Обследования при деформирующем артрозе

Клинические симптомы различных суставных заболеваний имеют много общего, а подходы к их лечению различаются. Невозможно поставить диагноз артроз только на том основании, что пациент жалуется на суставные боли и тугоподвижность. Необходима комплексная диагностика артроза с применением инструментальных и клинико-лабораторных методов. Только такое обследование позволяет отличить артроз от артрита, назначить лечение, соответствующее конкретной стадии остеоартроза. Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента, изучения анамнеза, выполнения функциональных проб. Затем в обязательном порядке проводятся рентген и анализы, для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные обследования.

Физикальное обследование

Врач-ревматолог может заподозрить у пациента артроз при наличии таких клинических проявлений:

механические боли в суставах, возникающие под нагрузкой, при движениях и исчезающие в состоянии покоя;
периодическое заклинивание сустава, сопровождающееся резкой болью (блокада);
ограничение подвижности сустава, на ранней стадии незначительное.

Боль в колене

В пользу диагноза остеоартроз говорят наличие в анамнезе профессиональных, спортивных или бытовых перегрузок суставов, травм, случаи артроза в семейном анамнезе. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний, которые могут давать сходную клиническую картину. При опросе пациента врач уточняет, как давно и при каких обстоятельствах возникли симптомы. Как правило, при артрозе симптомы нарастают постепенно, заболевание прогрессирует медленно, часто начинает развиваться без видимых причин.

После опроса и изучения анамнеза проводится визуальный осмотр и пальпация, оцениваются форма и размеры сустава, состояние кожных покровов, выявляются болезненные зоны:

на ранней стадии изменения формы сустава, как правило, отсутствуют, на 2 часто отмечаются явления дефигурации (увеличение размеров, размытость контуров), связанные с присоединением синовита, на 3 – деформация из-за краевых костных разрастаний;
при артрозе, осложненном синовитом, кожа над суставом натянута, приобретает глянцевый блеск, краснеет, горячая на ощупь;
при пальпации наиболее болезненны зоны в области проекции суставной щели, при синовите отмечается флюктуация (колебания мягких тканей), указывающая на скопление воспалительной жидкости, начиная со 2 стадии прощупываются остеофиты;
на 2–3 стадии отмечается уменьшение обхватов больной конечности по сравнению со здоровой и ее укорочение.

Обязательный этап диагностики остеоартроза – выполнение функциональных проб. После осмотра врач выполняет ряд пассивных движений в пораженном суставе, просит пациента выполнить активные движения, при подозрении на артроз нижних конечностей – пройтись. Оценивается характер походки, осанка, степень ограничения активных и пассивных движений в суставе. Движения часто сопровождаются крепитацией – хрустом, треском. Угол подвижности замеряется с помощью специального прибора – гониометра. Также может проводиться мышечная динамометрия для оценки силы мышц, которая при артрозе уменьшается.

Рентгенологическое обследование

Рентген – основной метод инструментальной диагностики артрозов. Снимок проблемного сустава выполняется минимум в двух проекциях, прямой и боковой, в ряде случаев диагностика остеоартроза требует выполнения снимков в дополнительных проекциях. Первый и основной рентгенологический критерий артроза – сужение суставной щели, связанное с истончением хрящевой прослойки. На рентгеновском снимке видны только твердые ткани, хрящ для рентгена невидим, на дегенеративно-дистрофические процессы в нем указывает сужение суставного просвета. Обычно оно происходит неравномерно, наиболее выражено в местах максимальной нагрузки на хрящ, где он истончается быстрее.

Рентген сустава

Другие рентгенологические признаки артроза – остеосклероз (уплотнение костной ткани), остеофитоз (краевые разрастания), деформация суставных поверхностей – присущи и некоторым другим патологиям. Так, деформация суставных концов костей может происходить при врожденных аномалиях формирования сустава, после остеохондропатии (асептического некроза), но эти патологии не сопровождаются сужением щели.

