Начальная стадия артроза костей
В этой статье рассказано об артрозе костей и особенностях лечения этого заболевания.
Что такое артроз и как его лечить?
В наше время распространены заболевания опорно-двигательного аппарата. Часто встречается артроз, как генетически обусловленный, так и вторичного характера.
Остеоартроз представляет собой болезнь, характеризующуюся хроническим течением с дегенеративным изменением хрящевой ткани сустава, а также суставной капсулы, окружающей костной ткани и связочного аппарата с элементами деструкции.
Часто болезнь поражает крупные суставы, такие как коленные, тазобедренные или плечевые. Но распространяется и на мелкие суставы кистей и стоп, а также суставы позвоночного столба (спондилоартроз).
Причины артроза
Артроз в зависимости от причин развития и факторов, влияющих на организм человека, классифицируют на первичный и вторичный. Первичный возникает на фоне аномалий опорно-двигательного аппарата, возникших в процессе эмбрионального развития либо по причине нарушения обмена веществ в организме неизвестной этиологии (идиопатический артроз). Часто такие дегенеративно-деструктивные заболевания передаются по наследству.
Вторичная дегенерация развивается как следствие воздействия на организм вешних факторов или по причине прогрессирования заболевания, связанного с нарушением метаболических процессов организма.
Среди причин развития вторичного артроза выделяют следующие:
- Чрезмерная нагрузка на суставы (постоянная статическая и динамическая нагрузка) или повреждение суставов. Повышается нагрузка на суставной аппарат (чаще — нижних конечностей) при ожирении и при неправильной осанке.
- Частые воспалительные процессы (артриты) или другие патологические процессы, затрагивающие хрящевую и костную ткань.
- Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме (недостаток Калия, Кальция, Магния, Фосфора и некоторых других микроэлементов), болезни эндокринной системы, период после наступления менопаузы у женщин с недостатком эстрогена и некоторые другие.
- Аутоиммунные болезни (хондрокальциноз, подагра, ревматоидный артрит, псориаз).
- Поражения сосудов (варикоз, атеросклероз, облитерирующий эндартериит), а также снижение дподвижности приводит к уменьшению поступления крови к суставу и снижению питания суставных тканей, поэтому развиваются дистрофические изменения в этих участках.
Механизм развития дистрофических изменений
Нормальные и свободные движения конечности — работа хряща. В норме хрящ гладкий и эластичный.
Пусковым механизмом в формировании деструктивных очагов в хряще считается нарушение кровоснабжения надкостницы. Известно, что хрящ берет питательные вещества из синовиальной жидкости и надкостницы, а так они нормально не кровоснабжаются, происходит постепенное снижение эластичности хрящевой ткани, появляются участки формирования кальцинатов и окостенения. В результате больной чувствует дискомфорт и ощущает характерный хруст при выполнении конкретных движений.
Характерно для этой патологии уменьшение количества синовиальной жидкости, изменяется структурный состав капсулы и синовиальной оболочки, происходит уплотнение окружающих тканей, что объясняет частые разрывы связок и подвывихи в суставе. В конечном итоге костные поверхности подвергаются деформации, что приводит к ограничению подвижности и даже к анкилозу.
Стадии формирования патологии
Артроз принято классифицировать по степени изменений костной и хрящевой ткани. Таким образом выделяют следующие стадии прогрессирования болезни:
1 стадия — на уровне клеточного и тканевого метаболизма происходят изменения, которые не проявляются на протяжении недель, месяцев и даже лет. Часто при первой степени артроза пациенты ощущают утреннюю скованность в пораженных суставах, а также боли «стартовые» (в начале выполнения конкретных движений), которые быстро проходят. Иногда больные слышат хруст при движении пораженного сустава. На рентгенограмме не будет никаких видимых изменений.
2 стадия – на этом этапе развития болезни усиливаются болезненные ощущения, отчетливо слышны щелчки в суставах. Появляется постоянная усталость и дискомфорт в суставе. Учащаются случаи воспаления суставов. На рентгенограммах врачи замечают краевые костные остеофиты суставных поверхностей, отмечается сужение внутрисуставной щели, в эпифизах костей — кистозные дегенеративные изменения. На второй стадии болезни трудоспособность пациента ограничена в конкретной степени.
