Плазмаферез при псориатическом артрите
При обширном поражении кожи отмечается интоксикация организма и повышение нагрузки на печень. Для уменьшения воспаления и нормализации самочувствия пациента практикуют плазмаферез при псориазе – процедуру, основанную на очищении или замещении плазмы крови пациента специальными препаратами.
О процедуре
Плазмаферез широко применяется для лечения состояний, сопровождающихся интоксикацией организма. Кроме псориаза, среди показаний к проведению процедуры – любые состояния, обусловленные аллергической реакцией, отравления, системные инфекции.
Суть метода – это фильтрация крови пациента с последующим ее возвращением путем капельного вливания. При псориазе цель процедуры – это удаление иммунных комплексов, провоцирующих воспаление эпидермиса и образование бляшек на коже.
В ходе процедуры врач берет у пациента небольшое количество крови. Она помещается в специальный аппарат, где проходит фильтрацию. При этом применяется либо мембранный способ, либо специальное излучение, отделяющее от плазмы токсины, аллергены и патогены.
После очистки кровь возвращается в организм пациента диффузным способом. Пока вливается очищенная кровь, новая порция проходит фильтрацию в специальном аппарате, а затем также вводится в вену. Процедура повторяется до тех пор, пока в плазме крови не останется вредных веществ, провоцирующих воспаление эпидермиса.
Схема процедуры
Курс лечения состоит из 7 ежедневных процедур. По показаниям врача курс может быть уменьшен либо увеличен. Сеансы очистки крови могут проводиться как ежедневно, так и еженедельно, в зависимости от состояния пациента.
Интересная особенность такого лечения заключается в реакции организма. Как правило, после первой процедуры отмечается усугубление симптомов псориаза. Это обусловлено аутоиммунным откликом на очистку крови. Однако уже после второго сеанса симптомы идут на спад. Заметное улучшение самочувствия и повышение регенерации эпидермиса отмечается спустя 5 процедур.
Кому показан плазмаферез?
Плазмаферез при псориазе назначаются в следующих случаях:
- средняя и тяжелая степень заболевания;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- противопоказания к воздействию ультрафиолетом;
- псориатический артрит;
- аллергическая реакция;
- симптомы интоксикации.
При обширном воспалении эпидермиса повышается нагрузка на печень. Это обусловлено интоксикацией организма. Орган не всегда может справиться с такой нагрузкой, поэтому плазмаферез показан не только для уменьшения симптоматики воспаления, но и для защиты печени и нормализации функции этого органа.
При артрите плазмаферез показан как вспомогательное средство. Он не заменит медикаментозную терапию, однако поможет быстро купировать воспаление. Также процедуры применяются при риске развития осложнений на фоне обширного поражения эпидермиса.
При аллергических реакциях наблюдается повышенное выделение гистамина в ответ на действие раздражителя. При псориазе это проявляется обострением заболевания, и сопровождается сильным зудом и выраженным отеком эпидермиса. Плазмаферез в этом случае применяется для быстрого удаления патогенов и аллергенов из крови пациента, так как антигистаминные препараты приносят временное облегчение, в то время как переливание крови позволяет избавиться непосредственно от причины обострения.
При неэффективности медикаментозной терапии либо привыкании организма к действующим веществам препаратов, плазмаферез позволяет усилить терапевтическое действие лекарственных средств и быстро снять воспаление.
Плазмаферез позволяет уменьшить нагрузку на печень
Преимущества метода
Помимо тяжелой формы псориаза, плазмаферез помогает при псориатическом артрите. Кроме того, лечение псориаза плазмаферезом имеет следующие преимущества:
- быстрый эффект;
- отсутствие привыкания;
- быстрое купирование симптоматики;
- улучшение иммунитета;
- стимуляция регенерации кожи.
За счет фильтрования крови от токсинов, при лечении плазмаферезом отмечается быстрое достижение желаемого результата. В большинстве случаев острая симптоматика полностью проходит после недельного курса процедур. При этом плазмаферез положительно влияет на длительность ремиссии после лечения, так как повышает иммунитет, избавив организм от токсических соединений в крови. В результате частота обострений заболевания уменьшается.
Стимуляция обменных процессов при очищении крови происходит за счет улучшения ее микроциркуляции. Это положительно сказывается на скорости регенерации эпидермиса. Помимо купирования острой симптоматики, плазмаферез способствует скорейшему размягчению бляшек и восстановлению поврежденного эпидермиса.