Остеофитоз и остеосклероз – это компенсаторные механизмы, защитная реакция костной ткани в ответ на возросшую нагрузку. Форма и размеры остеофитов значительно варьируются в зависимости от стадии и локализации артроза. Они образуются по краю суставной площадки и в месте крепления внутренних связок. На ранней стадии это единичные образования в форме небольших заострений или выпуклостей размером 1– 2 мм, в дальнейшем количество остеофитов увеличивается, они разрастаются, сливаются, образуя «гребень», «бахрому», «губу». Остеосклероз сопровождается изменением рельефа суставных поверхностей, появлением неровностей.

Специфические и необязательные признаки

При разных видах артроза деформации имеют специфический характер. Так, для коксартроза характерно окостенение хрящевой суставной губы по краю вертлужной впадины, головка бедренной кости приобретает грибовидную форму, шейка утолщается. При пателлофеморальном артрозе утолщается передняя поверхность бедренной кости за счет мощных костных напластований, а края коленной чашечки заостряются.

При гонартрозе, артрозе голеностопа отмечается уплощение суставных площадок. В мелких суставах остеосклероз слабо выражен. Сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз, деформации суставных площадок являются обязательными признаками остеоартроза. Хотя на ранней стадии обычно присутствует только первый из этих признаков.

Кроме того, могут отмечаться необязательные признаки:

эрозия костной ткани (краевые дефекты) обычно развивается на фоне синовита. Краевые дефекты при остеоартрозе от истинных эрозий при артрите отличаются тем, что в первом случае размер эрозий ограничен, а в их основании есть участки остеосклероза;
кистовидная перестройка субхондрального отдела в основном характерна для коксартроза, полости имеют четкий контур и окружены ободком уплотненной костной ткани;
обызествленные хондромы (внутрисуставные свободные тела, суставные мыши).

Рентгенологические стадии

Рентгенологические критерии в сочетании с клиническими симптомами позволяют определить стадию артроза – начальную, выраженных и резко выраженных изменений (раннюю, развернутую, позднюю).

Незначительное сужение суставной щели, мелкие единичные остеофиты, контуры сочленяющихся костей четкие.
Суставная щель сужена в сравнении с нормой минимум вдвое, обычно неравномерно. В местах наибольшего сужения отмечаются участки остеосклероза. Отчетливо видны краевые разрастания костей.
Суставные поверхности местами соприкасаются, на этих участках развивается интенсивный остеосклероз, иногда с очаговой кистовидной перестройкой. Отмечается выраженная деформация сочленяющихся поверхностей, уплощение и расширение за счет разрастания остеофитов.

Другие методы инструментальной диагностики

Если классическая рентгенография недостаточно информативна или ее результаты не указывают на артроз, установить причину болевого синдрома помогут такие методы исследования:

компьютерная томография (КТ);
артрография – снимок с рентгеноконтрастным веществом;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование сустава (УЗИ);
артроскопия – инвазивный метод диагностики, исследование сустава изнутри посредством артроскопа, который вводится через миниатюрный прокол.

КТ – это съемка срезов сустава в разных плоскостях, что позволяет в деталях рассмотреть костные структуры, визуализировать каждый участок с точностью до миллиметра. Артрография более информативна при подозрении на травму – разрыв связок, суставной капсулы, повреждение мениска. МРТ позволяет выявить изменения в твердых и мягких тканях, диагностировать артроз, артрит, травму.

УЗИ обычно назначают при воспалительных процессах, данный метод удобен для оценки объема синовиальной жидкости, визуализации хрящей, синовиальной оболочки. Артроскопическая диагностика остеоартроза и других суставных заболеваний проводится в сложных случаях. В ходе этой процедуры можно взять образец ткани для биопсии, поэтому она незаменима при подозрении на злокачественный опухолевый процесс.

