Можно ли двигаться при артрозе

И все же не впадайте в уныние! Такой сценарий вероятен только в том случае, если вы пустите заболевание на самотек. Если же подойдете к делу ответст­венно и станете заботиться о своих суставах, жизнь будет ничуть не менее полноценной, чем у ваших ровесников, не знакомых с артрозом. Добиться этого не так уж и сложно, главное – знать, что полезно для суставов. Итак, затронутые болезнью, они «любят»…

…когда физическая активность соответствует состоянию организма

Сустав – это подвижное соединение двух или нескольких костей. Поверхность, которой они соприкасаются друг с другом, покрыта хрящевой тканью. Она выполняет две важные функции: позволяет костям плавно скользить относительно друг друга и служит амортизатором, уменьшая давление на кости во время движения. Благодаря всему этому здоровый сустав может выдерживать довольно большую нагрузку.

При артрозе хрящевая ткань постепенно разрушается, и ресурсы сустава уменьшаются. Если это не учесть и продолжить его перегружать, болезнь будет быстро прогрессировать. Поэтому после постановки диагноза «артроз» врачи в первую очередь рекомендуют облегчить суставу задачу.

Если это сустав коленный или тазобедренный, нужно отказаться от подъема тяжестей, бега, прыжков, от того, чтобы сидеть на корточках или стоять в согнутом положении. В некоторых случаях для дополнительной разгрузки при ходьбе рекомендуют использовать трость. Если поражены суставы пальцев рук, нельзя долго выполнять мелкую ручную работу, отжимать белье…

Но это не значит, что в жизни больного артрозом вообще не должно быть движения. Наоборот, пострадавший внутрисуставной хрящ нуждается в усиленном питании. Получать его он может, только если область сустава хорошо снабжается кровью, а для этого необходима активность. Специальная гимнастика, ходьба в комфортном темпе, плавание должны прочно войти в вашу жизнь. Каждый день необходимо уделять какому-то из этих занятий по 30–40 минут. Правда, это касается только тех периодов, когда артроз затихает, – заниматься через боль вредно.

…когда вы следите за весом

Если у пациента с артрозом есть лишние килограммы, ему обязательно советуют похудеть. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, причем не только во время движения, но и когда мы стоим или сидим. Соответственно риск прогрессирования заболевания повышается.

Снижать вес нужно постепенно, избегая жестких диет. На их фоне весь организм недополучает питательных веществ, а хрящ лишается компонентов, необходимых для восстановления его клеток.

Лучше всего начать с ограничения в меню сладостей, сдобы, шоколада, а также жирного мяса, колбасы, сосисок. Это наиболее калорийные, но далеко не самые питательные продукты. При этом нужно увеличить в рационе долю овощей и рыбы, особенно жирной, богатой омега-кислотами. Необходимы и молочные продукты, потому что содержащийся в них кальций укрепляет кости, а это благотворно сказывается и на общем состоянии суставов.

Постарайтесь придерживаться дробного питания – есть часто и понемногу, не допуская сильного голода. Исследования показывают, что это помогает примерно на 15% уменьшить суточную калорийность рациона.

…когда вы не просто снимаете обострение, а действительно лечитесь

Проблема многих людей, страдающих артрозом, в том, что они обращают на болезнь внимание только в те периоды, когда суставы сильно болят. В ход идут сразу и обезболивающие препараты, и согревающие мази, и компрессы, и народные рецепты. Но стоит боли утихнуть – и человек забывает о своей проблеме.

Между тем она никуда не девается. Процесс разрушения хрящевой ткани сустава при артрозе идет постоянно, даже тогда, когда боли нет. Основная задача – остановить его, а не только убрать симптомы, иначе обострения со временем будут случаться все чаще и чаще. Для этого применяются препараты из группы хондропротекторов, принимать которые нужно длительными, по 3–6 месяцев, повторяющимися курсами. Такие лекарства содержат два вещества – глюкозамин и хондроитин сульфат – по отдельности или в сочетании. Они предотвращают дальнейшее разрушение хряща, подпитывают его, повышают его увлажненность, а значит – и способность выдерживать нагрузки. Также хондропротекторы обладают противоболевым эффектом. Он не столь явный и быстрый, как у традиционных обезболивающих средств, но самочувствие обычно значительно улучшается.

