Обоснование диагноза ювенильный ревматоидный артрит
Æàëîáû ïàöèåíòà íà áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áàçèñíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Âëàäèâîñòîêñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
áîëüíîé: Ã.Ë. À. 66 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñåðîïîçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ïîëèàðòðèò, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4), IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ýðîçèâíûé, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.
Êóðàòîð: Ãîðîäèíñêèé. Ì.Å
512 Ëå÷. Ôàêóëüòåò
Âëàäèâîñòîê 2014
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ: Ã.Ë.À.
2. Âîçðàñò: 66 ëåò.
3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ.
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì, äâîå äåòåé.
5. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå.
6. Ïðîôåññèÿ: ñåêðåòàðü.
7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Âëàäèâîñòîê.
8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó — 09/01/2014
9. Äàòà êóðàöèè: 13/01/2014
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð
Áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Ñèëüíàÿ áîëü â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå, îòå÷íîñòü ïåðå÷èñëåííûõ ñóñòàâîâ. Óñèëåíèå áîëè â ñóñòàâàõ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîãîäû, è ïîñëå íàãðóçîê, äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà (áåäðî, ðóêà, ëåâûé áîê). Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ÷àùå ñòàëà áîëåòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå èìåþò áîëåå àãðåññèâíîå òå÷åíèå, ÷åì ðàíüøå. Íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ òðóäîâîé è äðóãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Ñëàáîñòü, îáùåå íåäîìîãàíèå. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Íîþùèå áîëè â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà.
Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå: Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
2. Íåðâíî — ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: Áîëüíàÿ ñïîêîéíàÿ, ñäåðæàííàÿ. Íàñòðîåíèå áåç ðåçêèõ ïåðåìåí. Ñíèæåíèå ïàìÿòè íà íàñòîÿùèå èëè ïðîøëûå ñîáûòèÿ íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîã, íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.
3. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ íåò. Îäûøêè íåò. Äûõàíèå ñïîêîéíîå, íå çàòðóäíåííîå.
4. Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèé ïåðåáîåâ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, îùóùåíèå ïóëüñàöèè íåò. Îòåêîâ íåò. Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö.
5. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: Áîëè â æèâîòå, èçæîãà, òîøíîòà, ìåòåîðèçì îòñóòñòâóþò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, ñàìîñòîÿòåëüíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
6. Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: Áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îòòåêè, íåïðîèçâîëüíûå è áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò. Ìî÷à ñâåòëîãî ñîëîìåííîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ.
7. Îïîðíî — äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ñëàáûå áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò íà ëåâóþ íîãó.
8. Îðãàíû ÷óâñòâ: Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè èçìåíåíèå ñëóõà, çðåíèÿ, îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ, âêóñà íåò.
Àíàìíåç áîëåçíè
ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñóñòàâ òåðàïèÿ
 2003 ãîäó, ïîÿâèëèñü îñòðûå áîëè, ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèÿ êèñòåé, ñòîï, ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì, îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ê ðåâìàòîëîãó, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïîñëå ýòîãî, â òå÷åíèè 10 ëåò ðåãóëÿðíî íàáëþäàëàñü ó ðåâìàòîëîãà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñòóïàëà íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîÿëà èç öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò), ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê), âèòàìèíû è ïðåïàðàòû êàëüöèÿ.
 òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè îòìå÷àëà íàðàñòàíèå áîëè â ñóñòàâàõ.
Ïîñëåäíèå ïîëãîäà åæåäíåâíî äåëàëà ñåáå èíúåêöèè ÍÏÂÏ — «äèêëîôåíàê».