КТ суставов

Лабораторные анализы

Какие анализы сдают при подозрении на артроз? Прежде всего, это общеклинический (берется из пальца) и биохимический (из вены натощак) анализы крови. Исследования крови позволяют не столько подтвердить диагноз артроз, сколько исключить артрит. Если результаты анализов указывают на ярко выраженный воспалительный процесс, характерный для артрита, назначаются дополнительные исследования, чтоб установить природу воспаления. Артрит может быть ревматическим, ревматоидным, инфекционным, реактивным, подагрическим, для определения его вида проводятся специфические анализы крови, мочи, синовиальной жидкости.

Анализ крови при остеоартрозе не выявляет признаков воспаления:

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме, при артрозе с синовитом повышена, но незначительно, не превышает 25 мм/с, более значительное повышение указывает на артрит;
уровень лейкоцитов в норме;
биохимическая картина крови без изменений, уровень маркеров воспаления (серомукиды, иммуноглобулины, С-реактивный белок) не превышает нормы.

В ряде случаев врач может принять решение о проведении пункции сустава и аспирации синовиальной жидкости для лабораторных исследований. Наличие в ней продуктов распада хрящевой ткани указывает на артроз, наличие маркеров воспаления – на синовит или артрит. При подозрении на артрит инфекционной природы проводится бакпосев проб для выявления возбудителя.

Ранняя диагностика артроза имеет решающее значение для проведения эффективной терапии. Не менее важна дифференциальная диагностика с артритами и другими патологиями. Даже самый опытный ревматолог не может поставить точный диагноз, основываясь только на результатах физикального обследования.

Почему врачи рекомендуют заниматься на велотренажере при артрозе коленного сустава?

Стадия артроза определяется на основании клинико-рентгенологических критериев. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики с другими суставными и околосуставными патологиями проводится УЗИ, МРТ. Решающую роль в дифференциальной диагностике артроза и артрита играют лабораторные анализы.

Источник

Артроз – заболевание, развивающееся медленно, на первой стадии практически незаметно для пациента. Мало, идущих в медицинское учреждение при обнаружении первичных симптомов заболеваний коленного, тазобедренного, других суставов.

Независимо от стадии артроза, опроса больного с уточнением жалоб, осмотра недостаточно. Чтобы не спутать артроз с иными заболеваниями, симптомы которых могут быть схожими, стоит провести клинические анализы, исследования. Полученные результаты позволяют установить точный диагноз, назначить правильное, эффективное лечение коленного, голеностопного, тазобедренного сустава.

Список исследований

Анализа, который сразу определит присутствие остеоартроза сустава не существует. Есть исследования, позволяющие исключить наличие других патологий. К ним относятся:

Анализы крови

Клинический, биохимический анализы крови;
Рентгенографический анализ;
Магниторезонансная, компьютерная томография;
УЗИ;
Артроскопия.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить артроз, определить степень заболевания, нарушения, вызванные им. Благодаря снимку выявляются признаки, свидетельствующие о наличии артроза, не иных патологий коленного, тазобедренного, других суставов. К признакам относятся: существенное уменьшение зазоров между суставообразующими костями, уплотнение хрящевой ткани, присутствие остеофитов, наличие костных разрастаний. Рентгеновский анализ считается главным при диагностике суставных заболеваний. Бывают случаи, когда снимок не даёт точных ответов, вызывает сомнения по поводу установки точного диагноза (на ранней стадии артроза сложно выявить разрушение, деформацию суставов). В таких случаях прибегают к МРТ обследованию.

МРТ при артрозе

Магниторезонансная томография позволяет получать чёткое изображение, чем при рентгеновском анализе. МРТ отличается стоимостью, которая в разы выше рентгена. Но исследование позволяет подтвердить, опровергнуть наличие остеоартроза – на снимке чётко видны суставные кости, мягкие ткани (капсулы, мениски, хрящи, связки). В обычных поликлиниках не имеется оборудования для проведения таких анализов, при подозрениях наличия артроза лучше обращаться в специализированные клиники, центры.

Компьютерная томография назначается, если пациенту противопоказано проведение МРТ-обследования (при наличии кардиологического стимулятора и др.), нет возможности провести его. КТ позволяет получить изображение всех прослоек сустава. Обследование представляет нечто среднее между рентгеном и МРТ.

