Осложнения при артрозе коленного сустава
Под артрозом, которое также именуется остеоартрозом, понимается патология, характеризующаяся разрушением хрящевых суставных тканей, что в конечном итоге приводит к деформации сустава. Для болезни характерны три стадии развития, из которых начальная — с легкостью поддаётся лечению. Однако в запущенных формах требуется оперативное разрешение патологии. Артроз часто ведет к тяжёлым осложнениям, которые сопровождаются дискомфортом, ухудшающим жизнь пациента. Предупрежден — значит, вооружен. Далее рассмотрим частые последствия артроза, которые объясняются особенностями течения и механизмом развития болезни.
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Степени артроза
Артроз подразделяется на:
Первичный
Развивается в здоровых хрящах, поврежденных в результате чрезмерного перенапряжения. Внешние факторы, способные спровоцировать возникновение первичного артроза:
- травмы сустава;
- функциональные перенапряжения;
- гипермобильность суставных тканей;
- неправильное питание;
- отравления;
- злоупотребление спиртной продукцией;
- инфекции вирусной природы.
К внутренним причинам возникновения первичного артроза относят:
- дефектное строение мышечных и костных тканей;
- аномальное расположение костей;
- ожирение;
- расстройства в эндокринной системе;
- нарушения кровяной циркуляции;
- сопутствующие болезни хронического характера.
Вторичный
Характеризуется деформацией суставного хряща, до этого пораженного патологией. Причины:
- суставные травмы;
- болезни, связанные с эндокринной системой;
- нарушение обменных процессов.
Нет четкого разграничения между первичной и вторичной формах артроза, поскольку при внешне неизмененном хряще деформируются клеточные и тканевые структуры.
Также выделяют классификацию степеней рассматриваемого заболевания:
- 0 — отсутствие патологических признаков на рентгене;
- I — начальные явления артроза проявляются в изменении костной ткани кистозного характера;
- II — продолжение I степени, когда дополнительно присоединяется остеосклероз с одновременным сужением щели сустава;
- III — деструктивные изменения принимают тяжелый характер, что сопровождается еще большим сужением суставной щели;
- IV — щель сустава становится трудно различимой, костные ткани — в деформированном состоянии, имея тенденцию к резкому сжиманию.
Причины
Артроз относится к категории полиэтилогических болезней. Патология возникает и прогрессирует вод воздействием следующих факторов:
Хрящевые микротравмы
Травмирование состава происходит в случае чрезмерной нагрузки на него, когда ткани не в состоянии справиться с перенапряжением. По этой причине артроз часто диагностируется у спортсменов и людей, регулярно совершающих тяжелый физический труд. Работа, связанная с сидением на корточках или стоянием на коленях на протяжении продолжительного периода времени, также способна привести к негативным последствиям. Нагрузка на коленный сустав возрастает при ожирении.
Дефекты суставов врожденного типа
Иначе именуются дисплазиями, которые приводят к микротравм хряща, впоследствии приобретающих хронический характер. Такие нарушения с течением времени приводят к сильным повреждениям сустава.
Ожирение
Согласно проведенным исследованиям, частота развития артроза у людей, страдающих избыточной массой тела, в четырехкратном размере превышает этот показатель у пациентов с нормальными весовыми значениями. Также выявлено, что каждое 5 кг лишнего веса повышает риск развития артроза на 40%.
Воспалительные процессы
К таким факторам развития артроза относятся:
- артриты, вызванные инфекционными возбудителями и протекающие в острой или хронической формах;
- суставные воспаления по неспецифическому типу;
- артрит туберкулезного и ревматоидного типов.
Выявить перечисленное можно по появлению на поверхности хрящевой ткани сустава иммуноглобулинов.
Расстройства нейрогенного типа
Пониженный тонус мышечных структур, расположенных вокруг сустава, провоцируют увеличение механической нагрузки на сустав. При нормальном и полноценном развитии четырехглавой бедренной мышцы становится возможной компенсация 30% от нагрузки на коленный сустав.
