Передача здоровье ревматоидный артрит

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

• метотрексат,
• сульфазалазин,
• D-пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• циклофосфан,
• азатиоприн,
• циклоспорин А (сандиммун),
• ремикейд (инфликсимаб),
• энбрел (этанерцепт),
• лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

Глюкокортикостероиды (гормоны)

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

Дополнительная терапия

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Когда болят суставы, вы можете отнести это к старой травме или к остеоартриту — истощению хряща или к возрасту. Но боль в суставах может вызывать ревматоидный артрит (РА). При этом заболевании иммунная система ошибочно атакует ткани, выстилающие суставы.

«Ошибочно полагать, что боль при РА вызвана старением, неправильным питанием или даже гриппом», — считает ревматолог Роберт Шмерлинг филиала Гарвардского университета и медицинский редактор Гарвардского специального отчета о состоянии здоровья  Ревматоидный артрит .

Отличие ревматоидного артрита от остеоартрита, диагностика

Остеоартрит ограничивается суставами и его часто можно лечить с помощью легких болеутоляющих средств, упражнений или решить проблему с помощью замены суставов. В отличие от остеоартрита, РА является прогрессирующим заболеванием, поражающим весь организм, включая сердце, легкие и глаза. Ревматоидный артрит повредить суставы, сухожилия и кости.

«Самое значительное отличие РА — наличие постоянного отека в нескольких суставах», — отмечает ревматолог Шмерлинг. Другой классический симптом РА: боль в суставах, которая усиливается по утрам, при движении и постоянная усталость.

Диагностика обычно включает:

• оценку симптомов,
• результаты физического осмотра,
• результаты анализа крови,
• рентгеновские снимки;
• УЗИ или МРТ

Лечение ревматоидного артрита

Важно начать лечение РА как можно скорее, потому что лекарства могут замедлить процесс заболевания. Задержка лечения приведет к большему повреждению суставов и потере их функций.

• В большинстве случаев лечение первой линии — это метотрексат (ревматрекс, трексалл).

Лекарства не устраняют повреждения суставов и не улучшают их ловкость, силу, баланс или выносливость. Они также не затрагивают другие аспекты здоровья (депрессия, боль или влияние на суставы избыточного веса).

• Другие методы лечения: физические упражнения Упражнения при артрите: что можно и нельзя
• шинирование суставов,
• снижение веса
• отказ от курения.

Роль тепловой или холодной терапии и других альтернативных методов лечения неясна.

Характеристика лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение может препятствовать развитию ревматоидного артрита (РА) и причинению большего вреда организму.

Классы лекарственных препаратов для лечения РА:

• Небиологические модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) – метотрексат (Rheumatrex, Trexall). Препарат оказывает широкое влияние на функцию иммунной системы. Он может помочь замедлить процесс заболевания и защитить суставы от повреждения. Метотрексат также помогает облегчить симптомы. Обычно назначается после постановки диагноза. Результат от приема может проявиться через 12 недель. Побочные эффекты изменяются в зависимости от лекарства — от усталости до проблем с печенью. Скрининг и мониторинг могут предотвратить многие побочные эффекты.
• Биологические DMARD, такие как этанерцепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремикейд), Помогают облегчить симптомы и предотвратить повреждение суставов. Они оказывают более целенаправленное воздействие на функцию иммунной системы, чем небиологические DMARD. Считаются наиболее эффективными препаратами для лечения РА. Однако они дороже и могут быть введены только инъекцией. Эти препараты предназначены для людей, у которых недостаточно улучшений с метотрексатом или другими лекарствами. Биологические DMARD подавляют части иммунной системы. Поэтому принимающие их подвергаются повышенному риску инфекций, особенно туберкулеза.
• Ингибиторы янус-киназы, такие как тофацитиниб (Xeljanz). Помогают облегчить симптомы и предотвратить повреждение суставов, прерывая воспалительные сигналы при попадании в клетки. Возможные побочные эффекты: опоясывающий лишай, аллергические реакции, диарея, головная боль, насморк или заложенность носа, боль в горле. Преимущество этих препаратов по сравнению с биологическими DMARD заключается в том, что они представляют собой таблетки, а не уколы или лекарства, вводимые внутривенно.

До приема вышеуказанных препаратов врачи могут рекомендовать низкие дозы
нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil, Motrin) или кортикостероидов, таких как преднизон. Но эти лекарства не защищают суставы от повреждений, а длительное применение связано с опасными побочными эффектами. Узнать больше Обезболивающие от хронической боли: польза и вред

Видео: Ревматоидный артрит (Жить здорово с Е. Малышевой от 12.04.2019)

Источник: Может ли эта боль в суставах быть ревматоидным артритом? / Гарвардское письмо о здоровье.- апрель 2017.- https://www.health.harvard.edu/pain/could-that-joint-pain-be-rheumatoid-arthritis

 
Я хочу, что бы меня услышали люди, у которых болят суставы: мелкие суставы, не только мелкие суставы, а так же те, кому поставили диагноз «Ревматоидный артрит».