 ïîñëåäíèå äâå íåäåëè ïðîèçîøëî ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå íàõîäèòñÿ ïî ñåé äåíü.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü õõ.õõ.1948ã., â ãîðîäå Âëàäèâîñòîê. Òàì ïîëó÷èëà îáùåå ñðåäíåå, ñðåäíå — ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Ðàáîòàëà íà ñòðîéêå íà äîëæíîñòè øòóêàòóð-ìàëÿð. Âûøëà çàìóæ, ðîäèëà ðåáåíêà. Çàáîëåëà ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, ãëàäêàÿ. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ìûøå÷íûé ñëîé â íîðìå, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Âðîæäåííûõ àíîìàëèé íåò. Ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé. Ñêëåðû áåëîãî öâåòà. Øåÿ è å¸ êîíòóðû íå äåôîðìèðîâàíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
— Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäïîäáîðîäî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîâåðõíîñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäìûøå÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïðåäêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Çàêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ãëóáîêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü îêîëî 2 êâ.ñì, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû è ðåçèñòåíòíîñòè.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ñèíäðîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ: íå îáíàðóæèâàåòñÿ
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàöèÿ
1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
ßñíûå, ðèòìè÷íûå.
I òîí íà âåðõóøêå ñîâïàäàåò ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé è ñîííîé àðòåðèÿõ, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîé ïàóçû, ãðîì÷å, ïðîäîëæèòåëüíåå è íèæå ÷åì II òîí.
II òîí íå óñèëåí íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, âûøå I òîíà ïî òîíàëüíîñòè, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå ïàóçû.
2. Ðàñùåïëåíèå: íå âûñëóøèâàåòñÿ
3. Ùåë÷îê îòêðûòèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: íå âûñëóøèâàåòñÿ
4. Ðèòì ãàëîïà: îòñóòñòâóåò
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ
íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé
ðèòì: ïðàâèëüíûé
÷àñòîòà: 72
Îïîðíî—äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð:
Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.
Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Êîëåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Âñå îñòàëüíûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè:
Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.
Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Êîëåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ñëåâà.
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ:
Ýðèòðîöèòû 3.9*10 /ë
Ãåìîãëîáèí 131ã/ë
öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,88
ëåéêîöèòû 8,0*10 /ë
Ïàëî÷êîÿäåðí. 3%
Ñåãìåíòîÿäåðí. 86%
Ìîíîöèòû 4%
Ýîçèíîôèëû 0,50%
Òðîìáîöèòû 219*10 /ë
ÑÎÝ 50ìì/
Çàêëþ÷åíèå: óñêîðåííàÿ ÑÎÝ.
ÎÀÌ:
Öâåò ñâåòëî-æåëòàÿ
Ïëîòíîñòü 1014
êëåòêè ýïèòåëèÿ 0-1 â ï/ç
ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç
ýðèòðîöèòû îòñóòñòâóþò
ðåàêöèÿ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê îòñóòñòâóþò
Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
îáùèé áåëîê 79ã/ë
àëüáóìèíû 47%
ãëîáóëèíû 35%
ôèáðèíîãåí 15,000ìã/ë
ìî÷åâèíà 4,56
îáùèé áèëèðóáèí 13,9
ÀëÀÒ 0,05
˖˘ 0,020
Çàêëþ÷åíèå: äèñïðîòåèíåìèÿ: ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ; ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Ñíèìîê êèñòåé ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — V ïàëüöà, êîñòåé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Ïðèñóòñòâóþò è êîñòíûå àíêèëîçû.
Ñíèìîê ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïëå÷åâûõ êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê ñòîï è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé, ìàëîáåðöîâîé è òàðàííîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — IV ïàëüöà. Ïðèñóòñòâóþò êîñòíûå àíêèëîçû.
Ñíèìîê êîëåííûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê êîñòåé òàçà:
Cóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèé.
Ñíèìîê ïîçâîíî÷íèêà:
øåéíûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
ãðóäíîé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
ïîÿñíè÷íûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
êðåñòöîâûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
Çàêëþ÷åíèå: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò IV ñòàäèÿ.
Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïàçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4),IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
— ïîäàãðà
— ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
— îñòåîàðòðîç
Çàáîëåâàíèå ïîäàãðà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîâûøåííîé ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè (X >0,420 ììîëüë), â ñëåäñòâèè ýòîãî ìî÷åâàÿ êèñëîòà óõîäèò â òêàíè, ÷àùå âñåãî â ñóñòàâû ñ îáðàçîâàíèåì òîôóñîâ, è ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïîäàãðå íàèáîëåå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ îäèí ñóñòàâ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïåðâûé ïëþñíåôàëàíãîâûé è ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ìåíåå òèïè÷íî âîñïàëåíèå ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå âèäíû êðèñòàëîèäíûå âûïàäåíèÿ. Ïðè ëàáàðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëÿþò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, è óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
Ïðè îñòåîàðòðîçå ïðîèñõîäèò ìåòàáîëè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîàðòðîçà: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû. Êðåïèòàöèÿ, áîëü, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñóñòàâîâ, è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü — òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîàðòðîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììå: ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, îñòåîôèòû. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îáíàðóæèâàþò óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ è òèðîâ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì õðîíè÷åñêèì ýðîçèâíûì ïîðàæåíèåì àðòðèòîì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñóñòàâîâ è ñèñòåìíûì âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ãëóáîêèå òðåùèíû, è ôîðìèðîâàíèå ïàííóñà. Íåðåäêî íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè îáðàçóþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè (î÷àã ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà). Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðèñóùå — íåäîìîãàíèå, ñêîâàííîñòè â óòðåííèå ÷àñû, àòðàëãèè, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ñóñòàâà âèäíû ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè õðÿùà, îêîëîñóñòàâíûé îñòåîïîðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ïîäâûâèõè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ: óâåëè÷åííîå ÑÎÝ,ÑÐÁ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà(Ig M).
Îáîñíîâàíèå:
— Äèàãíîç «ðåâìàòîèäíûé àðòðèò» ìîæíî ïîñòàâèòü âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ:
óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ äî 2 — 3 ÷àñîâ;
àðòðèò áîëåå òðåõ ñóñòàâîâ; àðòðèò ñóñòàâîâ êèñòè; ñèììåòðè÷íûé àðòðèò — îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ èìåþò ïðèïóõàíèå ïåðèàðòèêóëÿðíûõ ìÿãêèõ òêàíåé;
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, èìåþòñÿ êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
— Ñåðàïîçèòèâíûé, ò.ê. òèòð àíòèòåë = 20,(íîðìà 1 — 5. 6 — 15- ñëàáîñåðàïîçèòèâíûé)
— Íà ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå óêàçûâàþò äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: çà âðåìÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (12ëåò)
— Çà 2 ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: áîëè, ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü â ñóñòàâàõ íå òîëüêî ïðè äâèæåíèÿõ, íî è â ïîêîå, ñêîâàííîñòü, âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ãèïåðòåðìèÿ êîæè íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè óìåðåííàÿ. ÑÎÝ — ïîâûøåíà äî 50ìì/÷ DAS28 = 4,4
— IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå, ïðèñóòñòâóþò àíêèëîçû.
— Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ III — îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, îùóùåíèå ñêîâàííîñòè ïî óòðàì; ïðîôåññèîíàëüíàÿ è íå ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü íå ñîõðàíåíà, ñàìîîáñëóæèâàíèå ñîõðàíåíî.
Ëå÷åíèå
Íà ìîìåíò ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,025
Dtd N.10
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â íåäåëþ.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
Dtd N.30
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 2 íåäåëè.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005
Dtd N.20
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé
Rp.: Tab. Diprazini 0,025
Dtd N. 14
S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 7äíåé.
Ëå÷åíèå ìèêðîâîëíàìè ñàíòèìåòðîâîãî äèàïàçîíà íà îáëàñòü. Äèñòàíöèîííîé ìåòîäèêîé;
Ñðåäíåé äîçîé (40-60 Âò), çàçîð — 5 ñì;
Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ — ïî 10 ìèí, ÷åðåç äåíü;
Êóðñ ëå÷åíèÿ — 12 ïðîöåäóð.
Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,075
Dtd N.10
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â íåäåëþ.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
Dtd N.30
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ïàñïîðòíûå äàííûå áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç «Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè». Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðèñòèêà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ñèíäðîìîâ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ä.ì.í.,
ïðîôåññîð Ñîâàëêèí Âàëåðèé Èâàíîâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò êàôåäðû
Ïàéìàíîâ Èâàí Âàëåðüåâè÷
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
1. Îñíîâíîé: Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ñèíäðîì Ðåéíî), ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, àêòèâíîñòü II, ÀÖÖÏ(+), III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ II.
2. Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
3. Ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ I-II, ðèñê 4. ÕÑÍ0-I. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 501 ãðóïïû,
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Äåìèäêîâ Èâàí Íèêîëàåâè÷
Îìñê — 2010 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñèíäðîì
ÔÈÎ: *************************
Âîçðàñò: 43 ãîäà
Ìåñòî æèòåëüñòâà: *******************
Ìåñòî ðàáîòû: èíâàëèä II ãðóïïû
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
1) îñíîâíîé: Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ñèíäðîì Ðåéíî), ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, àêòèâíîñòü II, ÀÖÖÏ(+), III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ III.
2) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
3) ñîïóòñòâóþùèå: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ I-II, ðèñê 4. ÕÑÍ0-I. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëü è îòåê ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ (áîëüøå ñïðàâà), ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü áîëåå 4-5 ÷àñîâ, ýïèçîäû ïîáåëåíèÿ ïàëüöåâ ðóê (îñîáåííî íà õîëîäå), ñîïðîâîæäàþùååñÿ ÷óâñòâîì îíåìåíèÿ, íî÷íûå áîëè, òåìïåðàòóðó òåëà äî 37,5oÑ, îáùóþ ñëàáîñòü.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ.
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1987 ãîäà, êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîãî âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâèëàñü áîëü è ïðèïóõëîñòü ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé. Ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ ÍÏÂÑ, ìåòàáîëèòàìè ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Ïðèíèìàëà èíäîìèòàöèí.
Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ îñåíè 2006 ãîäà: ïîÿâèëàñü áîëü, ïðèïóõëîñòü ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, ïëå÷åâûõ, óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü äî 3-4 ÷àñîâ.  ýòîì æå ãîäó ðåâìàòîëîãîì ÄÖ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Áûëà íàçíà÷åíà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — ìåòàòðåêñàò 10 ìã. Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåäíèçîëîíà îòìå÷àëà ïîÿâëåíèå çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ, îäûøêè, ïðèñòóïîâ óäóøüÿ. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü â ðåâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ (ÍÏÂÑ, ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû, áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — ìåòîòðåêñàò + ôîëèåâàÿ êèñëîòà) ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé, áîëü è ïðèïóõëîñòü ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòè óìåíüøèëèñü, íî ñîõðàíèëèñü áîëè â êðåñöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèÿõ, ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â òå÷åíèå 2 ÷àñîâ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñ èþëÿ 2010 ãîäà äîçà ìåòàòðåêñàòà óâåëè÷åíà äî 20 ìã, áîëüíàÿ îòìå÷àåò êðàòêîâðåìåííûå ýïèçîäè÷åñêèå óëó÷øåíèÿ, íî ïðè ýòîì ñîõðàíÿåòñÿ ñóñòàâíîé ñèíäðîì, òåìïåðàòóðà äî 37,5îÑ, ïîòðåáíîñòü â ÍÏÂÑ åæåäíåâíîå.
Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü — óñèëåíèå áîëåé, îòå÷íîñòè êîëåííûõ (áîëüøå ñïðàâà), ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ, óòðåííåé ñêîâàííîñòè äî 4-5 ÷àñîâ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ èç-çà áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5îÑ. Íàïðàâëåíà â ðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ.
Æàëîáû ïî ñèñòåìàì.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/100 ìì. ðò. ñò., ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ïðèáàâêà â âåñå, ïîòëèâîñòü.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: áåññîííèöà.
Ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì æàëîá íåò.
Àíàìíåç æèçíè.
Ðîäèëàñü â Îìñêîé îáëàñòè òðåòüèì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Ðàáîòàëà ïîâàðîì, ñ àïðåëÿ 2010 ãîäà — èíâàëèä 2 ãðóïïû. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ — ñ 2000 ã. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ñ 2004 ã. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, êîððèãèðîâàííàÿ. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðåäíèçîëîí, êàíàìèöèí, íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, êàøåëü íà ýíàëàïðèë. Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç — ó áàáóøêè è ìàòåðè — ðàê øåéêè ìàòêè. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé ñåïñèñ è ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â 1991 ã.  1999 ãîäó — òðàâìàòè÷åñêàÿ àìïóòàöèÿ ïðîêñèìàëüíîé ôàëàíãè IV ïàëüöà ïðàâîé êèñòè. Ôëåáýêòîìèÿ â 2000 è 2001 ãîäàõ. Ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè â 2005 ãîäó. Òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ýïèäàíàìíåç îòÿãîùåí — ýíäåìè÷íûé ðàéîí îïèñòîðõîçà.