Недостатки метода – это высокая стоимость и снижение действия медикаментозной терапии. Цена одной процедуры начинается от 8 тыс. рублей. В зависимости от метода фильтрации крови, стоимость сеанса может достигать 30 тыс. рублей. Колебания в цене обусловлены различной стоимостью оборудования и ценовой политикой клиник, предлагающих услугу по очистке крови.
В терапии псориаза применяется ряд препаратов для уменьшения воспаления. Они работают по принципу накопительного эффекта, в результате максимальное терапевтическое действие отмечается в конце курса лечения.
Недостаток плазмафереза заключается в том, что помимо токсических соединений, метод очистки удаляет из плазмы действующие вещества препаратов, применяемых для лечения. Так, при одновременном лечении плазмаферезом и глюкокортикостероидами, терапевтическое действие последних многократно снижается.
Во время процедуры из крови вымываются и полезные вещества
Противопоказания и меры предосторожности
Плазмаферез сложно назвать безопасной процедурой. За счет резкого уменьшения количества циркулируемой крови, возможно развитие ряда побочных эффектов. По этой же причине процедура противопоказан при наличии следующих заболеваний:
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- гепатит;
- артериальная гипертензия;
- гипотония;
- миопия средней и высокой степени;
- язвенная болезнь желудка.
Процедура не проводится при повышении температуры тела и инфекционных заболеваниях в острой форме. В ходе очищения крови отмечается снижение артериального давления. Процедура не проводится при анемии, пониженном артериальном давлении. При гипертензии резкое снижение артериального давления может привести к ухудшению самочувствия и повышению нагрузки на почки, поэтому пациентам с гипертонией плазмаферез противопоказан.
При миопии (близорукость) любые переливания крови строжайше запрещены. Этот обусловлено риском нарушения глазного давления с последующей гипоксией, что может стать причиной отслоения сетчатки и нарушения питания роговицы глаза.
Инфекционные заболевания в период обострения являются абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. Плазмаферез с осторожностью назначается при каких-либо патологиях, обусловленных нарушением свертываемости крови. От процедуры необходимо отказаться пациентам с язвой желудка, трофическими язвами нижних конечностей, эрозией шейки матки, а также женщинам во время менструации.
При наличии каких-либо заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом от целесообразности применения плазмафереза в терапии псориаза.
Осложнения и побочные эффекты
Побочные эффекты связаны со снижением давления крови на стенки сосудов при переливании. Понижение артериального давления может стать причиной:
- упадка сил;
- дезориентации;
- обморочного состояния;
- мигрени;
- тошноты со рвотой.
Во время процедуры артериальное давление падает
У пациентов с нормальным артериальным давлением и здоровой сердечно-сосудистой системой такой эффект длится недолго и проходит в течение получаса. Если побочные явления сохраняются больше часа, пациенту необходима медицинская помощь.
При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы изменение артериального давления может иметь негативные последствия, вплоть до развития криза. По этой причине процедуры по очистке крови противопоказаны пациентам старшего возраста при наличии каких-либо сосудистых патологий.
После первого сеанса достаточно часто наблюдается усиление симптоматики псориаза. Это обусловлено реакцией организма на изменение состава крови. Как правило, этот эффект проходит после второго или третьего сеанса.
В остальном отзывы пациентов свидетельствуют о достаточно хорошей переносимости воздействия. Курс плазмафереза позволяет избавиться от проявления заболевания в среднем на 6-9 месяцев. Повторный курс очищения крови поможет увеличить длительность ремиссии либо купировать обострение. Частота проведения очистки крови для лечения и профилактики обострений псориаза зависит от формы заболевания и выраженности симптоматики, и определяется только дерматологом.
Любые процедуры и препараты в терапии псориаза побираются только врачом. При легкой выраженности симптомов заболевания применять плазмаферез нецелесообразно.
Источник
Что представляет собой плазмаферез
Плазмаферез – способ гемокоррекции, основанный на заборе крови из организма, ее очищении и обратной реинфузии (возврате очищенной крови) в организм. Во время процедуры кровь разделяется на жидкую часть – плазму и форменные элементы.
Именно в плазме содержатся вредные для организма вещества:
- липидные балласты;
- токсины.
Жидкую часть крови при плазмаферезе удаляют и заменяют на специальные кровезаменители, которые затем вместе с очищенными клеточными элементами возвращаются в кровеносное русло.
Конечно, речь идет вовсе не о том, чтобы отобрать у человека весь объем плазмы: это делается постепенно, чтобы не вызвать других нарушений.
Лечение псориаза при помощи плазмафереза помогает добиться:
- Уменьшения количества токсинов и, главным образом – аутоантител к собственным тканям, дающих толчок к обострению болезни.
- Улучшения обменных процессов.
- Устранения воспалительных реакций.
- Усиления работы иммунной системы.
- Нормализации микроциркуляции крови, что приводит к уменьшению проявлений болезни и ускоряет исчезновение бляшек.
- Продолжительной ремиссии. Большинство пациентов отмечает, что после курса плазмафереза обострений не случается в течение нескольких месяцев.
Лечение пациентов плазмаферезом помогает и в том случае, если заболевание сопровождается поражением суставов. Очищение крови уже после нескольких сеансов приводит к уменьшению скованности при движениях.
Плазмаферез назначается только когда псориаз не поддается лечению медикаментами и постоянно обостряется. На ранних этапах заболевания очищение крови не проводится из-за того, что:
- во время процедуры удаляется и часть полезных веществ;
- меньше становится концентрация лекарственных веществ.
Это предполагает сочетание плазмафереза с применением специально подобранных препаратов.
Виды плазмафереза
Аппаратная чистка крови при псориазе проводится несколькими способами:
- Центрифужный. Забранная кровь помещается в центрифугу, где плазма и форменные элементы приобретают разное ускорение, в результате чего отделяются друг от друга.
- Мембранный. Разделение сред происходит при помощи нанофильтров.
- Каскадный. Это разновидность мембранного плазмафереза, но кровь при этом методе очистки через фильтры проходит два раза, что помогает удалить больше вредных веществ.
- Криоплазмаферез. Плазму после центрифужирования подвергают мгновенной заморозке, это приводит к гибели патогенных веществ и разрушению молекул аллергенов. После разморозки плазму вновь соединяют с форменными элементами и вливают пациенту.
Чистка крови методом плазмафереза при первых процедурах способна привести к обострению заболевания.
В медицине это обозначается термином «синдром рикошета»: усиление симптомов патологии вызывается частичным замещением удаленных из плазмы иммунокомплексов на те вещества, что находятся в межклеточном пространстве.
Подобное изменение не считается показателем для отмены плазмафереза, через 2-3 сеанса начинается обратное развитие псориаза.
Этапы плазмафереза
Продолжительность плазмафереза в среднем составляет полтора часа. Проводить процедуру должен опытный медработник.
- Пациент усаживается в специальное кресло, в локтевые вены на обеих руках ставятся катетеры.
- Кровь забирают через одну вену, очищают и вливают через вторую вену.
- Во время процедуры в кровеносное русло через катетеры вводятся антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов. Это требуется для профилактики тромбоза.
Процедура переносится без дискомфортных ощущений. Пациент может слушать музыку, смотреть фильмы. Во время плазмафереза постоянно контролируются:
- пульс;
- давление;
- уровень кислорода в крови.
После лечения в течение часа пациент наблюдается врачом.
За один сеанс при псориазе очищается от 25 до 30 % общего объема крови. Количество крови для очищения вычисляется индивидуально, исходя из:
- возраста человека;
- степени тяжести псориаза;
- индивидуальных особенностей.
Специальной подготовки к плазмаферезу не требуется, и после сеанса не нужно соблюдать никаких ограничений.
Общее количество процедур – от 5 до 10, делают их через один-два дня. Рекомендуется курс лечения плазмаферезом пациентам с псориазом проводить раз в 12 месяцев.
Плазмаферез сочетается с:
- использованием цитостатиков;
- наружных средств;
- витаминов А и Е;
- с фототерапией.
Дополнительные медикаменты и физиолечение назначают после стихания обострения болезни, то есть когда количество высыпаний, зуд и покраснение уменьшаются.
Противопоказания и побочные проявления
Противопоказания к плазмаферезу подразделяются на:
- абсолютные;
- относительные.
К первой группе относят пациентов, имеющих в анамнезе язвенную болезнь органов пищеварения с кровотечением и заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови.
Относительные противопоказания:
- тяжелые поражения печени, в том числе острая стадия инфекционного гепатита;
- анемия у людей старше 70 лет;
- период менструации у женщин.
Плазмаферез переносится больными хорошо. Часть пациентов первые 10–20 минут сеанса отмечают тошноту, дискомфортные ощущения в области живота, головную боль, но они проходят сами и не требуют отмены лечения.
Результаты лечения
Плазмаферез на течение псориаза влияет по-разному. Проведение курса физиотерапевтического лечения одним больным дает возможность отдохнуть от обострений хронического заболевания на год и больше.
Для других плазмаферез становится способом снизить яркость всех проявлений болезни. Положительная динамика зависит и от того, какая форма псориаза у человека:
- Экссудативная форма болезни больше всего поддается лечению методами плазмафереза. Бляшки начинают уменьшаться в размерах через два сеанса.
