Операция при артрите большого пальца
Артрит, в том числе и ревматоидный – это достаточно серьезное заболевание, которое может очень сильно мешать нормальной жизни человека. На данный момент есть множества вариантов его лечения и профилактики: от простой лечебной физкультуры до медикаментозного.
Но даже эти способы часто могут быть не эффективны для некоторых случаев. Тогда остается последний и очень действенный вариант устранения болезни – хирургическое лечение.
О хирургии артрита
Довольно часто многим пациентам, имеющим этот недуг приходится прибегать именно к хирургическому вмешательству в процесс протекания болезни, и как показывает статистика, пациенты в наши годы, прошедшие через операцию, имеют намного лучшее самочувствие, чем такие же пациенты в середине прошлого века. Инновации и заинтересованность врачей в этой области продолжают расти, и таким образом, за недавнее время, начала появляться самостоятельная ветвь в этой области – ревматохирургия.
Когда требуется хирургическое вмешательство?
Поскольку препараты помогают только уменьшить скорость распространения и развития артрита, они являются не очень действенным способом лечения. Тем более уже во время разрушения самого сустава. Тогда операция становится действительно необходимой процедурой для улучшения состояния больного.
Однако, хотя она может быть проведена, как в случаях полной запущенности протекания заболевания или иных сложных ситуациях, так и почти в самом начале, если брать во внимание не самые сложные операции, не стоит сразу отчаиваться и надеяться лишь на хирургическое лечение. Более верным поступком будет проконсультироваться у специалиста, с полным обследованием состояния и формы болезни, после чего можно будет назначить верное лечение.
Важно помнить одно: операцию необходимо проводить только в случае ее максимальной эффективности, где играют роль, как определение времени для ее успешного проведения, так и выбор метода, где врач-ревматолог и хирург должны быть уверены в своем выборе.
Виды хирургического лечения артрита
При лечении артрита существует ряд различных хирургических операций. Каждая из которых применима в том или ином случае, в зависимости от возрастной группы больного, его общего самочувствия, локализации поражения и запущенности болезни. Вот ряд распространенных операций.
Синовэктомия
Хирургическая процедура, чаще проводимая на колене или пальцах, на ранних стадиях артрита. В ее процессе с больного сустава удаляется воспалённая часть синовиальной оболочки. Такой вид операции не излечивает от артрита, однако значительно снижает болевые ощущения у человека и не дает дальше разрушаться и деформироваться месту поражения.
О методе артроскопии коленного сустава >>
Артропластика
Метод заключается в обработке сустава, пораженного ярким случаем артрита. В этом случае отшлифовывается все лишние наросты у костей и обычно выполняется при поражении колена.
Также существует заместительная артропластика или замена сустава, что намного серьезнее. Врачи удаляют некоторые части больного сустава и заменяют их имплантами, выполненными из специального металлического сплава или пластмассы. Она чаще всего проводится на бедренном или коленном суставе, однако может быть проведена не только с ними.
Резекция
Применяется при оперировании суставов ног, для уменьшения боли, при ходьбе. Для этого удаляется часть пораженной кости в локализации болезни.
О хондропластике коленного сустава >>
Артродез
Более простым языком – это сращивание суставов. К такому методу прибегают для увеличения выдерживаемой нагрузки и снижения боли. Проводится такая операция на позвоночнике, стопах или запястьях, в редких случаях невозможности проведения замены всего сустава. Врачи снимают небольшой слой ткани кости в пораженном месте, после чего концы сустава соединяются вместе. Спустя определенное время концы сустава срастаются, теряя подвижность и образуя единую кость. В итоге это дает возможность выдерживать большую нагрузку, взамен на неподвижность.
Последствия хирургии при артрите
Послеоперационное состояние больного зависит от запущенности прооперированного случая и общего состояния человека, но в любом варианте, поправка пациента после проведения процедуры занимает определенное время.
За больным, как до операции, так и после, требуется пристальное внимание медицинского персонала.
Также необходимо поддерживать процесс восстановления прописанными медицинскими препаратами и различными назначенными процедурами.