Нарушенный обменный процесс
Если нарушен обмен веществ, проблемы суставов возникают из-за болезней «отложений», представленных охронозом, подагрой и другими. Осадочные структуры, оседающие в хрящевой ткани, часто приводят к повреждению хондроцитов, а также вторичным повреждениям амортизирующих свойств хряща.
Механизм развития
Главная причина возникновения артроза — деградация хрящевой ткани. При таком заболевании отмечается нарушение баланса между образованием нового строительного материала, предназначенного для восстановления тканевых структур хряща, и разрушением. Программирование болезни провоцирует раннее и быстрое изнашивание хряща, что проявляется в:
- нарушенном обмене веществ;
- уменьшении количества основного компонента, когда часть хондроцитов погибает.
Начальное явление артроза характеризуется локальным размягчением хряща в местах, подверженных повышенному давлению. Для последних стадий патологии характерны фрагментационные изменения, когда в суставе образуются трещины, идущие в вертикальном направлении. Тогда хрящ лишается эластичности и приобретает неровные очертания. Одновременно с этим, образуются трещины с последующим поражением костной ткани. В дальнейшем велика вероятность полного исчезновения хряща.
По мере прогрессирования износа хрящевого покрытия распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Хрящевые нарушения, носящие структурный и метаболический характер, провоцируют возникновение перенапряженных областей, что приводит к росту количества трещин между суставными поверхностями. Костные структуры лишаются амортизационных свойств, подвергаясь еще большему механическому перенапряжению.
Субхондральная кость начинает подвергаться динамическим перегрузкам, вызывая перераспределительные микроциркуляционные нарушения, из-за чего появляются и развиваются:
- остеосклероза субхондрального типа;
- изменений в изгибе суставных поверхностей;
- формирования костных масс.
Перечисленные изменения ограничивают подвижность сустава.
Последствия
На первой стадии артроз протекает бессимптомно. Это заставляет большинство пациентов игнорировать первые невыраженные признаки заболевания. В таких случаях без осложненного не обойтись. К таковым — относятся:
Потеря подвижности суставов
В случае с гонартрозом коленный сустав невозможно согнуть или разогнуть. Если речь о спондилоартрозе,то подвижности лишаются поврежденные суставы позвоночника. Начальные стадии развития проявляются в скованности в суставных частях, обостряющейся в утренний период времени, а также усталости по окончании рабочего дня. Для последних стадий характерна полная обездвиженность суставов.
Болезненность
По мере прогрессирования болезни болевые ощущения приобретают постоянный характер. На первой стадии болевой синдром часто отсутствует. При переходе артроза на вторую степень развития болезненность дает о себе знать и усиливается. Последние же фазы заболевания сопровождаются постоянной болезненностью, мучающей круглыми сутками. Тогда на помощь приходят болеутоляющие препараты, а также сильнодействующие лекарства нестероидной группы с противовоспалительным действием. Однако прием таких медикаментов вызывает проблемы с еще большим разрушением хрящевой структуры.
Разрушенная хрящевая ткань
При отсутствии лечения артроза происходит постепенное истончение гиалинового хряща, который отвечает за амортизационные и двигательные функции суставов, что приводит к появлению:
- болевого синдрома;
- характерного хруста;
- скованности в движениях.
Часто в лечении артроза применяется симптоматическая терапия, направленная на купирование неприятных ощущений, вызванных болезнью:
- употребление болеутоляющих средств;
- снимаются отечные проявления;
- выполняются упражнения.
Такие мероприятия несут в себе долю полезного эффекта, однако часто не несут пользы, поскольку главное проявление болезни, заключающееся в разрушении хряща, остается неизмененным. С целью защиты и укрепления хрящевой ткани следует:
- бороться с лишним весом;
- принимать хондропротекторы;
- насыщать организм витаминами;
- стимулировать обменные процессы;
- делать компрессы из лекарственных растений.
