Нии ревматологии лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.

Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:

1. Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.

2. Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.

3. Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.

Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.

Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.

Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.

Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:

1. Наличие у больного АЦЦП и РФ.

2. Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).

3. Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).

4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:

• немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
• активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
• своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.

В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.

Основными целями лечения РА являются:

• купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;

• торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

• улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;

• предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;

• предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.

При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.

Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.

Записаться на приём

Ревматоидный артрит – это аутоимунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и соединительной ткани, а также системным поражением внутренних органов. Распространенность патологии составляет 1% среди людей в возрасте до 50 лет и возрастает до 5% у пожилых. Женщины страдают от артрита в 5 раз чаще мужчин. Статистика примерно одинакова для всех континентов и стран.

Причины развития патологии до конца не изучены. Предполагается, что как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, можно выделить 3 решающих фактора:

• наследственная предрасположенность: мутация белкового антигена MHC, играющего ключевую роль в иммунных реакциях организма;
• инфекционно-воспалительный фактор: повышенный уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ведущий к снижению иммунитета и отложению в суставах, тканях и органах патогенной микрофлоры; у 80% пациентов выявляются антитела к вирусу герпеса (Epstein-Barr);
• провоцирующие факторы: длительный стресс, эндокринные нарушения, сильное переохлаждение, фармакологические и бытовые интоксикации, неблагоприятная экологическая обстановка.

Если артрит удается выявить на ранней стадии (через 3-6 месяцев от начала заболевания), когда симптоматика отсутствует, можно говорить об обратимой форме с хорошим прогнозом на излечение. После 1-2 лет течения патология приобретает тенденцию к прогрессированию. Существует также недифференцированная форма ревматоидного артрита, клиническую картину которой сложно соотнести с какой-либо конкретной патологией.

Следует отметить, что выявление артрита на самой ранней стадии крайне проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. У большинства пациентов классическая картина проявляется после длительного течения заболевания, когда становится необратимой. Именно поэтому 70% больных артритом лишаются трудоспособности по инвалидности и около 40 тысяч человек по всему миру ежегодно лишаются жизни. Чаще всего к летальному исходу приводят инфекционные осложнения и острая почечная недостаточность.

Симптомы

Характерными признаками артрита являются симметричность и множественность поражения мелких суставов. Клиническая симптоматика проявляется утренней скованностью движений с ощущением зажатости тела в корсет, болью и ломотой в суставах, появлением небольших узелковых образований – чаще всего на локтях, в области кистей рук, коленного, лучезапястного и голеностопного суставов. Покраснения кожных покровов при этом не наблюдается. Ладони и ступни могут ощущаться как холодные и потные.

Прогрессирование болезни охватывает все большее число суставов и начинает отражаться на состоянии различных органов и систем: сердца, почек, печени, легких, вегетососудистой или периферической нервной системы. Интенсивность болезненности суставов возрастает, деформация увеличивается, наступает ограничение подвижности. Физические нагрузки даются с трудом, боли беспокоят не только при движении, но и в покое. Человек начинает болезненно реагировать на изменение погодных условий (повышение атмосферного давления и влажности воздуха). Ухудшается общее самочувствие: появляются слабость, бессонница, учащенное сердцебиение, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностические исследования

Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. После сбора анамнеза и осмотра пациента врач должен убедиться, что структурные изменения (воспаление, припухлость) суставов соответствуют клиническим проявлениям артрита, и не вызваны каким-либо другим заболеванием. Для этого проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке назначается анализ крови на уровень лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ. Одним из самых надежных методов диагностики является анализ крови на выявление IgG-аутоантител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (присутствует у 75% пациентов, страдающих ревматоидным артритом).

Инструментальные методы диагностики включают обязательное прохождение обзорной рентгенограммы кистей рук и дистальных отделов стоп. Исследование крупных суставов проводится только по показаниям (подозрение на некроз тканей). Для постановки более точной клинической картины могут быть назначены артроскопия или магнитно-резонансная томография. По результатам исследований врач может назначить забор суставной жидкости для отправки на лабораторное исследование (пункция берется при помощи тонкой длинной иглы). Полученные данные позволяют судить о степени воспалительного процесса и морфологии патогенной микрофлоры. При выявлении поражения внутренних органов ревматолог направляет пациента на консультации к врачам смежных специальностей.

Методы лечения

Ведущее место в лечении ревматоидного артрита занимают нестероидные и базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и анальгетики (парацетамол, слабые опиоиды, нейромодуляторы). Целью терапии является снятие болевого синдрома, предотвращение развития эрозивных процессов и деформации суставов, а также подавление внесуставных проявлений заболевания. Следует помнить, что лечение артрита – длительный систематический процесс и улучшения состояния можно ожидать не ранее чем через месяц комплексной терапии. Поэтому для купирования обострений (острый суставный синдром, воспаление стенок кровеносных сосудов и т.п.) и улучшения качества жизни пациента применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, а также внутривенную пульс-терапию (назначение сверхвысоких доз препаратов на короткий промежуток времени).

Важное место в предотвращении прогрессирования заболевания занимают иммуномодулирующие препараты и биологические генно-инженерные средства, которые замедляют разрушение костной ткани и подавляют воспалительные процессы путем воздействия на пораженные клетки на молекулярном уровне. В качестве вспомогательных средств назначаются физиотерапевтические процедуры: лечебный массаж, магнитотерапия, электро- и фонофорез, лазерное воздействие, плазмаферез (забор собственной крови пациента с ее очисткой и возвращением в кровоток).

Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.

Подробную информацию о порядке госпитализации Вы можете получить здесь.

Наши отделения

1-ое ревматологическое отделение

Отделение располагает 24 койками, а также койками дневного стационара. Имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, а также двухместные палаты повышенной комфортности (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.

Мы лечим: остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит

Специалисты отделения:

Алексеева Анна Валерьевна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог

Короткова Татьяна Александровна, к.м.н., врач-ревматолог

2-ое ревматологическое отделение

В отделение госпитализируются больные с различными ревматологическими заболеваниями, прежде всего, это воспалительные ревматические заболевания.

Мы лечим: псориатический артрит, серонегативные спондилоартриты, ревматоидный артрит

Специалисты отделения:

Урумова Маргарита Мухарбековна, к. м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог

Подряднова Мария Владимировна, к.м.н., врач-ревматолог

Красненко Светлана Олеговна, врач-ревматолог

Старкова Анна Сергеевна, врач-ревматолог

3-е ревматологическое отделение

В отделении развернут стационар на 51 койку, имеются четырехместные палаты, оборудованные душевой кабиной и санузлом, а также одно- и двухместные палаты повышенной комфортности, условия в которых максимально приближены к домашней обстановке (с душевой, санузлом, холодильником и телевизором). Каждая палата оснащена многофункциональными кроватями и звуковой системой экстренного оповещения на круглосуточный пост медицинской сестры.

Мы лечим: системную красную волчанку, недифференцированный артрит, ревматоидный артрит

Специалисты отделения:

Шорникова Наталья Сергеевна, к.м.н., заведующий отделением, врач-ревматолог

Касумова Камаля Авязовна, к.м.н., врач-ревматолог

Мисиюк Анна Сергеевна, врач-ревматолог

4-ое ревматологическое отделение

Отделение располагает 51 койкой: 10 четырехместных палат, 4 — двухместных и 5 – одноместных.

Мы лечим: системные заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит

Специалисты отделения:

Евсикова Маргарита Дмитриевна, к.м.н., заведующая отделением, врач-ревматолог

Багаутдинова Зухра Рифкатовна, врач-ревматолог

Овчаров Павел Сергеевич, врач-ревматолог

5-ое ревматологическое отделение

Развернуты общих палат — 6, двухместных палат 6, одноместных палаты — 2, VIP палата — 1.

Мы лечим: системные васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит

Специалисты отделения:

Сажина Елена Георгиевна, к.м.н., заслуженный работник Здравоохранения, заведующий отделением, врач-ревматолог высшей категории

Ушакова Мария Анатольевна, к.м.н., врач-ревматолог высшей категории

Лопатина Наталия Евгеньевна, врач-ревматолог высшей категории

Федина Тамара Петровна, врач-ревматолог высшей категории

Отделение анестезиологии и реанимации

Основная задача нашей работы – обеспечить возможность и максимальную безопасность лечения больных, в том числе и детей, особенно при проведении интенсифицированного лечения ревматических заболеваний и с тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов. В отделение госпитализируются пациенты с системной красной волчанкой, системной склеродермией, поли- и дерматомиозитом, другими заболеваниями с тяжелым течением.

Специалисты отделения:

Николаева Екатерина Владимировна, к.м.н., заведующая отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории

Злотников Анатолий Бенедиктович, врач-анестезиолог-реаниматолог

Челноков Сергей Владимирович, врач-анестезиолог-реаниматолог