Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе стопы
Артроз стопы — хроническая патология, которая проявляет себя в виде разрушения и воспаления хрящей. Эти изменения провоцируют варикозное расширение вен, диабет, сбои в обменных процессах и кровяной микроциркуляции. Лечение занимает много времени, а недуг в запущенном состоянии часто не поддается терапии. При артрозе стопы назначают мази, таблетки, уколы, массажи, а также особую диету.
Причины появления
Деформирующий артроз возникает по причине изменений анатомического характера, таких как искривление пальца или плоскостопие. Начальные стадии артроза есть у 90% населения старше 55 лет. Однако проявить себя заболевание может и в молодом возрасте, в основном это касается спортсменов.
Пальцы на ногах начинают деформироваться, а во время движения ощущается неприятная, порой сильная, боль. Вследствие этого человек может начать хромать, и его работоспособность значительно понизится. В редких случаях такой процесс грозит инвалидностью.
Появляются изменения в стопе по таким причинам, как:
- Неправильно подобранная обувь.
- Плохое питание.
- Лишний вес.
- Плоскостопие.
- Наследственность.
- Искривление позвоночника.
- Аномалии, например, разная длина ног.
- Деятельность, связанная с большой нагрузкой на нижние конечности.
Рекомендации по лечению
Рекомендации по лечению
Недуг развивается медленно, но требует комплексного вмешательства. Процесс этот довольно трудоёмкий, суть его — во всестороннем влиянии на поражённый сустав. Больному не под силу самому осуществить квалифицированное лечение — назначить комплекс необходимых мероприятий должен врач. Но для начала нужно пройти обследование. Диагностика включает в себя КТ, рентген и МРТ.
Предпочтения в лечении артроза стопы — медикаментозная и физиотерапия, а также лечебная гимнастика. Чтобы эффективности от домашней терапии было больше, её можно совмещать с народными методами. Действуют они, конечно, не так быстро, как таблетки, но зато не имеют побочных эффектов.
Каким должно быть питание
Лишние килограммы — это одна из возможных причин артроза пальцев. Но диета — это не «противоядие». Она призвана облегчить симптоматику, а не лишить пациента необходимых питательных веществ. Чтобы поскорее распрощаться с неприятными проявлениями болезни, нужно придерживаться некоторых правил питания:
- Выбирать натуральные продукты, в составе которых нет химических добавок.
- Пищу желательно употреблять в отварном виде, тушить или запекать.
- Заменить большие тарелки на маленькие, чтобы исключить переедание.
- Употреблять пищу маленькими порциями, но часто (минимум 5 раз в день).
- Не ужинать перед сном.
- Полностью исключить из рациона специи, приправы и жирные блюда.
- Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Кислоты Омега-3 предотвращают развитие воспалений.
- Чтобы в организм поступало необходимое количество Ca, на столе ежедневно должны присутствовать молоко, йогурт без добавок, кефир, сельдерей, петрушка, шпинат, салат и укроп.
- Витамин E поступает с такими продуктами, как орехи, орешки и пророщенная пшеница. Насытить организм другими полезными витаминами можно с овощами, самые ценные среди них — морковка, тыква и кабачки.
- Источники важных углеводов — каши и отрубной хлеб.
- Вместо сладостей и выпечки нужно употреблять натуральные соки и фрукты.
- Выбирать натуральные продукты, в составе которых нет химических добавок.
- Пищу желательно употреблять в отварном виде, тушить или запекать.
- Заменить большие тарелки на маленькие, чтобы исключить переедание.
- Употреблять пищу маленькими порциями, но часто (минимум 5 раз в день).
- Не ужинать перед сном.
- Полностью исключить из рациона специи, приправы и жирные блюда.
- Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Кислоты Омега-3 предотвращают развитие воспалений.
- Чтобы в организм поступало необходимое количество Ca, на столе ежедневно должны присутствовать молоко, йогурт без добавок, кефир, сельдерей, петрушка, шпинат, салат и укроп.
- Витамин E поступает с такими продуктами, как орехи, орешки и пророщенная пшеница. Насытить организм другими полезными витаминами можно с овощами, самые ценные среди них — морковка, тыква и кабачки.
- Источники важных углеводов — каши и отрубной хлеб.
- Вместо сладостей и выпечки нужно употреблять натуральные соки и фрукты.
Упражнения и массаж
В профилактических целях при артрозе стопы назначаются лечебная гимнастика и массажи. Это довольно эффективный метод при комплексном лечении. Ежедневные сеансы массажа в комплексе с упражнениями помогут суставам, а боль при этом уменьшится или вовсе исчезнет.
