Нестероидные противовоспалительные средства артроз
Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более безопасным и комфортным. Заболевание суставов сопровождается болью. На ранних стадиях артроза болевые ощущения возникают периодически. При хронической форме они беспокоят больного постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь. Суставные боли бывают очень сильными и мучительными. Нестероидные противовоспалительные препараты являются спасением для больных артрозом.
Как действуют НПВП
Хотя артроз является дегенеративно — дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:
- обезболивающее;
- противовоспалительное;
- жаропонижающее действие.
Широкое применение «симптоматических» средств обусловлено их высокой эффективностью. НПВП быстро снижают или полностью снимают даже сильные боли. После их применения воспалительные процессы затухают.
Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли — простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. НПВС угнетают циклооксигеназу, не позволяя ей синтезировать простагландины. Из-за снижения количества простагландинов уменьшается боль, понижается температура тела, затухает воспалительный процесс.
Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно — язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:
- кровотечениям;
- пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
- перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
- стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.
Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.
Побочные эффекты могут вынуждать больных артрозом отказываться от лечения. Гастропатии угрожают не только здоровью, но и жизни пациентов.
Характеристика НПВП нового поколения
При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ — 1 вызывало нежелательные явления.
Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.
Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.
НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.
Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.
При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).
Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:
- Производные сульфонанилидов.
- Представители коксибов.
- Производные оксикамов.
Достоинства и недостатки НПВП нового поколения
НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.
Современные медикаменты не оказывают антитромбоцитарного действия, как неселективные НПВП, поскольку тромбоциты содержат только фермент ЦОГ – 1. Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 назначают больным, которые одновременно принимают антикоагулянты.
НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:
- межклеточное вещество хряща;
- гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
- коллаген.
Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.
В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.
Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.
Производные сульфонанилидов
Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.
Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.
Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% — ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.
Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.
После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:
- снижается интенсивность боли;
- уменьшается отек;
- воспалительный процесс затухает.
Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.
Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают. Процедуру повторяют 3 — 4 раза в день. После нее снижается боль и уменьшается опухоль. Препарат помогает улучшить двигательную активность пораженного сустава.
Курс лечение составляет 2 — 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.
После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.
Нимесулид противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам.
Представители коксибов
Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.
Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.
Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.
Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.
Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно — кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:
- людям, страдающим от бронхиальной астмы;
- детям до 18 лет;
- беременным;
- кормящим женщинам.
Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.
Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.
Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.
Производные оксикамов
Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.
Эффективность лечения Мелоксикамом сопоставима с результатами лечения Диклофенаком — «золотым стандартом» противовоспалительной терапии. При этом частота гастроэнтерологических осложнений наблюдается в 3 раза реже. Обострение имеющихся гастритов и язвенных болезней возникает иногда только после длительного курса лечения Мелоксикамом (более полугода).
Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.
Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.
Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.
При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 — 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 — 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.
Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально — сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.
Источник
Основная составляющая лечения артрозов – медикаментозная терапия. Она призвана замедлить разрушение суставов, предупредить осложнения артрозов и устранить или сделать менее выраженными симптомы. Противовоспалительные средства при артрозеприменяются именно в качестве симптоматического лечения. Их прием направлен против основного симптома артрозов – боли, которая нередко сопровождается воспалительным процессом.
Но они не устраняют причины заболевания и не замедляют процесс разрушения хряща, так что ограничивать лечение их приемом нельзя. Противовоспалительным эффектом обладают нестероидные и стероидные (гормональные) препараты. При болях в суставах назначают преимущественно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Принцип действия НПВП
Как развивается воспалительный процесс и почему человек испытывает боль? Боль может возникать при поражении чувствительных нервов и раздражении периферических болевых рецепторов (ноцицепторов). Для артрозов характерны именно ноцицептивные боли.
Они являются результатом сложной цепочки биохимических процессов:
- болевые рецепторы реагируют на высвобождение сложных веществ – гистамина и брадикинина (медиаторов боли и воспаления);
- чувствительность ноцицепторов к этим соединениям повышается под действием простагландинов;
- простагландины синтезируются под воздействием фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ-1 – «хорошая» изоформа фермента, она защищает слизистые, а за запуск воспалительных реакций отвечает ЦОГ-2.
НПВС являются ингибиторами этого фермента (подавляют его активность). В результате развивается обратная цепочка: уменьшается выработка простагландинов, снижается чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления, стихает боль, понижается температура, спадает отечность. Препараты входят в группуненаркотическиханальгетиков периферического действия.
