Пальцы в виде шеи лебедя при ревматоидном артрите
При осмотре можно выявить разнонаправленную позицию фаланг (сгибание, переразгибаиие) па одних и тех же пальцах. Подобное наступает при ретракции червеобразных и межостных мышц, при этом формируется сгибательная установка в пястно-фаланговых и переразгибаиие в межфаланговых суставах. При переразгибании в проксимальных суставах и сгибательной контрактуре листальных межфаланговых суставов возникает деформация пальцев в виде шеи лебедя (рис. 99). Переразгибаиие в пястно-фаланговых суставах наступает при контрактуре длинных разгибателей, Подобная грубая деформация пальцев чаще всего развивается при ревматоидном артрите, но бывает и при системной красной волчанке (синдром Жаку).
Рис. 99. Деформация пальцев кистей в виде шеи лебедя. Функция такой кисти нарушена, сжатие в кулак невозможно
Возможна деформация пальцев по типу «пуговичной петли», что характерно для ревматоидного артрита. При этом из-за поражения сухожилий пальцев происходит сочетание сгибания проксимального и разгибание дистального межфаланговых суставов.
Изменение формы проксимального межфатангового сочленения в виде веретена чаще обусловлено ревматоидным артритом, но может быть и при подагре, деформирующем артрозе. При ревматоидном артрите развивается гипертрофия синовиальной оболочки суставной сумки, в ней накапливается экссудат. При пальпации такой сустав имеет тестообразную консистенцию.
У лиц старшего и пожилого возраста при осмотре межфаланговых суставов могут выявляться такие признаки деформирующего артроза (см. рис. 11):
• узелки Бушара — локализуются на проксимальном межфалаиговом сочленении но бокам сустава и придают ему веретенообразность;
• узелки Гебердена — располагаются на тыльной и боковой поверхности дистальных сочленений;
• подушки Гаррода — их локализация на тыльной поверхности проксимальных сочленений (рис, 100).
Рис. 100. Подушки Гаррода в области вторых межфаланговых сочленений
В области межфаланговых сочленений хотя и редко, по могут быть подагрические тофусы, иногда даже со свищами (рис. 101).
Рис. 101. Припухлость межфаланговых суставов у больного подагрой (хронический тофусный артрит). Справа — вскрывшийся тофус III пальца
Конфигурация и положение пальцев кисти при некоторых видах патологии приобретают очень характерные черты, что обусловлено изменением соотношения костных фрагментов между собой за счет поражения суставной сумки, периартикулярных тканей, мышц, сухожилий и сухожильных влагалищ (рис. 102).
Рис. 102. Положение костных фрагментов пальцев кисти при патологии суставов (Пяй Л.): 7 — здоровый палец; 2 — палец при когтеобразной кисти; 3— палец в виде «шеи лебедя»; 4 — «пуговичная петля» (бутоньерка); 5 — согнутый палец
При осмотре костей на коже можно увидеть телеангиоэктазы, они бывают у больных системной склеродермией. Для этой патологии характерны также плотный отек кожи, ее индурация и атрофия. Иногда у таких больных наблюдается синдром Рейно, хотя причин для его возникновения много.
Осматривая тыл кисти у больных с болевым синдромом, особо обращается внимание на состояние межостных мышц. Их атрофия, углубление межкостных промежутков пясти — один из ранних признаков развивающегося ревматоидного артрита.
Исследуя кисти, надо обратить внимание на симметричность поражения межфаланговых суставов и кистевых мышц слева и справа. Симметричность поражения — типичный признак ревматоидного артрита, деформирующего артроза у пожилых. Асимметричные изменения, раннее вовлечение дистальных межфаланговых суставов, одновременное поражение трех суставов одного пальца — характерный признак псориатического артрита. Сочетание артрита и теидовагинита у пациентов может приводить к формированию диффузного отека пальца («палец-сосиска»). Подобные изменения иногда встречаются и у больных с реактивным артритом.
Пальпация запястья и пясти проводится по методике, что и пальпация лучезапястного сустава. Исследуются каждая косточка, мышца, сухожилие, связка. Особо тщательному исследованию подлежат те участки, где при осмотре выявлено неблагополучие и где имеется боль. При наличии боли в кисти с помощью пальпации дифференцируется локальная боль от разлитой. Локальная боль характерна для травматических повреждений (перелом, вывих, разрыв сухожилия, травматический или спонтанный разрыв связок), может она быть и при локальном воспалении, Отечную и деформированную кисть исследуют осторожно, компрессией пальца определяют границу отека. Необходимо помнить о том, что отечный тыл кисти может быть и при локализации патологического процесса на ладонной поверхности.
При пальпации запястья и пясти может быть выявлен симптом «ступеньки» и крепитация при переломах костей, крепитация при тендовагинитах. На ладонной поверхности последовательно исследуются апоневроз, сухожилия сгибателей. При наличии теидовагинита возможна боль, упругая припухлость по ходу сухожилия. Ограниченная боль может быть при разрыве сухожилий. Определяется тонус тенара и гипотенара.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Это вызвано аномальным напряжением на полярной пластине, связке вокруг среднего сустава пальца (PIP-сустав).
Полученная форма похожа на шею лебедя, откуда у этого состояния и появилось название.
Что такое деформация шеи лебедя?
Для возникновения деформации шеи лебедя необходимо создать ненормальное напряжение на связки вокруг PIP-сустава пальца.
Стресс ослабляет связки, что приводит к чрезмерному растяжению PIP-сустава. В результате шарнир PIP склоняется в сторону ладони.
Одновременно самый удаленный от ладони сустав (DIP-сустав) заставляет кончик пальца смотреть в сторону ладони.
Аномально согнутые пальцы могут затруднить человеку с деформацией шеи лебедя захватить предметы или сжать кулак. Ограниченное движение может быть классифицировано как инвалидность, так как человек потерял некоторые фундаментальные функции пальцев и кистей рук.
Некоторые подобные деформации пальцев могут быть ошибочно приняты за деформацию шеи лебедя. К ним относится деформация утконоса, в результате которой большой палец или пальцы формируют угол 90 градусов.
Деформация шеи лебедя, хотя и связана с другими деформациями, отличается тем, что она может появиться только на пальцах, так как у большого пальца отсутствует средний сустав.
Причины
Хотя существует несколько потенциальных причин деформации шеи лебедя, наиболее распространенной причиной является ревматоидный артрит.
Другие возможные причины могут включать одну или несколько из следующих:
- другие виды артрита
- необработанный молотковый палец — состояние, часто вызываемое травмой.
- плохо заживший перелом пальца.
- другая прямая травма пальцев, которая ослабила связки вокруг PIP-сустава.
- повреждение нервов, вызывающее мышечные спазмы.
- сильно зажатый кончик пальца
- затянулись мышцы рук из-за травмы.
- ослабление волокнистой пластины внутри руки, расположенной у основания пальцев.
- ослабленные пальцевые связки
- разрыв сухожилий пальцев или сухожилий.
- некоторые генетические условия, такие как синдром Элерса-Данлоса.
Люди с диагнозом ревматоидный артрит подвержены большему риску развития деформации шеи лебедя в одном или нескольких пальцах.
При первом диагнозе ревматоидного артрита человек может пожелать поговорить с врачом о мерах предосторожности, чтобы помочь избежать развития деформации шеи лебедя по мере развития болезни.
Симптомы
На более поздних стадиях деформации шеи лебедя относительно легко распознать симптомы визуально.
К ранним признакам деформации шеи лебедя можно отнести боль при сгибании костяшки пальца и легкий изгиб в неправильном направлении одного или нескольких пальцев.
Если оставить два внешних сустава пальца необработанными, то они заметно согнутся, в результате чего палец станет похож на шею лебедя.
диагностирование
Врачи диагностируют деформацию шеи лебедя с визуальным осмотром кистей рук. Врач будет искать гиперрасширенный средний сустав (PIP) и проверять, сгибается ли кончик пальца внутрь, указывая на ладонь.
Помимо определения наличия у пациента деформации шеи лебедя, врач изучает возможность диагностики этой причины. Для людей с ревматоидным артритом, наиболее вероятной причиной является артрит.
Если ревматоидный артрит не является причиной, врач может назначить рентген пальца или пальцев, чтобы определить, является ли причиной острая травма.
Лечение
Для людей с деформацией шеи лебедя существует целый ряд вариантов лечения. Существует две широкие категории лечения: хирургическое и нехирургическое.
нехирургический
Нехирургическое лечение направлено на восстановление эластичности сустава PIP и выравнивание кисти и пальцев. В большинстве случаев фиксация шарнира PIP должна фиксировать шарнир DIP. В противном случае может потребоваться дополнительная операция.
В некоторых случаях человек может получать физиотерапию или трудотерапию. Эти процедуры используют растяжение, массаж и мобилизацию суставов для восстановления функций и выравнивания пальцев и кистей рук.
Помимо терапии или самостоятельного лечения, врач может прописать специальные шины для пальцев. Наилучшие результаты достигаются тогда, когда шарниры PIP наиболее эластичны. Многие более новые стили шин напоминают ювелирные украшения и могут быть дискретными или декоративными.
Для облегчения боли и дискомфорта человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, человек должен проконсультироваться со своим врачом.
Хирургические опции
Перед операцией хирург может предложить пациенту попробовать некоторые нехирургические методы лечения в течение нескольких недель.
Тяжелые случаи деформации шеи лебедя, а также те, которые не поддаются терапии и шинам, чаще всего рекомендуются для хирургического вмешательства.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства. Хирургия мягких тканей, слияние пальцевых суставов и эндопротезирование PIP-суставов — все это жизнеспособные варианты лечения деформации шеи лебедя.
- Хирургия мягких тканей включает в себя высвобождение, выравнивание и балансировку связок вокруг PIP-сустава. Однако операция по фиксации мягких тканей, вызывающих деформацию шеи лебедя, может быть не столь эффективной. После операции большинство людей получают физиотерапию, которая помогает выздоровлению.
- При соединении пальцевых суставов необходимо сплавить DIP-сустав так, чтобы кончик пальца не мог сгибаться в DIP-суставе. Сплавление DIP-сустава стабилизирует сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшую деформацию. В более тяжелых случаях хирург может порекомендовать использовать плавкий предохранитель PIP-сустава в слегка согнутом положении.
- Артропластика PIP-суставов включает в себя замену части или всего PIP-сустава в пораженных пальцах. Обе части связок вокруг сустава удаляются и заменяются. После установки новых связок хирург обычно восстанавливает часть мягких тканей, чтобы помочь восстановить движение пальца.
Восстановление и управление
После операции не редкость случаи, когда человек проходит длительную профессиональную и физиотерапию. Эти методы лечения помогут человеку постепенно восстановить силы и подвижность в пальцах. Обычное время восстановления составляет от нескольких месяцев до полугода.
Целью терапии является восстановление сил, улучшение подвижности, восстановление мелкой моторики и уменьшение боли.
В дополнение к терапии, человек может продолжать носить брекет или шину.
Если деформация шеи лебедя произошла в результате острой травмы, у человека, вероятно, не возникнет дальнейших осложнений после того, как он восстановится после операции.
Людям с ревматоидным артритом может понадобиться операция и терапия несколько раз, чтобы уменьшить влияние деформации шеи лебедя.
Источник
Диагноз «ревматоидный артрит». В чем причины болезни? Какие есть методы лечения?
— Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в суставах происходят необратимые структурные изменения. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (они называются аутоантитела).
Предположительно на возникновение РА влияют:
- внешняя среда (вирусы Эпштейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);
- наследственность (если РА болели кровные родственники, риск повышается в 16 раз);
- гормональный фактор (низкий уровень кортизола; нарушение баланса половых гормонов — преобладание эстрогенов; прием контрацептивов; беременность — уменьшает опасность) и др.
Куда «бьет» артрит
РА поражает синовиальную оболочку сустава. Она воспаляется, а через несколько месяцев разрастается, превращаясь в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на кости и способствует развитию эрозий (костных дефектов). Спустя определенное время происходят необратимые изменения и сустав разрушается. Наиболее характерные деформации — «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация».
Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др., но внесуставные проявления менее заметны.
Симптомы
В большинстве случаев РА начинается на мелких суставах кистей (как правило, страдают обе руки). Признаки — боль, припухание, ограничение подвижности; изменяется внешний вид сустава (из-за скопления жидкости он увеличивается, контуры сглаженные), пораженная область горячая.
Некоторых сначала беспокоит беспричинная слабость, усталость, разбитость, скованность, иногда — невысокая температура (до 37,5°С).
Пожизненная терапия
Первые 3 месяца болезни — так называемое окно возможностей, если лечение начато в это время, шансы на ремиссию очень высоки.
Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин); ограничить употребление соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладости, сдоба и др.): их избыток поддерживает воспалительный процесс.
Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (в первую очередь кальция и витамина D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно избавиться от лишнего веса; напрямую он не связан с РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.
Медикаментозное лечение.
Нужны препараты двух групп — симптоматические (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды; они уменьшают боль, воспаление, припухание) и базисные (действуют на патологический процесс). Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют активность циклооксигеназы — фермента, который участвует в синтезе ряда необходимых веществ и одновременно поддерживает воспалительный процесс. Врач назначает селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективные (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) средства в зависимости от того, чем еще болеет пациент. Например, если не все в порядке с желудочно-кишечным трактом, выписывают селективные.
Глюкокортикостероидные гормоны на определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение года позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах предотвращают или замедляют формирование паннуса, минимизируют побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (большие дозы внутривенно в течение 30–60 минут 3 дня подряд) и местно (внутрисуставное или периартикулярное введение депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями РА и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Местная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.
Цель базисной терапии — замедлить патологический процесс (костно-деструктивные изменения в суставах). Назначается пожизненно.
Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и с иммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид). Они при- останавливают прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных и гормонах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.
Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Результат заметен после 3–6 месяцев приема.
Финал с осложнениями
Более тяжелые варианты РА — синдром Фелти (поражаются суставы, увеличиваются печень и селезенка, снижается уровень лейкоцитов в крови) и болезнь Стилла (страдают внутренние органы, кожа, повышается температура, изменяются лабораторные показатели).
У страдающих РА разрушаются суставные поверхности, высок риск подвывихов, ранних сердечно-сосудистых катастроф из-за атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).
Тяжелое осложнение — амилоидоз, когда в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.
Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить развитие болезни.
Наталья Мартусевич,доцент 3-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук:
Комментировать
Источник
Классификация ревматоидного артрита: стадии заболевания и профилактика
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунного характера, при котором поражаются соединительные ткани преимущественно периферических суставов.
Болезнь прогрессирует медленно, вначале затрагиваются только суставы, происходит их деформация, образовываются анкилозы. В результате сустав становится полностью неподвижным, утрачивая свои функции.
В запущенной форме процесс может распространяться и на внутренние органы – сердце, легкие, почки, кровеносную систему и органы зрения. Толчком к развитию ревматоидного артрита является сбой в работе иммунной системы человека.
Под воздействием определенных факторов организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает разрушать их.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Отмечено, что женщины страдают от ревматоидного артрита в три раза чаще, чем мужчины. Патология может проявиться в любом возрасте, отдельно выделяют ювенильный или юношеский ревматоидный артрит, когда болезнь начинает развиваться у детей в возрасте от 1 года и до 16 лет. Но чаще всего признаки РА отмечаются у людей после 40-45 лет.
От ревматоидного артрита страдает более 5% населения женского пола и около 2,5% мужского. По МКБ 10 данное заболевание получило шифр М05.
Почему развивается ревматоидный артрит
Несмотря на многочисленные и постоянные исследования, до сих пор медики не могут точно сказать, что именно служит причиной развития патологии. Чаще всего причиной называют инфекционные заболевания других органов и вирусы – герпес, гепатит В, краснуха, вирус Эпштейна-Барра.
Не исключают и генетический фактор. Выделены гены, которые могут повлиять на функционирование иммунной системы и стать причиной сбоя в ее работе.
Если они есть в организме человека, под воздействием любых внешних или внутренних факторов – переохлаждения, стрессов, травм, гормональной перестройки, — может начаться активная выработка антител к собственным клеткам.
Как классифицируется ревматоидный артрит
Клинические признаки ревматоидного артрита очень разнообразны и часто схожи с признаками других патологий, что существенно затрудняет диагностику. Классификация ревматоидного артрита, построенная на особенностях его проявления и течения, позволяет быстро определить вид патологии и подобрать наиболее эффективные методы лечения.
Классификация РА по клиническим исследованиям:
- Сероположительный ревматоидный артрит. При таком виде патологии в крови пациента выявляется специфический ревматоидный фактор. Он обнаруживается в 80% случаев РА, проявляется в форме полиартрита, ревматоидного васкулита, ревматоидной болезни легких, синдрома Фелти.
- Серонегативный РА. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор при исследовании крови пациента не выявляется. Клинический вариант болезни – полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
По активности развития и течения патологии выделяют:
- Ревматоидный артрит в стадии ремиссии, когда наиболее характерные признаки болезни отсутствуют – боли в суставах, утренняя скованность, СОЭ не превышает 15 мм/час, СРБ не более 1 плюса;
- Ревматоидный артрит в острой стадии.
Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:
- Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
- Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
- Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.
Также для классификации ревматоидного артрита используются рентгенологические исследования. По таким показателям выделяют четыре стадии ревматоидного артрита. При первой стадии на рентгеновском снимке заметен околосуставный остеопороз. При второй стадии на снимке видны сужение суставной щели и единичные узуры – пористые отверстия в костной ткани.
На третьей стадии рентгенологические исследования показывают узуры в большом количестве, а на четвертой отчетливо видны анкилозы – костные разрастания, — и деформация пораженных суставов.
И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.
- Первая степень – болезнь уже развивается, но все функции организма полностью сохранены, пациент может самостоятельно себя обслуживать и выполнять привычную работу;
- Вторая степень – некоторые действия становятся затруднительными, работоспособность существенно снижена, иногда пациент нуждается в помощи посторонних;
- Третья степень – пациент не может своими силами обслужить себя.
Пример, как может звучать диагноз при ревматоидном артрите: «Сероположительный ревматоидный артрит, синдром Фелти, низкая степень активности, рентгенологическая стадия – 2, физическая активность – 1».
Симптомы ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит начинается остро или подостро, последняя форма встречается намного чаще. При этом могут наблюдаться как суставные, так и внесуставные симптомы.
Иногда внесуставные симптомы отмечаются раньше, чем суставные, до того, как проявляется ревматоидный артрит. Их называют продромальными или скрытыми.
На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты обычно жалуются на:
- Быструю утомляемость.
- Головные боли.
- Слабость мышц.
- Снижение веса без видимых причин.
- Повышение потливости.
- Внезапное повышение температуры – иногда до 38 градусов.
Но эти симптомы, как правило, не воспринимаются как тревожный сигал и списываются на стресс, физическое переутомление, простуду. К врачу пациент обращается, только когда его начинают беспокоить суставные проявления болезни.
Как поражаются суставы при ревматоидном артрите
В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается как полиартрит – то есть, поражается сразу более трех суставов. Намного реже можно встретить олигоартрит, затрагивающий два-три сустава, или моноартрит, когда поражается лишь один сустав. Как правило, болезнь локализуется в мелких суставах – кистях рук, пальцах, стопах.
Реже поражаются крупные суставы – голеностопные, коленные, локтевые и плечевые. Очень редко при такой патологии затрагиваются тазобедренный сустав и позвоночник.
Боли тоже могут быть разного характера:
- Непрерывные;
- Волнообразные – стихающие днем и усиливающиеся к вечеру;
- Ноющие;
- Стихающие после приема обезболивающих препаратов.
Но при этом независимо от формы и вида ревматоидного артрита суставы поражаются симметрично, в той или иной степени отмечается утренняя скованность, появляются отеки, кожа над пораженным суставом краснеет и становится горячей. Далее нарушаются функции пораженного сустава – например, пациент не может захватить пальцами мелкий предмет.
Затем начинается деформация, заметить которую можно не только на рентгеновском снимке: «плавник моржа» на кисти, «шея лебедя», пальцы принимают веретенообразную форму, коленные суставы смещаются внутрь или наружу.
Из-за снижения подвижности суставов и воспалительного процесса в нем страдают и ткани вокруг них. Атрофируются мышцы рук и ног, могут развиваться такие патологии, как синдром запястного канала, киста Бейкера, теносиновиты, часто возникает мышечная контрактура.
Внесуставные симптомы ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – это тяжелое, системное заболевание, в процесс могут вовлекаться не только суставы, но и любые другие внутренние органы. В первую очередь поражаются периферические суставы. Но в запущенной форме, на последних стадиях развития болезни, страдают легкие, сердце, сосуды, почки, селезенка и печень.
Если появились внесуставные симптомы, это резко ухудшает прогноз болезни, особенно у маленьких детей. Зачастую к инвалидности приводит именно поражение других органов, а в тяжелых случаях – и к летальному исходу.
Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:
- Поражения кожных покровов – ревматоидные узелки, кожная сыпь, сухость им истончение кожи, сопровождающееся ломкостью ногтей, подкожные кровоизлияния в виде точек.
- Поражения мышечных тканей – слабость и атрофирование мышц, миалгии.
- Легочный плеврит, «ревматоидное легкое» — это очень опасные осложнения, ведущие к легочной недостаточности и даже к смерти пациента.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
- Патологии сердечнососудистой системы – перикардит, миокардит, эндокардит, недостаточность клапанов сердца.
- Дисфункции почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз почек.
- Синдром Фелти: железодефицитная анемия, уменьшение количества тромбоцитов в крови (повышается риск кровотечений) и лейкоцитов, увеличение лимфоузлов и селезенки.
- Васкулиты.
Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, исключить другие патологии со схожими симптомами, необходимо провести целый ряд исследований и тестов. Их разделяют на две группы: общие лабораторные анализы и специфические исследования, указывающие на наличие РФ и других антител в крови у пациента.
Общие лабораторные тесты включают:
- Общий клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.
С помощью специфических исследований устанавливают не только наличие или отсутствие ревматоидного фактора, но и АЦЦП и ANA. Проводится цитология синовиальной жидкости, изменения в ней – повышение лейкоцитов, помутнение, наличие рагоцитов, — тоже могут указать на развитие ревматоидного артрита.
Используются такие методы аппаратной диагностики, как:
- Артроскопия.
- Рентгенография.
- Компьютерная томография.
- Сцинтиграфия.
- Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
- Биопсия суставной оболочки.
Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходима дифференциальная диагностика. Главная цель – исключить реактивный артрит, остеохондроз, псориатическую артропатию, болезнь Бехтерева, синдром Шегнера.
Современные методики лечения РА
При остром ревматоидном артрите используется преимущественно медикаментозная терапия. Физиопроцедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия – все эти средства эффективны и допустимы только в период ремиссии. Когда болезнь находится в активной стадии, такие мероприятия противопоказаны.
Комплексное лечение состоит из двух этапов:
- Купирование болевого синдрома и воспаления в острой стадии;
- Устранение основных симптомов и причины ревматоидного артрита.
Используются медикаменты из группы анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Есть несколько различных комбинаций приема этих препаратов, какая именно будет оптимальной, устанавливает врач после полного обследования пациента, и при необходимости корректирует ее.
Разные препараты могут по-разному действовать на пациента в зависимости от его возраста, формы и стадии болезни, потому дозы и длительность лечения всегда индивидуальны. Иногда выясняется в процессе лечения, что препарат не эффективен или провоцирует аллергические реакции – в этом случае его заменяют другим.
Иногда базисная терапия дополняется антидепрессантами, антибиотиками. Принимать все препараты необходимо строго по указанной схеме, нельзя прерывать курс лечения раньше срока, особенно если назначались гормоны.
Так же очень важна профилактика ревматоидного артрита, без которой невозможно адекватное, а главное эффективное лечение.
В период ремиссии обязательно назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы как общеукрепляющие, профилактические средства. Обо всем этом можно подробно узнать в видео в этой статье.
Источник