Îáùèé îñìîòð.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå îáû÷íîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, áåç âèäèìûõ ïèãìåíòàöèé è âûñûïàíèé, ñóõèå, òóðãîð ñíèæåí; êðîâîèçëèÿíèé, ðàñ÷åñîâ, «ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê», àíãèîì è àòåðîì íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå. Ïÿòåí, ýðèòåì, ïóçûðüêîâ, ýðîçèé, ÿçâ, ãåìîððàãèé — íåò. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà íåðàâíîìåðíî, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, æèâîòà, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç; «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî; îòåêîâ íåò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè îñìîòðå íå âèäíû, öâåò êîæè íàä íèìè íå èçìåíåí, ñâèùåé è ðóáöîâ íåò. Ïàëüïèðóþòñÿ îäèíî÷íûå ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âåëè÷èíîé 0,5-1 ñì, îâàëüíîé ôîðìû, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîòíûå, íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå.
Ïðè îñìîòðå ñóñòàâîâ îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ êîæè ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè, ñíèæåíèå ñèëû ñæàòèÿ, ïîëîæèòåëüíûé òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ. Ïðèïóõëîñòü, áîëü ïðè ïàëüïàöèè â ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè èç-çà áîëè. Áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, îáúåì äâèæåíèé ñíèæåí. Ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, áîëü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè. Ïðèïóõëîñòü è áîëåçíåííîñòü ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ, áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ ñïðàâà, òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ ïîëîæèòåëüíûé. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ñóñòàâàìè óìåðåííî ïîâûøåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ìûøöû ãèïîòðîôè÷íû, ñèììåòðè÷íû, ñèëà ìûøö ñíèæåíà èç-çà áîëè.
Áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå íåò. ×ÄÄ 18 â ìèí; äûõàíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå, ñðåäíåé ãëóáèíû; äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íûå; îäûøêè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, áåç âèäèìûõ äåôîðìàöèé. Óòîëùåíèé è âûáóõàíèé ãðóäíîé êëåòêè âèçóàëüíî íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ïîïåðå÷íàÿ è ïðîäîëüíàÿ íàãðóçêà áîëåâûìè îùóùåíèÿìè íå ñîïðîâîæäàåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè îáû÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäÿòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé, íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè: íàä ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãî÷íîé òêàíüþ îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. Øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå äåôîðìèðîâàíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íà 1,5 ñì âíóòðè îò l.medioclavicularis sinistra. Òîë÷îê îáû÷íîé ïëîùàäè è ñèëû. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âåëè÷èíà ïóëüñà íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâà, ðèòì ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà 72 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, äîñòàòî÷íîé âåëè÷èíû. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëåâîé è ïðàâîé ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâîå 140/80 ìì. ðò. ñò. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ ñåðäöà íå âûñëóøèâàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.
Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ñèììåòðè÷íûé, ïóïîê âòÿíóò; ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò. Îò¸÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèÿ — æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíû. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Æåë÷íûé ïóçûðü, ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñóòî÷íûé äèóðåç — 1,3 ë. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, ïðåèìóùåñòâåííî â äíåâíîå âðåìÿ ñóòîê 5-6 ðàç â ñóòêè. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ñïðàâà è ñëåâà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûõîäèò çà âåðõíèé êðàé ëîáêîâîãî ñèìôèçà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåøååê 4-5 ìì. Æåëåçà îáû÷íîé êîíñèñòåíöèè. Ôîðìà ãëàçíûõ ùåëåé îáû÷íàÿ, ïó÷åãëàçèÿ íåò. Æàëîá íà ïîëèäèïñèþ, ïîëèôàãèþ, ïîëèóðèþ íåò.
Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòíà, îõîòíî îáùàåòñÿ ñ âðà÷îì. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî, ñïîñîáíà äîëãî ñîñðåäîòà÷èâàòüñÿ íà îäíîì äåëå. Ïàìÿòü íå ñíèæåíà. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Îáìîðîêîâ íåò. Ñîí ïîâåðõíîñòíûé, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 6-7 ÷àñîâ. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ñíèæåíèå çðåíèÿ íåò. Ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû: êîëåííûå, àõèëëîâû ñîõðàíåíû. Ñèìïòîìîâ íàòÿæåíèÿ íåò. Ãðóáàÿ ìûøå÷íàÿ ñèëà ñîõðàíåíà.
Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ñèíäðîìû.
Ñóñòàâíîé ñèíäðîì.
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá: áîëü è îòåê ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ (áîëüøå ñïðàâà), ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, óòðåííþþ ñêîâàííîñòü áîëåå 4-5 ÷àñîâ, íî÷íûå áîëè.
Îáúåêòèâíî: áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, ãèïåðåìèÿ êîæè íàä ýòèìè ñóñòàâàìè, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè, ñíèæåíèå ñèëû ñæàòèÿ, ïîëîæèòåëüíûé òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ. Ïðèïóõëîñòü, áîëü ïðè ïàëüïàöèè â ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè èç-çà áîëè. Áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ, îáúåì äâèæåíèé ñíèæåí. Ïðèïóõëîñòü ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, áîëü ïðè ïàëüïàöèè, îãðàíè÷åíèå ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé èç-çà áîëè. Ïðèïóõëîñòü è áîëåçíåííîñòü ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ, áîëü ïðè ïàëüïàöèè ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ ñïðàâà, òåñò ïîïåðå÷íîãî ñæàòèÿ ïîëîæèòåëüíûé. Êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íàä ñóñòàâàìè óìåðåííî ïîâûøåíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà.
Ñèíäðîì Ðåéíî ýïèçîäû ïîáåëåíèÿ ïàëüöåâ ðóê (îñîáåííî âûðàæåíî íà õîëîäå).
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà; õàðàêòåðíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå æèðîâîãî ñëîÿ: ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåí íåðàâíîìåðíî, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, æèâîòà, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç; «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî; ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñíèæåíà; ìûøöû òóëîâèùà ãèïîòðîôè÷íû.
Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè:
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòêè íà ïîâûøåíèå ÀÄ äî 170/100 ìì. ðò. ñò, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì.
Îñíîâíîé ñèíäðîì.
Ñóñòàâíîé. Ïðè ïîñòåïåííîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ìåäëåííîå íàðàñòàíèå áîëåé è ïðèïóõëîñòè ñóñòàâîâ, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ îãðàíè÷åíû íåçíà÷èòåëüíî. ×àùå âñåãî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîðàæàþòñÿ ìåëêèå ñóñòàâû: ëó÷åçàïÿñòíûå, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå, ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå, ðåæå çàïÿñòíî-ïÿñòíûå è ïëþñíåôàëàíãîâûå. Áîëåå êðóïíûå ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ ðåæå, ÷àùå â ïîçäíåé ñòàäèè. Ïî ìåðå òå÷åíèÿ ÐÀ áîëüíûå îòìå÷àþò ðàçâèòèå äåôîðìàöèé ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ è îãðàíè÷åíèå â íèõ ïîäâèæíîñòè (óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü áîëåå 30 ìèíóò). Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ àòðîôèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ, îíè âûãëÿäÿò áëåñòÿùèìè è êàê áû ïðîçðà÷íûìè. Ó 20-30% áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè — áåçáîëåçíåííûå, äîñòàòî÷íî ïëîòíûå îêðóãëûå îáðàçîâàíèÿ äèàìåòðîì îò 2-3 ìì äî 2-3 ñì, ëîêàëèçóþùèåñÿ â ìåñòàõ, ïîäâåðãàþùèõñÿ ìåõàíè÷åñêîìó äàâëåíèþ. Ðàçâèâàåòñÿ òàê æå ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ. Îäèí èç ðàííèõ ñèìïòîìîâ ÐÀ ïðè ïîðàæåíèè ñóñòàâîâ êèñòè — àòðîôèÿ ìåæêîñòíûõ ìûøö.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Äèôôåðåíöèðîâàòü ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñëåäóåò îò öåëîãî ðÿäà çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì, ñðåäè íèõ òàêèå êàê:
-äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç;
-ÑÊÂ;
-ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò;
Ïðè äåôîðìèðóþùåì îñòåîàðòðîçå ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ íà÷èíàåòñÿ ñ êðóïíûõ (ãîëåíîñòîïíûå, êîëåííûå). Áîëè ìåõàíè÷åñêîãî òèïà (âîçíèêàþò ïðè íàãðóçêå è ñòèõàþò â ïîêîå), óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ìåíåå 30 ìèíóò. Âûðàæåííàÿ êðåïèòàöèÿ ñóñòàâîâ. Îñòðîôàçíûå ïîêàçàòåëè îòñóòñòâóþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþò èçìåíåíèÿ, íå ñâîéñòâåííûå ÐÀ (ðàçðàñòàíèå êîñòíîé òêàíè — îñòåîôèòû, ïîäõðÿùåâîé îñòåîñêëåðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ýïèôèçàõ).
Ïðè ÑÊ ñóñòàâíîé ñèíäðîì íå ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì, â îòëè÷èå îò ÐÀ ïðè ÑÊ íà ïåðâîå ìåñòî âûñòóïàåò ïîðàæåíèå êîæè, à òàêæå ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïðè ÑÊ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì Ðåéíî, ìûøå÷íî-âèñöåðàëüíûé ñèíäðîì, ÷åãî îáû÷íî íå áûâàåò ïðè ÐÀ. Íàêîíåö, ïðè ÑÊ ñóùåñòâåííî âûðàæåíû èììóíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íå íàáëþäàþùèåñÿ â òàêîé ìåðå ïðè ÐÀ.
Ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 5% áîëüíûõ ïñîðèàçîì. Õàðàêòåðíî ïîðàæåíèå äèñòàëüíûõ ñóñòàâîâ êèñòåé è ñòîï, ìîãóò ïîðàæàòüñÿ è äðóãèå ñóñòàâû. Îáîñòðåíèå êîæíîãî ïðîöåññà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáîñòðåíèåì ïîëèàðòðèòà.  êðîâè ÐÔ îáû÷íî îòñóòñòâóåò.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ñåðîïîçèòèâíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ïîëèàðòðèò ñ âèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ñèíäðîì Ðåéíî), ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, àêòèâíîñòü II, ÀÖÖÏ(+), III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ II.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ II, ðèñê 4. ÕÑÍ0-I. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ.
Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá áîëüíîé íà óòðåííþþ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, äëÿùóþñÿ áîëåå 5 ÷àñîâ;
2) æàëîá áîëüíîé íà áîëè â ñóñòàâàõ, íà îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ïðèïóõëîñòü â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïëå÷åâûõ, ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå, ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ;
3) îáíàðóæåíèÿ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà â ñûâîðîòêå êðîâè — 249 ÌÅ/ìë (ïðè íîðìå äî 25 ÌÅ/ìë), à òàêæå îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê öèêëè÷åñêèì öèòðóëèíèðîâàííûì ïåïòèäàì.
4) ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òèïè÷íûõ äëÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà — äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, çíà÷èòåëüíîå ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ìíîæåñòâåííûå óçóðû, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïîçèòèâíûé, òàê êàê îáíàðóæåí ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð â ñûâîðîòêå êðîâè — 249 ÌÅ/ìë (ïðè íîðìå äî 25 ÌÅ/ìë).
Ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, òàê êàê â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ áîëåå êðóïíûå ñóñòàâû (ïëå÷åâûå, ïðàâûé êîëåííûé) è îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ ïîðàæåííûõ ðàíåå ñóñòàâîâ (ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ).
Ñòåïåíü àêòèâíîñòè II (ñðåäíÿÿ) ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè óòðåííåé ñêîâàííîñòè îêîëî 5 ÷àñîâ, óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ 10*109/ë, óðîâíÿ ÑÎÝ 23 ìì/÷àñ.
