Операция при артрозе в нижнем новгороде

Дата публикации: 19.12.2017

Среди заболеваний суставов чаще всего мешают в жизни два — артроз и артрит. При артрите происходит воспаление сустава с покраснением, отеком, температурой, болью и нарушением функций. Все эти нарушения имеют химическую природу – организм выделяет жидкие вещества, чтобы бороться с возникшей проблемой. Поэтому при артрите, пока не стихнет химический процесс, биомеханические методы (массаж, упражнения) практически бесполезны.

Они действуют при артрозе – заболевании сустава с теми же признаками, но без явного воспаления. Артроз тазобедренного сустава называют коксартрозом, а коленного — гонартрозом. Самый проблемный — коленный сустав: в нем мениски, связки. Хирурги часто удаляют изношенный мениск, а без родного, пусть даже разрушенного мениска, артроз будет прогрессировать однозначно.

Часто артроз развивается из-за нарушения питания или становится следствием лечения артрита. Но может возникать и из-за неправильной биомеханики движения. Чаще артрозы связаны с длительными статическими нагрузками при плохой осанке – сидячая работа, малоподвижный образ жизни, лишний вес. Сустав получает питательные вещества через внутрисуставную жидкость, а если ее движение нарушено, то нарушается обмен веществ и артроз в суставе прогрессирует. Есть несколько точек зрения, как восстановить питание сустава. Первая — кормить сустав препаратами, направленными на восстановление суставного хряща. Вторая — разрабатывать сустав как заржавленный механизм, чтобы внутрисуставная жидкость начала циркулировать и питать сустав. Мы предлагаем третью точку зрения. Сустав нужно рассматривать как сложную систему, которая выполняет 3 задачи: первая — это поддержание стабильности, чтобы кости могли переносить гравитационную нагрузку (вес тела против силы тяжести); вторая — это мобильность (подвижность), необходимая для перемещения тела в пространстве, в том числе против силы тяжести; третья — информировать нервную систему о положении сустава, направлении и скорости движения. Нельзя рассматривать сустав только как набор костей, хрящей и связок. Поэтому и подход к восстановлению структуры и функции сустава должен быть биомехнический и нейрофизиоологический.

В этих случаях есть две основные проблемы:

1. 1. Не оптимально работают мышцы: укороченные мышцы не дают суставу работать в полном объеме, например, удерживают от разгибания в полном физиологическом объеме. Слабые мышцы не могут выполнить движение в полном объеме или не контролируют положение сустава в каждый момент времени. Необходимо устранить дисбаланс, расслабляя и растягивая укороченные мышцы, стимулировать и тренировать слабые мышцы и, самое главное, обучать человека, как работать всеми мышцами содружественно, для выполнения движений в полном диапазоне с хорошей координацией и удержанием равновесия.
2. 2. Сустав неправильно распределяет нагрузку и развиваются биомеханические нарушения, провоцирую цепочку негативных изменений в организме. Как правило в суставе появляется чрезмерная компрессия, нарушаются физиологические движения между суставными поверхностями, которые всегда происходят одновременно, так называемые «перекат» и «скольжения». А если сустав работает неправильно, но в мозг приходит искаженная информация и мышцы тоже начинают работать нефизиологично. Даже если снять компрессию (сжатие) в суставе, то уже улучшится питание сустава и увеличится амплитуда движений. Но к сожалению, сам человек, у которого появились изменения в суставе, не может сам восстановить физиологические движения. Это может сделать специалист по мануальной терапии, который обучен техникам работы с периферическими суставами, а не только с суставами позвоночника.

Вам назначили уколы в сустав колена при артрозе? Препараты снимут боль временно, а вот само заболевание продолжит прогрессировать. Вместо лекарств от артроза суставов в центре реабилитации Экзарта используют методики мягких техник мануальной терапии для улучшения питания сустава, снижения боли, восстановление мелких движений внутри сустава, а тщательно подбираемые упражнения ЛФК позволяют восстановить биомеханику сустава с помощью скольжения.

В большинстве больниц лечат болезнь, а не человека, лечат артроз, вырезая частицу организма или делая пункции в суставы. Но хирургическое вмешательство и медикаменты далеко не всегда способны избавить от всего, что доставляет основные проблемы. Зачастую боли связаны не с суставами, а с проблемой вокруг сустава. Мы же используем комплексный биомеханический подход, чтобы артроза и без операции не создавал проблем в жизни: мы устраняем или уменьшаем боль, даем человеку возможность совершать необходимые движения и жить полноценной жизнью.