Абсолютно революционное изменение в лечении этой болезни. Я хочу представить Вам гостя нашей сегодняшней программы, это доктор, профессор медицинских наук, заместитель директора института ревматологии Дмитрий Евгеньевич Коротеев.

Я прежде чем начать разговор о новом методе лечения, хочу показать Вам руки нашей сегодняшней пациентки, это Людмила. Это руки, которые просто покорежил ревматоидный артрит. Вот так выглядят пациенты с ревматоидным артритом, когда уже возникли деформации.

Вот такими покореженными ревматоидным артритом становятся руки людей через двадцать лет безуспешного лечения. Но гораздо больше, чем эти деформации людей мучают боли, нелюдские страшные боли. Отступив на время, они появляются вновь и вновь, это внутри каждого сустава планомерно разрушается хрящ.

Долгие годы, причина этой болезни оставалась загадкой. Было непонятно – почему никакие лекарства при лечении не помогают? Оказалось, что природа воспаления при таком артрите совершенно особая.
Главную роль при его развитии играют необычные молекулы «Интерлейкин 6». Именно этот интерлейкин разрушает хрящ и не даёт воспалению остановиться, и именно с этой необычной молекулой связаны адские боли, которые мучают пациентов регулярно и тяжелейшие деформации суставов, которые возникают постепенно и остаются на всю жизнь.

Я хочу сказать, что Дмитрий Евгеньевич заведует в институте ревматологии отделением ранних артритов.
Это конечно не ранний а поздний артрит. Да?

Коротеев Д. Е.:
Да.

 
И я хочу сказать, вот наша Людмила (прим. — Пациент) оказалась в числе тех пациентов, которых лечили новым лекарством. Лекарство это называетс – «Актемра».
Людмила, скажите пожалуйста, что беспокоило до лечения мучительней всего и от чего удалось избавиться?

Ванат Л.:
Вы знаете, мне удалось избавиться от болей, от сильных болей. Я сейчас стала меньше принимать разных препаратов, практически не принимаю – это тоже не маловажно.

 
С какой частотой принимается этот препарат?

Ванат Л.:
Раз в месяц.

 
Раз в месяц вводится эта инъекция?

Коротеев Д. Е.:
Да, внутривенное введение.

 
И как он действует внутри?

Коротеев Д. Е.:
Препарат «Актемра» обладает уникальный механизмом действия – это представитель группы биологических, генно-инженерных препаратов, т.е. это воплощение молекулярной медицины. Специально созданные молекулы блокируют один из ключевых путей развития хронического воспаления. Есть такое вещество «Интерлейкин 6» и вот это препарат позволяет пациенту заблокировать воспаление.

 
Заблокировать воспаление – во первых, от сюда – снять отёк, снять боль, вот это – самое главное.

Коротеев Д. Е.:
И препарат позволяет пациентам, которые уже длительно лечатся и у которых есть, скажем недостаточный ответ на многие препараты которые раньше применялись — стандартно-химические, этот препарат позволяет получить достаточно хороший результат.

 
«Интерлейкин 6» — главный виновник тяжёлых воспалений суставов и разрушения хряща. Именно для борьбы с ним был создан новый генно-инженерный препарат.

Актемра блокирует Интерлейкин 6 и не даёт ему разрушать суставы.
Воспаление проходит, боль исчезает и человек возвращается к нормальной жизни. Очеь важно, что это лекарство можно и нужно принимать на ранних этапах болезни задолго до того как возникли деформации. Только тогда этот артрит можно действительно вылечить и не дать болезни покорежить Ваши руки.

А скажите мне – можно ли принимать это лекарство до того как возникнут такие деформации?

Коротеев Д. Е.:
По-хорошему конечно нужно, не можно, а нужно! Потому, что если бы такие препараты были доступны вот тогда в семидесятых годах, когда заболела Людмила, возможно, мы вот такой картины и не увидели бы.

 
И так друзья, новое лекарство в арсенале врачей. Для лечения ревматоидного артрита, тяжелейших болей в суставах. Генно-инженерное, радикально отличается от всего, что мы имели до сих пор, оно даёт нам возможность не дожить до тяжелых изменений и просто иметь нормальные суставы.
– Поговорите об этом с Вашим лечащим врачом. Мы будем счастливы, если Вам это поможет.
Я хочу пожелать Вам (прим. – Людмиле) – здоровья, удачи в лечении, продолжать лечение, если потребуется.

Ванат Л.
Спасибо.

 
Конечно, порадоваться, что к нам пришли ревматологи и рассказали о таком уникальном лекарстве. Спасибо Вам (прим. – Коротеев Д.Е) большое.

Коротеев Д. Е.:
И Вам спасибо.