Мкб 10 артроз коленного сустава слева

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

Причины возникновения

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Основные формы

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Факторы риска

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

ЛФК

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Физические нагрузки

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

Меры предосторожности

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Гонартроз (код по МКБ-10 М17) — термин, который объединяет группу патологий с разной этиологией, но со сходными патоморфологическими изменениями в коленных суставах, и одинаковым прогнозом.

Изменениям подвергаются все элементы сустава.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Синонимами могут выступать такие термины, как деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный или гипертрофический артрит коленного сустава. 

Заболевание может приводить к утрате трудоспособности и инвалидности. 

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней гонартроз проходит под кодом M17.

Если задействованы и другие суставы, можно использовать шифр для полиатроза M15. Если гонартроз первичный и двусторонний, код по МКБ-10 M17.0.

Также используются другие варианты:

• M17.1 — другой первичный гонартроз;
• M17.2 и M17.3 — посттравматическое поражение сустава;
• M17.4 и M17.5 — другие варианты вторичных гонартрозов с двух сторон;
• M17.9 — неуточненный вариант заболевания.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Причины

Гонартроз возникает по ряду генетических и средовых факторов.

Повышают вероятность болезни следующие обстоятельства:

• возраст после 50 лет;
• ИМТ более 30;
• снижение уровня половых гормонов;
• операции или травмы на суставах в анамнезе;
• курение;
• регулярные статические или динамические нагрузки на колено;
• пороки развития суставов;
• генетическая предрасположенность.

☆ Классификационные критерии остеоартроза коленных суставов американской коллегии ревматологов смотрите в Системе Консилиум.

Первичный гонартроз возникает без предыдущего негативного воздействия на колено (травм и пр.).

Вторичное поражение колена всегда сопровождается наличием каких-то повреждений в анамнезе. Часто это переломы костей в этом месте, растяжения и другие.

Изменения в структурах коленного сустава возникают в том случае, если они не могут противостоять той нагрузке, которая приходится на него в данный момент.

Свойства хряща и других элементов зависят как от генетических особенностей человека, так и от экзогенных и эндогенных факторов. 

Существует множество патогенетических цепочек, который приводят к нарушению строения хряща. Всегда присутствует воспаление, однако оно протекает не так выражено, как, например, при артрите.

Классификация

Для оценки степени тяжести гонартроза применяется рентгенологическая классификация заболевания.

На постсоветском пространстве наибольшую популярность имеет классификация Н.С. Косинской, которая учитывает не только изменения суставов, но и клинические проявления заболевания.

Согласно этому выделяют четыре стадии гонартроза (код по МКБ-10 M17) у взрослых:

1. Первая степень. При рентгенологическом исследовании обнаруживается небольшое сужение суставной щели, незначительный субхондральный остеосклероз. Возникает боль во время движений, особенно тяжело преодолевать подъемы и спуски по лестнице. Движения в колене сохранены.
2. Вторая степень. Суставная щель становится уже в 2-3 раза при сравнении с нормой. Из-за нарушения питания кости обнаруживаются костные разрастания — остеофиты. Клинически отмечается болевой синдром умеренной степени, пациенты могут хромать, иногда возникает ограничение движений в колене и гипотрофия мышц.
3. Третья степень. При рентгенографии обнаруживается значительная деформация суставных поверхностей, склероз, субхондральный некроз, локальный остеопороз, обширные остеофиты и «суставные мыши». Клинически третья стадия характеризуется наличием сгибательно-разгибательных контрактур, резких болей, хромоты, вальгусной или варусной деформации конечностей.  

Симптомы и признаки

Первый, самый главный и частый симптом гонартроза — боль. Она беспокоит при нагрузке на сустав, то есть во время движений.

Усиливается к концу дня, в дождливую погоду, проходит в тепле и отсутствии нагрузки. Может возникать небольшой отек, крепитация.

После покоя (например, утром после сна) в суставах отмечается скованность движений. На ранних стадиях гонартроза боль непостоянная, может самостоятельно проходить.

По мере прогрессирования патологии она становится более продолжительной, сильнее, плохо купируется препаратами. 

Постоянная боль в коленях приводит к нарушению мышечного тонуса и сенсомоторной функции, как результат, возникает атрофия мышц, мышечная слабость и ощущение «разболтанности в суставе».

Человек не может нормально приседать, подниматься и опускаться по лестнице, подниматься и присаживаться на стул.

Прогрессирование заболевания характеризуется появлением контрактур, крепитации, деформации и увеличения сустава.

Периодически возникают рецидивы синовита, при которым отмечается симптом баллотирования надколенника.

Гонартроз клиническая рекомендация

Диагностика

Лабораторная диагностика проводится с целью исключения других заболеваний, а также в качестве предоперационной подготовки. В других ситуациях она не имеет значимого клинического значения. 

Основное исследование для определения гонартроза (код по МКБ-10 М17) — рентгенологическое исследование коленных суставов в нескольких проекциях.

При необходимости создается дополнительная нагрузка по оси сустава (для диагностики гонартроза на начальных стадиях).

Самым информативным методом диагностики изменений является МРТ. В качестве дополнения к диагностике назначается УЗИ коленных суставов и артроскопия. 

Лечение

Лечение артроза коленного сустава (код по МКБ-10 М17) зависит от стадии заболевания, используются консервативные методы, а при их неэффективности — выполняются хирургические вмешательства.

Для снижения выраженности клинических проявлений заболеваний рекомендовано модификация образа жизни и привычек с целью уменьшения осевых нагрузок на колени.

Полезны упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и голени. Важна нормализация веса. При необходимости используются артезы.

Положительный эффект от использовании физиопроцедур (УВЧ, ультразвук, микроволновая терапия, индуктотермия, лекарственный электрофорез, сероводородные и радоновые ванны и пр.), полезен массаж. 

Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома. Предпочтение следует отдавать препаратам из группы НПВС.

Эффективность всех из них приблизительно одинаковая. Принимать препараты лучше по мере необходимости, а не постоянно, из-за возможных побочных эффектов, особенно на ЖКТ.

При регулярном приеме лучше отдавать предпочтение селективных ингибиторам ЦОГ-2. 

Последние исследование показали низкую эффективность Парацетамола для купирования боли при гонартрозе.

Инъекции гиалуроновой кислоты применяются по показаниям, введение хондроитина и других веществ не рекомендуется из-за низкой эффективности.

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи пациентам взрослым при полиартрозе, коксартрозе, гонартрозе и других артрозах, скачайте и используйте в работе

Хирургическое лечение

Используется артроскопия, корригирующая остеотомия и эндопротезирование суставов. Артроскопия применяется при I-II степени гонартроза, при блокаде суставов.

Помимо лечебного эффекта, имеет диагностическое значение. Проводится осмотр суставной полости, промывание, по показаниям — введение лекарственных препаратов. 

Коррегирующая остеотомия применяется при наличии деформации конечностей и отсутствии значимого эффекта от консервативного лечения. Подобные вмешательства позволяют снять нагрузку с сустава.

Эндопротезирование рекомендуется пациентам после 50 лет, в более молодом возрасте — по строгим показаниям. 

При терминальных стадиях гонартроза и невозможности проведения другого лечения решается вопрос об артродезирование коленного сустава.

Это позволяет снять болевой синдром, но сохранить опорную функцию конечности (но происходит ее укорочение).