Функциональная диагностика, которую применяют высококвалифицированные специалисты центра Экзарта для точного определения причин проблемы, позволяет избежать тяжелых последствий популярной во всем мире диагностической процедуры артроскопии — при ней в больницах часто заносят инфекцию и вызывают вторичные проблемы.

При любом артрозе можно помочь пациенту, но в каждом конкретном случае объем возможной помощи ограничивается особенностями пациента. Лечебная физкультура (ЛФК), гимнастика при артрозе коленного или тазобедренного сустава – проверенный способ быстро вернуть подвижность, уменьшить боль, улучшить питание в суставе. Пока сустав сдавлен, питание из сосудов туда не поступает. И самый безопасный метод воздействия на сустав в таком случае — тракция (вытяжение).

Оптимально, если гимнастика при тазобедренном или коленном артрозе будет выполняться пациентом и в домашних условиях после окончания курса лечения в нашем центре. Это позволит исключить возможность возвращения проблем с суставом и одновременно укрепить мышцы тела, избежав появление других распространенных заболеваний позвоночника, следующих за артрозом.

Помимо безоперационного лечения от артроза в нашем центре можно пройти реабилитацию после операций, курсы ЛФК и массажа при дисплазии суставов детей, эффективное лечение ДЦП, отзывы о котором можно получить у наших пациентов.

По любым вопросам или для записи обращайтесь по телефону:

• 8 (831) 429-01-15

Или можете заказать обратный звонок, оставив заявку.

Нижний Новгород не только является столицей области, но и служит местом локализации федеральных медицинских центров. Ортопедическая служба разделена на 2 категории – помощь местным жителям и гражданам из области или других регионов Приволжья. Многие клинические больницы города обладают травматологическими отделениями, поэтому практически в каждой из них имеются условия для проведения эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

Серьезных частных центров, которые могли бы конкурировать с бюджетными лечебными учреждениями в вопросах эндопротезирования, в Нижнем Новгороде нет. Поэтому ниже представленный список клиник базируется на государственных больницах. 

Приволжский окружной медицинский центр

Нижне-Волжская наб., 2, Нижний Новгород; www.pomc.ru; +7 831 428‑81-88.

Бюджетная организация, имеющая крупнейшее ортопедотравматологическое отделение в регионе. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов осуществляется всеми методиками, в том числе, миниинвазивной техникой. Плановая медицинская помощь оказывается жителям области и прилегающих регионов порядке квотирования.

Руководит отделением доктор медицинских наук Ежов Игорь Юрьевич. Это известный врач в регионе, высшей категории, с очень большим стажем. В составе отделения 6 врачей-ортопедов, имеющих высшую и первую квалификационную категорию. Среди них кандидат наук Соснин Андрей Геннадьевич. 

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

www.nniito.ru; 603155 Россия, Н.Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18; (831) 422-13-30.

Основная специализация учреждения — реконструкция опорно-двигательного аппарата, в том числе эндопротезирование всех суставов. При замене коленного сустава используется компьютерная навигация позволяющая избежать возможных осложнений. На высшем уровне проводятся операцию по эндопротезированию голеностопного сустава, плечевого, локтевого, тазобедренного. Выполняется сложнейший остеосинтез, весь спектр артроскопий.

В отделении оказывается высокотехнологичная помощь больным по поводу:

• переломов трубчатых костей,
• тяжелых внутрисуставных переломов,
• переломов костей таза, вертлужной впадины и шейки бедра,
• застарелых и неправильно сросшихся переломов, ложных суставов конечностей,
• патологических переломов и опухолей костей.

Специалисты:

ГКБ №13

Ул. Патриотов, 51, Нижний Новгород; https://bolnica13nn.ru; +7 831 255‑67-69, +7 831 255‑67-68.

Бюджетная организация расположенная в автозаводском районе города. Многопрофильная клиника с мощным ортопедотравматологическим отделением. Широко развита эндоскопическая хирургия, которая активно применяется при операциях на суставах.

Руководит отделением довольно опытный врач высшей категории Дмитриев Станислав Валерьевич. В его подчинении 9 специалистов, как недавно пришедших в ортопедию, так и имеющих богатый клинический опыт. Среди них 3 кандидата мед. наук – Андрей Данилович Лазарь, Назих АльКстави и Рябиков Дмитрий Викторович. 

ГКБ №33

mlpu33nn.ru; просп. Ленина, 54, Нижний Новгород; +7 831 258‑38-43, +7 831 258‑12-87,+7 831 258‑20-43, +7 831 258‑38-69, +7 831 258‑08-67.