В большинстве случаев хирургический метод осуществляется успешно и гарантирует полное выздоровление пациента.
Лечение артрита хирургическим способом, несмотря ни на что, можно назвать самым эффективным и дающим гарантию на поправку больного. Но для успешного проведения операции, первым делом необходимо задать специалисту вопрос, нет ли иного варианта лечения и будет ли это верным шагом к выздоровлению.
Медицина сделала большой шаг вперед в области прогнозирования и лечения артрита, и в наше время не стоит сильно переживать из-за операции на суставе, так как это, возможно, единственный и лучший путь к выздоровлению.
Загрузка…
Источник
Ревматоидный артрит – это тяжелое заболевание, которое может серьезно осложнить жизнь человека. Если больной обращается к врачу несвоевременно, если болезнь запущена, то медикаментозных мер уже недостаточно и приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. В последнее время качество и количество инновационных хирургических технологий переживают бурный рост. Даже появилась в ортопедии такая специализация как ревмахирургия, которая занимается восстановлением разрушенных ревматизмом суставов. Пациенты после операции чувствуют себя значительно увереннее, разрушение сустава останавливается, качество жизни улучшается.
Показания к операции при ревматоидном артрите
- Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава.
- Выраженные анкилозы.
- Боль.
- Синовиты, бурситы, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
- Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются.
- Защемление нерва из-за синовита.
- Травматизация сухожилия.
- Асептический некроз.
Какую хирургическую операцию надо применить, врач должен определять в каждом конкретном случае. Перед тем как решиться на оперативное вмешательство следует провести полное обследование, взвесить все «плюсы» и «минусы», оценить мотивацию пациента, его возраст и быть уверенным, что операция будет в этой ситуации максимально эффективна.
В принципе для лечения артрита существуют разные возможности:
- Эндопротезирование
По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены сустава или суставов. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли и улучшить качество жизни. Ассортимент материалов для искусственных суставов разнообразен — титан, керамика, металл или полиэтилен. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, иногда достаточно заменить только один компонент.
Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что после нее не будет достигнута полная функциональность. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут не обеспечить качественную механическую поддержку протеза.
Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны два хирургических вмешательства – цементная технология и бесцементная. Их главное отличие – в принципе фиксации искусственного сустава. По одному методу протез практически цементируется в кость, то есть фиксация имплантата происходит благодаря специальному медицинскому полимерному цементу. Нагрузка на соединение возможна через несколько дней. В бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастаются в здоровую кость, так что кость и протез становятся едины. Эти протезы обычно эксплуатируются более продолжительное время
- Артродез
Данное вмешательство происходит, когда замена суставов больше невозможна. Уничтоженные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проводами или гвоздями до тех пор, пока сустав станет неподвижен. На месте больного сустава образуется единая кость, которая сможет выдерживать серьезную нагрузку, так как ее положение будет закреплено в физиологически выгодной для тела позиции. Пациент избавится от боли, но будет вынужден передвигаться с помощью вспомогательных приспособлений. К данному способу прибегают редко, но в некоторых случаях – это единственный выход из сложившейся ситуации.
- Артропластика
В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившихся связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, выбирается артропластика. После удаления разрушенных частей сустава суставные поверхности переставляются и заменяются собственной тканью тела (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция) или искусственными гипоаллергенными прокладками.
- Коррекция суставной поверхности
В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерной нагрузки всех компонентов соединения или сдвинуть ограниченный хрящ из стрессовой зоны сустава. Затем кость отделяется и стабилизируется с помощью винтов, пластин, проводов и гвоздей в скорректированном положении. Процедура обычно проводится у более молодых пациентов и в сочетании с синовэктомией (удаление тонкой внутренней оболочки сустава).
- Синовэктомия
Суставная синовэктомия или тендосиновэктомия могут рассматриваться, если суставные поверхности остаются неповрежденными, и болезнь продолжает прогрессировать более шести месяцев, несмотря на медикаментозную терапию. Воспаленная слизистая оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия полностью удаляются хирургическим путем –синовэктомия и тендосиновэктомия соответственно. Процедура может быть открытой или выполняться с помощью артроскопии. Благодаря этому вмешательству воспаление и, следовательно, процесс разрушения хряща, разрушение кости, поражение сустава и перенапряжение связок уменьшаются, хоть сам артрит не излечивается.
Заключение.
Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите становится необходимым, если эффект от консервативных методов лечения уже недостаточен. Современные хирургические методы обычно гарантируют выздоровление пациента от артрита, но надо тщательно взвесить все плюсы и минусы последствий операции. Реабилитационный период после эндопротезирования очень сложный, и пациент должен настроиться на длительный процесс восстановления. Но, если операция – это единственный шанс на выздоровление, если пациент терпеливый и добросовестный, то не стоит сильно волноваться. Современное эндопротезирование, ревмахирургия достигли больших успехов и сегодня может гарантировать отличные результаты.
Источник
Артрит большого пальца: прием лекарств или операция?
Автор
Парецкая Елена Михайловна
Помимо высокоразвитого мозга, еще одна важная характеристика, которая отличает людей от большинства других животных — это большие пальцы рук. Сустав большого пальца имеет широкий диапазон движений, что делает возможным зажимание и захватывание предметов. Большинству других животных, за исключением приматов, такие возможности не даны. Суставы большого пальца в течение жизни используются крайне активно, и с возрастом они могут изнашиваться, формируется боль и дискомфорт при движениях. Ловкость имеет свою цену: это повышенный риск развития артрита в первом запястно-пястном суставе. Прогрессирование патологии требует приема лекарств или оперативного лечения. Когда они применяются?
Поражение первого запястно-пястного сустава
Воспалительные поражения суставов с нарушением подвижности и болью принято именовать общим термином «артрит». Есть и особый вариант поражения — остеоартроз, патология, тесно связанная с возрастом и дегенеративными изменениями, износом суставов. Такая форма артрита очень распространена, в том числе в области первого запястно-пястного сустава. Как результат, страдает работа большого пальца руки. Остеоартрит, поражающий суставы больших пальцев, характеризуется воспалением и сильной болью, что может повлиять на его подвижность и функцию.
Если возраст человека приближается к 70 годам, возможно развитие остеоартрита, по крайней мере, в одном суставе. Некоторые специалисты называют это дегенеративным поражением суставов или возрастным артритом. Чем старше возраст человека, тем сильнее изнашивается хрящ, снижается количество жидкости, которые смягчают трение костей в суставах. В конечном итоге кости начинают тереться друг о друга, провоцируя боль и дискомфорт, воспаление тканей. Такой артрит развивается медленно в течение многих лет. Постепенно боль, скованность и отек возникают все чаще, а лекарства помогают все хуже. С возрастом функции пораженного сустава нарушаются, человек не может уже также ловко выполнять привычные действия. Когда поражены суставы больших пальцев рук, такие простые действия как письмо, одевание, поворачивание ключа в замке и открывание контейнеров, становятся нелегкой задачей.
Боль в суставах, припухлость и нестабильность возникают у основания большого пальца, где он переходит в запястье. Многие люди пожилого возраста также испытывают слабость или дискомфорт при выполнении упражнений на сжатие кисти и захват предметов, например, при застегивании молнии на сумке.
Развитие артрита большого пальца
Чем старше становится человек, тем больше вероятность развития артрита в суставах больших пальцев. Наличие артрита подтверждается с помощью рентгенографии. По данным ортопедов, после 70 лет артрит первого запястно-пястного сустава присутствует на рентгеновских снимках примерно у 40% женщин и 25% мужчин.
Большинство случаев остеоартрита можно полноценно лечить за счет консервативных вариантов терапии. Они включают в себя ношение специальных ортопедических конструкций, разгружающих суставы, приема лекарств или внутрисуставных инъекций препаратов, уменьшающих воспаление.
