От артрита до замены сустава

Замена суставов при ревматоидном артрите: решит ли проблемы?

Сегодня проблемы с суставами стали очень распространенными. У некоторых людей прогрессирующие артриты, без радикальных вмешательств, приводят к инвалидности и серьезным ограничениям привычной деятельности. Врачи предлагают, как один из вариантов лечения артритов, замену суставов на искусственные, но можно ли это проводить при аутоиммунном воспалении, когда ткани повреждаются собственными клетками, воспринимающие суставные поверхности как чужеродные? Какие лекарства могут помочь таким пациентам, какую тактику лечения выбрать?

Современные технологии: замена суставов

Сегодня хирургическое лечение поражений суставов или замена их искусственными протезами широко распространены в мире. Ежегодно проводятся миллионы операций, которые помогают людям после травм или при наличии тяжелых деформирующих артритов обрести радость движения. Искусственные суставы могут существенно улучшить жизнь людей с инвалидностью, позволяя им стать более мобильными. Наиболее часто проводится протезирование тазобедренных суставов, коленных, плечевых, локтевых, что устраняет боль и функциональные ограничения, повышая общее качество жизни. Но являются ли протезирование, замена суставов альтернативой для людей с ревматоидным артритом? Специалисты все чаще склоняются к тому, что при данной патологии протезирование проводить можно, но важно учесть некоторые нюансы.

Ревматоидный артрит и протезирование

По своей природе ревматоидный артрит относится к хроническим, аутоиммунным поражениям. При нем формируется воспаление суставных поверхностей из-за агрессии собственного организма, воспринимающего эти ткани как чужеродные. В прошлом считалось, что люди с ревматоидным артритом после замены суставов будут чувствовать себя хуже по сравнению с другими пациентами, имеющими иные формы артритов. Но исследования не подтвердили данные утверждения. Напротив, результаты операций по замене суставов в большинстве случаев были сопоставимы с результатами, полученными у людей с остеоартрозом. Как ревматоидный артрит, так и остеоартрит могут вызывать серьезные повреждения суставов, но у них разные механизмы развития. Повреждения при остеоартрите в основном происходят из-за механического износа с течением времени и ограничиваются только суставами. В свою очередь ревматоидный артрит — это воспаление аутоиммунного происхождения. При нем вырабатываются антитела, формируется системное воспаление, поражающее помимо суставов и многие другие ткани организма.

Тактика борьбы с ревматоидным воспалением

В лечении ревматоидных артритов играет роль сочетание сразу нескольких факторов, которые помогают бороться с воспалением и его инвалидизирующими последствиями. На сегодня отмечается значительное улучшение подготовки пациентов к операции, использование наиболее безопасной анестезии и самих методик хирургического вмешательства, включая применение современных материалов. Все это помогает врачам более эффективно лечить тяжелые поражения суставов, вызванные ревматоидным артритом.

Кроме того, сегодня врач может подбирать самые новые и эффективные лекарства в сочетании с более ранним, более агрессивным лечением, что позволяет более активно устранять воспаление и предупреждать инвилидизирующие деформации.

Что лучше — лекарства или операция?

Широкое использование сильнодействующих лекарств, способствующих подавлению активности иммунного воспаления, приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов, живущих с ревматоидным артритом. Эти лекарства обеспечивают настолько хороший контроль над заболеванием, что даже снижают скорость и тяжесть разрушения суставов. Таким образом, современные лекарства, если они назначены своевременно и правильно, снижают потребность в эндопротезировании или замене суставов. Врачи отмечают, что появление более мощных безопасных лекарств существенно отодвигает время, когда возникает необходимость в операции. А у некоторых пациентов степень разрушения суставов вообще не настолько критична, чтобы врач рекомендовал операцию.

Как врачи определяют необходимость операции?

Если решается вопрос об операции, то пациенты с ревматоидным артритом могут ожидать такого же улучшения состояния, как и пациенты, переносящие замену коленного сустава при остеоартрите. Аналогичные позитивные прогнозы даются и при замене тазобедренного сустава. В конечном счете, успех вмешательства во многом зависит от предоперационного состояния пациента, активности воспаления и распространенности суставных поражений.

Прогнозы у пациентов, которые могут ходить самостоятельно, пусть и с тростью, естественно, лучше, чем у пребывавших до вмешательства в инвалидной коляске. Врач всегда предупреждает пациентов, что функциональное восстановление зависит не только от самих суставов, но и от окружающих мышц. Если был потерян большой объем мышечной массы, выражены атрофические процессы, восстановление будет идти дольше.

Кроме того, врач предупредит, что не каждый пациент с поврежденными суставами является кандидатом на операцию. Ведущими критериями будут постоянная боль и потеря функции, а также рентгенологическое подтверждение прогрессирующего повреждения суставов.

Когда боль оценивается как непропорциональная рентгенологическим результатам, это может указывать на то, что воспаление плохо контролируется, и хирургическое вмешательство может не потребоваться. В этих случаях врач проводит корректировку доз назначенных лекарств.

Есть и некоторые нюансы самого лечения, ограничивающие оперативное лечение. Некоторые лекарства могут подавлять иммунную систему, что увеличивает риск инфицирования ран или мешает назначению препаратов после операции. Поэтому нужен постоянный контроль врача, чтобы вносить временные изменения в схему приема лекарств до и после операции.

Кроме того, важно, чтобы у пожилых пациентов были под контролем артериальное давление и диабет, не возникало опасных сердечно-сосудистых симптомов, таких как боль в груди или одышка в покое. Плюс ко всему, важно, чтобы за пациентом после операции был полноценный уход, это также немаловажный фактор в пользу или против операции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

перипротезная инфекция;
нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
периостальные и перипротезные переломы;
тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Источник

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Далеко не каждый артрит поддается консервативному лечению. Есть ситуации, при которых может потребоваться более радикальное и активное вмешательство, особенно при позднем обращении пациента к врачу с запущенной формой артрита. Для тяжело протекающих запущенных случаев остеоартрита, если консервативные методы лечения перестают обеспечивать облегчение боли, страдает подвижность сустава и существенно снижается качество жизни, современная хирургия является зачастую одним из самых подходящих вариантов лечения.

Артроскопическая хирургия при артрите — это использование очень маленьких разрезов для введения в полость сустава камеры и манипуляторов, а затем «соскабливание» разрушенных тканей или очистка полости сустава с целью облегчения состояния и уменьшения боли. Но сейчас операция при артрите не рекомендуется.

Научные исследования показали, что группы пациентов, получившие только диагностическую артроскопию, также отмечали временное улучшение. Однако есть некоторые пациенты, для которых такое вмешательство может быть полезно. Это группа больных, у кого есть определенные формы повреждения хряща, связанные с остеоартритом.

Поскольку препараты помогают только уменьшить скорость распространения и развития артрита, они являются не очень действенным способом лечения. Тем более уже во время разрушения самого сустава. Тогда операция становится действительно необходимой процедурой для улучшения состояния больного.

Однако, хотя она может быть проведена, как в случаях полной запущенности протекания заболевания или иных сложных ситуациях, так и почти в самом начале, если брать во внимание не самые сложные операции, не стоит сразу отчаиваться и надеяться лишь на хирургическое лечение. Более верным поступком будет проконсультироваться у специалиста, с полным обследованием состояния и формы болезни, после чего можно будет назначить верное лечение.

Важно помнить одно: операцию необходимо проводить только в случае ее максимальной эффективности, где играют роль, как определение времени для ее успешного проведения, так и выбор метода, где врач-ревматолог и хирург должны быть уверены в своем выборе.

При лечении артрита существует ряд различных хирургических операций. Каждая из которых применима в том или ином случае, в зависимости от возрастной группы больного, его общего самочувствия, локализации поражения и запущенности болезни. Вот ряд распространенных операций.

Синовэктомия

Хирургическая процедура, чаще проводимая на колене или пальцах, на ранних стадиях артрита. В ее процессе с больного сустава удаляется воспалённая часть синовиальной оболочки. Такой вид операции не излечивает от артрита, однако значительно снижает болевые ощущения у человека и не дает дальше разрушаться и деформироваться месту поражения.

О методе артроскопии коленного сустава {amp}gt;{amp}gt;

Артропластика

Метод заключается в обработке сустава, пораженного ярким случаем артрита. В этом случае отшлифовывается все лишние наросты у костей и обычно выполняется при поражении колена.

Также существует заместительная артропластика или замена сустава, что намного серьезнее. Врачи удаляют некоторые части больного сустава и заменяют их имплантами, выполненными из специального металлического сплава или пластмассы. Она чаще всего проводится на бедренном или коленном суставе, однако может быть проведена не только с ними.

Резекция

Применяется при оперировании суставов ног, для уменьшения боли, при ходьбе. Для этого удаляется часть пораженной кости в локализации болезни.

О хондропластике коленного сустава {amp}gt;{amp}gt;

Артродез

Более простым языком – это сращивание суставов. К такому методу прибегают для увеличения выдерживаемой нагрузки и снижения боли. Проводится такая операция на позвоночнике, стопах или запястьях, в редких случаях невозможности проведения замены всего сустава. Врачи снимают небольшой слой ткани кости в пораженном месте, после чего концы сустава соединяются вместе.

О хирургии артрита

Довольно часто многим пациентам, имеющим этот недуг приходится прибегать именно к хирургическому вмешательству в процесс протекания болезни, и как показывает статистика, пациенты в наши годы, прошедшие через операцию, имеют намного лучшее самочувствие, чем такие же пациенты в середине прошлого века.

Послеоперационное состояние больного зависит от запущенности прооперированного случая и общего состояния человека, но в любом варианте, поправка пациента после проведения процедуры занимает определенное время.

За больным, как до операции, так и после, требуется пристальное внимание медицинского персонала.

Также необходимо поддерживать процесс восстановления прописанными медицинскими препаратами и различными назначенными процедурами.

В большинстве случаев хирургический метод осуществляется успешно и гарантирует полное выздоровление пациента.

Лечение артрита хирургическим способом, несмотря ни на что, можно назвать самым эффективным и дающим гарантию на поправку больного. Но для успешного проведения операции, первым делом необходимо задать специалисту вопрос, нет ли иного варианта лечения и будет ли это верным шагом к выздоровлению.

Медицина сделала большой шаг вперед в области прогнозирования и лечения артрита, и в наше время не стоит сильно переживать из-за операции на суставе, так как это, возможно, единственный и лучший путь к выздоровлению.

Воздействие на кости, образующие сустав

Для отдельной группы пациентов с остеоартритом коленного состава может быть рекомендовано хирургическое лечение — остеотомия (дословно — рассечение кости). Суть методики в том, что хирург во время операции отсекает часть кости, чтобы уменьшить давление на поврежденный хрящ. Отсеченную часть кости перемещают в другую часть сустава для перераспределения веса и уменьшения истирания и повреждения хряща.

Замена коленного сустава при артрозе 3 стадии

В некоторых случаях, если повреждения сустава выраженные, а нагрузка на него ложится очень большая, может быть показана замена сустава или эндопротезирование. Сегодня замена сустава протезом является частым хирургическим вариантом для пациентов с очень запущенными поражениями сустава, когда изменения серьезные и необратимые.

Эндопротез, применяемый при замене сустава, обычно изготовлен из хрома, титана или кобальта и покрыт высококачественным медицинским пластиком, чтобы создать плавное движение суставных поверхностей. Импланты могут служить до 30 лет, хотя средний срок службы изделия составляет около 15 лет.

Здравствуйте! Эндопротезирование – практически единственный метод, который помогает полностью избавиться от артроза коленного сустава. Нужно понимать, что с течением времени, даже при использовании ЛФК, физиотерапии и лекарств суставной хрящ рано или поздно разрушится, и тогда без операции будет уже не обойтись.

Однако также с возрастом у человека появляются различные сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказаниями для эндопротезирования:

тяжелая гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма;
варикозная болезнь вен нижних конечностей, которая служит одним из самых частых причин отказа в операции;
значительный остеопороз;
ожирение (вес более 120 кг) и другие.

При артрозе 3-ей степени уже рекомендуется хирургическое лечение, потому что перспективы улучшения от применения нехирургических методов на такой стадии болезни минимальны. Поэтому стоит вовремя сделать операцию, пока организм еще способен хорошо ее перенести и полностью восстановиться.

Если отказаться от операции, в дальнейшем могут возникнуть такие проблемы:

формирование противопоказаний к эндопротезированию, о чем сказано выше;
выраженная деформация конечностей;
постоянная боль в коленях;
значительные трудности при передвижении и, следовательно, при самообслуживании; человек с тяжелым гонартрозом не может, например, сходить в магазин или подняться по лестнице до квартиры;
отсутствие квоты на бесплатную замену сустава;
более высокий риск осложнений во время самой операции и после нее, нестабильность протеза.

Эндопротезирование или замена сустава

Существует два типа эндопротезов, которые применяют врачи: цементированный и нецементированный. Цементированный эндопротез врач при операции фиксирует прямо к кости. Это, как правило, оптимальный выбор для пожилых пациентов с более слабыми костями. Костный цемент держит имплант на месте, несмотря на слабость костей, возникающую с возрастом.

Нецементированные импланты, которые рассчитаны на естественный рост кости, прикрепленный к протезу, часто используются для более молодых пациентов. Эти импланты легче заменить, чем цементированные, но восстановление занимает больше времени, поскольку оно зависит от роста костей. Другие риски замены сустава включают инфекцию и тромбозы. Сегодня врачи могут ставить импланты с использованием небольших разрезов, что сокращает время восстановления.

Реабилитация после протезирования

Любой врач предупреждает пациентов о том, что восстановление после эндопротезирования является сложным процессом, и рекомендации специалиста по реабилитации нельзя недооценивать или игнорировать. Сразу после операции и в течение многих дней после нее пациенты могут испытывать достаточно сильную боль, вызванную главным образом повреждениями мышц, которые были пережаты и повреждены во время операции. Пациентам часто дают обезболивающие препараты, пока они находятся в больнице.

Реабилитация начинается на следующий день после операции и продолжается пациентом дома, либо в реабилитационном учреждении под наблюдением физиотерапевта. Реабилитация фокусируется на восстановлении силы и гибкости, расширения диапазона движений в суставе. Успех процедуры во многом зависит от активности самого пациента в процессе реабилитации, который требует времени, усилий и мотивации.

Наиболее тяжело проходит реабилитация у пожилых пациентов, имеющих лишний вес и проблемы с соматическим здоровьем. В молодом возрасте пациенты гораздо быстрее возвращаются к обычной жизни и почти полностью восстанавливают трудоспособность.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник