Можно ли обойтись без операции при артрозе тазобедренного сустава 3 степени

В истории болезни коксартроз обязательно указывают его стадию и рекомендованные лечебные мероприятия. Коксартроз 3 степени тазобедренного сустава хуже всего поддается лечению, обычно на этой стадии пациенту рекомендуют эндопротезирование. Операция дорогая, протез служить вечно не будет, примерно лет через 15 потребуется ревизия (повторная операция). Это одна из причин, по которой многих не устраивает этот способ лечения 3 степени коксартроза. Иногда операция противопоказана по состоянию здоровья.Поэтому многих интересует, как лечить коксартроз тазобедренных суставов 3 степени без операции и насколько эффективно такое лечение.

Особенности коксартроза 3 степени

Артроз тазобедренного сустава  3 степени – это последняя стадия развития коксартроза. В некоторых источниках рассматривают коксартроз тазобедренного сустава 4 степени, когда суставная щель полностью смыкается, между костями формируется спайка, которая делает невозможными любые движения в суставе. Но такое состояние классифицируют как анкилоз, это самостоятельная патология, в которую может перейти запущенный артроз или артрит.

Артроз редко осложняется анкилозом, такой исход более типичен для артритов инфекционной природы. При коксартрозе 3 степени тазобедренного сустава хрящ разрушен полностью или за исключением небольших фрагментов, объем движений минимален, кости сильно деформированы, но сустав сохраняется.

При артрозе 3 степени симптомы ярко выражены:

• мучительные интенсивные боли становятся практически постоянными, причем ощущаются в паху, ягодице, бедре, колене, иногда ниже, а также в пояснице;
• все виды движений в суставе настолько ограничены, что возникают проблемы не только с самостоятельным передвижением, но и с самообслуживанием;
• походка прихрамывающая;
• при осмотре заметны укорочение пораженной конечности и атрофия мышц, увеличение поясничного лордоза.

При левостороннем коксартрозе 3 степени левая нога становится короче правой, таз приобретает наклон вправо. Для компенсации этих процессов человек при ходьбе вынужден опираться не на всю стопу, а только на пальцы левой ноги и наклонять корпус влево. Правосторонний коксартроз сопровождается противоположными изменениями осанки и походки, а при двустороннем походка переваливающаяся.

Когда развивается остеоартроз тазобедренного сустава 3 ст., ноги в суставах нельзя полностью разогнуть, выпрямить, нарушено также их отведение в сторону. При двустороннем запущенном коксартрозе ноги чуть присогнуты и сведены вместе, как будто связаны, при ходьбе основная нагрузка приходится на голени, нижние отделы позвоночника.

Важность лечения

Последствия артроза 3 степени тазобедренного сустава весьма тяжелые. Страдают колени, часто развивается гонартроз. Повышение нагрузки на позвоночник приводит к развитию его заболеваний. Возрастает риск травм. Из-за значительного разрастания остеофитов по краю вертлужной впадины головка бедренной кости часто как бы выталкивается из нее, конгруэнтность суставных поверхностей нарушается из-за деформации костей. В сочетании с ослаблением связок это нередко приводит к подвывихам, вывихам бедра.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени возможны и внутрисуставные переломы, поскольку в наиболее нагружаемых участках сочленяющихся костей часто образуются кисты, которые могут превратиться в трещины. При артрозе тазобедренного сустава лечение направлено, в частности, на профилактику этих осложнений.

Лечение коксартроза 4 степени тазобедренного сустава осуществляется, если анкилоз сформировался в порочном, функционально невыгодном положении. Выполняют артропластику или остеотомию, чтоб придать ноге нужное положение. Если же в результате анкилоза боли исчезают, а нога может выполнять опорную функцию, операцию не делают.

Симптомы и лечение любого заболевания должны соответствовать друг другу. Поскольку остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени проявляется ярко выраженными симптомами, то и лечение на этой стадии должно быть максимально интенсивным. Образно выражаясь, в ход идет «тяжелая артиллерия», в роли которой чаще всего выступает оперативное вмешательство. На вопрос, как вылечить коксартроз 3 степени, врачи, как правило, рекомендуют эндопротезирование. Эта операция помогает вернуться к полноценной жизни тем, кого болезнь сделала инвалидом. Но проведение операции не всегда возможно.

Противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование бесполезно, если человек не может самостоятельно ходить, но это не связано с разрушением тазобедренного сустава. Например, если левосторонний коксартроз сочетается с левосторонним же гемипарезом (параличом мышц).

К другим противопоказаниям относятся:

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек;
• не поддающиеся лечению эндокринные расстройства;
• наличие в организме очагов хронической инфекции или генерализованная инфекция в анамнезе;
• воспалительный процесс в области сустава;
• выраженное снижение плотности костной ткани;
• полиаллергия, делающая невозможным эффективное обезболивание.

Операция невозможна, если бедренная кость имеет аномальное строение — отсутствует костномозговой канал. Если он искривлен или очень узкий, это затрудняет проведение эндопротезирования, но не является абсолютным противопоказанием. В качестве относительного противопоказания рассматривают также ожирение 3 степени, поскольку протез будет подвергаться чрезмерным нагрузкам.

Альтернативы операции

Дать обнадеживающий ответ на вопрос, можно ли вылечить коксартроз 3 степени без оперативного вмешательства, сложно. Коксартроз можно вылечить, если начать лечение на ранней стадии, когда истончение хряща только начинается. И то только при условии, что будут устранены провоцирующие факторы, излечено заболевание, на фоне которого стал развиваться коксартроз. На поздней стадии артроза тазобедренного сустава лечение, как консервативное, так и оперативное, дает временный эффект. Только после операции эффект сохраняется на протяжении минимум 10 лет, а терапия приносит кратковременное облегчение. Но если при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени операция противопоказана, нужно лечить его консервативными методами.

Терапевтическое лечение при коксартрозе направлено на минимизацию проявлений. Его задачи:

• снизить интенсивность болей;
• сохранить имеющийся объем движений в суставе;
• не допустить полной атрофии мышц;
• развить компенсаторно-приспособительные механизмы.

На любой стадии артроза тазобедренного сустава лечение должно быть комплексным, и запущенный коксартроз – не исключение. Если сделан выбор в пользу лечения без операции, важно не ограничиваться приемом медикаментов, а проходить физиотерапевтические процедуры, массаж. Обязательно выполнение комплекса посильных упражнений. Известные ревматологи – Бубновский, Евдокименко, Гитт – называют лечение движением единственным эффективным методом лечения коксартроза 3 степени тазобедренного сустава без операции.

Основные принципы лечения

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени без хирургического вмешательства? Пациенту придется пересмотреть собственный образ жизни, если он до сих пор этого не сделал. Придется отказаться от нагрузок, которые усугубляют разрушение сустава. Едва ли кто-то сможет бегать и прыгать на 3 стадии коксартроза, но многие продолжают поднимать и переносить тяжести. Этого делать нельзя, как и длительное время находиться в статичной позе.

Людям со слабыми мышцами ног необходимо их укреплять, ведь это лучшая поддержка для суставов. Помимо ежедневной гимнастики нужно совершать неспешные пешие прогулки, а лучше заняться скандинавской ходьбой. При обычной ходьбе обязательно пользоваться тростью, при двустороннем коксартрозе помогут трекинговые палки. В период обострения приходится прибегать к костылям.

В книге Павла Евдокименко приведена история болезни пациента с коксартрозом 3 степени, который отказался от операции. По рекомендации врача он ежедневно по часу выполнял упражнения, принимал препараты для укрепления костной ткани, пользовался тростью и ортопедическим вкладышем для укороченной ноги. Такое лечение не вернуло суставу подвижность, но за год позволило избавиться от мучительных болей.

В состоянии покоя они практически перестали возникать, а при ходьбе стали значительно менее интенсивными. Мышцы, укрепленные упражнениями, «разгрузили» больной сустав. Доктор Евдокименко подчеркивает, что такой впечатляющий результат лечения коксартроза 3 степени тазобедренного сустава без операции – редкость. Но этот пример подтверждает, что у больных даже на 3 стадии есть шанс.

Врач советует, чем можно, а чем нельзя питаться при артрозе. Этих рекомендаций обязательно нужно придерживаться. И дело не только в лишнем весе, который обязательно нужно сбросить. Избыток жиров, холестерина ухудшает состояние сосудов, а значит, кровоснабжение сустава. Консерванты, острые специи усугубляют обменные расстройства.

Медикаментозное лечение

Обезболивающие при коксартрозе 3 степени приносят кратковременное облегчение. Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВП обладают кетопрофен, кеторолак. Но эти препараты не предназначены для длительного приема, а боли на 3 стадии коксартроза становятся постоянными, и купировать их за неделю, как правило, не удается. Врачи все чаще назначают при артрозах препарат нового поколения – Мовалис (мелоксикам). У него меньше побочных эффектов, что позволяет принимать его более продолжительными курсами. При выраженной симптоматике вводят внутрисуставно глюкокортикоиды. В дополнение к пероральному приему НПВП назначают мази, например, на основе диклофенака.

При коксартрозе можно использовать Ремисид гель, в состав которого входят НВПС нимесулид и димексид. Последний компонент не только хорошо снимает воспаление, но и обеспечивает более глубокое проникновение нимесулида в ткани.

Еще ряд рекомендаций относительно медикаментозного лечения артроза тазобедренного сустава:

• если боли становятся невыносимыми, врач может назначить слабые наркотические анальгетики;
• хондропротекторы на 3 стадии артроза бесполезны, поскольку восстановить разрушенный хрящ им не под силу. Но их могут назначать, чтоб предупредить или замедлить артроз других суставов;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты помогают увеличить объем движений и сделать их безболезненными даже на 3 стадии артроза. Но когда сустав сильно деформирован, делать их крайне затруднительно;
• показаны препараты для укрепления костной ткани;
• при продолжительных, болезненных мышечных спазмах назначают миорелаксанты;
• препараты для улучшения микроциркуляции помогут избежать застойных процессов.

Немедикаментозное лечение

Поддерживающее физиотерапевтическое лечение следует проходить курсами, дважды в год. Показаны:

• электрофорез с новокаином, димексидом для уменьшения болей, воспаления;
• ультразвук – блокирует болевые импульсы, стимулирует восстановительные процессы;
• амплипульс – повышает тонус мышц, стимулирует расширение сосудов, уменьшает боль и воспаление;
• ударно-волновая терапия – способствует размягчению остеофитов, запускает процессы регенерации;
• лазерная, магнитная терапия;
• электромиостимуляция ослабленных мышц;
• тепловые процедуры – озокерит, парафин
• ручной массаж мышц бедра, поясничной области;
• подводный гидромассаж струей.

К вытяжению сустава на 3 стадии коксартроза не прибегают. Упражнения выполняют изометрические и динамические в медленном темпе, с посильной амплитудой. Гимнастика – обязательная составляющая лечения, но есть ряд важных правил:

• выполнять разрешается только упражнения, специально разработанные для больных коксартрозом, с учетом стадии. Можно заниматься по системе Евдокименко, Бубновского, на их официальных сайтах, каналах есть обучающие видео;
• регулярность – залог успеха;
• цель упражнений – укрепление мышц, не следует через силу разрабатывать сустав. На этой стадии формируется стойкая контрактура, которая не позволяет выполнять движения с прежней амплитудой. Насильственная разработка грозит микротравмами и усилением болевого синдрома.

К перспективным методам лечения артрозов относится терапия стволовыми клетками. Введение таких клеток в сустав стимулирует обновление хрящевой ткани. Но такое лечение не устраняет костные деформации, поэтому оно более эффективно на ранних стадиях.

Узнайте подробнее о последнем шансе для больных коксартрозом тазобедренного сустава — операция

На 3 стадии коксартроза обойтись без операции можно, хотя консервативное лечение и не позволяет восстановить разрушенный сустав, придать деформированным костям прежнюю форму. Немалое значение на этой стадии придается медикаментозному обезболиванию. Во избежание побочных эффектов применять препараты можно только по назначению врача. В качестве поддерживающего лечения назначают физиотерапевтические процедуры, массаж. Сохранить функции ноги поможет регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц. Следует соблюдать ортопедический режим, придерживаться диеты.