Особенности подагрического артрита у женщин

Подагра в последнее время все чаще диагностируется у женщин и имеет некоторые особенности. Возможных причин такой патологии много, но независимо от них необходимо адекватное лечение, своевременность которого позволяет улучшить прогноз и снизить риск возможных осложнений. Для предупреждения болезни следует придерживаться определенных профилактических мер. 

Общая характеристика заболевания. Распространенность болезни и ее особенности у женщин

Подагра является метаболической болезнью. Ей характерно отложение в разных структурах организма кристаллов урата. Это может быть моноурат натрия или мочевая кислота.

Механизм развития заболевания связан с накоплением мочевой кислоты, которую почки выводят в меньшем количестве. В результате ее концентрация в крови повышается – такое явление называют гиперурикемией.

Подагре больше подвержены мужчины, но частота ее проявлений среди женского пола постепенно возрастает. В России заболевание диагностируют у 0,1% населения. На тысячу женщин приходится до 9 случаев подагры.

В основном заболевание поражает женский пол после менопаузы, что связывают с зависимостью экскреции мочевой кислоты от уровня эстрогенов. Гормон препятствует отложению солей мочевой кислоты.

Подагре у женщин свойственен доброкачественный характер и отсутствие тяжелого поражения почек и суставов. Такое отличие объясняется особенностями гормонального фона.

У женщин при подагре поражается обычно один сустав. Полиартрит может развиться на фоне неадекватного лечения либо полного его отсутствия.

Если подагра у женщины возникает на фоне гормонального дисбаланса, то особенности болезни могут выражаться в ее осложнениях: грубом голосе, ярко выраженной мускулатуре, гирсутизме.

Причины

Первопричиной развития заболевания является повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови. Она проникает в синовиальные оболочки суставов, где скапливается в кристаллической форме. На этом фоне часто развивается подагрический артрит.

К повышению количества мочевой кислоты может привести несколько факторов:

• воспалительный процесс в организме;
• злоупотребление некоторыми продуктами;
• лишний вес;
• нарушения в работе печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• прием медикаментов, значительно понижающих давление, обезболивающих препаратов;
• хронический стресс.

Симптомы подагры у женщин

Заболевание долго может протекать бессимптомно. Затем развивается острый подагрический артрит, который сменяется межкритическим периодом. Без своевременного лечения подагрические отложения в суставах становятся хроническими.

Отложение солей мочевой кислоты приводит к образованию тофусов – подкожных узелков. При переходе заболевания в стадию острого подагрического артрита в первую очередь страдает I плюснефаланговый сустав стопы, хотя у женского пола в зоне риска оказываются также голеностопный и кистевые суставы.

Патология в таком случае проявляется следующими признаками:

• болевой синдром;
• опухание пораженного участка;
• локальное повышение температуры, гиперемия кожных покровов над областью поражения.

Подагра может выражаться и неспецифическими признаками:

• общее недомогание;
• нервозность;
• нарушенная подвижность конечности либо ее полное отсутствие;
• эпителий на пораженном участке может шелушиться, отмирать.

С момента перехода заболевания в стадию подагрического артрита возможно развитие нефролитиаза – почечнокаменной болезни. Она характеризуется следующими проявлениями:

• тупая боль в пояснице, усиливающаяся при длительной ходьбе, тряске, физических нагрузках;
• при обострении – спастические боли, тошнота, рвота, примесь крови в моче (гематурия).

Если подагра приобретает хронический характер, то постепенно форма пораженных суставов меняется.

Диагностика

Подагра вызывает сложности в диагностике. Важно выявить не только болезнь, но и вызвавшие ее причины – это необходимо для успешности дальнейшего лечения.

Клиническая картина при подагре схожа с проявлениями ряда заболеваний, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Обычно требуется исключить различные виды артрита: ревматоидный, постинфекционный, псориатический.

В диагностике подагры применяют различные лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализы крови. Основным признаком подагры является высокий уровень мочевой кислоты, но на начальной стадии болезни этот показатель может быть в норме, поэтому необходимы повторные исследования с целью контроля его динамики.
• Рентген. Такое исследование необходимо для выявления тофусных отложений кристаллов, повреждения костных структур при рецидивирующем воспалении.

ВОЗ разработала диагностические критерии заболевания:

1. Кристаллические ураты в суставной жидкости.
2. Выявленные тофусы с кристаллическими уратами. Для их подтверждения проводят химическую или поляризационную микроскопию.
3. Наличие минимум половины из следующих факторов:
   • минимум одна острая атака артрита в анамнезе;
   • максимальное воспаление сустава уже в первые 24 часа;
   • артрит моноартикулярного характера;
   • гиперемированная кожа над пораженным участком;
   • I плюснефаланговый сустав припухлый либо болезненный, поражен в одностороннем порядке;
   • суставы свода стопы поражены;
   • имеются узелковые образования наподобие тофусов;
   • выявление гиперурикемии;
   • пораженный сустав асимметрично припух;
   • рентгенограмма выявила субкортикальные кисты без эрозий;
   • флора в суставной жидкости отсутствует.

