Наиболее часто встречающаяся причина деформирующего артроза коленного сустава

Для обозначения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в медицинской литературе используются разные термины. Чаще всего встречается наиболее общее, универсальное определение: артроз. Применительно к коленным суставам используется название гонартроз. Иногда можно встретить диагноз ДОА коленных суставов (деформирующий остеоартроз коленных суставов). Есть ли какая-либо разница между этим диагнозом и диагнозом «гонартроз», что такое остеоартроз, почему его называют деформирующим? Почему развивается это заболевание, как проявляется и каким должно быть лечение ДОА коленного сустава?

Патогенез артроза

Артроз начинается с изменения характеристик суставного хряща, в результате чего он не может в полной мере выполнять свою функцию амортизирующей прокладки между сочленяющимися костями. Из-за дефицита питательных веществ, вследствие механического или химического повреждения хрящ пересыхает, утрачивает эластичность, становится менее прочным, шероховатым. В нем образуются трещины, поначалу неглубокие, а в местах наибольшего давления хрящ истончается.

В результате запускаются компенсаторные механизмы, призванные защитить костную ткань от возросшей нагрузки. Подхрящевой (субхондральный) слой кости в местах наибольшего истончения хряща уплотняется, этот процесс называется остеосклерозом. На боковых краях суставных площадок образуются костные наросты (остеофиты).

Хрящ при артрозе

Чем дальше заходит процесс разрушения хряща, тем более выраженной становится перестройка костной ткани. На поздней стадии практически весь субхондральный слой охвачен остеосклерозом, местами в нем могут образовываться пустоты типа кист, которые окружает более плотная костная ткань. Рельеф суставной площадки сглаживаются, одновременно увеличивается ее площадь за счет краевых разрастаний.

Мелкие одиночные остеофиты укрупняются, увеличивается их количество, они сливаются друг с другом, формируя костяные «губы» и «гребни». В результате суставные концы костей ощутимо деформируются, изменяется форма сустава. Истончение хряща приводит к сужению суставной щели. При деформирующем гонартрозе коленного сустава с внутренней и наружной стороны колена она сужается неравномерно, в результате искривляется нога.

Такой механизм развития характерен для первично-хрящевых артрозов, которые поражают людей в возрасте. У детей и подростков артрозы диагностируют редко, и они обычно развиваются по первично-костному сценарию, на фоне остеохондропатий. Некроз костной ткани приводит сначала к утолщению хряща, затем к разрушению.

Всегда ли артроз бывает деформирующим?

Зная, что на 3 стадии артроза сустав деформируется из-за костных разрастаний, легко понять, что такое деформирующий артроз и почему он так называется. Некоторые виды артроза (височно-нижнечелюстной, унковертебральный) могут развиваться по одному из двух сценариев:

с преобладанием процессов остеосклероза – склерозирующий;
с преобладанием остеофитоза – деформирующий.

Но гонартроз всегда развивается как деформирующий. Иногда встречаются определения деформационный, деформированный артроз коленного сустава, но правильным, общеупотребительным является термин деформирующий. Определения остеоартроз и деформирующий остеоартроз (ДОА) отражают изменения, которые происходят в суставе на 2 и 3 стадиях первично-хрящевого артроза.

Но это заболевание неуклонно прогрессирует, и 1 стадия, когда поражен только хрящ, рано или поздно перейдет в стадии костной перестройки и деформации. Поэтому термин остеоартроз используют не только применительно к артрозу 2–3 степени, а диагноз ДОА может быть поставлен уже на 1 стадии артроза, когда деформация отсутствует. Так что деформирующий остеоартроз коленных суставов – то же самое, что гонартроз.

Для него типичны такие деформации:

суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости расплющиваются, просвет между ними сужается;
мыщелковые бугорки заостряются;
при вовлечении в процесс пателлофеморального сочленения заостряются края надколенника, а передняя сторона мыщелков бедренной кости утолщается;
происходит Х-образное или О-образное искривление ноги в колене.

Артрит колена

Симптомы

Пока в процесс не вовлечена костная ткань и синовиальная оболочка, симптомы ДОА коленных суставов слабо выражены, поскольку в хряще нет нервных окончаний. На ранней стадии пациент может жаловаться, что ноги устают сильнее и быстрее обычного, а в области колена ощущается скованность, стянутость, так что первые движения после отдыха даются с трудом и немного болезненны. Человеку с начальной стадией гонартроза нужно не больше получаса, чтоб «расходиться», преодолеть скованность.

Если сильно нагрузить колени, долго ходить или стоять, к вечеру возникает механическая боль, которая проходит после отдыха. Лечение деформирующего артроза коленного сустава с помощью обезболивающих на 1 стадии обычно не требуется, боль легко купируется физиотерапевтическими методами. Возможна легкая припухлость сустава.

На 2 стадии болевой и суставной синдромы значительно выражены. Механические боли возникают после умеренной нагрузки, требуется продолжительный отдых, чтоб они утихли, часто приходится прибегать к медикаментозному обезболиванию. Возросшая нагрузка на мышцы приводит к их болезненным спазмам. Иногда в суставную щель попадает отколовшийся фрагмент омертвевшего хряща, вызывая приступ острой боли и заклинивание. Амплитуда движений в суставе ограничена, приходится прилагать значительные усилия, чтоб преодолеть тугоподвижность. Движения часто сопровождаются глухим грубым хрустом.

Появляются симптомы синовита – воспаления синовиальной оболочки:

колено распухает, отекает, его рельеф сглаживается;
кожа обычно краснеет, может быть горячей;
возникают спонтанные, не связанные с нагрузкой, воспалительные боли.

