áîëè è ïðèïóõàíèÿ ñóñòàâîâ íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ñêîðåå îáðàòèòüñÿ ê ðåâìàòîëîãó.
Èç ïðàêòèêè õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ìíîãèå ïàöèåíòû ïðè âîçíèêíîâåíèè ïåðâûõ ñèìïòîìîâ àðòðèòà äîëãî çàíèìàþòñÿ ñàìîëå÷åíèåì, îáðàùàþòñÿ ê âðà÷àì äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé (òåðàïåâòàì, õèðóðãàì, òðàâìàòîëîãàì, íåâðîëîãàì), ïîýòîìó òî÷íûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîçäíî ÷åðåç 56 ìåñÿöåâ, à òî è áîëåå. Ñîîòâåòñòâåííî ïîçäíî íà÷èíàåòñÿ ëå÷åíèå. Çà ýòè ïîëãîäà ìîãóò âîâëåêàòüñÿ â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íîâûå ñóñòàâû, ìîãóò ñôîðìèðîâàòüñÿ íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â íèõ (ýðîçèè, êîíòðàêòóðû). Ïîýòîìó ðàííåå îáðàùåíèå ê ðåâìàòîëîãó êëþ÷åâîé ìîìåíò äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ.
Ïî ñîâðåìåííûì ðåêîìåíäàöèÿì, äëÿ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè îíà äîëæíà áûòü íà÷àòà â òå÷åíèå ïåðâûõ 612 íåäåëü îò ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ.
Ðåâìàòîëîã ïðîâîäèò îñìîòð ñóñòàâîâ, êîæè, äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Çàòåì íàçíà÷àåòñÿ îïðåäåëåííûé ñïåêòð àíàëèçîâ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ðåíòãåíîãðàôèÿ è äðóãèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ðàñïîçíàâàíèå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè îöåíêè âðà÷îì ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ, îáíàðóæåíèÿ ýðîçèé ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ïðè ðåíòãåíîëîãèArtrit_A5 copy-new.qxd 30/08/2007 16:14 Page ÷åñêîì èññëåäîâàíèè, âûÿâëåíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà (îñîáîãî áåëêà, êîòîðûé ïîÿâëÿåòñÿ ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ).  êðîâè ïîâûøàåòñÿ ÑÎÝ, óðîâåíü ôèáðèíîãåíà, Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà.
Ê ñîæàëåíèþ, àáñîëþòíî ñïåöèôè÷åñêèõ (ïàòîãíîìîíè÷íûõ) ïðèçíàêîâ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà íå ñóùåñòâóåò. Òàê, àíàëèç êðîâè íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè áûâàåò ñòîéêî îòðèöàòåëüíûì, õîòÿ ïî äðóãèì ñèìïòîìàì ó íèõ ÿâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïîýòîìó äèàãíîñòèêà âñåãäà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî êîìïëåêñó äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ïðè îáñëåäîâàíèè, à íå ñ ïîìîùüþ êàêîãî-ëèáî îäíîãî àíàëèçà èëè èññëåäîâàíèÿ. Íà ðàííåé ñòàäèè áîëåçíè èìåþòñÿ ñâîè îáúåêòèâíûå òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè. Òàê, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ìîãóò íå ïîêàçàòü íèêàêèõ èçìåíåíèé, è òîëüêî ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ íà ðåíòãåíîãðàììå ïîÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûå äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ýðîçèè ñóñòàâîâ.
Ó 30% áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà ðåâìàòîèäíûé àðòðèò äèàãíîç íå óäàåòñÿ óòî÷íèòü ïðè ïåðâîì âèçèòå ê âðà÷ó, òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ïîâòîðíûõ îáñëåäîâàíèé, íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì.
Источник