Гимнастикой следует заниматься утром, аккуратно и медленно. Начинать рекомендуют с несложных упражнений:
- Сесть ровно на табуретку или на стул, расправить плечи как можно сильнее. Ноги поставить на ширине плеч. Отрывать пальцы по очереди от пола, при этом пятка должна быть вплотную прижата к полу. Продолжать 5 минут.
- Оставаясь в том же положении, отрывать от пола пятки, а пальцы зафиксировать на полу.
- Лечь на спину и выполнять шаги в воздухе вперёд, потом назад. Повторять, пока есть силы.
Стоит понимать, что такая гимнастика не должна усугублять болевые ощущения. В противном случае от неё надо отказаться. После упражнений нужно помассировать больной палец, а затем растереть его с помощью лечебной мази.
Медикаментозная терапия
Для лечения артроза стопы ноги медикаментозно, применяют препараты, относящиеся к разным группам. Каждая направлена на выполнение определённой задачи.
Применяют такие лекарства, как:
- НПВП.
- Анальгетики.
- Хондропротекторы.
- Витаминные комплексы.
- НПВП.
- Анальгетики.
- Хондропротекторы.
- Витаминные комплексы.
НПВП — это нестероидные препараты, направленные на снятие воспалительного процесса и болевого синдрома. Вылечить заболевание они не могут, но хорошо облегчают его протекание.
Противовоспалительные таблетки при артрозе стопы — это первый шаг в лечении больного сустава. Они делятся на селективные (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Парацетамол,) и неселективные (Омепразол).
К ингибиторам первого поколения относятся: Аспирин, Кетопрофан, Индометацин. Ингибиторы нового поколения — Мелоксикам, Целекоксиб.
Нестероидные мази и гели действуют через эпителий, поэтому не влияют на ЖКТ.
Мази этой группы делятся на:
- Местные. Отпускаются без рецепта. Среди них — Фастумгель, Долгит крем, Вольтарен крем и Биструмгель.
- Содержащие хондроитин и глюкозамин. Наиболее популярный представитель — Хондроксид.
- Мази с согревающим эффектом на основе яда змеи или пчел, а также красного перца — Бом-Юенге, Апизартрон, Капсикам.
- Гели с салициловой кислотой — Випросан и Эфкамон.
- Вспомогательные — Бодяга и Димексид.
Уколы от артроза голеностопного сустава делают, когда боль невозможно терпеть. Они бывают внутримышечные и внутрисуставные. Для быстрой блокировки боли назначаются Дона и Хондролон.
Для снятия спазма внутримышечно вводятся такие миорелаксанты, как Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.
Народные методы
Домашнее лечение не вызывает серьёзных побочных эффектов. Но всё-таки стоит проконсультироваться со специалистом. В народных рецептах от артроза эффективно применяются такие компоненты, как желатин и глина. Действенным методом считается гирудотерапия.
Природный загуститель желатин тоже используется для лечения стопы. Он содержит коллаген, который является строительным материалом для связок. Применять его очень просто: достаточно размешать 5 г в стакане чистой воды, добавить ложку мёда и выпивать натощак.
Глина способна снять воспаление и понизить порог боли, так как в ней содержится много необходимых микроэлементов и минеральных солей, которые восстанавливают функциональность хрящей. Глину лучше брать серую или голубую: нужно сделать из неё кашицу, добавив воды, и наносить каждый день на поражённый палец. Спустя час, когда боль исчезнет, смыть.
Гирудотерапия призвана усилить обменные процессы в организме. В слюне пиявки есть ферменты, которые способствуют разжижению крови. Процедура не вызывает никаких болезненных ощущений и является простой: нужно выложить пиявок на 20−30 минут на больную ногу. Выполнять процедуру следует каждый день, при артрозе стопы курс длится 10−12 дней.
Мази и настойки
Хорошо помогают справиться с болью домашние мази с согревающим эффектом.
Мазь № 1. Смешать мумиё — 1 г и мёд — 150 г. Перед сном нанести смесь на чистую ткань или бинт и обернуть поражённый палец, накрыть плёнкой и оставить на всю ночь. Курс рассчитан на 10 дней.
Мазь № 2. Зелёные берёзовые листья немного проварить, слить воду, размять до получения пасты и нанести на больной палец. Поверх обмотать полотенцем и подождать 30−40 минут. Делать процедуру ежедневно 2 недели.
Мазь № 3. Перед сном смешать по 1 ложке соли, горчичного порошка, меда и пищевой соли. Затем смазать больной участок и обернуть пакетом. Оставить до утра. Повторять ежедневно в течение недели.
