Остеоартроз и артрит чем отличается
Такие патологии, как остеоартроз и артрит развиваются отдельно, но могут и сопутствовать друг другу. Оба недуга характеризуются дегенеративными и дистрофическими изменениями в структуре суставных сочленений, но отличаются этиологией, патогенезом, а также выраженностью симптоматики.
Характеристика болезней
Остеоартроз — сложное хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в структуре межсуставного хряща. Под воздействием патологии хрящевая ткань становится тонкой и покрывается микротрещинами. При активном развитии недуга хрящ полностью разрушается, а воспалительный процесс распространяется на другие элементы сустава (сухожилия, синовиальную оболочку). Изменение структуры суставного сочленения приводит к разрастанию костной ткани и образованию наростов — остеофитов.
Артриты — группа патологий, которые характеризуются воспалительной реакцией в ответ на активность болезнетворных микроорганизмов. Проникая в организм человека, инфекции путем кровотока распространяются по телу и поступают в полость суставного сочленения, провоцируя сильное воспаление с дальнейшими дегенеративными разрушениями тканей. Самой тяжелой является ревматоидная форма недуга. Под воздействием аутоиммунных нарушений антитела, что вырабатываются в ответ на действие патогена, ошибочно атакую клетки собственного организма. Для ревматоидного артрита характерно быстрое распространение и острое начало болезни.
Вернуться к оглавлению
Основные отличия остеоартроза и артрита
Артрит развивается на фоне воспалительного процесса.
Остеоартроз и артриты характеризуются разрушительными процессами в костно-хрящевой ткани суставов. При этом их основное отличие заключается в этиологии, а именно первопричине образования патологического состояния. Артрит начинается с воспалительной реакции, которая возникает на фоне инфекционного и бактериального поражения организма. Вследствие воспаления развиваются дегенеративные нарушения, которые поражают все элементы суставного сочленения и вызывают изменения в структуре синовиальной жидкости.
Остеоартроз затрагивает одно сочленение, а артрит может поражать несколько суставов одновременно.
Начало артроза характеризуется дегенеративными изменениями в костно-хрящевой ткани. Патология приводит к дистрофии суставного сочленения, что провоцирует воспалительную реакцию. Дегенерация тканей возникает на фоне гормональных изменений, нарушения обменных процессов, травм опорно-двигательного аппарата (ОДА), наследственной предрасположенности и сопутствующих патологий инфекционного характера, к которым относится артрит.
Вернуться к оглавлению
Причины развития
Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.
Артрит развивается на фоне инфекционного поражения, а артроз проявляется дегенеративными нарушениями, которые возникают при дисфункции организма. Но существует ряд факторов, которые оказывают воздействие на оба недуга и срабатывают спусковым механизмом к их развитию:
- врожденные аномалии ОДА;
- ожирение;
- гормональные и обменные нарушения;
- травмы суставов;
- снижение защитных функций организма;
- дефицит витаминов и минералов;
- большие физические нагрузки;
- переохлаждение;
- скудное питание.
Вернуться к оглавлению
Как проявляются?
Клинические проявления остеоартроза и артрита имеет разный характер, интенсивность и выраженность. Основные симптоматические отличия недугов представлены в сравнительной таблице:
| Характеристики | Остеоартроз | Артрит |
| Проявление | Постепенное, вялотекущее | Острое, со стремительным прогрессированием |
| Характер боли | Ноющая | Тупая |
| Пик болевых ощущений | После сна | В ночное время |
| Скованность | Проходит через 1 час | Приобретает постоянный характер |
| Отечность | Наблюдается только при осложнениях | Отмечается с начала воспаления и постепенно усугубляется |
| Гиперемия | Отсутствует | Ярко выраженная |
| Повышение температуры | Только местное или при развитии сопутствующего синовита | Стабильное повышение местной и общей температуры |
Вернуться к оглавлению
Методы лечения
НПВС устраняют боль и воспаление.