Форма сустава изменяется уже на этой стадии, но это еще не деформация, а обратимая дефигурация, связанная с синовитом. Краевые разрастания костей можно обнаружить при глубокой пальпации, увидеть на рентгене, но при визуальном осмотре они пока не видны. Выраженная, видимая, необратимая деформация характерна для 3 стадии, края суставных площадок выпячиваются сквозь мягкие ткани, нога искривляется. Значительно выражены на 3 стадии и остальные симптомы: движения ноги в колене сильно ограничены, боли постоянные, чаще развивается синовит. Необратимые изменения суставных структур делают консервативное лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава 3 степени малоэффективным.

Лечение

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава, зависит от его стадии. При гонартрозе в начальной форме основная роль отводится немедикаментозным методам лечения, из медикаментов, прежде всего, показаны хондропротекторы. На ранней стадии они могут не только приостановить разрушение хрящевой ткани, но и способствуют ее восстановлению. По мере прогрессирования дефартроза эффективность приема хондропротекторов снижается, и на 3 стадии их обычно не назначают. В лечении ДОА коленного сустава 2 степени сочетают методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к операциям, а на 3 стадии наиболее эффективно хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Из медикаментов при деформирующем гонартрозе назначают:

при болях – нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, в форме мазей;
местнораздражающие мази для снятия болей, отечности, активизации кровообращения;
при недостаточной эффективности этих препаратов (обычно в случаях осложнения артроза синовитом) глюкокортикоиды (ГКК) в виде внутрисуставных или околосуставных инъекций, часто в комбинации с местными анестетиками;
на 1–2 стадии – системное и местное применение хондропротекторов;
при отсутствии воспалительного процесса – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты;
при нарушении кровоснабжения сустава – препараты для улучшения микроциркуляции;
при интенсивных мышечных болях, вызванных стойкими спазмами, – миорелаксанты;
витаминно-минеральные комплексы, БАДы с хондропротекторной активностью дополняют действие медикаментов.

На ранней стадии умеренные боли иногда купируют парацетамолом, а на поздней приходится прибегать к слабым опиоидным анальгетикам, но основное средство медикаментозного обезболивания при гонартрозе – НПВП. Для обезболивающих компрессов из аптечных препаратов применяют бишофит, димексид, медицинскую желчь.

Немедикаментозная терапия

Начинать лечение деформирующего артроза коленных сочленений следует с ограничения нагрузки, которой они подвергаются. Для этого необходимо избегать продолжительного пребывания на ногах, особенно в статичной позе, не поднимать тяжести и сбросить лишний вес. Уменьшить нагрузку на суставы при ходьбе поможет трость, по показаниям врач рекомендует носить ортопедические изделия.

Обязательна диетотерапия. Если пациент обращается к врачу с острыми проявлениями артроза, их вначале купируют медикаментозно, а затем переходят к физиотерапевтическим методам – аппаратным процедурам, массажу, мануальной терапии, ЛФК. В острой фазе артроза показаны немногие физиотерапевтические процедуры: разные методы криотерапии, лазерная терапия.

Массаж колена

Немедикаментозное лечение осуществляется с применением таких методов:

электрофорез, лазерная, ударно-волновая, магнитотерапия, ультразвук, амплипульс и другие процедуры уменьшают интенсивность болей, активизируют кровообращение, обменные процессы и регенерацию, улучшают подвижность суставов;
аппликации озокерита и парафина обеспечивают прогревание в комплексе с мягким массажным эффектом;
при массаже прорабатываются мышцы бедра и голени, стопа, нормализуется мышечный тонус, преодолевается контрактура;
мануальная и тракционная терапия (ручное, аппаратное вытяжение сустава) позволяют снизить давление на хрящ благодаря разведению суставных концов костей;
ЛФК – важнейший метод немедикаментозного лечения артрозов. Регулярное выполнение специально подобранных упражнений позволяет избежать мышечной атрофии и полного обездвиживания сустава.

Хирургические операции

Простейший метод оперативного вмешательства, к которому прибегают при артрозах, – пункция суставной капсулы. Она показана при синовите, через прокол из полости вытягивают шприцом воспалительный экссудат, а затем вводят туда медикаменты – анестетики, ГКК. На 2 стадии иногда выполняют артроскопические операции, реже прибегают к корригирующей околосуставной остеотомии. На 3 показано эндопротезирование, иногда выполняют артродез. В чем суть каждой операции?

Артроскопический дебридмент – это удаление свободных внутрисуставных тел и разросшихся остеофитов через небольшой разрез.
Артроскопическая хондропластика – «починка» суставного хряща.
Остеотомия – рассечение костей за пределами сустава и совмещение под другим углом для уменьшения давления на хрящ.
Артродез – удаление хряща и суставных площадок, формирование неподвижного соединения костей для устранения боли.
Эндопротезирование – замена сустава протезом, наиболее прогрессивная операция.

Деформирующий гонартроз – распространенная причина инвалидности. Выраженные деформации, характерные для 3 стадии заболевания, приводят к практически полному обездвиживанию сустава, нарушению опорной и двигательной функций ноги.

Читайте внимательно о копеечном методе лечения: солевые повязки при артрозе

При гонартрозе возрастает нагрузка на другие суставы, что приводит к их ускоренному износу, возможно развитие полиартроза. Поэтому важно обратиться к врачу еще на стадии, когда деформации отсутствуют. Ревматолог проведет обследование и порекомендует, как лечить деформирующий артроз коленного сустава. Полностью излечить болезнь нельзя, но можно максимально отсрочить фазу необратимых деформаций.

Источник

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Посмотреть современные виды лечения…

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Подробнее о показаниях…

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Узнать больше…

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Подробнее…

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

переломы ног и вывихи коленных суставов;
травмы менисков;
воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
нарушение обмена веществ;
врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

Источник