3 стадия характеризуется постоянным болевым синдромом (при движении и в покое), стойким ограничением движений в суставе, постоянным громким хрустом, видимой деформацией конечности. На этом этапе прогрессирования патологии атрофируются и сокращаются мышцы, окружающие сустав, связки и кожа вокруг утолщаются и склерозируются, возникает синовиит. При исследовании рентгенологических снимков видно полное исчезновение щели между суставными поверхностями, разрастание костной ткани, атрофия и кистозное замещение ткани хряща, атрофия окружающих тканей и отложение солей в них.
4 стадия — стадия инвалидизации пациента с артрозом. На рентгенограммах видны явные сращения с кистозными изменениями в области суставных поверхностей костей, образующих сустав. Болевой синдром не купируется даже сильными анальгетическими средствами, выполнение малейших движений в пораженном суставе невозможно. На такой стадии развития болезни требуется только оперативное вмешательство.
Клиническая картина
При артрозе выделяют ряд клинических признаков, четко характеризующих это заболевание и его локализацию. К таковым относят болевой синдром. Боль в начале развития дегенерации сустава слабой интенсивности и носит непостоянный характер. Больной отмечает «непонятные» ощущения при выполнении конкретных физических упражнений. Характерна для этой патологии утренняя скованность движений в суставах, которая быстро проходит. Иногда развивается отек (при обострении болезни).
Артроз лобковой кости и коксартроз часто сопровождаются болью в области нижней части живота с иррадиацией в спину, внутреннюю поверхность бедра, паховую область. Болезненные ощущения возникают часто при выполнении привычных движений: повороте в сторону, попытке встать с кровати.
При артрозе коленных суставов на 2-3 стадиях развития болезни видны деформации конечностей и часто случается «заклинивание» сустава (внутрисуставная мышь).
По мере прогрессирования патологии болевой синдром усиливается. Боль становится постоянной и локализованной. На поздних стадиях возможно формирование анкилоза, человек не способен к свободному передвижению без костылей.
В редких случаях происходит поражение костей черепа, когда в костной ткани формируются полости и участки размягчения. В таком случае патология ничем не проявляется, кроме повышенной ломкости костей черепа.
При такой болезни при обострении при пальпации чувствуются уплотнение вокруг сустава. Часто воспаление ведет к накоплению жидкости и сустав приобретает форму шара. Пациенты жалуются на хруст при физических нагрузках и ощущение дискомфорта в состоянии покоя.
Часто при артрозе развиваются мышечные контрактуры (из-за боли), воспалительные процессы в синовиальной оболочке.
Диагностика
Диагностика артроза заключается в сборе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, проведении объективного обследования, а также изучении рентгеновских снимков пораженных суставов в нескольких проекциях.
Часто клинические проявления не совпадают с рентгенологической картиной опорно-двигательного аппарата пациента, в этом и кроется суть проблемы ранней диагностики артрозов.
В самом начале развития болезни никаких рентгенологических признаков выявить невозможно, так как происходит нарушение на уровне кровообращения и снабжения хрящевой ткани питательными веществами. Затем появляются изменения в самом хряще и костных суставных поверхностях. Появляются кистозные изменения, участки заостренные, которые со временем превращаются в остеофиты. Эти остеофиты вызывают затруднения в осуществлении движений. За счет этого всего деформируется суставная щель. Хорошо визуализируются участки остеосклероза и обызвествления хрящевой и костной тканей, а также мышц и сухожилий, окружающих патологический очаг.
Выделяют четыре рентгенологические стадии артроза (сомнительный, мягкий, умеренный и тяжелый артроз).
Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями могут понадобиться следующие исследования:
- МРТ.
- КТ-исследование.
- Консультации других специалистов (ревматолог, ортопед, гинеколог, эндокринолог и некоторые другие).
Лечение артроза
Лечение артроза костей должно быть направлено на устранение болевого синдрома, восстановление полноценной двигательной активности и восстановление хрящевой ткани за счет активации процессов регенерации.