- При псориатической эритродермии зуд и отечность уменьшаются после третьей процедуры. Одновременно улучшается и самочувствие, нормализуется сон, высыпания становятся бледными.
- При псориатическом артрите движения в пораженных суставах улучшаются через неделю лечения, проходит скованность по утрам, уменьшается воспалительная реакция.
Курс плазмафереза назначается раз в год. Но если рецидивы болезни случаются чаще и у пациента есть аллергические и сопутствующие псориазу хронические заболевания, то очищение крови лучше делать каждые полгода.
Плазмаферез эффективен при лечении псориаза в сочетании с лекарственной терапией и средствами для наружного применения. Комплексную терапию подбирает врач, ориентируясь на самочувствие пациента и результаты анализов.
Источник
Плазмаферез при псориазе используется в качестве дополнительного средства терапевтического лечения, которое позволяет значительно снизить за короткий срок концентрацию иммунных клеток, провоцирующих заболевание. Как правило, плазмаферез назначается при эритродермиях и экссудативном псориазе.
Эта процедура в значительной степени позволяет повысить работоспособность, устойчивость к внешним и внутренним воздействиям и токсическим веществам. Многочисленные отзывы пациентов указывают на облегчение состояния после плазмафереза и затормаживание острого развития негативной симптоматики.
Механизм действия процедуры
Плазмаферез назначается в тех случаях, когда к этому существует ряд показаний, к которым относится и псориаз. Эта процедура позволяет избавиться от развития патологического процесса, который не удается нейтрализовать другими способами лечения.
Процедура выполняется следующим образом:
- Небольшая порция крови пациента забирается из вены и очищается при помощи специального аппарата от токсинов, молекулярных возбудителей заболевания, аллергенов и патогенных микроэлементов, которые затормаживают процедуру выздоровления.
- Очищение крови может выполняться несколькими способами, соответствующими модели аппарата. В первом случае кровь фильтруется мембранным способом, а во втором случае очищение проводится при помощи обеззараживающего излучения.
- После того, как кровь очищена, она инфузионно возвращается пациенту, а аппарат очищает уже следующую порцию крови. Такая процедура выполняется до того момента, пока не будет снижен процент вредных веществ.
Как правило, общий курс лечения составляет от 5 до 7 процедур, но положительное воздействие наблюдается уже после первых 2 очищений. Чем большее количество крови будет очищено, тем выше эффективность плазмафереза. Количество выполняемых процедур зависит от общего состояния больного и рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела и вола половой принадлежности пациента.
Наибольшую эффективность показывает плазмаферез при лечении экссудативной формы псориатических проявлений. Помимо этого, ежегодное профилактическое лечение позволяет добиться длительной ремиссии.
У части больных после первых 2 процедур возможно обострение псориатической симптоматики, что в медицине называется «симптомом рикошета», который вызван поступлением циркулирующего иммунокомплекса в русло сосудов из межклеточного пространства в ответ на их значительное удаление из плазмы крови. Как правило, после 2-3 сеансов такая симптоматика нейтрализуется самостоятельно.
Минусы и плюсы процедуры
Неоспоримыми преимуществами процедуры являются клинически доказанное снижение негативной симптоматики и стимулирующее действие плазмафереза на обменные процессы в организме и состояние иммунной системы.
Кроме того, отмечается усиленное насыщение крови кислородом и микроциркуляция в тканях и органах, в том числе в эпидермисе, что позволяет быстрее избавиться от наружных симптомов заболевания.
К минусам можно отнести специфическое свойство аппаратных мембран отфильтровывать не только токсические вещества, но и медикаментозные средства, например глюкокортикостероиды. Препараты этой группы широко применяются в традиционном лечении псориаза и при проведении плазмафереза их концентрация значительно снижается.
Побочные проявления
Как правило, процедура очищения крови достаточно редко сопровождается негативными последствиями, однако иногда пациент может почувствовать:
- легкое недомогание;
- приступы тошноты;
- головокружение;
- головные боли по типу мигрени;
- покраснение кожных покровов и учащенное сердцебиение.
Такое состояние бывает кратковременным и проходит самостоятельно в течение 10-15 минут. Если этого не произошло, требуется помощь медицинского работника.
Противопоказания к выполнению процедуры
Несмотря на то, что плазмаферез показывает хорошую результативность, при некоторых заболеваниях эту процедуру проводить не рекомендуется.
К ним относятся:
- наличие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
- гепатиты и болезни печени;
- различные формы анемий;
- гипертоническая болезнь и гипотония;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- патологические изменения сосудистой системы;
- миопии;
- менструальный синдром;
- генерализированные формы псориаза и гипертермия.