Бюджетное учреждение, расположенное в Ленинском районе города. Отделение ортопедии с небольшим штатом сотрудников, но слаженно работающее на протяжении многих лет.

Руководит подразделением Кудряшов Михаил Кириллович. Это многоопытный врач, работающий на страже здоровья граждан Ленинского района Нижнего Новгорода с 1990 года. Бессменный лидер отделения, несмотря на то, что врачебный персонал сформировался еще в 1997 году. В подчинении 5 врачей, среди которых Горшков Олег Борисович и Зайцев Алексей Борисович. 

ОКБ им. Н. А. Семашко

www.semashko.nnov.ru; инд.: 603126, г. Нижний Новгород, Нижегородский р-н ул. Родионова, 190; (831) 436-40-01.

Крупная областная клиника с разнообразными отделениями. Травматология-ортопедия представлена заведующим – Голенковым Александром Борисовичем и 6 врачами в его подчинении. Имеются в наличии протезы коленного и тазобедренного сустава, выполняются плановые и экстренные вмешательства. Обслуживает население Нижегородской области. 

Практически в каждом районе города имеется клиническая больница, где в травматологических отделениях можно выполнить операцию по эндопротезированию крупных суставов. Однако отделения в них мелкие, а количество выполненных вмешательств невелико. Поэтому актуальными представляются 4 вышеперечисленные клиники, где регулярно устанавливают эндопротезы.

Хирургические техники эндопротезирования

В Нижнем Новгороде практически во всех клиниках применяется методика тотального эндопротезирования с полной заменой поврежденного сустава. При гонартрозе возможна тотальная или частичная замена поврежденных костных структур. Ниже рассмотрены основные технические особенности операции.

• Анестезия. Применяется спинальное обезболивание, чтобы сохранить контакт пациента с врачом. Общий наркоз только в случае непереносимости местных анестетиков.
• Операционный доступ. Разрез проводят подковообразно с полным обнажением коленного сустава.
• Удаление поврежденных элементов. Спиливаются дистальные концы бедренной и берцовой костей.
• Установка протеза. Внутрь костных структур фиксируется ножка конструкции. Две составляющие протеза фиксируются с разных сторон, чтобы создать конгруэнтность искусственных суставных поверхностей.
• Завершение операции. Послойные швы на рану, контроль гемостаза, проверка работоспособности сустава.

Существует две основные методики замены коленного сустава: полная и частичная (скользящая). В первом случае меняются обе суставные поверхности коленного сустава, во втором – только одна, наиболее поврежденная. Второй вариант возможен при полном сохранении естественных функций собственной костно-хрящевой ткани.

Замена тазобедренного сустава принципиально не отличается от лечения гонартроза. Анестезия в Нижнем Новгороде в подавляющем большинстве операций спинальная. Разрез осуществляется по наружно-боковой поверхности бедра. Существует две методики протезирования: полная и миниинвазивная. В первом случае протезируется не только сустав, но и вертлужная впадина. Во втором – устанавливается однополюсный протез искусственной головкой в собственное анатомическое пространство. Ножка крепится цементным способом. Важным нюансом является подбор пары трения – то есть искусственных суставных поверхностей. Оптимальный вариант – металлокерамическая конструкция, которая наиболее долго и безопасно служит.

Реабилитация в Нижнем Новгороде

Сразу после установки искусственного сустава у пациента возникают некоторые трудности с ходьбой. Это связано с необходимостью адаптации к эндопротезу. Существует несколько этапов реабилитации после оперативного вмешательства.

• Раннее восстановление. Осуществляется непосредственно в ортопедотравматологическом отделении, где была выполнена операция. Уже на 2 сутки пациент должен встать на ноги, поэтому при каждой клинике в Нижнем Новгороде есть кабинеты лечебной физкультуры и реабилитации. Оснащены они по-разному – в крупных больницах восстановление осуществляется силами целого отделения с серьезным набором сотрудников. В остальных учреждениях – это отдельные кабинеты, где есть 1-2 инструктора ЛФК.
• Домашняя реабилитация. Осуществляется в амбулаторных условиях после выписки пациента из стационара. Больной уходит из отделения уже на костылях, передвигаясь самостоятельно. Задача ранней реабилитации – как раз и состоит в том, чтобы научить человека ходить. Второй этап проводится силами реабилитационных центров либо кабинетами ЛФК в поликлинике. В Нижнем Новгороде довольно большие очереди в бюджетные восстановительные отделения, поэтому на практике реабилитация осуществляется посредством инструкторов ЛФК поликлиник. 
• Поздняя реабилитация. Подразумевает полную адаптацию к эндопротезу и значительное улучшение качества жизни. Осуществляется силами курортов и санаториев. В Нижнем Новгороде на территории города санаторно-курортное лечение не осуществляется. В области на расстоянии менее 90 км от центра находятся санатории: «Городецкий», «Морозовский» и «Зеленый город». В них осуществляется полноценная реабилитация пациентов после эндопротезирования.

В границах самого Нижнего Новгорода лучшее реабилитационное отделение находится при областной больнице. Заведующая отделением – кандидат медицинских наук Заречнова Наталья Владимировна. Для пациентов, оперированных в этой клинике, доступны первые 2 этапа восстановительного лечения. Для всех остальных категорий граждан – только 2 этап реабилитации. Так как больница бюджетная, восстановительное лечение осуществляется по страховому полису на безвозмездной основе.

Цена на операцию и квоты на лечение

Подавляющее большинство всех вмешательств по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов в Нижнем Новгороде осуществляется бесплатно. Процедура получения направления зависит от особенностей заболевания и места жительства пациента. В экстренных случаях, вследствие перелома головки бедренной кости, эндопротезирование осуществляется непосредственно в больнице, куда пациент доставлен бригадой скорой помощи. Обычно это клинические больницы конкретного района города. В этом случае решение об операции эндопротезирования принимается консилиумом врачей во главе заведующего отделением или хирургического начмеда стационара.

Плановая медицинская помощь при деформирующем артрозе – как наиболее частой патологии, требующей замены сустава, осуществляется по территориальному принципу. Жителям Нижнего Новгорода операция проводится в ортопедотравматологических отделениях соответствующего района города. Для получения направления на операцию требуется:

• первичное обращение к травматологу поликлиники;
• рентгенография или МРТ сустава;
• консультация заведующего отделением или врача стационара, которая проводится 1-2 раза в неделю;
• решение врачебной комиссии о необходимости операции;
• наличие страхового полиса.

Однако плановая замена сустава осуществляется только при наличии протезов в отделении. Обычно бюджетные больницы закупают самые дешевые варианты эндопротезов. Если все квоты на протезирование выбраны, то пациенту придется ждать следующего календарного года либо покупать протез самостоятельно. Стоимость однополюсного эндопротеза в зависимости от фирмы от 65 до 120 тысяч рублей. 

В областную больницу, а также в окружной медицинский центр госпитализируются пациенты из Нижегородской области, а также из прилегающих регионов. Квоты на бесплатное протезирование выделяются на конкретный регион. Их количество лимитировано, однако большой очереди в Нижегородской области не отмечается. Максимальная продолжительность ожидания операции составляет 1.5 года. Для получения квоты необходимо заключение областного специалиста о необходимости эндопротезирования. 

Платные операции осуществляются довольно редко. Они бывают в следующих ситуациях:

• желание пациента избежать бюрократических процедур оформления квоты;
• отсутствие медицинского полиса;
• пациент из другого региона;
• желание гражданина ускорить выполнение операции (сделать без очереди);
• выбор конкретной клиники, которая не осуществляет бесплатное эндопротезирование по территориальному принципу.

Стоимость операции складывается из покупки эндопротеза, оплаты услуг врачей, цены на койко-день в стационаре, а также финансирования дополнительных методов обследования при их необходимости. Средняя стоимость эндопротеза составляет от 65 до 120 тысяч рублей. Койко-день в стационаре – от 1055 до 7200 рублей в зависимости от категории палаты. Цена непосредственно на операцию во всех клиниках Нижнего Новгорода невелика, она находится в диапазоне от 20 до 35 тысяч рублей. Максимальная итоговая стоимость установки эндопротеза в Нижнем Новгороде составляет около 250 тысяч рублей. 

Эндопротезирование в Чехии

Большой опыт эндопротезирования накоплен в клиниках Чехии. Специалисты высокого уровня выполняют операции по замене тазобедренного сустава миниинвазивным методом. Эта методика позволяет резко сократить и облегчить сроки реабилитации, а также уменьшает количество противопоказаний для хирургического вмешательства. Комфортные палаты в клиниках Чехии обеспечивают приятную атмосферу до и после операции.

После вмешательства обязательно проводится комплексная реабилитация с первого дня. При желании в многочисленных санаториях можно полностью адаптироваться к эндопротезу в самые короткие сроки. Цены на хирургическую манипуляцию превосходят стоимость замены сустава в Нижнем Новгороде, однако комфорт, безопасность и великолепные возможности реабилитации несоизмеримо выше.