Проблемы применения лекарств
Консервативная терапия включает в себя обезболивающие и противовоспалительные лекарства, включая нестероидные противовоспалительные лекарства наружно и инъекционно. В начальных стадиях артрита возможно купирование боли и первых признаков воспаления за счет безрецептурных противовоспалительных лекарств из группы нестероидных. К нм относятся ибупрофен и напроксен натрия, диклофенак натрия. Но нередко пациенты пожилого возраста сталкиваются при лечении этими препаратами еще и с рядом неприятных побочных эффектов, что ограничивает их системное применение. Поэтому лекарства сочетают с иммобилизацией суставов, изменением активности, инъекциями кортикостероидов и физиотерапией для рук. Это помогает до определенной степени контролировать артрит.
Многие люди считают, что некоторые добавки, такие как глюкозамин, хондроитинсульфат и куркума, если они принимаются совместно с лекарствами, могут усилить противовоспалительный эффект.
Но когда эти консервативные вмешательства перестают помогать или сустав очень сильно поврежден, для определенных пациентов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. При четком обосновании и наличии показаний операция может обеспечить выраженное облегчение боли при артрите.
Операции на суставах: устранение деформации и боли
Существует несколько видов оперативного вмешательства на больших пальцах рук. Среди них наиболее эффективны реконструкция и артропластика. Они проводятся уже более 40 лет и являются наиболее часто проводимыми операциями при артрите большого пальца.
Реконструктивная операция на суставе большого пальца может рассматриваться у пациентов с артритом сустава большого пальца, страдающих от мучительной боли, которая влияет на функцию руки. Это отличная обезболивающая операция, которая не требует сращивания (артродеза) сустава большого пальца, и, следовательно, сохраняет движение кисти.
Во время операции на суставе большого пальца хирург делает надрез в области базилярного сустава большого пальца. Затем удаляется небольшая кость, называемая трапецией. После того, как хирург удаляет трапециевидную кость, он обычно использует собственную ткань пациента (сухожилие flexor carpi radialis) для реконструкции сустава и создания новой суставной подушки. Замещающее сухожилие часто закладывают в то пространство, которое раньше занимала трапеция, что создает подушку для оставшихся костей. Это устраняет боль и дискомфорт, улучшает подвижность пальца.
Операция обычно проводится либо под общим наркозом, либо под регионарной анестезией. Период восстановления проходит в домашних условиях. Пациенты обычно уходят домой на следующий день, носят шину, которая обездвиживает запястье и большой палец на две недели. При последующем посещении пациенты помещаются в гипс примерно на четыре недели, а затем переходят в фигурную скобку. Продолжительность времени иммобилизации определяется в каждом конкретном случае в зависимости от пациента и процедуры.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Дифференциальная рентгенологическая диагностика изменений в суставах кистей и дистальных отделов стоп при ревматических заболеваниях / Смирнов А. В. // Современная ревматология. — 2010. — №4
Остеоартрит суставов кисти: диагностика, патогенез, лечение / Балабанова Р.М., Смирнов А.В., Кудинский Д.М., Алексеева Л.И. // Современная ревматология. — 2018. — №1
О моделировании пястно-запястного сустава большого пальца руки / Селюцкий Ю. Д., Досаев М. З., Су Ф. -ч, Чанг Ч. // Российский журнал биомеханики. — 2013. — №2
Хирургическое лечение последствий внутрисуставных повреждений и заболеваний суставов пальцев кисти / Коршунов В. Ф., Кириаку Полина Михалакисовна // Российский медицинский журнал. — 2014. — №3
Источник
Лечение без посредников в Университетском МЦ Пория
Гарантируем низкие цены на лечение в Израиле
Оплата в кассу больницы
Что такое замена первого сустава стопы?
Замена первого плюс-нефалангового сустава стопы применяется при лечении артрита большого пальца ноги. Сустав удаляют и заменяют металлическим.
Для чего нужна замена плюс-нефалангового сустава стопы?
Главная цель операции — облегчить боль. Необходимо также сохранить подвижность и правильное положение большого пальца ноги.
Как понять, что операция необходима?