Важно учитывать, что плазмеферез с осторожностью проводится пациентам, у которых низкая свертываемость крови, так как процедура способна вызвать кровотечения, а также процедура противопоказана в детском и пожилом возрасте.
Стоимость процедуры
Плазмаферез, без всяких сомнений, оказывает положительное воздействие на пациентов, страдающих псориазом, тем не менее, его рекомендуется выполнять в комплексе с традиционным лечением, что только усилит положительный эффект.
- Стоимость проведения процедуры может варьироваться от 3 тысяч рублей (в провинции) до 8 тыс. (в столице), в зависимости от региона проживания больного.
- Обычная процедура мембранного плазмафереза, состоящая из недельного курса, обойдется пациенту от 21 до 56 тыс. рублей. Плазмаферез каскадный будет стоить значительно дороже (от 30 тыс. рублей) за 1 сеанс.
Отзывы о процедуре
Мнения пациентов относительно эффективности плазмафереза разделились. Одна группа утверждает, что такая процедура стала просто спасением от многолетних страданий, а другие утверждают, что у нее слишком много побочных проявлений, а значительной эффективности они не увидели. Однако и те и другие пришли к единому мнению, что на определенное время все-таки удалось снять обострение заболевания. Сколько людей, столько и мнений.
НАТАЛЬЯ, 46 лет. «Я страдаю псориазом достаточно длительное время. Обострения бывают такие сильные, что приходиться даже соглашаться на госпитализацию. Во время очередного лечения в стационаре я согласилась на курс плазмафереза. Врач убедил меня, что эта процедура мне просто необходима. Согласилась с трудом, можно сказать, что пересилив себя, так как ужасно боюсь даже вида крови. Тряслась, как осиновый лист, однако сразу после первой процедуры почувствовала себя намного лучше. В таком состоянии я уже давно не пребывала, у меня даже сил и энергии прибавилось, и чувство легкости появилось. Казалось, что и болезни то никакой нет. Всего мне сделали 5 процедур. После выписки чувствовала себя хорошо в течение 8 месяцев, а потом снова обострение, да такое сильное, что ни мази, ни таблетки не помогали. Опять пошла к врачу с просьбой сделать плазмаферез. Теперь 1 раз в год обязательно выполняю курс лечения, который меня вполне устраивает. По крайней мере, таких длительных ремиссий за долгие годы болезни у меня не было. Советую всем отбросить свои страхи, потому что плазмаферез реально помогает».
ИГОРЬ, 34 года. «Болею псориазом в течение 13 лет и в течение всего этого времени пыталась найти для себя оптимальный способ избавления от мучительных бляшек на теле. Пробовала много чего: уколы, таблетки, мази, гели, вообще все, что можно, но псориаз все равно не уходил. Уже совсем отчаялась, пока подруга моей сестры не поделилась методом лечения псориаза при помощи плазмафереза. У меня надежда появилась, и я обратилась за помощью к своему врачу. К слову сказать, он меня отговаривал, говоря, что так, как у меня периодически повышается давление, то мне нельзя такую процедуру проводить, но я, конечно, настояла, на свой страх и риск. Первую процедуру делали очень долго. Сначала очищали кровь из вены через аппарат, а потом опять вливали. В общей сложности сделали 3 процедуры. Сказать, что наступило значительное улучшение, не могу. Конечно, бляшки немного побледнели, и зуд стал намного меньше, однако в течение недели я чувствовала себя ужасно. Появились мучительные головные боли и сильное головокружение. Наверное, мне такой способ лечения не подходит. По крайней мере, больше и экспериментировать не буду».
ЕЛЕНА, 25 лет. «У меня от плазмафереза только положительные впечатления. В первый раз доктор назначил мне 2 процедуры гемосорбции с 4 процедурами плазмафереза. По окончании этого курса псориатические бляшки, можно сказать, что полностью исчезли, а состояние такое продолжалось почти год, чему я безмерно рада. Никаких побочных проявлений, которыми меня так пугали в виде падения артериального давления, тошноты и т.д. и в помине не было. С тех пор я ежегодно в профилактических целях обязательно делаю плазмаферез и другим советую, хотя, конечно же, его должен назначать только врач, так как ему лучше видно, как пациент себя чувствует».
Необходимо помнить, что универсального средства избавления от псориаза не существует, но при соблюдении определенных условий вполне возможно добиться длительной ремиссии. Кроме того, важно придерживаться правильного питания и выполнять все назначения, рекомендованные врачом, что позволит избежать нежелательных проявлений в дальнейшем.
Источник
