Миома матки и артроз

Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет

[1]

. Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин

[2]

в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.

Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.

Можно ли беременеть при миоме матки?

В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей

[3]

Проблемы могут возникнуть, если имеются:

Субмукозные узлы

, которые частично или полностью находятся в полости матки. Такие узлы вызывают обильные менструации и мешают наступлению беременности. Последнее обусловлено тем, что, занимая полость матки, миома препятствует прикреплению плодного яйца.
Интрамуральные узлы

, которые растут в толще мышечной стенки матки и из-за неудачного расположения могут перекрывать вход в маточную трубу, что мешает процессу слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Если же узлы растут в сторону полости (узлы с центрипетальным ростом), они могут деформировать полость матки.
Миомы больших размеров

(от 7–8 см), которые при беременности могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Будущий ребенок, не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, не может нормально развиваться.

То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.

Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.

Как беременность и миома влияют друг на друга?

В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25%

[4]

Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.

Бытует мнение, что во время беременности миоматозный узел может «отмереть» и потребуется экстренная операция по его извлечению. Действительно, спонтанный некроз узла возможен, но не только во время беременности. Однако происходит подобное очень редко. Если же такое случится, решить проблему в большинстве случаев можно консервативным методом. Оперативное вмешательство показано только при перекруте тонкой ножки у крупного субсерозного узла. Однако, зная о рисках, пациентки обычно удаляют опасный узел перед плановой беременностью.

Не лучше ли сразу удалить миому?

Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.

Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию

[5]

Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.

Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.

Влияет ли ЭМА на беременность?

Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии

[6]

Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.

Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.

Можно ли заниматься спортом при миоме?

Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:

если миома приводит к обильным месячным и анемии;
если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.

Можно ли принимать оральные контрацептивы при миоме?

Ранее гормональные препараты рассматривали как один из методов лечения миомы. В настоящее время из медикаментозных средств рекомендуется применять только блокатор рецепторов прогестерона «Улипристал» и только по назначению врача. Оральные контрацептивы можно применять при миоме, но только по прямому назначению — как средства для предотвращения нежелательной беременности.

Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24%

[7]

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.

Можно ли при миоме ходить в сауну и принимать горячую ванну?

Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.

Можно ли проходить физиопроцедуры при миоме?

Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.

Можно ли делать аборт при миоме?

Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.

Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.

Можно ли делать массаж при миоме?

И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.

На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.

Можно ли пить алкоголь и курить при миоме?

Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.

Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.

Нужно ли менять рацион питания при наличии миоматозных узлов?

Специальной «противомиомной» диеты не существует. Не доказано, что какие-либо продукты могут повышать или снижать риск возникновения миоматозных узлов, замедлять или ускорять их рост.

Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.

Всегда ли нужно лечить миому? Можно ли придерживаться выжидательной тактики?

Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.

На заметку

Женщинам старше 20 лет, в том числе не живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ежегодные УЗИ органов брюшной полости, даже если ранее было проведено обследование, в ходе которого не было обнаружено миомы матки.

Обязательно ли делать операцию?

В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:

Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
Короткий восстановительный период.
Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива
[8]
.
Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов
[9]
).
Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы
[10]
.
Не остается рубца на матке.

В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.

Источник

Женщины, у которых выявляют доброкачественную опухоль на репродуктивных органах, очень часто задаются вопросом, какие физиопроцедуры противопоказаны при миоме матки, а что поможет избавиться от заболевания. Рассматриваемый тип воздействия на организм очень распространен в медицине, поскольку позволяет не только лечить патологии, но и проводить их профилактику.

Формирование миоматозных узлов диагностируется очень часто у женщин репродуктивного возраста. Чтобы опухоль не увеличивалась в размерах, и не пришлось проводить ее удаление, необходимо регулярно выполнять определенные лечебные процедуры. Поэтому стоит детально рассмотреть, можно ли делать физиопроцедуры при миоме матки, какие, а от чего лучше отказаться.

Частотность выявления миомы матки достаточно высокая, поэтому в современной медицине врачи практикуют не только удаление новообразований хирургическим методом, но и проведение терапии консервативного типа, которая разрабатывается с учетом клинического случая, а также индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Прежде чем понять, можно ли проводить физиопроцедуры при миоме матки, стоит определить, что это такое. Терапия такого типа включает в себя широкий спектр различных методик воздействия на организм. Именно за счет этого имеется возможность выбрать тот вид, который не причинит вреда пациентке с диагностированной миомой.

Строение матки и виды миомы

Строение матки и виды миомы. Источник: dor-lic.ru

Соответственно, нельзя говорить о том, что физиопроцедуры при наличии опухоли доброкачественного характера в репродуктивных органах противопоказаны. Однако существует ряд воздействий, которых стоит избегать:

Лечение ультразвуком;
Воздействие на организм лазером;
Парафинотерапия и фонофорез;
Массаж зоны расположения репродуктивных органов;
Вибротерапия брюшной полости и крестцового отдела позвоночника;
Лечение теплом.

Специалисты выделяют всего лишь две причины, почему от этих физиопроцедур стоит отказаться. Дело в том, что у каждой манипуляции из указанного списка имеется одна общая черта – они оказывают стимулирующее действие на организм, поэтому повышается уровень продуцирования эстрогенов. Поскольку опухоль гормонозависимая, при большом количестве этого вещества отмечается стремительное увеличение размеров миоматозных узлов.

Также стоит отметить, что каждая манипуляция приводит к повышению температуры тела. Как следствие, улучшается кровообращение в малом тазу и миома растет быстрее.

