Парацетамол при лечении ревматоидного артрита

Заметки по переводу: 

Вам также могут быть интересны:

Содержание:

• Причины ревматоидного артрита
• Механизмы развития ревматоидного артрита
• Почему повышается температура
• Виды гипертермий
• Механизм развития лихорадки
• Лечение

Причины ревматоидного артрита

Этиология (причина) ревматоидного артрита до сих пор однозначно не определена. Но большую роль играет β- гемолитический стрептококк группы В, а также вирусы и микоплазмы. Нельзя исключать наследственный фактор, а именно наличие антигена гистосовместимости HLA/B27 и D/DR4, который чаще встречается у женщин.

Механизмы развития ревматоидного артрита

Патогенез (механизм развития) носит аутоиммунный характер. Иными словами иммунная система человека, которая в норме защищает организм от чужеродных веществ, дает сбой и начинает вырабатывать антитела против собственных тканей организма. В результате образуются иммунные комплексы (по-другому можно назвать ревматоидный фактор).

В качестве антигена выступает иммуноглобулин класса G, а в качестве антител – иммуноглобулины других классов. Ревматоидный фактор преимущественно локализуется в синовиальной оболочке и жидкости суставов, реже в лимфатических узлах.

Иммунные комплексы могут осаждаться на стенках сосудов и других тканях, фиксируя систему комплемента (различные белки, участвующие в процессе воспаления). Таким образом, развивается воспаление.

Почему повышается температура

Как было сказано выше, воспаление всегда сопровождается повышением температуры. Это обусловлено активной борьбой организма с патогенным агентом, а именно выработкой антител и неинфекционных пирогенных веществ (интерлейкин-1, интерлейкин-6, простагландины ит.д.). Повышение температуры свидетельствует о том, что организм не бездействует, а пытается исправить то или иное повреждение.

Саморазогревание организма препятствует размножению патогенных микроорганизмов, стимулирует обменные процессы в клетках и тканях, повышая их функциональную активность. Печень усиливает антитоксическую и барьерную функции. Почки работают в усиленном режиме, тем самым повышая диурез и изгнание из организма токсинов.

Виды гипертермий

Изменение температуры может быть местным или общим.

Местное (локальное) повышение температуры наблюдается в месте пораженного сустава, дополнительно сопровождается отеком, гиперемией (покраснением) окружающих тканей и сильной болью. Такое течение характерно для запущенных стадий заболевания. Больной самостоятельно методом ощупывания пораженного участка тыльной стороной кисти может исследовать изменение локальной температуры.

Общее повышение температуры может протекать в начальных стадиях заболевания, и зачастую больной может не ощущать изменения в системе терморегуляции. Колебания варьируются от 1 до 2 градусов, причем температура может меняться в утренние и вечерние часы, а также при обострении воспалительного процесса.

Механизм развития лихорадки

Условно выделяют три этапа гипертермии:

• Повышение температуры.
• Стояние на повышенном уровне.
• Спад.

На первом этапе происходит перестройка системы терморегуляции. Ключевую роль играет простагландин Е1. Он воздействует на «установочную точку» теплорегулирующего центра, находящегося в гипоталамусе. Импульсы от головного мозга направляются к сосудам, которые в свою очередь суживаются. У человека появляется мышечная дрожь, «гусиная кожа». Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

На втором этапе процессы теплоотдачи и теплопродукции уравниваются между собой. Этот баланс удерживает повышенную температуру тела.

На третьем этапе «установочная точка» возвращается к исходному уровню, сосуды расширяются, и начинается обильное потоотделение.

Лечение

Жаропонижающая терапия, в частности фармакотерапия, должна применяться для снижения «установочной точки» в гипоталамусе при выраженной лихорадке. Это связано с тем, что высокая температура негативно влияет на жизнедеятельность организма.

