Мкб 10 артрит суставов кистей рук
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Артрит пальцев.
Артрит пальцев
Описание
Артрит пальцев. Воспалительный процесс, поражающий пястно — фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы конечностей. Артрит характеризуется болезненностью в местах соединения фаланг пальцев в покое и при движении, отечностью суставов, ограничением их подвижности и изменением формы. Диагностика артрита пальцев предусматривает проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования: общего и биохимического анализа крови, рентгенографии пальцев, МРТ. Лечение артрита пальцев проводится с помощью медикаментозной терапии (антибиотиков, хондропротекторов, противовоспалительных средств), физиолечения, массажа, лечебной гимнастики. При необходимости может выполняться артропластика или эндопротезирование.
Дополнительные факты
Артрит пальцев — периферический артрит, протекающий с воспалительными изменениями мелких суставов кистей и стоп. Чаще всего артрит пальцев не является самостоятельным заболеванием, а выступает вторичным синдромом в клинике ревматических, метаболических, инфекционных заболеваний. При этом чаще поражаются пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук. В ревматологии артрит пальцев рук в 3-5 раз чаще диагностируется у женщин, что связано с их большей занятостью ручным трудом, повышенной нагрузкой на суставы и высокой частотой сгибательно-разгибательных движений. Артрит пальцев можно с полным правом отнести к социально значимым проблемам, поскольку заболевание зачастую приводит к утрате профессиональных умений, навыков самообслуживания и инвалидности.
Артрит пальцев
Причины
В зависимости от ведущей причины первичный артрит пальцев может быть инфекционным, обменным, ревматоидным и посттравматическим. Вторичные поражения мелких суставов развиваются на фоне перенесенных аллергических, аутоиммунных, соматических заболеваний. Чаще всего артрит пальцев протекает по типу олиго- и полиартрита; в некоторых случаях развивается локальное воспаление (моноартрит), например, ризартрит — артрит первого пястно-запястного сустава.
Наиболее часто мелкие суставы поражаются при аутоиммунных, инфекционно-аллергических процессах, метаболических нарушениях и травмах. Иммунокомплексные реакции лежат в основе развития ревматоидного артрита. Непосредственной манифестации заболевания может способствовать перенесенная вирусная и бактериальная инфекция (грипп, корь, герпес, паротит, гепатит В, скарлатина, тонзиллит), стрессовая ситуация, переохлаждение, вакцинация, физиологическая гормональная перестройка, обусловленная половым созреванием, беременностью, климаксом Поражение суставов пальцев входит в симптомокомплекс артрита при подагре (подагрический артрит) и псориазе (псориатический артрит).
Посттравматические артриты могут являться следствием различных спортивных и бытовых травм (ушибов, вывихов пальцев, внутрисуставных переломов пальцев кисти и стопы, разрывов связок и сухожилий и тд ), оперативных вмешательств. Нередко артрит пальцев рук развивается у лиц определенных профессий, занятых ручным трудом (парикмахеров, ювелиров, швей, портных) и получающих микротравмы суставов в процессе работы. Артрит пальцев ног может быть связан с повышенным давлением на суставы при избыточном весе и плоскостопии. Также данной разновидностью заболевания часто страдают артисты балета, отчего артрит пальцев ног получил название «болезнь балерин».
Симптомы
При ревматоидном артрите в воспалительный процесс обычно оказываются вовлечены пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев рук, а также лучезапястные и локтевые суставы. При этом отмечается симметричное поражение суставов правой и левой руки. Возможно развитие артрита пальцев ног, а также коленных и голеностопных суставов. Как правило, не поражается пястно-фаланговый сустав 1-го пальца и дистальные межфаланговые суставы.
Суставные боли при ревматоидном артрите имеют тенденцию к усилению во второй половине ночи и под утро при некотором ослаблении в дневное время. Суставы выглядят опухшими; из-за утренней скованности движений больные испытывают ощущение «тугих перчаток на руках». При ходьбе возникают боли в основании пальцев ног; на подошвенных поверхностях дистальных фаланг образуются болезненные омозолелости.
Подвижность лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов резко снижается: больные, страдающие артритом пальцев, с трудом могут выполнять повседневные бытовые движения. Вследствие нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук истончается, становится сухой; отмечается атрофия мышц рук. Активное и длительное течение ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации пальцев кистей: веретенообразной припухлости, деформации типа «бутоньерки» и «лебединой шеи», ульнарной девиации пальцев с неполным вывихом в пястно-фаланговых суставах. К основным типам деформаций стоп относятся «пальцы в виде когтей», или молоткообразные пальцы. При вовлечении в воспалительный процесс плюсневых суставов развивается вальгусная деформация стопы.
Псориатический артрит чаще развивается у пациентов, имеющих псориатические проявления на коже и волосистой части головы. Для артрита пальцев при псориазе характерно осевое воспаление, которое характеризуется опуханием всех суставов, отчего пальцы приобретают сосискообразную форму. Кожа над суставами имеет багрово-синюшный оттенок. Как правило, при псориатическом артрите суставы поражаются несимметрично, т. Е. На одной руке или ноге либо на разных пальцах. Утренняя скованность движений отсутствует; главным образом, ограничено сгибание суставов.
Для подагрического артрита наиболее типично поражение сустава первого (большого) пальца стопы, реже — кисти. Клинические симптомы характеризуются подагрическими атаками – острыми, неожиданными приступами нестерпимых болей, опуханием суставов, локальной гипертермией, ярко-красной (багровой) окраской кожи. Приступы продолжаются в течение нескольких дней, затем внезапно стихают, но через некоторое время повторяются вновь. Под кожей суставов, а также в подкожно-жировой клетчатке конечностей определяются желтоватые безболезненные узелки диаметром 1-2 см (тофусы), представляющие собой отложения солей мочевой кислоты. Во время очередной подагрической атаки тофусы могут вскрываться с выделением белой творожистой массы.
Диагностика
Правильно определить этиологическую форму артрита пальцев под силу только грамотному ревматологу или артрологу. При первичном осмотре обращается внимание на связь дебюта артрита с острыми или хроническими заболеваниями пациента, количество и симметричность поражения суставов, наличие деформации, характер болей, внесуставные проявления и другие клинические признаки. При необходимости пациент должен быть проконсультирован травматологом, аллергологом-иммунологом.
Обязательный диагностический комплекс включает проведение рентгенографии пальцев кистей и стоп, УЗИ мелких суставов, МРТ, КТ. Биохимическое исследование крови предполагает определение уровня мочевой кислоты, СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора, сиаловой кислоты, серомукоида, криоглобулинов, ЦИК и тд Для подтверждения диагноза и этиологии артрита пальцев важное значение имеет исследование синовиальной жидкости, полученной с помощью чрескожной аспирации под контролем УЗИ.
Лечение
При возникновении ревматоидного, псориатического, подагрического артрита, протекающего с поражением мелких и крупных суставов конечностей, проводится комплексное патогенетическое и симптоматическое лечение, включающее медикаментозные и физиотерапевтические методы.
С целью купирования обострения и продления ремиссии используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (лейкоцитаферез, криоаферез, каскадная фильтрация плазмы). При артрите пальцев назначается курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, сосудорасширяющих средств, хондропротекторов, витаминных комплексов и тд Наружная терапия артрита пальцев предполагает использование противовоспалительных мазей, проведение аппликаций димексида, ручных и ножных лечебных ванн. В стадии ремиссии подключается физиотерапевтическое лечение (парафинотерапия, грязевые аппликации, магнитотерапия, диадинамотерапия, электрофорез, УВЧ), массаж, лечебная гимнастика.
Во многих случаях больным с артритом пальцев ног показано ортезирование и ношение ортопедической обуви. При развитии стойкого нарушения функции и инвалидизирующих деформаций суставов пальцев может потребоваться хирургическое вмешательство — артропластика или эндопротезирование пястно-фаланговых суставов, резекция молоткообразной деформации пальцев стопы и тд.
Источник
Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.
Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:
- остеоартрит — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
- шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
- ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
- анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
- реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
- подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
- септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.
Остеоартрит
Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.
В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.
Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.
Факторы риска развития остеоартрита
Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.
Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление. Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.
Симптомы остеоартрита
- болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
- ткани вокруг сустава опухают;
- после покоя сустав несколько скован;
- сустав становится малоподвижным;
- при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
- при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
- могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.
Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.
Диагностика остеоартрита
Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.
Лечение
Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.
Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.
Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.
При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.
Источник
Артрит – это общее название группы заболеваний суставов. Затруднительная диагностика и сложное лечение делают его одним из самых тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Общее название воспалительных заболеваний суставов – артрит, код по МКБ 10 для его разновидностей занимает целый раздел М00 – М25.
Артрит может быть основным заболеванием или симптомом другой патологии, например, ревматизма. Он протекает в хронической и острой формах с поражением одного или нескольких суставов. Провоцировать болезнь могут инфекции, например, туберкулез, нарушения обмена веществ, травмы и др.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Артрит: код по МКБ 10
Артрит (код по МКБ-10 – М00-М25) относится к артропатиям – патологиям, преимущественно поражающим суставы конечностей.
Он имеет различные формы, а диагноз кодируется в зависимости от первопричины заболевания.
Ниже в качестве примера представлена классификация ревматоидного артрита.
Скачать полный список классификаций ревматоидного артрита
Рассмотрим все группы артропатий, представленных в международном кодификаторе.
Инфекционные артропатии (M00-M03)
Инфекционная артропатия – это поражение суставов бактериальными патогенами.
Разделение основано на следующих типах этиологической связи:
- Прямое инфицирование сустава, при котором бактерии поражают синовиальную ткань, и в суставе обнаруживаются микробные антигены.
- Непрямое инфицирование двух типов: реактивная артропатия (микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не обнаружены микроорганизмы и их антигены) и постинфекционная артропатия (микробный антиген присутствует, но окончательного выздоровления не наступило, а свидетельства локального размножения патогена отсутствуют).
M00 Пиогенный артрит
Исключено: инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием (T84.5)
M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
Исключены:
- артропатия при саркоидозе (M14.8*)
- постинфекционная и реактивная артропатия (M03*)
M02 Реактивные артропатии
Исключены:
- болезнь Бехчета (M35.2);
- ревматическая лихорадка (I00).
M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (M01*).
Воспалительные полиартропатии (M05-M14)
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
Исключены:
- ревматическая лихорадка (I00)
- ревматоидный артрит:
- юношеский (M08.)
- позвоночника (M45)
M06 Другие ревматоидные артриты
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Артрозы (M15-M19)
Понятие «остеоартрит» аналогично термину «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Другие поражения суставов (M20-M25)
Исключены: суставы позвоночника (M40-M54)
M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног
Исключены:
- приобретенное отсутствие пальцев рук и ног (Z89)
- врожденное(ые):
- отсутствие пальцев рук и ног (Q71.3, Q72.3)
- деформации и аномалии развития пальцев рук и ног (Q66 — Q68-Q70, Q74.-)
M21 Другие приобретенные деформации конечностей
Исключены:
- приобретенное отсутствие конечности (Z89-)
- приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20-)
- врожденное(ые):
- отсутствие конечностей (Q71-Q73)
- деформации и аномалии развития конечностей (Q65-Q66, Q68-Q74)
- coxa plana (M91.2).
Следующие дополнительные знаки служат для обозначения локализации поражения и даны для факультативного использования с соответствующими подрубриками в рубрике M23 (см. также примечание в разделе M00-M99):
- 0 Множественная локализация.
- 1 Передняя крестовидная или Передний рог медиального связка мениска.
- 2 Задняя крестовидная связка или Задний рог медиального мениска.
- 3 Внутренняя коллатеральная или Другой и неуточненный связка медиальный мениск.
- 4 Наружная коллатеральная или Передний рог латерального связка мениска.
- 5 Задний рог латерального мениска.
- 6 Другой и неуточненный латеральный мениск.
- 7 Капсулярная связка.
- 9 Неуточненная связка или Неуточненный мениск.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
M24 Другие специфические поражения суставов
Исключены:
- текущая травма — см. травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)
- хруст в колене (M23.8)
- нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)
M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках
Исключены:
- нарушение походки и подвижности (R26.-)
- обызвествление:
- суставной сумки (M71.4)
- плеча (сустава) (M75.3)
- сухожилия (M65.2)
- деформации, классифицированные в рубриках M20-M21
- трудности передвижения (R26.2).
Диагностика заболевания
Коллегия ревматологов США приняла следующие диагностические критерии ревматоидного артрита:
- скованность в суставах по утрам;
- поражение трёх или более суставных зон;
- артрит суставов кисти, проявляющийся припухлостью в одной из трёх суставных зон кистей;
- симметричный артрит;
- ревматоидные узлы, расположенные под кожей на разгибательной поверхности локтевых, межфаланговых суставов кистей, имеющие плотно–эластичную консистенцию, спаянные с надкостницей;
- обнаружение в сыворотке крови ревматоидных маркеров;
- наличие костных эрозий на прямых рентгенограммах лучезапястных суставов и кистей.
Диагноз «ревматоидный артрит» основан на 4 критериях продолжительностью не менее 6 недель.
Ранний артрит обнаружить достаточно сложно – врач в течение длительного времени может лишь подозревать наличие патологии, фактически имея дело с недифференцированной его разновидностью (код по МКБ — M13.1).
Под термином «ранний ревматоидный артрит» подразумевается, что длительность процесса не превышает 1 года.
Наличие следующих клинических проявлений дают основания заподозрить у больного артрит:
- наличие припухлости на 3 и более суставах;
- симметричное поражение плюснефаланговых и пястно-фаланговых суставов;
- суставная скованность после ночного сна, длящаяся 30 минут и более.
Эти клинические проявления проявляют еще большую значимость, если сопровождаются повышением СОЭ.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы исследования не входят в критерии диагноза ревматоидного артрита (МКБ-10 — М00-М25), но активно используются со следующей целью:
- выявление ранних структурных повреждений, благодаря которым можно установить диагноз в отсутствие однозначных результатов оценки;
- верификация патологии на поздней стадии заболевания, когда активность воспаления способна самопроизвольно снизиться, а также преобладают явления деструкции костно-хрящевой ткани;
- мониторинг эффективности лечения;
- оценка темпов прогрессирования структурных повреждений;
- верификация нарушений структуры сустава перед ортопедохирургическим лечением и ортезированием.
С целью окончательного установления диагноза и стадии заболевания, а также оценки прогрессирования поражения показаны обзорные рентгенограммы кистей и стоп.
МРТ — более чувствительный метод выявления синовита при ревматоидном артрите, чем стандартная рентгенография суставов. Выполняется УЗ-исследование суставов кисти и крупных суставов.
Лечение
Основная цель лечения ревматоидного артрита — достижение ремиссии или низкой активности патологии, снижение риска сопутствующих заболеваний.
Основа лечения – тесный контакт врача и пациента, избегание факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, стрессы), стремление к поддержанию нормального веса, отказ от курения.
Препарат «первой линии» для лечения ревматоидного артрита у взрослых — метотрексат. Это препарат с доказанной эффективностью и безопасностью.
Пациентам, начавшим лечение впервые, показана монотерапия метотрексатом. При наличии противопоказаний или плохой переносимости препарата назначают лефлуномид или сульфасалазин.
Также могут быть назначены подкожные инъекции метотрексата. На фоне лечения метотрексатом пациенты обязательно принимают фолиевую кислоту.
Пациентам с ранним ревматоидным артритом и факторами риска неблагоприятного прогноза в сочетании с высокой активностью заболевания, резистентного к монотерапии метотрексатом, показана комбинированная терапия этим препаратом и другими стандартными базисными препаратами (сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин).
Источник