Замена первого плюснефалангового сустава стопы выполняется при лечении запущенных форм артрита суставов. Основные симптомы заболевания боль и потеря движения в суставе между большим пальцем ноги и стопой. Ваш хирург — ортопед осмотрит вас и сделает рентген, чтобы определить степень артрита.
В каких случаях следует избегать хирургического вмешательства?
Пациентам с простудными заболеваниями, заболеваниями сосудов или аллергией на имплантаты хирургическое вмешательство не рекомендуется. Такие факторы как юный возраст пациента плохие кожные покровы в области сустава или большая степень вальгусной деформации может помешать успешному проведению операции. Диабетики должны проконсультироваться со своим лечащим врачом перед проведением операции. Пациенты, которые ведут активный образ жизни, могут перегрузить сустав и вывихнуть его. Это обстоятельство должно быть учтено перед проведением операции.
Особенности проведения операции.
Над первым плюс-нефаланговым суставом делают хирургический надрез, который перемещают к суставу. Поверхности сустава и часть костной ткани удаляются из пораженного артритом сустава. Костные наросты удаляют. Таким образом, костные каналы открываются и туда вставляют имплантаты. Затем суставную капсулу зашивают.
Специализированные методы
Деформацию необходимо исправить во время операции иначе имплантат выпадет. Существует множество разновидностей имплантатов. Ваш хирург ортопед поможет вам выбрать наиболее подходящий для вашего случая.
Что произойдет после операции?
После операции на стопу и большой палец ноги накладывают мягкую марлевую тейпирующую повязку. Сустав необходимо на какое — то время иммобилизовать, а затем начинать движение постепенно, чтобы предотвратить тугоподвижность. Занятия ЛФК помогут увеличить подвижность и силу плюснефалангового сустава стопу. Вы должны поднимать ногу как можно выше и удерживать ее в таком положении как можно дольше, чтобы отек спал. Швы, как правило, снимают через 10- 15 дней после операции. Затем вам следует носить обувь на твердой подошве.
Возможные осложнения
Осложнения при выполнении этого вида операции такие же, как и при любой другой. К подобным осложнениям относятся плохой наркоз инфекция повреждения нервов кровотечение или образование тромбов. При замене плюснефалангового сустава стопы часто возникает еще одно осложнение – силиконовый синовит, который возникает при использовании силиконового имплантата.
Причиной возникновения силиконового синовита являются небольшие силиконовые частицы, которые рассеиваются по поверхности имплантата.
Выпадение имплантата и связанная с этим необходимость повторной операции – еще одно постоперационное осложнение. В перечень возможных осложнений также входят, омертвение кости, вызванное плохим притоком крови, инфекция, боль у основания указательного пальца ноги и медленное заживление ран. Деформация может появиться повторно сопровождаемая костным наростом и раздроблением кости вокруг имплантата. Кроме того, может произойти смещение сустава, потеря его устойчивости и повреждение нервов большого пальца ноги.
Когда я смогу встать на ноги?
Курс реабилитации зависит от рекомендаций вашего лечащего врача. Какое то время вы не должны давать сильную нагрузку на ногу, но в целом вы можете совершать короткие пешеходные прогулки всего через несколько недель после операции.
Когда я смогу вернуться на работу?
Это зависит от того, кем вы работаете и вашего болевого порога. Если вы можете терпеть боль, не принимая обезболивающие и способны самостоятельно ходить, вы можете выполнять сидячую работу. Приступить к работе, требующей больших физических затрат вы сможете не раньше чем через 12 недель после операции. Вы должны принять это решение посоветовавшись с вашим лечащим врачом.
Смогу ли я заниматься спортом после операции?
Большая физическая нагрузка может привести к раннему выпадению имплантата. Легкая физическая нагрузка, например ходьба, пешком или катание на велосипеде может быть разрешена после прохождения первичного курса лечения.
Улучшит ли замена первого плюснефалангового сустава стопы амплитуду моих движений?
Сложно сказать насколько свободно пациент сможет двигаться после операции.
Источник