Тактика лечения должна быть следующей:
- При лечении артроза на начальных стадиях формирования деструктивных изменений необходимо нормализовать питание для коррекции обмена веществ в организме, убрать лишний вес, не подвергать чрезмерным нагрузкам пораженные суставы. Очень важно отказаться от монотонных статических нагрузок на область пораженного сустава. На данном этапе проводится профилактическая или лечебная физкультура. Упражнения, которые выполняют для профилактики или лечения артроза несколько отличаются от привычных упражнений в спортивном зале.
- Из медикаментозных средств при лечении артроза широко используют препараты на основе хондроитинсульфата, который укрепляет и улучшает регенерацию хрящевой ткани.
На 2-3 стадиях развития артроза врачи советуют принимать в период обострений болезни нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые снимают отек, боль и гиперемию в области сустава и значительно облегчают самочувствие пациента. Данный вид лекарственных веществ не рекомендуют принимать длительный период и в период ремиссии, так как они негативно влияют на желудок. Можно назначить противовоспалительные средства в виде внутримышечных инъекций.
- Часто рецидивирующие синовиты требуют проведения гормональной терапии. Используют также кортикостероиды при неэффективности вышеназванных способов терапии и продолжении прогрессирования заболевания. Лекарственные формы глюкокортикоидов в виде Дипроспана, триамцинолона, гидрокортизона вводятся в полость сустава после предварительной эвакуации содержимого суставной сумки (воспалительная жидкость). Но существует ограничение количества введений препаратов глюкокортикоидов: нельзя вводить гормоны чаще 4 раз за один год.
- В стадии обострения для уменьшения болевого синдрома и восстановления микроциркуляции в сосудах костной ткани назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
— терапия с помощью магнитных полей;
— лазеротерапия;
— облучение ультрафиолетом.
А в стадии ремиссии обычно рекомендуют периодически проходить следующие виды терапии:
- Тепловые процедуры с парафином.
- Электрофорез с димексидом.
- Индуктотермия.
- Фонофорез.
- Различные теплые ванны с морской солью, радоновые ванны.
- Электромиостимуляция (для восстановления функций мышечной системы).
- Массаж.
При лечении остеоартроза 4 стадии используется метод эндопротезирования, так как суставные поверхности и хрящ уже достаточно разрушены и не способны к регенерации. Иногда применяют и некоторые паллиативные операции, чаще всего на коленном и тазобедренных суставах.
Профилактические меры
Для того, чтобы предотвратить развитие дегенеративных изменений опорно-двигательной системы необходимо следить за питанием, режимом выполнения физических нагрузок. Питание должно быть витаминизированным и богатым на различные микроэлементы (недостаток некоторых провоцирует развитие негативных изменений в костной ткани). Не рекомендуется сильно перегружать суставы, но гиподинамия также неблагоприятно влияет на опорно-двигательный аппарат и организм в целом. Очень важно следить за массой тела, так как ожирение значительно увеличивает нагрузку на суставы даже при выполнении стандартных несложных упражнений, даже при ходьбе.
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Правильный обмен веществ и гормональный баланс в организме – залог долгой и здоровой жизни человека. Именно поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в собственном организме и при необходимости своевременно обращаться за консультацией к специалисту.
Источник
Артроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежно ведет к деформации костной ткани. Синонимами артроза, согласно последней Международной классификации болезней 1989 года, являются термины: остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит. Рассмотрим симптомы и возможные методы лечения заболевания.
Слово «остеоартроз» — позднелатинское, имеющее в своем составе два древнегреческих корня: osteon — «кость» и arthron — «сустав», -osis — окончание, указывающее на хроническую, разрушительную форму заболевания, в отличие от окончания -itis, говорящего об остром воспалительном процессе. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острый воспалительный характер. Однако на практике они могут сочетаться.
По факту артроз отличается от артрита также тем, что заболевание охватывает сустав целиком (суставную сумку (капсулу) и расположенную внутри синовиальную оболочку, субхондральную кость, связки и периартикулярные мышцы), а не только суставный хрящ.
Симптомы артроза
Остеоартроз первым делом поражает коленные суставы, затем по распространенности идут тазобедренные суставы и суставы большого пальца на нижних конечностях. Реже от артроза страдают голеностопные и дистальные межфаланговые суставы, расположенные на окончаниях пальцев рук. Другие суставы поражаются остеоартрозом крайне редко.
Существует четыре основных общих симптома артроза, это:
- Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что, в свою очередь, является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей — боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечнососудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
- Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третьей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный, звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
- Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
- Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распирании» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».
Основное отличие артрозных болей от болей при артрите заключается в том, что в первом случае боли возникают при движении и в основном днем, а во втором — не зависят от движения и появляются обычно ночью. Артритные боли более острые и интенсивные.
Степени артроза
В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:
- Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
- Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
- Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате — к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сжиматься. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.
В конце третьей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью — неоартрозом. Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава. Например, артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей — анкилозированием, или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.
Способы лечения артроза
Существует несколько принципов лечения артроза, среди них:
- ограничение нагрузок на поврежденные суставы;
- ортопедический режим;
- лечебная физкультура (кинезиология);
- физиотерапия: хивамат-терапия и ударно-волновая терапия, ультразвуковая, электромагнитная импульсная и магнитотерапия;
- декомпрессия метаэпифиза и внутрисуставные блокады;
- фармакотерапия;
- тромбоцитарно обогащенная плазма (PRP-терапия);
- правильное питание;
- санаторно-курортное лечение.
Вышеприведенная схема является классической при лечении артрозов, остановимся также на фармакотерапии и лечебной диете.
Первое, на что направлена фармакотерапия, — это снижение болевого синдрома и воспалительных процессов. Поэтому врач сразу же после диагноза назначает «золотой стандарт» в лечении артритов и артрозов — нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС. Как правило, они назначаются внутривенно или внутримышечно, чтобы не раздражать слизистую желудка и быстрее получить лечебный эффект. Местное применение этих средств может рассматриваться исключительно как дополнение, так как эффективность мазей и гелей крайне невысока.
Прием НПВС начинают с минимальных эффективных доз, избегая длительного применения. При этом вначале используются самые «безвредные» препараты. Чтобы снизить риск разрушения слизистой оболочки желудка назначают омепразол.
Во время периодов обострения артроза используют гормональные кортикостероиды —«Гидрокортизон», «Дипроспан» внутрисуставно. Также назначаются хондропротекторы, вещества, способствующие восстановлению хрящевых тканей и повышающие качество синовиальной жидкости. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин. Их особенностью является длительный курсовой прием до получения первого эффекта. Однако если в течение шести месяцев никаких признаков их воздействия не обнаруживается, эти препараты отменяют. Гиалуроновая кислота, а точнее — лекарственные средства на ее основе («Гиастат», «Дюролан», «Остенил», «Хиаларт», «Синокорм», «Ферматрон»), применяется наряду с хондропротекторами, поскольку она также входит в состав соединительных тканей, образуя оболочку клеток суставного хряща — хондроцитов. Препараты вводятся внутрисуставно. Также может вводиться обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови пациента, эта процедура называется PRP-терапия.
Помимо «классических» НПВС, при остеоартрите назначают также диацереин, который является ингибитором активности интерлейкина-1, возбуждающего воспалительные процессы и способствующего деградации хрящевой ткани. Эффект наступает не ранее чем через две недели, чаще всего — через месяц приема.
Строгой диеты, как при подагре, во время лечения остеоартроза не существует, например нет ни малейшей необходимости отказываться от мяса и субпродуктов. Особенно важны те продукты, в которых доминируют витамины группы В и С. Обильный прием жидкости приветствуется, а вот прием алкоголя — категорически противопоказан.
Здоровье суставов — залог благополучного долголетия. Поэтому следует внимательно относиться к режиму питания, не злоупотреблять алкоголем и не забывать про физическую активность. И конечно, при первых признаках артроза стоит обратиться к специалисту.
Источник