Разрешенные

Физиотерапия при миоме матки малых размеров может являться достаточно эффективным лечебным мероприятием. Если у женщины имеется опухоль доброкачественного характера, которая развивается в полости репродуктивного органа, то стоит выбирать процедуры, действие которых поспособствует снижению уровня гормонов в организме.

В современной медицине врачи отдают большое предпочтение электрофорезу йода, радоновым и йодобромным ваннам. Также высоким терапевтическим эффектом обладает магнитотерапия и озонотерапия. Каждая процедура позволяет купировать воспалительный процесс, поэтому их нередко назначают перед проведением хирургического вмешательства.

Важно понимать, что физиопроцедуры являются по большей части лечебными мероприятиями, поэтому необходимо соблюдать рекомендации относительно того, когда их выполнение будет наиболее оправданным. Гинекологи определили, что лучше всего воздействовать на организм в такой способ, когда наступают 5-7 сутки менструального цикла.

Конечно, процедуры можно проводить и во время овуляции, либо во втором периоде цикла. Однако это приведет к тому, что терапевтический эффект будет снижен, поскольку в это время репродуктивный орган особенно чувствителен к различным раздражителям. Не проводится физиотерапия и в период менструальных кровотечений.

Магнитотерапия

Ответ на вопрос, можно ли делать магнитотерапию при миоме матки, еще несколько лет назад ответ на него был бы отрицательным. Однако после того как учеными были проведены множественные специфические исследования, было установлено, что наличие доброкачественной опухоли в маточной полости не является противопоказанием для проведения процедуры.

Магнитотерапия при доброкачественной опухоли

Магнитотерапия при доброкачественной опухоли. Источник: april-knows.ru

Медики установили, что подобное воздействие на организм не обладает стимулирующим эффектом, а соответственно, количество вырабатываемых половых гормонов не увеличивается. Магнитотерапия характеризуется следующими результатами, если она используется для борьбы с доброкачественной опухолью в полости матки:

Миоматозные узлы уменьшаются в размерах, при этом даже в тех ситуациях, когда патология давняя, а образования большие;
При проведении консервативного лечения в совокупности с магнитотерапией эффективность первого повышается;
При длительном воздействии на организм с помощью такой процедуры можно добиться полной остановки роста миомы матки;
Отмечается улучшение общего состояния пациентки, в том числе и психоэмоционального, уходит тревожность, депрессия, раздражительность.

Симптоматика патологического процесса, если она себя проявляет, после магнитотерапии становится менее выраженной. Женщины отмечают исчезновения болезненного синдрома в нижней части живота, у них стабилизируется менструальный цикл, выделения становятся не такими обильными.

Подобный тип физиотерапевтического воздействия на организм оправдан только для тех пациенток, у которых размер опухоли не более 12 недель. Для повышения эффективности лечения желательно магнитотерапию комбинировать с приемом гормонов и с соблюдением диеты.

Первый сеанс лучше всего проводить сразу же после того, как завершились менструальные кровотечения. Во время регул стоит отказаться от воздействия на организм. В противном случае будет отмечаться обильное выделение биологической жидкости.

Электрофорез

Еще одним достаточно распространенным вопросом пациенток является, можно ли делать электрофорез при миоме матки. Подобное воздействие на организм разрешается и приветствуется. Благодаря процедуре женщина может практически полностью избавиться от неприятной симптоматики, которая характерна при прогрессировании заболевания воспалительного характера, поражающего репродуктивные органы.

Также электрофорез помогает восстановить и нормализовать работу яичников. Уровень выработки женских половых гормонов, в частности эстрогена, снижается. Состояние эндометрия (слизистой оболочки органа) восстанавливается. Если процедура предписывается женщинам стершего возраста, то она помогает снизить или полностью устранить пролиферативное воздействие половых гормонов на все слои матки.

При диагностировании миомы лучше отдавать предпочтение электрофорезу с йодом или йодидом натрия, калия. Именно эти вещества оказывают благоприятное воздействие на работу яичников. Даже учитывая то, что электрофорез является универсальной методикой воздействия на организм, перед его выполнением необходимо убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:

Нарушения в работе сердечной системы;
Наличие установленных кардиостимуляторов;
Острая стадия прогрессирования патологии воспалительного характера;
Нарушение способности крови к свертыванию;
Повышение температуры тела;
Заболевания кожных покровов;
Индивидуальная непереносимость используемых лекарственных препаратов;
Высокая вероятность развития аллергических реакций.

Стоит отметить, что при миоме матки электрофорез является одним из приоритетных методов физиотерапии. Если дополнять им консервативное лечение, то ожидаемый эффект наступит быстрее, и будет более устойчивым. Вероятность того, что начнут развиваться заболевания яичников или нарушится их работа, снижается.

Озонотерапия

В настоящее время актуальным является вопрос относительно того, проводится ли озонотерапия при миоме матки. Отзывы врачей обращают внимание пациенток на тот факт, что подобный метод воздействия также может быть достаточно эффективным при сочетании его с консервативной терапией.

В случаях с доброкачественной опухолью выполнение процедур возможно в виде промываний, влагалищных орошений, подкожных инъекций. Озонотерапия при миоме матки не выполняется путем внутривенного введения средства. При таком способе воздействия на организм существует вероятность того, что газ посредством системного кровотока попадет к новообразованию, что может привести к тому, что формирование станет злокачественным.

Стоит сказать, что в современной медицине физиопроцедуры пользуется все большей популярностью. При этом основная часть из них проводится при наличии различного типа гинекологических заболеваний. Однако не стоит считать это панацеей, поскольку не все могут дать положительный терапевтический эффект.

Что можно и нельзя (видео)

Источник