Медикаменты, снижающие температуру, должны непосредственно воздействовать на гипоталамический центр терморегуляции. К таким препаратам относятся ненаркотические анальгетики. Самыми распространенными представителями являются ацетилсалициловая кислота, парацетамол, амидопирин. Эти препараты увеличивают теплоотдачу и потоотделение, а также тормозят выработку простагландина Е.

Снизить температуру можно вторым путем: притормозить процессы образования тепла. Таким эффектом обладают хины (растительные алкалоиды), принцип действия которых заключается в угнетении окислительных процессов в тканях.

Как лечить артрит коленного сустава

Согласно статистическим данным, около трети российских жителей страдает артритом коленного сустава, при этом каждый пятый пациент получает в итоге инвалидность. В подавляющем большинстве случаев артрит не является самостоятельной патологией, а возникает на фоне других нарушений в организме. Поэтому он может называться ревматоидным, инфекционным, посттравматическим, подагрическим, гнойным и т.д.

Артрит – это болезнь, оставляющая свои следы на самом прочном материале – человеческих костях. Благодаря многочисленным археологическим находкам, сведения об артрите дошли до наших дней из глубины веков.

Болезни суставов беспокоили древних людей гораздо чаще, чем сейчас. Скверные санитарно-гигиенические условия, проживание в холодных и влажных помещениях, тяжелая работа и отсутствие лекарств – все это не способствовало излечению, и в результате тысячи людей становились инвалидами. Сегодня все изменилось, и лечение артрита коленного сустава возможно с помощью многих методик, которые помогают обеспечить достойное качество жизни и вернуть трудоспособность.

Цели и задачи

Комплексная терапия заболевания включает специфические мероприятия, направленные на устранение причин, и меры общего характера, призванные устранить воспалительный процесс, восстановить нормальное функционирование сустава, предупредить осложнения и рецидивы.

С этой целью пациентам назначается медикаментозное лечение, физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Кроме этого, при согласовании с врачом возможно использование народных методов. В отдельных случаях проводится оперативное вмешательство.

При артрите могут назначаться следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные – Парацетамол, Нимесулид, Аспирин, Ревмоксикам;
• глюкокортикостероиды – Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон;
• хондропротекторы, например, Румалон;
• средства местного действия – мазь Апизартрон, Финалгон;
• общеукрепляющие лекарства – Метилурацил, Левомизол;
• витамины группы В и С.

Как лечить артрит коленного сустава, будет зависеть от характера заболевания, выраженности воспалительных реакций и степени деформации. Локальные процессы в колене могут протекать с периодическими обострениями или постоянно, приобретая хроническую форму.

Заболевание проходит 3 стадии, каждая из которых имеет свои характерные симптомы. При артрите коленного сустава 1 степени симптоматика выражена слабо – боли возникают нечасто и длятся недолго. Иногда появляется утренняя скованность в сочленении и дискомфорт при физической нагрузке.

На первой стадии болезни помогает лечебная гимнастика и массаж, при необходимости назначаются обезболивающие таблетки. Стоит отметить, что к каждому пациенту необходим индивидуальный подход, поскольку очень часто причиной дегенерации хрящей является лишний вес или особенности профессиональной деятельности.

При артрите 2 степени изменения в суставе прогрессируют, и на костях формируются эрозии. Все это вызывает следующие симптомы:

• припухлость и покраснение в области коленной чашечки;
• тугоподвижность по утрам;
• во время сгибания сустава слышен хруст;
• болевой синдром усиливается ночью.

Чтобы снять боль и воспаление на второй стадии, назначаются такие лекарства, как Парацетамол, Эторикоксиб, Вольтарен, Нимесулид, Трамадол и др.

Артрит 3 степени характеризуется стойкими болевыми ощущениями, которые мешают выполнению повседневных обязанностей, непреходящей отечностью и краснотой в пораженной области. Кроме этого, из-за снижения подвижности в суставе начинается деформация.

На 3-ей стадии повышается вероятность развития ДОА – деформирующего остеоартроза, приводящего к полному разрушению хряща. При неэффективности консервативных методик проводится хирургическое лечение, в ходе которого иссекаются костные разрастания – остеофиты, и производится замена деформированного сустава на протез.

Нестероидные противовоспалительные средства

Средства НПВС обладают тройным эффектом – обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным. Именно препараты данной группы являются основными при лечении артрита и артроза коленного сустава, поскольку их действующие вещества способны подавлять активность ферментов-катализаторов воспаления.

Наиболее часто используется Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис и Кетопрофен. Важно знать, что наибольшей способностью проникновения в синовиальные оболочки обладают лекарства на основе индолуксусной кислоты (Индометацин) и оксикамы – Пироксикам, Мелоксикам и Теноксикам.

Существует 2 основных вида НПВС – ингибиторы ЦОГ 1 (неселективные) и ЦОГ 2 (селективные). Препараты первого вида блокируют преимущественно фермент циклооксигеназу-1, за счет чего снижается защитная функция желудочно-кишечного тракта. Поэтому могут возникать побочные действия со стороны желудка (язвы, кровотечения).

Представителями ингибиторов ЦОГ-1 являются:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Сулиндак;
• Напроксен;
• Кетопрофен;
• Пироксикам;
• Кеторолак;
• Аспирин.

Селективные ингибиторы ЦОГ 2 действуют иначе и подавляют фермент ЦОГ 2. Это особенно необходимо при лечении ревматоидного артрита коленного сустава. Повысить эффективность терапии и уменьшить негативное влияние на слизистые желудка можно с помощью таких лекарств, как Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб, Рофекоксиб и Этодолак.

Ревматоидный артрит лечится с помощью так называемых базисных препаратов – Метотрексата, Азатиоприна, Циклоспорина и Лефлуномида. Эти лекарства необходимы для подавления патологической активности иммунной системы, поскольку ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу.

Инъекционная терапия

Лечащий врач может прописать не только внутримышечные уколы, но и внутрисуставные инъекции. Для непосредственного введения в полость сустава используются глюкокортикостероиды – Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Целестон, Флостерон.

Эти средства назначаются в случае неэффективности НПВС или сильных болей, которые сопровождают острый артрит. Гормональные инъекции значительно облегчают состояние пациента, но не избавляют от самой болезни.

Чтобы воздействовать на причину истончения хрящевой ткани, применяются «жидкие протезы» Гиалуроната натрия, или Гиалуроновой кислоты. Препараты на ее основе восполняют дефицит синовиальной жидкости и уменьшают последствия разрушения суставов. В результате к суставам возвращается гибкость и эластичность, и проходит боль при движениях.

Внутрисуставные уколы с Гиалуроновой кислотой защищают сустав от перегрузок и излишнего трения, формируя защитную пленку на пострадавшем хряще. Кроме того, такое лечение практически никогда не приводит к развитию побочных эффектов.

Наиболее популярными препаратами с Гиалуроном являются следующие:

• Ферматрон;
• Синвиск;
• Дьюралан;
• Остенил.

Единственным минусом внутрисуставных инъекций с Гиалуроновой кислотой является достаточно высокая стоимость лекарств – одна доза, например, Ферматрона обойдется в сумму от 3500 до 4000 тыс. руб. Всего нужно сделать 3-4 укола в течение месяца.

Мази и гели

Противовоспалительные средства местного действия имеют невысокую проникающую способность, поэтому их рекомендуется применять на начальных стадиях болезни или в остром периоде. Чтобы получить пролонгированный эффект, используются согревающие мази.

При лечении деформирующего артрита коленного сустава чаще других назначается Финалгон и Финалгель. По механизму воздействия мази бывают обезболивающие, согревающие и хондропротекторные. В первую группу входят:

• Диклофенак;
• Фастум;
• Индометацин;
• Найз;
• Долобене;
• Долгит.

Согревающие мази содержат в своем составе змеиный или пчелиный яд, эфирные масла и экстракты жгучего

• перца:
• Никлофекс;
• Вольтарен;
• Апизартрон;
• Эспол;
• Меновазин;
• Гевкамен.

Хондропротекторные средства обладают противовоспалительными свойствами и способствуют регенерации хрящевой ткани. Самой известной мазью из данной группы является Хондроксид, в котором оптимальное сочетание компонентов обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, а также стимулирует восстановительные процессы в суставных хрящах. В результате применения Хондроксида улучшается подвижность сустава, и уменьшается отечность.

Особенности лечения артрита у детей

Терапия артрита коленного сустава у детей мало чем отличается от стандартной тактики, и включает лекарственные средства из группы НПВП, кортикостероиды. Однако прием хондропродекторов имеет очень ограниченные показания, поскольку большинство препаратов можно применять только с 15 лет. Исключение составляют гомеопатические средства, которые разрешено давать ребенку с трех лет, и Дона в форме порошка для приема внутрь.

Артрит может поражать даже малышей грудного возраста, и в случае диагностирования патологии ее нужно обязательно лечить. Если не предпринять необходимых действий, то проблемы с суставами дадут о себе знать в будущем, и болезнь может принимать достаточно тяжелые и запущенные формы.

Если детский артрит имеет инфекционное происхождение, то проводится антибактериальная терапия. При ювенальном ревматоидном артрите назначаются противоревматические базисные средства (Метотрексат) и кортикостероиды (Преднизолон).

Хирургическое лечение у детей проводится редко и заключается в том, что воспаленный сустав вскрывают и дренируют, затем промывают антисептическим раствором и вводят в полость антибиотики.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика при артрите позволяет добиться нескольких целей:

• уменьшить или устранить боль в суставах и окружающих мышцах;
• повысить мышечный тонус;
• улучшить питание суставных структур;
• снять проявления воспаления – отек и красноту;
• снизить и замедлить деформацию сустава;
• избежать негативных осложнений болезни;
• предотвратить обострения артрита в будущем.

Занятия ЛФК рекомендуется начинать под руководством инструктора – он же посоветует, какой комплекс подойдет именно вам. Существует много разновидностей упражнений, которые благотворно влияют на суставы. Вот лишь некоторые из них.

• Растирание коленной чашечки можно делать стоя или сидя. Круговыми движениями нужно массировать колени сначала по часовой стрелке, а затем в обратную сторону.
• Сидя на высоком стуле, болтать ногами вперед-назад, заставляя таким образом работать мышцы бедра. Движения нужно делать с максимальной амплитудой и в медленном темпе.
• Из положения сидя поднимать одну ногу параллельно полу и удерживать ее в этом положении 1-2 секунды. Сначала делать упражнение поочередно каждой ногой 15-20 раз, затем поднимать обе ноги одновременно.
• Лечь на спину и подтягивать к животу то одну, то другую ногу, стараясь коснуться коленом груди.
• Лежа на полу, сгибать поочередно ноги в коленном суставе, высоко поднимать их при этом не обязательно.
• Полумостик делается так: лежа на спине, ноги поставить на ширину плеч и поднимать таз вверх с задержкой в верхнем положении.
• Велосипед является, пожалуй, наиболее эффективным при поражении коленного сустава. Его лучше выполнять медленно и с максимальной амплитудой.

Народные методы

Старинные рецепты оздоровления и долголетия создавались народом в течение многих столетий, и некоторые из них не теряют своей актуальности и в наши дни. Список лекарственных средств от артрита впечатляет, но еще более внушителен перечень побочных действий, которые они вызывают.

А ведь компоненты многих лекарств могут в большом количестве синтезироваться в различных частях растений и присутствовать в привычных продуктах питания! Например, если съедать каждый день всего три зубчика чеснока, можно заменить ими целую пачку таблеток.

Быстро облегчить состояние при ревматоидном артрите коленного сустава иногда можно только с помощью народных средств, поскольку базисное лечение не всегда обеспечивает желаемый результат.

Одним и сильнейших средств от боли и воспаления является настой из трав, д?