Лечение подагры у женщин

Если болезнь выявлена впервые либо наблюдается ее обострение, то проводится стационарное лечение. Пациента с этой целью помещают в специализированное ревматологическое отделение.

Медикаментозная терапия

На стадии острого подагрического артрита необходима противовоспалительная терапия. Обычно она подразумевает применение следующих медикаментов:

• Колхицин. Препарат является колхициновым алкалоидом и необходим при подагре для снятия боли. Медикамент предназначен для внутреннего приема – каждый час по 0,5 мг либо каждые 2 часа по 1 мг. Недостаток препарата заключается в высоком риске побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта – они выявляются у 80% пациентов. Избежать такой реакции позволяет внутривенное введение лекарственного вещества.
• Индометацин. Этот препарат является препаратом нестероидной противовоспалительной группы. На первый прием положено 75 мг препарата, в дальнейшем – по 50 мг каждые 6 часов. Постепенно дозировка и частота приема средства сокращаются. Помимо Индометацина могут быть назначены и другие противовоспалительные медикаменты: Эторикоксиб, Фенилбутазон, Напроксен.
• Глюкокортикостероиды. Такие препараты применяют системно или местно (внутрисуставные инъекции). Для купирования приступа моноартрита или бурсита может быть назначен Триамциналон для внутрисуставного введения.

Вне обострения подагры необходимо замедлить синтез уратов и ускорить их элиминацию почками. Для этого применяют следующие медикаменты:

• Аллопуринол. Этот ингибитор ксантиноксидазы снижает продукцию мочевой кислоты, активизирует растворение уратных соединений, обеспечивает предотвращение их образования в почках.
• Препараты, стимулирующие выведение уратов почками: Уродан, Сульфинпиразон, Уролесан, Этамид.

Диета

В лечение подагры в обязательном порядке включают диету. Соблюдать ее нужно постоянно.

Диета при подагре основывается на следующих принципах:

1. Минимизировать потребление соли. Эффективнее отказаться от нее совсем. Важно учитывать количество соли в готовых блюдах и полуфабрикатах (в идеале такое питание следует исключить).
2. Полностью отказаться от алкоголя.
3. Исключить из рациона определенные продукты:
   • морская капуста;
   • рыба;
   • колбаса;
   • некоторые субпродукты (печень, мозги);
   • наваристые бульоны;
   • бобовые;
   • грибы;
   • консервы;
   • любые жареные и жирные блюда;
   • мед;
   • шоколад;
   • специи;
   • некачественное растительное масло.
4. Ограничить употребление мяса. В питании оно может присутствовать только в отварном виде.
5. Соблюдать питьевой режим. В периоды обострения болезни показано щелочное питье. С этой целью следует пить минеральную воду, но не соленую.
6. Исключить крепкий чай, кофе, газированные напитки.
7. Питаться дробно – в день положено 5 приемов пищи, причем порции должны быть небольшими.
8. При избыточной массе тела необходимо ее приведение в норму. Делать этого нужно постепенно посредством правильного питания и снижения суточной калорийности.

Прогноз, осложнения

Общий прогноз при подагре у женщин условно благоприятен, но только при условии ее своевременного выявления и адекватного лечения. В противном случае возникает риск различных осложнений:

• переход заболевания в хроническую форму;
• мочекаменная и почечнокаменная болезни;
• разрушительные процессы в костных и хрящевых структурах;
• изменение формы суставов;
• обездвиживание сустава;
• затруднения при ходьбе;
• постоянный болевой синдром;
• огрубение голоса;
• повышение давления, развитие гипертонии;
• сахарный диабет;
• катаракта;
• разрастание тофусов и последующая инвалидность;
• проникновение кристаллов мочевой кислоты в легкие (редко).

Даже своевременное и полное лечение не обеспечивает полного излечения подагры. Необходимо провести грамотную терапию и изменить свой образ жизни так, чтобы минимизировать риск обострений болезни и развития осложнений.

Профилактика

Первичная профилактика подагры подразумевает исключение факторов риска ее развития. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• поддержание нормальной массы тела;
• избегание стрессов;
• правильное питание;
• своевременное лечение любых патологий;
• регулярные медицинские осмотры с профилактическими целями.

В качестве мер вторичной профилактики следует своевременно лечить патологию в стадии обострения, изменить свой рацион.

Подагра – заболевание крайне неприятное и неподдающееся полному излечению. Женщины с такой проблемой сталкиваются реже, а протекание болезни у них имеет определенные особенности. Для благоприятного прогноза и снижения риска осложнений важно вовремя выявить подагру, провести соответствующее лечение и в течение всей жизни придерживаться особой диеты.