Назвіть головне ускладнення ревматоїдного артриту

Коли мова йде про ревматоїдному артриті, ви, ймовірно, уявляєте скуті, хворобливі і запалені суглоби як характерні ознаки захворювання.Однак ви можете не знати про те, що РА може також охоплювати позасуглобові області організму. Аутоімунний процес, що вражає суглоби, також може вражати очі, легені, шкіру, серце, кровоносні судини і інші органи. Препарати, які ви використовуєте при РА, такожможуть викликати небажані наслідки. Нарешті, щоденне подолання РА може викликати емоційне виснаження. Багато людей з РА страждають від депресії.

Щоб контролювати ускладнення, викликані ревматоїдним артритом, необхідна рання діагностика івідповідне лікування. Можливі ускладнення при ревматоїдному артриті:

Захворювання шкіри

У кожного п’ятого хворий ревматоїдним артритом розвивається вовчак або ревматоїдні вузлики, переважно під шкірою в районіліктів, передпліч, п’ят і пальців. Ревматоїдні вузлики можуть розвиватися поступово або з’являтися раптово. Вони також можуть з’являтися в інших областях організму, таких як серце і легені.

Запалення кровоносних судин, або васкуліт, обумовлений РА,може викликати зміни у вигляді виразок на шкірі і навколишніх тканинах.

Існують різні типи шкірної висипки і змін, пов’язаних з РА і побічною дією ліків. Важливо повідомити вашого лікаря про яких би то не було зміни на шкірі або синцях.

Захворювання очей

Поразка очей при РА проявляється по-різному. Типовим ускладненням є запалення епісклерит — тонкої оболонки, що покриває склеру або білкову оболонку ока. Захворювання відрізняється помірноюсимптоматикою, проте очі при цьому можуть запалитися і почервоніти. Склерит — запалення очного яблука — більш серйозне захворювання, яке може привести до втрати зору.

При ревматоїдному артриті ви також піддаєтеся ризику розвитку синдромуСергій — стан, при якому імунна система починає атакувати лакрімальние залози, секретирующие сльози. При цьому ви можете відчувати відчуття піску й сухості в очах. Без відповідного лікування сухість може привести до інфікування і рубцюваннюкон’юнктива (очної оболонки) і рогівки. Якщо у вас ревматоїдний артрит, дізнайтеся у вашого лікаря, чи необхідно вам проходити регулярне обстеження очей.

Захворювання серцево-судинної системи

У багатьох людей,страждають на ревматоїдний артрит, між перикардом і серцем накопичується рідина (ексудативний перикардит). При цьому симптоми захворювання можуть бути відсутні. Ознаки перикардиту (запалення серцевого оболонки) зазвичай проявляються під час спалахів або активностізахворювання.

Хронічний перикардит може привести до ущільнення оболонки, що може вплинути на нормальну роботу серця. При цьому також можуть розвиватися патологічні зміни, подібні ревматоїдний вузликах. У рідкісних випадках розвивається запаленнясерцевого м’яза (міокардит).

Препарати, що застосовуються при лікуванні РА, також можуть послаблювати серце та інші м’язи.

Системне запалення підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань у людей з РА. Як показують останні дослідження, людиз РА піддаються ризику інфаркту, так само як і люди з діабетом 2-го типу. РА також підвищує ймовірність інсульту.

Запалення кровоносних судин, або васкуліт, зустрічається досить рідко, проте є серйозним ускладненням при РА. Васкуліт при РА, аборевматоїдний васкуліт, вражає переважно дрібні кровоносні судини шкіри, однак він може вражати й інші органи, в тому числі очі, серце і нерви.

Захворювання крові та вплив на формування еритроцитів

Убільшості людей з активною формою РА виробляється недостатня кількість еритроцитів (анемія). Анемія може супроводжуватися такими симптомами, як слабкість, прискорене серцебиття, задишка, запаморочення, кульгавість і безсоння. При активному запальномупроцесі може вироблятися надмірна кількість тромбоцитів. Прийом медикаментів, які пригнічують функцію імунної системи, може призвести до зниженого змісту тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія).

Менш типовим ускладненням при РА є синдромФелти, стан, що супроводжується збільшенням селезінки і зниженим вмістом лейкоцитів. Синдром Фелти підвищує ймовірність появи лімфоми, пухлини і лімфатичних вузлів.

Захворювання легенів

Запальний процес може охопити як серцевий оболонку, так і оболонку легень, викликаючи плеврит і скупчення слизу в легенях.

Також в легенях можуть з’являтися ревматоїдні вузлики. Вузлики, як правило, не становлять небезпеки, проте, в деяких випадках вони можуть викликати розрив легені, кашель з кров’ю, інфекційне захворювання або плевральний випіт — скупчення рідини між оболонкою легкого і грудною кліткою. РА також може викликати такі ускладнення, як интерстициальное захворювання легень і легенева гіпертензія.

Медикаментозна терапія при РА також може негативно відбитися на легенях. Наприклад, один з найбільш широко застосовуваних препаратів при РА, метотрексат, може викликати такі ускладнення, як утруднення дихання, кашель і жар. Після припинення використання препарату симптоми зникають.