ÀÖÖÏ(+), ò.ê. îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê öèêëè÷åñêèì öèòðóëèíèðîâàííûì ïåïòèäàì.
Ñèíäðîì Ðåéíî ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ýïèçîäû ïîáåëåíèÿ ïàëüöåâ ðóê, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ÷óâñòâîì îíåìåíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ III ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, âêëþ÷àþùèõ îêîëîñóñòàâíîé îñòåîïîðîç + âûðàæåííîå ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, ìíîæåñòâåííûå óçóðû, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
ÔÊ II, òàê êàê ïðîôåññèîíàëüíàÿ ñïîñîáíîñòü óòðà÷åíà.
Îñëîæíåíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ßòðîãåííûé ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá íà óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ïîòëèâîñòü;
2) èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ èçâåñòíî, ÷òî ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà ïðåäíèçîëîí;
3) èç îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ — ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà èçáûòî÷íî, ðàñïðåäåëåíà íåðàâíîìåðíî, â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ïîÿñà, æèâîòà, ëèöà, ìîëî÷íûõ æåëåç; «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî.
Ëå÷åíèå.
Äèåòà: îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè äî 5ìã/ñóòêè, îãðàíè÷åíèå â ðàöèîíå æèðîâ.
Áèïðîë 5 ìã, óòðîì è âå÷åðîì, 14 äíåé
Àìëîäèïèí 10 ìã, âå÷åðîì, 14 äíåé
Ìåòîòðåêñàò 20ìã, ðàç â íåäåëþ
Ôîëèåâàÿ êèñëîòà 5ìã, ðàç â íåäåëþ
Àìèíîòðèïòèëèí 25 ìã, íà íî÷ü, 14 äíåé
Îìåïðàçîë 20ìã, 2 ðàçà â äåíü, 14 äíåé
Äèêëîôåíàê 50 ìã, 2 ðàçà â äåíü.
Êîíòðîëü ÀÄ.
Ââèäó íå ýôôåêòèâíîñòè áàçèñíîé òåðàïèè Ìåòàòðåêñàòîì 20 ìã (óâåëè÷åíèå äîçû íå âîçìîæíî, ò.ê. ïàöèåíòêà ïðèíèìàåò ìàêñèìàëüíóþ äîçó ïðåïàðàòà), à òàê æå ó÷èòûâàÿ âîçðàñò áîëüíîé, íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü íàçíà÷åíèå áîëåå ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ: Ëåôëóíîìèä èëè Èíôëèêñèìàá.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè: áëàãîïðèÿòíûé, êà÷åñòâà æèçíè — ñîìíèòåëüíûé.
Ðåêîìåíäàöèè:
1)Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ó ðåâìàòîëîãà.
2)Ïîæèçíåííûé ïðèåì áàçèñíîé òåðàïèè.
3)Óìåíüøåíèå íàãðóçêè íà ñóñòàâû: ñíèæåíèå ìàññû òåëà; ïîäáîð îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè ñ ìÿãêîé ïîäîøâîé è ôèêñèðîâàííîé ïÿòêîé, èñïîëüçîâàíèå ñóïèíàòîðîâ, íàêîëåííèêîâ, òðîñòè ïðè õîäüáå. Âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ íåîáõîäèìû ïîêîé è èììîáèëèçàöèÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ.
3)Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, êîòîðàÿ äîëæíà ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ, ëåæà èëè â âîäå (ò.å. áåç ñòàòè÷åñêèõ íàãðóçîê) è íå äîëæíà âûçûâàòü óñèëåíèå áîëåé â ñóñòàâàõ. Ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ íà ñîãíóòûõ êîëåíÿõ è ïðèñåäàíèå. Ðåêîìåíäóþòñÿ çàíÿòèÿ ïëàâàíèåì.
4)Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå: òåïëîâûå ïðîöåäóðû, óëüòðàçâóê, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ëàçåðîòåðàïèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, âîäîëå÷åíèå, ìàññàæ, ýëåêòðîèìïóëüñíàÿ ñòèìóëÿöèÿ ìûøö. Ëþáûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ïðîâîäèòü ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