УЗИ ног

При помощи ультразвукового анализа можно оценить степень изношенности, утончения хрящевой прослойки, проследить количественное изменение жидкости, скапливаемой в суставе. УЗИ редко назначают для диагностирования артроза, анализ позволяет определить сложность ситуации. УЗИ коленного сустава позволяет увидеть степень сохранности менисков, определить наличие, отсутствие кисты Бейкера, кристаллов кислоты мочевой. Объективно описать картину болезни может узкопрофильный врач – УЗИст.

Артроскопия назначается реже, чем УЗИ. Обследование осуществляется путём введения камеры в небольшие надрезы в области суставов. На экране можно увидеть особенности структуры поражённого сустава. Артроскопия уместна при артрозе тазобедренных суставов, применима для коленного, иных суставов.

Для получения полной картины заболевания, оценки ситуации стоит проводить комплексное обследование, в котором внимание уделить анализам крови.

Какие анализы крови сдать при артрозе

Анализы при артрозе назначаются не для его выявления, а для исключения других болезней, сужая круг возможных диагнозов. Кровь при артрозе назначают и сдают в лабораториях медицинских учреждений двух видов: клиническое исследование, биохимия.

Особенность клинического исследования крови заключается, в том, что при наличии артроза он имеет нормальные показания. Часто отслеживается колебание показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – красных тел крови.

Если СОЭ повышен, при этом присутствует болевой синдром, то можно говорить о присутствии процессов, носящих ревматический характер. Боли усиливаются утром, ночью, это свидетельствует об артрите, ревматизме, не остеоартрозе. Если СОЭ повышен до уровня 25 мм и больше, то это свидетельствует о присутствии воспаления в суставах. При высоком уровне СОЭ, лейкоцитов в организме происходит воспаление инфекционного характера, отображаются на состоянии суставов нижних конечностей.

Консультация с врачом

При разрушении хрящевой прослойки в суставах ног отклонений в клинических анализах не наблюдается. Все показатели остаются на уровне нормы. В редких случаях артроза, которые сопровождаются скапливанием синовиальной жидкости в суставе (синовит), СОЭ может иметь значительно повышенный уровень. Когда уровень СОЭ в крови повышен, можно говорить о наличии процессов воспаления, характер которых стоит выяснять при помощи дополнительных анализов.

Второй вариант анализа крови при артрите – биохимический. Биохимия крови (берётся кровь с вены) при артрозе осуществляется на голодный желудок (пациент не должен есть минимум 6 часов, в идеале 12). Это позволит получить более чистые показатели. При помощи анализа можно определить, присутствует ли процесс воспаления в организме. Позволяет отличать артрит от артроза.

При артрите наблюдается завышенный показатель C-реактивного белка, серомукоидов, различных видов иммуноглобулинов. Все эти показатели при артрозе остаются в приемлемых рамках нормы. Поэтому сдача БАКа важна при подозрениях на артрит или артроз. Их симптоматика схожа, отличить позволяет анализ крови, показывающий присутствие, отсутствие воспаления в суставах.

Артроз – заболевание не воспалительного характера, отклонения от нормы показателей свидетельствуют о других патологиях. Наличие мочевой кислоты говорит о подагре, высокий уровень глобулинов, иммуноглобулинов – о ревматоидном артрите.

При помощи проведения описанного списка анализов врачи разграничивают, какие могут быть проблемы – заболевания суставов воспалительного характера, артрозы.

Источник

Диагностика деформирующего остеоартроза Остеоартроз – самая распространенная болезнь суставов, которая приводит к потере трудоспособности. Им болеют 7% американцев и приблизительно 10% россиян. Статистика заболеваемости в странах различается, но независимо от географии риск возрастает с возрастом: остеоартрозом болеет треть людей пожилого и старческого возраста. Если в молодости остеоартрозом чаще страдают мужчины, то в старости этому заболеванию сильнее подвержены женщины.

Остеоартроз, или деформирующий артроз, – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, вызванное поражением хрящевой ткани. Термин объединяет заболевания разной этиологии, но с похожим клиническим исходом: вслед за хрящом в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая кости и мышцы. В основе заболевания всегда лежит поражение хряща и его воспаления, которые постепенно приводят к деформации кости. А вот причины повреждения и воспаления хрящевой ткани могут быть разными: метаболическими, травматическими, наследственными.

Большинство пациентов, почувствовав боль в суставе, надеются: «само пройдет», и обращаются к врачу, только когда боль становится невыносимой. На этом этапе вылечить сустав полностью уже невозможно. В большинстве случаев лечение начинается поздно: между первыми признаками и началом болезни – огромный промежуток времени, а терапия тем эффективнее, чем раньше поставлен диагноз.

Что происходит с суставом

Межсуставный хрящ состоит из клеток-хондроцитов, которые находятся в промежуточном веществе: матриксе. Матрикс образуют коллагеновые волокна и молекулы протеогликаны. Протеогликаны покрыты, как ершик, «щетинками», промежутки между которыми заполнены водой. И если коллаген делает хрящ прочным, то вода наделяет его эластичностью. Именно благодаря воде хрящ способен восстанавливать форму после нагрузки. Если сопоставить количество воды, коллагена, протеогликанов и хондроцитов, то окажется, что наши суставы состоят из воды на 80%.

Пока коллагена и протеогликанов достаточно, хрящ легко справляется с нагрузкой, но как только протеогликанов становится меньше, хрящ теряет воду, истончается и становится уязвимым. Он уже не способен справляться с нагрузками: ходьбой, подъемом по лестнице, ездой на велосипеде.

Почему в матриксе может уменьшиться количество коллагена и протеогликанов? За обновление этих клеток отвечают хондроциты: они вырабатывают и разрушают клетки матрикса. В норме процессы создания и разрушения коллагена и протеогликанов уравновешены, но если это равновесие нарушается, хрящ становится тонким. Причиной нарушения может стать травма, избыточный вес, малоподвижный образ жизни.

Никто не сомневается во вреде травм, но как можно испортить суставы недостатком движения? На первый взгляд, чем меньше мы двигаемся, тем меньше нагрузка на суставы. Но на практике дела обстоят иначе. Хрящ получает полноценное питание только в том случае, если окружающие его ткани хорошо снабжаются кровью, а без движения нет хорошего кровообращения. Нет хорошего кровообращения – нет полноценного питания тканей, нет питания – нет достаточного количества протеогликанов.

Дополнительные сложности создает жировая прослойка в районе сустава – она уменьшает доступ крови, из-за чего хондроциты теряют способность нормально выполнять свою функцию. Поэтому люди с избыточным весом находятся в группе риска.

Еще один фактор риска – возраст. С возрастом тело теряет воду, и суставы не становятся исключением, в результате чего их эластичность уменьшается. Из-за возраста хондроциты снижают активность. Но это не означает, что все люди преклонных лет страдают болью в суставах. Однако о профилактике лучше заботиться уже с молодости: она заключается в умеренной активности, здоровом питании и своевременном лечении суставов.

Симптомы артроза

Чаще всего остеоартроз поражает кисти рук, стопы, шею, поясницу, коленные и тазобедренные суставы. Но тяжелее всего болезнь протекает, когда затрагивает плечевой, голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Поэтому не закрывайте глаза на дискомфорт и обращайтесь к врачу, как только появится один или несколько симптомов:

Боли в суставах. Поначалу возникают при нагрузках и проходят в состоянии покоя, но с течением времени характер болей меняется, она становится интенсивнее, любое движение причиняет боль.
Хруст суставов, который появляется во время движения.
Ограниченная подвижность суставов, вызванная уменьшением суставной щели, остеофитами или спазмом мышц.
Деформация суставов, которую вызывает дегенерация костей.