Многих смущает, что препараты нужно принимать подолгу. Бояться этого не стоит: глюкозамин и хондроитин сульфат – это естественные вещества для нашего организма, поэтому побочных эффектов у них практически нет. Более того, не так давно в «Европейском журнале эпидемиологии» было опубликовано исследование, в котором приняли участие более 77 тысяч человек. Его результаты показали, что прием глюкозамина и хондроитина сульфата снижает риск смерти от рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, это не основная задача таких лекарств, лишь приятное дополнение. А вот в лечении артроза альтернативы им пока нет.

Важно

Полноценно жить, невзирая на артроз, можно, только если заболевание удалось обнаружить и начать лечить на 1–2‑й стадии. На третьей и особенно на четвертой стадии, когда хрящ разрушен полностью, помочь может только эндопротезирование – замена сустава на искусственный. Эта операция требует реабилитации и имеет ряд опасных побочных эффектов. К тому же делают ее не всем, например большой лишний вес или солидный возраст могут стать прямым противопоказанием для ее проведения. Не запускайте артроз – идите к врачу при первых же его симптомах. Они таковы:

• вы чувствуете боль в суставе вечером, после работы или тренировки, а стоит отдохнуть – и она проходит;
• по утрам в суставе появляется скованность, а через полчаса, когда вы «расходитесь», она исчезает.

По мнению гарвардских ученых, движение при артрозе коленного сустава полезно, хотя многие больные избегают физкультуры.

Начнем с научного факта: двигаться при гонартрозе трудно, но движение может облегчить ваше состояние. Исследователи уверены, что хрящевой и костной ткани двигательная активность жизненно необходима — это часть их нормальной работы.

В настоящее время до 10% взрослого населения развитых стран испытывает все «прелести» остеоартрита (артроза) — дегенеративного заболевания, поражающего преимущественно коленные и тазобедренные суставы, пальцы и позвоночник.

Гонартроз — поражение коленных суставов — уверенно занимает 1-е место в категории остеоартрита. По приблизительным оценкам, 10% мужчин старше 60 лет страдает этим заболеванием.

«Это состояние характеризуется медленным износом хрящевой ткани, покрывающей поверхности костей — большеберцовую кость, бедренную кость и надколенник. Дегенерация может привести к боли, отеку и затруднению движений», — поясняет механизм развития заболевания Адам Тенфорде из Гарварда.

Доктор Тенфорде — авторитетный эксперт в области спортивной медицины, преподаватель физической терапии и реабилитации на медицинском факультете Гарвардского университета.

Остеоартрит становится все более распространенным с возрастом, однако врожденные пороки (дисплазии), перенесенные ранее травмы и генетическая предрасположенность играют не последнюю роль в возникновении и прогрессировании гонартроза.

Применение нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или диклофенак, может принести временное облегчение, но не останавливает гонартроз, и не регенерируют хрящ. Стероидные инъекции также дают временный эффект.

Поэтому исследователи считают наиболее простым и эффективным средством при гонартрозе (особенно на ранних стадиях) регулярную физическую активность. В разумных пределах, конечно.

Когда движение при артрозе коленных суставов полезно?

Доктор Тенфорде утверждает, что экспериментально доказана потребность костной и хрящевой ткани в двигательной активности. Движение активизирует жизненно важные процессы в самой ткани и укрепляет периартикулярные мышцы, которые отвечают за стабилизацию коленного сустава и защиту от стресса.

Физическая активность может не только облегчить течение гонартроза, но и предотвратить развитие болезни у пока еще здоровых индивидуумов среднего и пожилого возраста.

Об этом говорит проведенное в 2017 исследование, которое публиковал журнал «Ортопедия и спортивная физиотерапия». Ученые рассмотрели результаты 17 научных проектов с участием 115 тысяч человек, обнаружив обратную связь между артрозом и движением.

Участники, которые чаще бегали по утрам и занимались в спортзале, значительно реже заболевали артрозом коленного и тазобедренного суставов. Запредельные спортивные нагрузки не в счет.

Было установлено, что только 3,5% бегунов любителей (которые пробегали небольшие дистанции до 5-10 км) заболевали гонартрозом или коксартрозом. Среди малоподвижных домоседов таких было 10%.

В 2015 другое исследование выявило: люди с легким гонартрозом, которые ежедневно делают не менее 7000 шагов (6 км), на протяжении двухлетнего периода не испытывали дополнительной потери хрящевой ткани, что подтверждается томографией.

Как начинать тренировки при гонартрозе?

«Если у вас сильная боль в колене, которая затрудняет активное движение, стоит начать со щадящей активности. Плавание и другие формы водной аэробики предполагают двигательную активность с минимальной нагрузкой на коленные суставы. Эллиптические тренажеры и стационарные велосипеды тоже подойдут», — рекомендует доктор Тенфорде.

Цель этих упражнений в том, чтобы свести к минимуму боль, когда вы продвигаетесь к выполнению более длительных и интенсивных упражнений, расширяя спектр физической активности.

Такой план тренировок позволит укрепить периартикулярные мышцы, сохранит независимость и высокое качество жизни даже при условии дегенерации суставного хряща. Конечно, конкретные упражнения должны быть согласованы со специалистом.

«Не бойтесь заниматься упражнениями по снижению веса, которые требуют постоянного движения. Это может быть ходьба или бег трусцой. Просто начинайте с меньшего, постепенно наращивая темп и прислушиваясь к своим коленям», — предупреждает реабилитолог.

Например, бег по твердому покрытию (асфальту) может оказаться болезненным. Но с тем же результатом можно использовать беговую дорожку или заниматься на мягком грунте.

Гонартроз может быть связан с биомеханической проблемой, которая заставляет сустав изнашиваться ускоренными темпами. Проблему может вычислить опытный врач, который проанализирует ваши движения и походку. Это очень важный момент.

«Освоение правильного паттерна движения поможет облегчить боль в коленях, замедлить разрушение суставов и снизить риск травмы», — утверждает доктор Тенфорде.

Наконец, не стесняйтесь сбросить пару лишних кило. Затраченные усилия окупятся: суставам будет легче держать ваше тело, поэтому дегенеративные процессы в коленях замедлятся.

При ходьбе огромный вес тела должен распределяться по относительно маленькой поверхности суставного хряща. Каждый лишний килограмм создает приличную нагрузку на эту ослабленную зону.

Помните: движение при артрозе коленного сустава полезно, если заниматься грамотно и без фанатизма. Поговорите с врачом!

«ФиС», 2009, №1

«Уважаемая редакция! Несколько месяцев назад я обратился к врачу из-за болей в тазобедренном суставе. Мне были назначены таблетки и мази, также занятия лечебной физкультурой. Методист показала мне комплекс упражнений , и теперь я их делаю дома. Но улучшения не чувствую.

Виталий Гитт в № 10 «ФиС» за прошлый год достаточно убедительно объяснил, что на лекарства при артрозах уповать не стоит. А как же ЛФК? Не может ли уважаемый консультант высказать свое мнение по этому поводу? Заранее благодарю за ответ».

А.И. КУЗНЕЦОВ, г. Железнодорожный, Московская обл.

Еще заканчивая подготовку статьи «Лекарствами артроз не вылечить», я понимал, что эта тема намного шире. И в следующий раз обязательно нужно поговорить о популярном народном средстве лечения артрозов, тем более что любители пользоваться им встречаются регулярно и также регулярно становятся инвалидами. Это средство — спорт и различные виды физкультуры, в том числе лечебная гимнастика. Да и большинство врачей рекомендует такое лечение больным с артрозами. Давайте разберемся, почему они это делают.

Экспериментально артроз легко вызывается более или менее длительным обездвиживанием сустава. Конечно, никто не будет здоровому человеку в здравом уме обездвиживать сустав на несколько месяцев. На практике такое случается при переломах. Чтобы кости срослись, конечность (вместе с прилегающими суставами) тем или иным способом фиксируют, обездвиживают. Как правило, после такого лечения в обездвиженных ранее суставах можно заметить признаки артроза. Степень поражения может быть очень разной. Движение становится болезненным и ограниченным, вплоть до полного прекращения работы сустава.

Почему так происходит? Любой сустав, по существу, представляет собой подшипник скольжения. Трущиеся поверхности состоят из хрящевой ткани — плотной, скользкой и прочной. Стенки клеток хряща очень плотные и толстые. По этой причине обмен веществ между клетками хряща и окружающей средой организма чрезвычайно замедлен. Но тем не менее хрящевая ткань вполне живая и ее клетки всю жизнь могут расти и делиться. И не только могут, но и растут и делятся.

А раз так, значит, им необходимы питание и отвод продуктов жизнедеятельности. В большинстве тканей эти процессы осуществляются с помощью крови. Именно кровь приносит в живые ткани кислород, продукты питания и уносит продукты распада. Проблема в том, что в хрящевой ткани сустава отсутствует кровеносная сеть и все питание, весь обмен осуществляется только через суставную (или, иначе, синовиальную) жидкость. Она выделяется стенками суставной сумки и помимо питания хряща смазывает трущиеся поверхности, служит смазкой. Значит, что получается? Суставная жидкость и смазывает, и питает суставные хрящи. А как она попадает к клеткам? Ведь специальных каналов для протока этой жидкости природа не предусмотрела. Единственный путь за счет осмоса, просачивания.

Но расстояние от поверхности суставной сумки до центральных областей сустава — десятки миллиметров. Хрящ — ткань плотная и малопроницаемая. Значит, чтобы центральные области сустава питались полноценно, суставная жидкость должна подаваться непосредственно в эти зоны. Должна постоянно смачивать все трущиеся поверхности сустава.

Так вот, самое важное заключается в том, что синовиальная жидкость в зоны контакта хрящей поступает лишь при движении сустава! Если сустав обездвижен, жидкость в зону контакта не подается! Такое решение проблемы питания сустава имеет свои преимущества. Если сустав усиленно работает, идет интенсивный износ трущихся поверхностей. В то же время интенсифицируются их питание, обмен веществ и регенерация стертых тканей. В общем, больше движения — ускоренный износ — интенсивнее питание — ускоренное восстановление… Получается система с отрицательной обратной связью.

Вот поэтому врачи рекомендуют при артрозах занятия спортом и физкультурой. Раз артроз вызывается отсутствием движения, то избыток движений должен привести к лечению этого самого артроза. Логично? Кажется, да, но только на первый взгляд.

Как уже говорилось в статье «Лекарствами артроз не вылечить», начальные стадии артроза характеризуются дистрофическими поражениями трущихся поверхностей сустава и разрастаниями тех же хрящей в местах, прилегающих к суставной сумке. Ортопеды знают это. И предлагают физкультуру для сустава, надеясь с помощью движений усилить приток питательных веществ в зону поражения. Питательные вещества в зону действительно при этом попадают.

Однако клетки хряща делятся очень медленно. Износ здоровых клеток даже при интенсивных нагрузках очень небольшой. Они ведь прочные и скользкие. И дополнительного питания, получаемого ими при движении в суставе, вполне хватает для компенсации износа. А если клетки хряща уже больны по той или иной причине, то скорость износа при занятиях физкультурой или спортом может сильно превышать скорость регенерации. Это с одной стороны. С другой — при тех же занятиях легко травмируются и разрастания в суставе. Травмы же вызывают местный воспалительный процесс, ускоренное развитие и кальцинацию этих образований.

Таким образом скорость развития артроза при занятиях физкультурой увеличивается!

Но есть один важный момент, заставляющий людей заниматься физкультурой при артрозах. При активном занятии физкультурой боли в суставе часто проходят или значительно уменьшаются. Да, боли могут проходить, а сустав при этом ускоренно разрушается. Почему?

Дело в том, что физические нагрузки вызывают выделение в кровь эндоморфинов, достаточно сильных обезболивающих веществ. То есть физическая нагрузка заменяет анальгетики. В результате, начав заниматься физкультурой или спортом, заболевший чувствует облегчение и старается заниматься еще больше, надеясь быстрее излечиться. Но тем самым только усугубляет заболевание и приближает операцию и инвалидность.

Расскажу о случае с одним моим несостоявшимся пациентом — мужчиной 34 лет. Пришел на прием с очень легким коксартрозом обоих суставов. Изменения на рентгеновских снимках были едва уловимы. И ходил вполне нормально. В общем 1—2-я степень, не выше. Если ничего не делать — до операции минимум 5 — 7 лет. А если немного беречься, то и все 10. Или больше. Не лечиться, а просто беречься. Но суставы побаливали, не без того. И вот приходит он в следующий раз и говорит, что был на приеме у другого специалиста и тот ему порекомендовал не «маяться дурью» (передаю дословно), а бегать трусцой. Он уже попробовал, и боли почти прошли. А раньше, надо добавить, он бегал даже марафон! В общем, бегать умеет. И уже бегает ежедневно аж по 5 км. И так ему приятно бегать… даже собирается увеличить дистанцию до 10 км.

К сожалению, не смог я отговорить его от занятий бегом. Появился он у меня через 2 месяца. На костылях. Чистая 4-я степень коксартроза в обоих суставах. Не то что хрящи — головки наполовину стерлись! А это уже прямая дорога на операционный стол…

Два месяца бега трусцой приблизили операцию минимум на 10 лет!

А вот другой пример — из далекого прошлого. На прием пришла девушка Маша. Ей было всего 17 лет — и уже тяжелый коксартроз. Идет, вдруг встанет, стоит и плачет, идти не может от боли. Свозили ее родители в Германию, там сказали, что выход один — менять сустав. А девочке всего семнадцать, после операции такие некрасивые шрамы на бедре остаются. Кажется, Макаревич пел: «Тонкий шрам на любимой попе — рваная рана в моей душе». Да и не хватает на всю жизнь одной операции.

Не то чтобы раньше мне такие больные не попадались… но знал твердо — не лечится этот самый коксартроз. Ну совершенно не лечится. И, естественно, не брался за него. Если не лечится, лечить ведь бессмысленно. Не так разве?

Но родители этой девочки были моими хорошими друзьями. И мама уговорила меня заняться этой проблемой. Хотя бы попробовать. А что попробовать? Медикаментозное лечение без меня пробовали и перепробовали. Не помогает. От плачевных результатах воздействия физкультуры и спорта я уже тогда знал. Значит, надо было что-то придумать.

Перечитал учебник цитологии. Растет хрящ, всю жизнь растет. А почему же не восстанавливается после поражения? Ответ: нет условий для восстановления. Почему нет? Что нужно сделать, чтоб появились? Нужно постоянное усиленное питание хряща. Такое питание можно обеспечить физкультурой. Но сколько можно заниматься физкультурой каждый день больному человеку? Полчаса? Час? Наверное, не больше. Причем занятия физкультурой явно вредят хрящу, развитие заболевания идет быстрее. Значит, надо найти или придумать упражнения, которые не вредят суставу и которыми можно заниматься целый день. В литературе не нашел, пришлось думать самому.

А теперь давайте подумаем вместе. Какие упражнения нужны при артрозах? Каков принцип выбора этих упражнений? Очевидно, что, во-первых, они должны обеспечивать длительное, постоянное питание суставов, а во-вторых, не должны их травмировать, даже если уровень подвижности в последних вследствие артроза чрезвычайно низок.

Начали с Машей разучивать и делать эти упражнения. Не сразу, далеко не сразу все получилось. На доводку упражнений понадобилось более 10 лет. Это не значит, что 10 лет Маша болела, а потом сразу выздоровела. Но помню, что через 6 лет была совсем здорова. Шесть лет понадобилось для лечения (сейчас для такого курса хватает двух-трех). Потом двух детей родила, сама, без кесарева сечения. Во время второй беременности было небольшое обострение, жутко все испугались. Но кончилось все хорошо. Маше сейчас около сорока, никакого коксартроза, занимается шейпингом, аквааэробикой и всеми подобными модными делами. Сустав не беспокоит и не мешает.

За прошедшее время выяснилось, что лечение можно ускорить, если помимо упражнений дополнительно обрабатывать сустав по специальной методике. Цель обработки — активизировать обменные процессы в суставной сумке и в суставе, улучшить качество синовиальной жидкости. В общем, ничего сложного. Подробно об этом, а также о разнообразных упражнениях, способствующих излечению артрозов, я рассказал в книге «Новые методики исцеления», вышедшей в серии «ФиС: Золотая Библиотека Здоровья».

Обратите внимание:

Магазин «Стимул» предлагает вашему вниманию эффективную виброплатформу, помогающую при лечении высокоих степеней коксартроза по методу В.Д. Гитта. Большой выбор домашних виброплатформ в магазине «Стимул».

Для лечения коксартроза 1-2 степени можно использовать свинг-машину. Подберите свинг-машину на свой рост и вес в магазине «Стимул».

Сложно найти помощника для проведения перкуссионного массажа на дому? Заведите постукивающий массажер US Medica. Можно применять для простукивания любых крупных суставов.