Инвалидность
Пожалуй, наиболее печальное и страшное последствие артроза, которое является своеобразным финалом невылеченной болезни. При отсутствии должного терапевтического внимания патологии происходит серьезная и необратимая деформация суставов, что причиняет значительные трудности и неудобства в бытовом сосуществовании. В соответствии с локализацией артроза человек становится не в состоянии принимать самостоятельные меры по уходу за собой:
- при поражении кистей рук становятся невозможными процессы одевания, принятия пищи и других процедур;
- наличие проблем нижних конечностей делает невозможным спускание по ступенькам и даже самостоятельный подъем с постели;
- артроз позвоночных суставов практически полностью парализует движения туловища, когда даже незначительные наклоны причиняют сильную боль.
Шейный артроз будет сопровождаться целым букетом неприятных последствий:
- часто мучающие боли в голове;
- повышение кровяного давления;
- обездвиженность позвонков, расположенных в шейной области.
Перечисленные признаки становятся твердыми основанием присвоения инвалидности с подпаданием под понятием ограниченной жизнедеятельности (ОЖД). Смерть от остеоартроза — достаточно редкое явление и зачастую обуславливается наличием инфекционного воспаления, которое привело к тяжёлым последствиям, поэтому количество пациентов, которые умирают от такого заболевания катастрофически мало.
Армия и артроз
Многих интересует, берут ли с артрозом в армию. Следует отметить, что данное заболевание весьма несвойственно молодой возрастной категории, поскольку болезнь в основном поражает людей в возрастном диапазоне 40-60 лет. Однако бывают случаи, когда артроз диагностируется и у представителей молодежи, главными причинами которого становятся травмы и дисплазия суставов.
Не существует однозначного ответа, можно ли поступить на воинскую службу с артрозом, поскольку здесь немаловажную роль играет наличие сопутствующих заболеваний, а также степени тяжести остеоартроза. Как известно, перед поступлением в армию призывники в обязательном порядке должны пройти соответствующие медицинские обследования на предмет выявления патологических процессов в организме. Впоследствии медицинские справки сверяются с расписанием болезней, являющимся частью положения о военно-врачебной экспертизе, в котором прописаны все недуги, с которыми армейская служба становится невозможной.
Надо сказать, что артроз относится к категории болезней, которые имеют оговорки. Так, возможность поступления на воинскую службу определяется степенью тяжести патологии:
- к армейской службе не допускаются лица, страдающие артрозом суставов среднего отдела стопы и плоскостопием 3-й степени, которые сопровождаются сильной болезненностью и ярко выраженной деформацией;
- если артроз и плоскостопие находятся на первой стадии развития, то служба становится реальностью, но призывника у ставится категория В;
- причиной освобождения от армии может стать артроз коленного сустава при выявлении в нем на рентгеновском снимке значительного сужения щели.
Развитие артроза второй степени тяжести является поводом отлывания от армейской службы, однако в последнее время всё большее количество призывников служат с таким диагнозом, что обуславливается трудностью в определении точной степени болезни.
Источник
Над статьей доктора
Сакович Н. В.
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 24 ноября 2017 г.Обновлено 23 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]
До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29]
К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:
- хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
- эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
- наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы артроза коленных суставов
Артроз коленного сустава характеризуется:
- постепенным началом;
- неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
- «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6]
- внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.
При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.
Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.
По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]
Патогенез артроза коленных суставов
Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.[8][15][20]
Первичный артроз:
- суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации.[12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
- необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы;[18]
- имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
- возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.
Вторичный артроз имеет причиной:
- травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки).[15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки».[26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
- ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
- регионарные сосудистые нарушения;
- хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.
При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости.[7][29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется.[11][17]
Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз.[16]
Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.
Классификация и стадии развития артроза коленных суставов
Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:
- I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще.[12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
- II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
- III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны.[11]
В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.
Осложнения артроза коленных суставов
Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит. Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.
Диагностика артроза коленных суставов
Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.
На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.
УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.
Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]
Лечение артроза коленных суставов
Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.
Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.
Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.
Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.
Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.
Прогноз. Профилактика
Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:
- снизить нагрузки на коленный сустав;
- плавать — вода снимает нагрузку;
- самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
- избегать переохлаждения и переутомления;
- поддерживать нормальный вес;
- отказаться от курения и алкоголя;
- женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
- заниматься лечебной физкультурой
Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.
Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.
Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.
Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.
Источник