Лечебные мероприятия при артрите направлены на устранения воспаления и первоисточника его возникновения. С такой целью применяют противомикробные и антибактериальные средства в зависимости от возбудителя. Для купирования болевых ощущений и снижения воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы восстановить защитные функции организма, применяются общеукрепляющие средства и биологически активные добавки.
Лечение артроза заключается в восстановлении хрящевой ткани. Поэтому применяют препараты, что активизируют регенеративные возможности клеток хряща. Как правило, с такой целью используют хондропротекторы. Для насыщения костно-хрящевой ткани жизненно необходимыми элементами применяют витаминно-минеральные комплексы.
В лечебных целях при патологиях опорно-двигательного аппарата применяют средства физической реабилитации в виде физиотерапии, ЛФК и массажа. Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. ЛФК способствует нормализации кровообращения и восстановлению нормальной подвижности суставов. Массаж улучшает микроциркуляцию и трофику. Особое внимание уделяется рациону. Вводятся овощи и молочные продукты. Минимизируется употребление животных жиров.
Источник
Артрит и артроз имеют схожую симптоматику, поэтому пациенты часто думают, что это одно и то же. Но такое мнение ошибочное. Важно понимать, чем артрит отличается от артроза.
Фото: stemcellbank.spb.ru
Это совершенно разные болезни, которые мало чем похожи друг на друга. Зная отличия этих болезней, можно безошибочно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Определение артрита и артроза
Артрит – воспаление сустава. В воспалительный процесс могут быть вовлечены сразу несколько суставных сочленений или только одно. Все зависит от этиологии происхождения.
Причины артрита:
- переохлаждение;
- аутоиммунные реакции;
- инфекции;
- обменные нарушения;
- травмы.
Артрит может быть первичным, то есть, являться самостоятельным заболеванием или быть следствием другой болезни. Он протекает в острой или хронической форме. В последнем случае вероятны осложнения.
В отличие от артрита, артроз – это хроническое заболевание, для которого характерны дегенеративно-дистрофические изменения суставного сочленения. Оно не сопровождается воспалительным процессом, хотя может возникать на его фоне.
Артроз чаще диагностируется у пожилых пациентов и людей, которые занимаются спортом, поскольку именно травмы являются основной причиной патологических изменений.
Отличия
Фото: lvpmed.ru
Артроз и артрит встречаются преимущественно у людей старше 35 лет. По статистике, у каждого третьего есть проблемы с суставами. Поскольку эти болезни встречаются часто, то необходимо знать, в чем разница между ними.
Причины
Согласно этиологии происхождения, есть отличия и сходства. В качестве провокаторов артрита и артроза могут выступать такие общие факторы:
- травмы;
- чрезмерные продолжительные нагрузки на суставные сочленения;
- переохлаждение;
- врожденные аномалии костной или соединительной ткани.
Конечно, не последнюю роль играет наследственность.
Но существуют провоцирующие факторы, которые присущи только одному заболеванию. Разница между артрозом и артритом в том, что последний возникает под действием инфекций, которые приводят к развитию воспаления. Также виной воспалительного процесса могут стать обменные нарушения и дисфункция иммунной системы.
Возникновение артрита связано с общим состоянием организма. Болезнь может стать причиной воспаления других органов.
Артроз – неинфекционное заболевание. Его основная причина развития – травмы или возрастные изменения хрящевой ткани. Нередко виной недолеченный или неправильно леченный артрит.
Артроз отличается тем, что его могут вызывать и другие провокаторы:
- гормональные нарушения;
- гемофилия;
- интоксикация организма.
Артроз – профессиональное заболевание спортсменов.
Симптомы
Что касается симптоматики, то на первый взгляд может показаться, что она идентичная. Основные признаки – боль и снижение подвижности сустава. Но изучив особенности, можно отличить артроз от артрита самостоятельно и выбрать нужного специалиста, к которому обращаться за терапией.
Лечением суставных сочленений занимается артролог. Иногда требуется помощь ортопеда-хирурга, травматолога и ревматолога.
В таблице видно, в чем разница между симптомами артрита и артроза.
| Симптомы | Артрит | Артроз |
| Болевые ощущения | Боль не зависит от двигательной активности. Она беспокоит как во время движения, так и в состоянии покоя. Характерны утренние боли, в промежуток времени между 3:00–6:00 ч. утра | На начальной стадии болезненность появляется только при сильных нагрузках, в состоянии покоя отсутствует. По мере разрушения хряща болевые ощущения могут проявляться постоянно. Присутствуют ночные тупые боли из-за застоя крови |
| Ограничение подвижности | Утренняя скованность. Человек не может нормально передвигаться, пока не разработает сустав | Характерное уменьшение амплитуды движения, а на поздних стадиях – полное обездвиживание сустава |
| Хруст | В отличие от артроза хруст отсутствует | Слышны щелчки в суставе при выполнении движений в нем. Чем хуже состояние хрящевой ткани, тем выраженнее хруст, поскольку он возникает из-за стирания хрящевой ткани и трения костей друг о друга |
| Видимые изменения сустава | Внешние отличия присутствуют. Есть покраснение и припухлость, местная гипертермия. В суставной полости собирается жидкость. Пальпация болезненна. В осложненных случаях появляются узелки | Главное отличие – сочленение деформировано |
| Повышение температуры тела | В острой стадии температурные показатели могут достигать 39 ˚С | Температура тела в пределах нормы |
| Системные проявления | Слабость, озноб, потливость, снижение массы тела, головная боль, ломота в теле | Отсутствуют |
Отличие в том, что по клиническим проявлениям артрит схож с инфекционными заболеваниями, а вот артроз – с травмой сустава.
При этих болезнях могут поражаться как крупные, так и мелкие суставные сочленения.
Отличие в том, что в воспалительный процесс чаще вовлекаются такие суставы:
- коленные;
- лучезапястные;
- пальцев рук и ног.
Для артрита характерно массовое поражение суставов. Например, сегодня воспалено локтевое, а завтра уже и плечевое сочленение. Воспаляться могут несколько ассиметричных суставов, что совершенно несвойственно для артроза. Отличие в том, что при нем в патологический процесс вовлекаются крупные суставные сочленения, так как на них осуществляется наибольшая нагрузка на протяжении жизни. Это тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. Могут пострадать мелкие – пальцы ног и рук. Нередко деструктивные процессы затрагивают межпозвоночные хрящи.
Наиболее уязвимое место – коленный сустав, поскольку регулярно поддается нагрузкам. Он подвержен износу быстрее других суставных сочленений.
Диагностика
Фото: likarni.com
Отличия артрита от артроза есть и в диагностике. Первое заболевание можно заподозрить уже после лабораторного обследования. Диагноз артроз ставится только после инструментального исследования.
Отличить артроз от артрита можно по клиническому и биохимическому анализу крови. В первом случае есть воспаление, а соответственно повышены лейкоциты и СОЭ. При артрозе отличие в том, что показатели клинической крови в норме. Увидеть дегенеративные изменения можно только посредством рентгенографии. На снимках видны участки разрушения хрящевой ткани.
В спорных случаях делают ревмопробы.
Как диагностировать артрит или артроз? Наиболее достоверными методами для дифференциации данных заболеваний является КТ и МРТ, однако эти обследования дорогостоящие.
Принципы лечения
Оба заболевания плохо поддаются лечению. Чем запущеннее стадия, тем печальнее прогноз. Курс лечения может достигать 6 месяцев. При дистрофических изменениях на выздоровление уходят годы.
Зная отличия артрита и артроза, можно своевременно начать правильную терапию. Подход в лечении отличается, поскольку этиология происхождения болезней разная. Но общим остается комплексность подхода в терапии. После того, как удалось определить, артрит у пациента или артроз, необходимо выяснить причину.
При инфекционном происхождении болезни не обойтись без антибиотиков. Цель терапии при артрите – устранить инфекционного агента, уменьшить воспаление и не дать ему распространиться на другие органы. Подходят препараты макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, например, Офлоксацин, Кларитромицин.
Дополнительно обязательно назначаются местные или системные НПВС. Это может быть Нимесулид, Диклофенак, Фастум гель, Найз.
Фото: alev.biz
Если причиной артрита стала аутоиммунная реакция, то назначаются гормональные препараты. При обменных нарушениях, например, подагре понадобятся средства, которые влияют на образование мочевой кислоты и других веществ. Могут применяться противоподагрические лекарства, например, Колхикум, Дисперт.
В отличие от артрита основная задача терапии артроза – восстановление хрящей ткани и возвращение подвижности суставу. С этой целью применяются хондропротекторы, например, Глюкозамин, препараты гиалуроновой кислоты, НПВС внутрь и наружно (если есть воспалительный процесс). Пациент обязательно должен пройти курс лечебной физкультуры.
В случае сильного разрушения хрящевой ткани при артрозе показана операция по протезированию сустава.
Какое заболевание хуже?
Ответить на этот вопрос просто, зная механизм развития болезни. Отличие артрита от артроза коленного сустава в том, что воспалительный процесс можно вылечить без последствий. Возможно полностью восстановить подвижность суставного сочленения и вести полноценный образ жизни.
Разница артроза и артрита коленного сустава в том, что для первого характерны необратимые изменения. Если не вовремя начать лечение, то вероятна инвалидность. Это и ответ на вопрос, что хуже – артрит или артроз. Конечно, последний вид болезни опаснее для суставов.
Но если рассматривать вред для организма в целом, то хуже артрит. Это заболевание затрагивает другие органы и системы, в том числе печень, легкие, почки, сосуды и сердце. Последствия могут быть тяжелые.
Болезни суставов развиваются постепенно, поэтому их начальные симптомы могут быть не замечены. К сожалению, это приводит к тому, что пациент поздно обращается за лечением, консервативная терапия оказывается либо безуспешной, либо продолжительной. Чтобы артрит или артроз не застал врасплох, стоит придерживаться профилактических мер, а именно избегать травм, нагрузок и правильно питаться.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео о том, чем отличается артрит от артроза
Список источников:
- Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М.: Газетный мир, 2011. – 160 c.
- Лукьяненко Т. В. Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. – М.: Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. – 320 c.
- Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. – М.: Мир Книги Ритейл, 2011. – 160 c.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.
Этиология и течение остеоартроза
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько. Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.
Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие факторы.
Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по наследству.
Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента гомогентизиназы.
Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические проявления.
Основные симптомы остеоартроза:
- боль в суставах (стартовая боль);
- ограничение движений;
- утренняя скованность (до 30 мин.);
- крепитация (хруст) в суставах при движении;
- болезненность при пальпации;
- дефигурация или деформация суставов;
- неустойчивость/нестабильность сустава;
- нарушение функции суставов.
Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.
Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара).
Лечение остеоартроза
Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих задач:
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- купирование синовита и болевого синдрома;
- профилактика прогрессирования заболевания.
К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная терапия.
Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 группы:
1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:
- анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА.
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
- опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП.
2. Симптоматические препараты замедленного действия:
- диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.
3. ЛС, модифицирующие структуру хряща:
- хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические процессы.
- дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными клетками.
Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)
Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина К.
Этиология и течение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.
В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.
В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние органы.
Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома. Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют серопозитивным.
Выделяют несколько степеней активности ревматоидного артрита:
а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в норме.
б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько повышены.
в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного белка.
г) Степень III — высокая активность. Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного белка.
Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты
Лечение ревматоидного артрита лекарствами
Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии заболевания.
Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды (ГК).
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ремиссию.
БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ряда.
Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию глюкокортикостероидами.
В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).
Основными такими препаратами являются:
инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α));
ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-лимфоцитов);
абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).
Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после БПВП.
Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с БПВП.
Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)
Источник