Все НПВС в большей или меньшей мере оказывают обезболивающий эффект в сочетании с жаропонижающим, но не все анальгетики обладают противовоспалительной активностью. Препараты, которые снижают температуру и унимают боль, не угнетая воспалительный процесс, называют антипиретиками, наиболее известное жаропонижающее – парацетамол.
Классификация противовоспалительных препаратов
Наиболее общим является деление противовоспалительных средств на:
- стероидные (глюкокортикоиды, гормоны надпочечников с противовоспалительной активностью);
- нестероидные (ненаркотические анальгетики).
Противовоспалительная активность НПВС выражена в меньшей мере, чем у глюкокортикоидов, а обезболивающее действие не столь мощное, как у опиатов, но и побочных эффектов у них меньше. Этим и обусловлено широкое применение нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрозе.
НПВП классифицируются по химической структуре и делятся на кислоты и некислотные производные. Противовоспалительным эффектом обладают производные ряда кислот:
- индолуксусной;
- фенилуксусной;
- пропионовой;
- энолиевой (оксикамы);
- салициловой;
- оксопропионовой (пиразолидины);
- изоникотиновой.
Некислотные производные делятся на:
- производные сульфонанилида;
- алканоны.
Также нестероидные противовоспалительные классифицируют по действию, которое они оказывают:
- неселективные, подавляют обе изоформы ЦОГ;
- селективные, действуют преимущественно на ЦОГ-2, за счет чего побочные эффекты менее выражены. К этой группе относятся коксибы, оксикамы, производные сульфонанилида;
- с более выраженным анальгезирующим действием – Кеторолак, Кетопрофен;
- с более выраженным противовоспалительным действием – Индометацин, Флурбипрофен.
Побочные эффекты
Далекие от медицины люди зачастую с предубеждением относятся к гормональным препаратам и в то же время считают нестероидные средства абсолютно безобидными. Это не совсем правильно. Хотя у нестероидных противовоспалительных средств побочных эффектов меньше в сравнении со стероидными, они все же есть, достаточно серьезные и многочисленные:
- поскольку НПВП в основном являются производными кислот, они оказывают ярко выраженное негативное воздействие на слизистые ЖКТ (гастроинтестинальная токсичность). Поэтому пациентам с гастритами, колитами, язвенной болезнью в анамнезе их прием противопоказан;
- даже у пациентов без язвенно-эрозивных поражений ЖКТ эти лекарства нередко вызывают диспепсические явления (изжога, вздутие, запор или диарея, тошнота, потеря аппетита);
- реже отмечаются нарушения со стороны нервной системы – головокружения, бессонница;
- препараты замедляют почечный кровоток, провоцируя повышение артериального давления вследствие задержки в тканях жидкости и солей натрия. Поэтому при умеренной почечной и печеночной недостаточности их необходимо применять с осторожностью, а при выраженной прием противопоказан;
- из-за способности препаратов изменять картину крови их не назначают при нарушениях кроветворения;
- при индивидуальной непереносимости возможно развитие аллергических реакций от кожных высыпаний, зуда и покраснения до анафилактического шока;
- существует взаимосвязь между непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и склонностью к бронхиальной астме, полипозному риниту. Пациентам с аспириновой триадой противопоказан прием любых НПВП, не только салицилатов;
- большинство НПВП противопоказано при беременности. Индометацин и салицилаты обладают тератогенным эффектом, то есть провоцируют пороки внутриутробного развития, Нимесулид влияет на тонус матки.
Есть еще один побочный эффект, из-за которого нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе следует применять с осторожностью. Они угнетают активность клеток хрящевой ткани, синтез коллагена и гиалуроновой кислоты. Так что при продолжительном приеме дегенеративно-дистрофические процессы в суставе усугубляются, это неоправданно высокая плата за устранение симптомов.
Правила применения при артрозах
НПВС выпускаются в разных формах:
- препараты для перорального применения – таблетки, капсулы, суспензии и гранулы для их приготовления, капли;
- раствор для внутривенных, внутримышечных инъекций;
- ректальные суппозитории (свечи);
- формы для местного применения – мази, гели, крема, растворы для полосканий, пластыри.
При остеоартрозах в основном показан пероральный прием. Мази, гели хорошо снимают отечность, боль, восстанавливают подвижность сустава, действующее вещество концентрируется в пораженной зоне. Но не всегда достаточно локального применения, необходимо либо комбинировать его с системным, либо сначала купировать острую боль и воспаление с помощью пероральных препаратов, а затем проводить поддерживающее местное лечение.
Системные препараты выгодно отличаются от местных быстродействием. Преимущество мазей в том, что они могут вызывать только местные аллергические реакции, системные побочные эффекты развиваются крайне редко, при передозировке.
При артрозах нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в начале курса лечения, если пациент обращается к врачу с жалобами на боль, отечность в области сустава. Их применяют до купирования воспаления, повторный прием показан при обострениях. Терапия НПВП требует соблюдения ряда предосторожностей:
- принимать препараты можно только по назначению врача с учетом имеющихся противопоказаний;
- недопустима передозировка, продолжительность лечения не должна превышать 2 недель, в исключительных случаях по решению врача возможен более длительный прием;
- крайне нежелательна комбинация нескольких противовоспалительных препаратов, при формировании назначений лечащий врач также должен учитывать взаимодействие НПВС с другими препаратами;
- при продолжительном приеме необходимы регулярные обследования для контроля картины крови, функционирования почек, печени, состояния ЖКТ;
- для снижения гастроинтестинальной токсичности препараты необходимо запивать большим объемом воды. Другие жидкости могут повлиять на усвоение лекарства;
- на период лечения вводится запрет на употребление алкоголя.
Уменьшить дозировку НПВП помогут многие физиотерапевтические процедуры. Для продолжительного лечения вне обострения достаточно хондропротекторов, они обладают умеренным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.
Обзор препаратов
К старейшему средству первого поколения, салицилату, широко известному под коммерческим названием Аспирин, прибегают достаточно редко. Его обезболивающее и противовоспалительное действие слабо выражено в сравнении с более современными лекарствами, а вот побочных эффектов достаточно: нарушение свертываемости крови, высокий риск развития подагры, аллергических реакций, в 3 триместре беременности – ослабление родовой деятельности.
Кроме того, опасные эффекты наблюдаются при взаимодействии аспирина с рядом препаратов. Анальгин, достаточно сильное обезболивающее группы пиразолидинов, долгое время активно использовался и был популярен благодаря быстродействию. В настоящее время в ряде стран он запрещен, а в России назначается редко, поскольку угнетает кроветворную функцию.
Индометацин
Производное индолуксусной кислоты, препарат с выраженной противовоспалительной активностью, обезболивающее действие выражено в несколько меньшей степени. При артрозах показано применение в форме:
- таблеток – Индометацин, Индовис ЕС по 25 мг, Метиндолретард по 75 мг (принимаются раз в сутки);
- капсул – Индоторад, капсулы пролонгированного действия по 75 мг;
- мазей – Индометацин мазь 10%, не назначается при коксартрозе и спондилоартрозах мелких фасеточных суставов.
Противопоказан при беременности, лактации, детям до 14 лет. Повышает риск кровотечений. Пероральный прием должен осуществляться после еды. Продолжительность лечения определяется в индивидуальном порядке, но желательно максимально сократить ее. Отличается доступной стоимостью, от 24 руб. за упаковку из 30 таблеток по 25 мг и от 23 руб. за 30 г мази.
Кетопрофен
Препарат пропионовой кислоты, обладает наиболее выраженным в сравнении с другими препаратами анальгезирующим эффектом, поэтому назначается при сильных болях с умеренным воспалением. При артрозах применяется в форме:
- капсул по 50 мг – по 1 капсуле трижды в день;
- таблеток форте по 100 мг, назначаются в начале лечения, когда необходима ударная суточная доза, 300 мг;
- таблеток регард по 150 мг, для однократного приема на протяжении суток;
Наиболее известное коммерческое название – Кетонал, это швейцарская торговая марка, данные препараты стоят дороже российских аналогов (116 руб. за 25 капсул, 203 за 20 таблеток форте). Российский Кетопрофен дешевле, 68 руб. за капсулы, 135 за таблетки форте, 209 за таблетки регард (по 20 штук в упаковке), от 53 за гель. Препараты кетопрофена в форме геля (Фастум гель, Быструм гель, Кетопрофен гель) в основном применяются не при артрозах, а при воспалительных и травматических поражениях суставов, наносятся дважды в день. Кетонал крем показан и при остеоартрозах разной локализации. Пероральные препараты следует принимать во время еды. Если артроз сопровождается спазмом мышц, возможно использование разогревающего пластыря Кетонал Термо. Противопоказания и побочные эффекты стандартные.
Ибупрофен
Относится к той же группе, что кетопрофен, но обладает менее выраженным обезболивающим эффектом. По противовоспалительному действию уступает индометацину. Назначается при неревматических поражениях суставов, в том числе при остеоартрозах. В педиатрии применяется с 6 лет, а Нурофен в суспензии – с 6 месяцев, но к лечению артрозов это отношения не имеет. Коммерческие названия – Ибупром, Нурофен, Ибалгин.