При обострении справиться с воспалением помогут настойки:
- Мелко нарезать лопух, взять столовую ложку сырья и залить стаканом кипятка. Дать настояться в течение часа. Принимать по ложке перед каждым приёмом пищи 2 недели подряд.
- Девясил способен напитать суставы необходимыми веществами. Для приготовления понадобятся три стакана водки и 100 г корня девясила в измельчённом виде. Настоять ингредиенты в тёмном месте 14 дней. Курс лечения — трижды в день по столовой ложке перед приёмом пищи, пока настойка не закончится.
Растирания и ванночки
Для растирания эффективно применять жёлчь. Это жидкость, производимая печенью крупного скота. При её регулярном применении пройдёт боль, уменьшится воспаление. Существует 2 способа её применения:
- Нанести препарат на ткань или бинт и примотать к поражённому месту на всю ночь. Повторять 30 дней.
- Нанести жёлчь на руки и втирать в стопу, пока не почувствуется тепло. Потом укутать ногу и оставить до утра.
При артрозе стопы действенны ножные ванночки. Они ускоряют циркуляцию крови по сосудам и стимулируют процессы обмена.
Приготовить лечебную ванночку очень просто:
- Понадобится разбавить в кипятке 100 мл салициловой кислоты и столовую ложку жидкого детского мыла. Затем долить 20−30 мл скипидара. Стопы подержать в растворе 30 минут.
- В три литра кипятка всыпать 150 г йодированной соли. Подержать ноги в ванночке 20−25 минут. Повторять каждый день 10 дней подряд.
Для профилактики заболевания нужно носить только удобную обувь без высокого каблука. Важно делать упражнения для суставов и давать ногам отдохнуть. Полезны бег, катание на велосипеде и плавание. Важно помнить, что главный враг артроза ног — ожирение. Нужно избавляться от лишнего веса и правильно питаться.
Источник
Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более безопасным и комфортным. Заболевание суставов сопровождается болью. На ранних стадиях артроза болевые ощущения возникают периодически. При хронической форме они беспокоят больного постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь. Суставные боли бывают очень сильными и мучительными. Нестероидные противовоспалительные препараты являются спасением для больных артрозом.
Как действуют НПВП
Хотя артроз является дегенеративно — дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:
- обезболивающее;
- противовоспалительное;
- жаропонижающее действие.
Широкое применение «симптоматических» средств обусловлено их высокой эффективностью. НПВП быстро снижают или полностью снимают даже сильные боли. После их применения воспалительные процессы затухают.
Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли — простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. НПВС угнетают циклооксигеназу, не позволяя ей синтезировать простагландины. Из-за снижения количества простагландинов уменьшается боль, понижается температура тела, затухает воспалительный процесс.
Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно — язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:
- кровотечениям;
- пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
- перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
- стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.
Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.
Побочные эффекты могут вынуждать больных артрозом отказываться от лечения. Гастропатии угрожают не только здоровью, но и жизни пациентов.
Характеристика НПВП нового поколения
При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ — 1 вызывало нежелательные явления.
Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.
Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.
НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.
Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.
При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).
Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:
- Производные сульфонанилидов.
- Представители коксибов.
- Производные оксикамов.
Достоинства и недостатки НПВП нового поколения
НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.
Современные медикаменты не оказывают антитромбоцитарного действия, как неселективные НПВП, поскольку тромбоциты содержат только фермент ЦОГ – 1. Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 назначают больным, которые одновременно принимают антикоагулянты.
НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:
- межклеточное вещество хряща;
- гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
- коллаген.
Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.
В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.
Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.
Производные сульфонанилидов
Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.
Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.
Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% — ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.
Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.
После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:
- снижается интенсивность боли;
- уменьшается отек;
- воспалительный процесс затухает.
Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.
Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают. Процедуру повторяют 3 — 4 раза в день. После нее снижается боль и уменьшается опухоль. Препарат помогает улучшить двигательную активность пораженного сустава.
Курс лечение составляет 2 — 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.
После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.
Нимесулид противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам.
Представители коксибов
Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.
Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.
Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.
Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.
Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно — кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:
- людям, страдающим от бронхиальной астмы;
- детям до 18 лет;
- беременным;
- кормящим женщинам.
Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.
Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.
Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.
Производные оксикамов
Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.
Эффективность лечения Мелоксикамом сопоставима с результатами лечения Диклофенаком — «золотым стандартом» противовоспалительной терапии. При этом частота гастроэнтерологических осложнений наблюдается в 3 раза реже. Обострение имеющихся гастритов и язвенных болезней возникает иногда только после длительного курса лечения Мелоксикамом (более полугода).
Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.
Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.
Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.
При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 — 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 — 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.
Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально — сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.
Источник