Схильність інфекцій

Люди з РА більшою мірою схильні до інфекцій, що може свідчити про інше захворюванні або бути обумовлено прийомом імунодепресантів. Відповідно до досліджень, лікування з використанням біологічних агентів, щодо нових, сильнодіючих протиревматичних препаратів, може істотно підвищити ризик схильності серйозним інфекціям у людей з РА.

Емоційний стан

Щоденне подолання болю та обмеження, викликані хронічним захворюванням, можуть відбитися на вашому емоційному і фізичному стані. За даними одного недавнього дослідження, майже у 11% людей з РА були присутні симптоми депресії помірного та тяжкого ступеня. Люди з більш обмеженими можливостями були в більш пригніченому стані. Згідно з дослідженням, лише кожен п’ятий пацієнт з симптомами депресії обговорював свій стан з лікарем.

Захистіть себе від ускладнень, пов’язаних з РА

Ви можете сумніватися, чи варто розповідати лікареві про симптоми, таких як депресія, біль у грудях або сухість в очах, однак це дуже важливо. Всі ці ускладнення можуть бути викликані артритом. Різні захворювання потребують уваги різних фахівців і різних методів лікування. Часто зміна в програмі лікування артриту, для посилення контролю над захворюванням або для усунення побічних ефектів певних препаратів, може виявитися важливим кроком у подоланні захворювання або усунення всіх ускладнень.

Так как ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям (т.е. к таким, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей организма), то поражаться могут многие органы. Помимо суставов, в воспалительный процесс могут вовлекаться сердце, стенка кровеносных сосудов, кожа, легкие, нервная ткань, глаза, почки.

Это не просто осложнения артрита, это все – проявления одного и того же заболевания, связанные с системным поражением организма. Они могут возникать сразу или присоединяться при ухудшении состояния больного.

Ревматоидный артрит имеет следующие клинико-анатомические формы:

• ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит;
• ревматоидный артрит с системными проявлениями;
• отдельные синдромы.

Первая форма проявляется только артритом, две следующих включают различные внесуставные проявления. Степень выраженности системных проявлений часто определяет тяжесть самого заболевания.

Течение ревматоидного артрита

В зависимости от характера прогрессирования деструкции суставов и внесуставных проявлений (системных), различают следующие варианты течения ревматоидного артрита:

• длительная спонтанная клиническая ремиссия (редко, менее 10% больных);
• интермиттирующее: периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанно или в результате лечения), которая чередуется с периодами обострений с постепенным вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов (20-30 % больных);
• прогрессирующее: деструкция суставов нарастает, поражаются новые суставы, развиваются внесуставные (системные) проявления (наиболее частый вариант, до 75 %);
• быстропрогрессирующее: постоянная высокая активность процесса, внесуставные проявления тяжелые (у 10-20% больных).

Виды осложнений артрита и их характеристика

По локализации поражения можно выделить следующие возможные осложнения:

Конституциональные симптомы

• генерализованная слабость;
• недомогание;
• похудание (вплоть до кахексии);
• субфебрильная температура.

Поражение кожи

• ревматоидные узелки: чаще возникают на пятках, предплечьях, локтях, пальцах, могут появляться внезапно или постепенно;
• утолщение и гипотрофия кожи;
• дигитальный артериит (редко возможно развитие гангрены пальцев);
• микроинфаркты в области ногтевого ложа;
• сетчатое ливедо (это патологическое состояние кожи, проявляющееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии).

Поражение глаз

• конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз;
• склерит (воспаление затрагивает склеру), который может привести к стойкой потере зрения;
• синдром Шегрена: аутоиммунное поражение слезных желез, проявляющееся ощущением сухости и рези в глазу, может привести к возникновению конъюнктивита, склерита, а в последующем – формированию рубцов и потере зрения.

Поражение сердечно-сосудистой системы

• перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, носящий экссудативный характер и приводящий к скоплению жидкости между стенками сердца или перикардом;
• мокардит – воспаление средней (мышечной) оболочки сердца;
• васкулит – поражает преимущественно мелкие сосуды кожи, но может локализоваться и в других органах, например, глазах, сердце, нервной ткани;
• гранулематозное воспаление клапанов сердца (очень редко);
• характерно раннее развитие атеросклероза.

Поражение нервной системы

• компрессионная нейропатия: в результате сдавления нервных стволов появляются боли, усиливающиеся ночью, сочетающиеся с парестезией, снижением болевой чувствительности и гиперальгезией в зонах иннервации пораженных нервов;
• симметричная сенсорно-моторная нейропатия: в области пораженных нервов снижается чувствительность, возникают парестезии, чувство зябкости, жжения, острые и колющие боли, снижение рефлексов;
• множественный мионеврит (васкулит);
• шейный миелит (вовлечение в воспалительный процесс шейного отдела спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника, белое и серое вещество, а также корешки и оболочки).

Поражение крови

• анемия (может проявляться слабостью, утомляемостью, одышкой, головокружением);
• тромбоцитоз (ведет к повышенному риску тромбообразования);
• нейтропения: снижение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний.

Поражение дыхательной системы

• плеврит – воспаление серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие;
• интерстициальные заболевания легких;
• облитерирующий бронхиолит;
• образование ревматоидных узелков в легочной ткани: могут возникать бессимптомно или проявляться разрывами небольшого участка легкого с возникновением кашля с кровью (синдром Каплана).

Поражение опорно-двигательной системы (помимо поражения суставов)

• генерализованная амиотрофия (нарушение питания мышц в результате поражения их иннервации, проявляющееся дегенеративно-дистрофическими изменениями, их истончением, нарушением сокращения);
• характерно возникновение рецидивирующих бурситов, тендинитов, синовитов; особенно часто возникают тендосиновит в области лучезапястных суставов и кисти, бурсит в области локтевого сустава, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера);
• поражение перстневидно-черпаловидных суставов (находятся в гортани), в результате чего могут возникать: одышка, огрубение голоса, дисфагия (нарушение глотания), рецидивирующий бронхит.

Поражение почек:

• амилоидоз;
• васкулит;
• нефрит (редко).

• Инфекционные осложнения развиваются как из-за дефектов собственного иммунитета, так и из-за иммуносупрессивного действия препаратов, применяющихся для лечения.
• Депрессия. Возникает у многих больных ревматоидным и другими артритами. Ее формирование связано в основном с ограничением активности, невозможностью вести привычный образ жизни, необходимостью постоянного приема сильнодействующих препаратов.
• Синдром Фелти. Относится к особым клиническим формам. Это сочетание лейкопении (снижение количества лейкоцитов в крови), спленомегалии (увеличение селезенки), гепатомегалии (увеличение печени), тяжелого артрита, васкулита, нейропатии, легочного фиброза, синдрома Шегрена, гиперпигментации кожи нижних конечностей. При этом состоянии имеется высокий риск инфекционных осложнений. Часто приводит к возникновению лимфом.
• Болезнь Стилла взрослых. Еще одна отдельная клиническая форма, включающая рецидивирующую фебрильную лихорадку, артрит, макуло-папулезную сыпь, высокую лабораторную активность при серонегативности по ревматоидному фактору.

Иногда осложнения могут быть связаны с медикаментозной терапией ревматоидного артрита, т.е. являться побочным эффектом применяемых препаратов. О такой возможности также не стоит забывать.

Диагностика осложнений ревматоидного артрита

Диагноз обычно сложностей не вызывает. Специалисту быстро удается  установить связь системных проявлений с ревматоидным артритом.

Диагностика та же, что и при артрите:

1. Оценка субъективных симптомов.
2. Обследование пораженных суставов.
3. Оценка внесуставных проявлений, при необходимости – консультация узкого специалиста (кардиолога, невропатолога, окулиста и других).
4. Лабораторные анализы: СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АНФ (антинуклеарный фактор), концентрация специфических иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компоненты комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, обмен белка), иммуногенетическое обследование (HLA-DR4 – маркер тяжелого течения) и другие, более узкие исследования (по показаниям).

Инструментальные методы обследования

• рентгенологическое исследование суставов: выявление артрита, стадии, оценка степени деструкции;
• магнитно-резонансная томография: для выявления ранних стадий изменений в суставах, диагностики остеонекроза;
• допплеровская ультросонография: для выявления начальных стадий изменений в суставах;
• компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения легких;
• эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и других изменений в сердце;
• другие узкие методы.

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, используются критерии Американской коллегии ревматологов:

• Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
• Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
• Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
• Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

• Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
• Ревматоидный фактор – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
• Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Оценка проводится следующим образом: диагноз ставится при наличии не менее 4 критериев из 7, при этом пункты с первого по четвертый должны сохраняться не менее 6 недель.

Лечение осложнения ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Терапия обязательно включает:

• отказ от вредных привычек (курение или употребление алкоголя могут провоцировать обострения и способствовать развитию осложнений);
• соблюдение диеты;
• коррекцию массы тела;
• вне обострения: гимнастику (ежедневно) и занятия лечебной физкультурой (1-2 раза в неделю);
• медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты и другие);
• физитерапевтические процедуры (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия и другие);
• ортопедические приспособления (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь);
• санаторно-курортное лечение (в стадии минимальной активности или ремиссии);
• хирургическое лечение (по показаниям – в тяжелых случаях заболевания).

Здесь перечислены только основные подходы к терапии. План лечения может изменяться в зависимости от степени выраженности внесуставных и суставных проявлений, наличия других осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Прогноз

Возникающие изменения повышают риск развития инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций и других жизнеугрожающих состояний. Особенно ухудшает прогноз возникновения васкулитов, раннее развитие атеросклероза.

При возникновении какого-либо из осложнений необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование, направит к узкому специалисту или проведет коррекцию терапии.

Помните, что через 20 лет от начала заболевания 60 % пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Будьте бдительны!