Формы выпуска:
- таблетки в оболочке, 200 мг и 400 мг;
- шипучие таблетки Ибупрофен-Хемофарм 400 мг;
- суспензия, 5 мл содержит 100 мг ибупрофена;
- гель и мазь 5%.
Все препараты применяются 3–4 раза в день, разовая доза для таблеток 400–600 мг, для суспензии – 10–40 мл (200–800 мг), геля 4–8 см, мази 5–10 см. Таблетки, суспензию принимать после еды. Несмотря на обилие побочных эффектов препарат довольно хорошо переносится. Одна из причин его популярности – доступная цена. Так, упаковка из 20 таблеток по 200 мг обойдется в 19 руб.
Диклофенак
Препарат фенилуксусной кислоты, который в равной мере обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Хотя он появился более полувека назад, до сих пор широко используется и остается одним из наиболее популярных в лечении артрозов. Данный препарат является частично селективным и занимает промежуточное положение между НПВС старого и нового поколения.
Формы выпуска:
- таблетки Диклофенак 50 мг, Диклофенакретард 100 мг, Ортофен 25 мг, Вольтарен25 и 50 мг;
- капсулы Наклофен Дуо с модифицированным высвобождением, 75 мг;
- раствор для инъекций;
- гель – Вольтаренэмульгель1%, 2%, Диклак гель 5%, Диклоран плюс с метилсалицилатом, Диклофенак15, 5%, Диклоген 1%, 5%;
- мазь – Диклофенак 2%.
- Вольтарен спрей для распыления на кожу с последующим втиранием;
- пластырь трансдермальный, 15 мг/70 см2, 30 мг/ 140 см2.
Рекомендуется принимать перорально по 25–50 мг 2–3 раза в сутки, наружно по 2–4 г 3–4 раза. Инъекционное ведение показано при интенсивном воспалительном процессе с болевым синдромом на протяжении 1–2 дней по 75 мг раз в сутки. Пластырь содержит суточную дозу препарата. Из препаратов для наружного применения наиболее глубоким проникновением отличается гель. Цена зависит от формы выпуска и производителя, упаковка из 20 таблеток стоит от 50 руб.
Препараты нового поколения
Разрабатывая схему лечения, врачи все чаще из многочисленных НПВП препаратов в список при артрозе включают лекарства нового поколения с избирательным действием. Они в большей степени являются ингибиторами ЦОГ-2, на активность ЦОГ-1 влияют в меньшей мере. Благодаря этому их раздражающее воздействие на слизистые желудка, кишечника ниже, чем у неселективных препаратов.
В отличие от традиционных противовоспалительных они не только не оказывают негативного воздействия на хрящевую ткань, но, напротив, стимулируют выработку необходимых для ее восстановления веществ. Однако у этих препаратов есть свои слабые стороны: они вызывают задержку жидкости в организме, провоцируют повышение артериального давления, повышают риск тромбообразования, сердечно-сосудистых заболеваний.
К этой группе относятся:
- Нимесулид, производноесульфонанилида, один из первых селективных ингибиторов. Подавляет воспаление и снижает уровень коллагеназы (фермент, который разрушает матрикс хрящевой ткани) в синовиальной жидкости. Выпускается в форме таблеток, гранул для суспензии (Нимесил), мазей, гелей (Найз гель);
- коксибы – Целекоксиб, Вальдекоксиб, исключительно формы для перорального применения (капсулы, таблетки);
- оксикамы – Мелоксикам (Мовалис), Лорноксикам (Ксефокам), предназначены для перорального и инъекционного применения.
Наиболее высокой степенью избирательности отличаются коксибы, некоторые исследователи только их относят к новому поколению, апроизводные сульфонанилида и оксикамы – к первому, но с селективным действием. Как и неселективные НПВП, они противопоказаны при склонности к внутренним кровотечениям, тяжелых формах печеночной, почечной, сердечной недостаточности, язвенных процессах в анамнезе. При отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний и склонности к тромбообразованию препараты нового поколения можно применять длительными курсами. К их недостаткам можно отнести более высокую стоимость лечения. С другой стороны, тратится меньше средств на нейтрализацию побочных эффектов.
Копеечный метод лечения: солевые повязки при артрозе
Поскольку нестероидные противовоспалительные средства достаточно быстро снимают симптомы артроза, создается впечатление, что они более эффективны в сравнении с хондропротекторами. Но не следует забывать, что они всего лишь устраняют симптомы, не воздействуя на причину. НПВП предназначены для купирования острых проявлений, а не для продолжительного лечения. При выборе между препаратами традиционными (неселективными) и нового поколения (селективными) следует учитывать имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания. Первые опаснее для ЖКТ, вторые – для сердечно-сосудистой системы.
Источник