Артроз тазобедренного сустава – коксартроз – протекает особенно тяжело. Сустав «заклинивает», пациент испытывает боль в области паха, причем эта боль может отдавать в колено. Со временем появляется хромота, а при неблагоприятном развитии событий человек полностью утрачивает возможность ходить.

Гонартроз – деформирующий артроз коленных суставов – сопровождается болью во время длительной ходьбы. Колени хрустят, сгибать и разгибать их сложно. Кроме трудностей с долгими пешеходными прогулками, человек испытывает трудности и при подъеме-спуске по лестнице.

Когда артроз поражает мелкие суставы рук, пациент жалуется на боли и скованность. На суставах появляются плотные узелки. Сначала заболевание затрагивает всего один сустав, но постепенно включаются другие суставы, которые принимали на себя повышенную нагрузку. На этапе, когда боль становится нестерпимой и сустав деформируется, полностью вылечить хрящ уже невозможно.

Диагностика артроза

Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса пациента и осмотра сустава. Анамнез позволяет определить этиологию болезни. Врач пальпирует пораженный сустав, измеряет объем движений. На ранней стадии болезни наружных изменений нет, но при пальпации пациент чувствует боль с медиальной стороны сустава. На поздней стадии визуально заметна деформация сустава, вызванная костными разрастаниями, также может быть припухлость и локальное повышение температуры кожи.

После осмотра врач назначит лабораторные и инструментальные исследования. При деформирующем остеоартрозе лабораторные показатели не изменяются: возможно лишь небольшое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), С-РБ (С-реактивного белка) и сиаловой кислоты – эти показатели повышаются, если синовиальная оболочка сустава воспаляется. Также возможен лейкоцитоз – повышение числа лейкоцитов в крови. Специфических лабораторных тестов для артроза не существует.

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование. При артрозе на снимке будет заметно уплощение суставной поверхности, остеофиты, подхрящевое уплотнение и сужение суставной щели. Это достаточно точный и недорогой способ диагностики. Обычно рентгенологического исследования достаточно для правильной постановки диагноза и определения стадии течения болезни, но врач также может назначить УЗИ сустава, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Пункция сустава. Ее назначают для уточнения диагноза: сустав прокалывают иглой и забирают для исследования синовиальную жидкость. Суставную жидкость исследуют в лаборатории, чтобы исключить туберкулез, инфекции, аллергию и другие возможные причины воспаления.
Пункционная биопсия суставного хряща надколенника. Биопсию назначают для дифференциальной диагностики, чтобы различить артроз и другие заболевания с похожими симптомами. Как правило, дифференциальный диагноз проводят с артритами. Необходимость в биопсии возникает, когда течение болезни нетипичное, но этот метод позволяет с высокой точностью диагностировать остеоартроз.

Дифференциальная диагностика

Похожие симптомы могут иметь разные артриты, но если артроз развивается медленно и постепенно, то, например, ревматоидный артрит начинается с ярко выраженного воспаления. Лабораторные показатели при артрите изменяются, а через несколько месяцев после начала болезни происходит атрофия мышц вокруг сустава. На рентгенограмме видны признаки остеопороза.

При подагре пациент жалуется на приступообразные острые боли, чаще всего – в большом пальце ноги. Суставные боли начинаются и усиливаются ночью. Они беспокоят пациента даже в состоянии покоя, тогда как при остеоартрозе боль поначалу возникает при нагрузке и проходит, когда человек отдыхает.

Специфические инфекционные артриты отличаются воспалениями в суставах, при этих заболеваниях наблюдается лихорадка, общая интоксикация. Кроме того, такие артриты развиваются на фоне инфекций.

Ссылки по теме:

Диагностика остеоартроза. Физикальное обследование. Инструментальные методы. Лабораторные (биохимические) методы
Терапевтические стратегии и методы лечения остеоартроза
Обучение пациентов с остеоартритом (остеоартрозом): терапия боли
Особенности лечения деформирующего остеоартроза в различных странах мира
Передачи об артрозе и способах его лечения (видео)

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник