Плазмаферез при ревматоидном артрите
Наталья
, Санкт-Петербург
638 просмотров
16 июня 2018
Рекомендуете ли плазмаферез? Мне 53 года. Диагноз :серопозитивный ревматоидный артрит, ранняя стадия, аутоиммунный тереодит. Также высокий холестерин ( 8) , экзема. Терапия: метотрексат 10 мг, фолиевая к-та 5 мг, эуитирокс-50мг.
Лечащий врач плазмаферез не рекомендует, а я бы хотела сделать, я сейчас в стационаре. Ваше мнение?
Гинеколог, Хирург, Онколог
Перед проведением плазфореза нужно пройти необходимое обследование, которое включает в себя : клинический и биохимического анализа крови, анализ мочи, коагулограмма крови . Это еще не все. Должны быть соблюдены и условия для его выполнения . Скажем снижение болевого синдрома , скованности в утреннее время, то есть не на высоте заболевания. Говорите и послушайте мнение вашего лечащего врача непосредственно , его версию не желательного проведения плазмофереза именно сейчас?
Наталья, 16 июня 2018
Клиент
Эльвира, спасибо за ответ! По анализам противопоказаний нет. Доводы врача: у меня нет системных проявлений Ревмат артрита, ( может, и не стоит их дожидаться?)и метотрексат может вымыться ( т.к. Он накопительного действия) — но он же накапливается не в плазме, которую я чищу? Метотрексат назначен на постоянной основе, отменять его не будут в ближайшем будущем. Период сейчас не острый, болей сильных нет.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Чем врач обосновал отказ от плазмаферез в? Какие противопоказания?
Наталья, 16 июня 2018
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ! По анализам противопоказаний нет. Доводы врача: у меня нет системных проявлений Ревмат артрита, ( может, и не стоит их дожидаться?)и метотрексат может вымыться ( т.к. Он накопительного действия) — но он же накапливается не в плазме, которую я чищу? Метотрексат назначен на постоянной основе, отменять его не будут в ближайшем будущем. Период сейчас не острый, болей сильных нет.
Ортопед, Травматолог
Плазмофорез при Ваших патология показан.
НО.
Имеет значение лабораторные показатели, стадия болезни, проводимое лечение и др.
То есть, может быть, с учетом Ваших показателей его просто следует отсрочить и провести в фазе ремиссии после завершения активной терапии (метотрексат).
Наталья, 16 июня 2018
Клиент
Константин, спасибо за ответ! По анализам противопоказаний нет. Доводы врача: у меня нет системных проявлений Ревмат артрита, ( может, и не стоит их дожидаться?)и метотрексат может вымыться ( т.к. Он накопительного действия) — но он же накапливается не в плазме, которую я чищу? Метотрексат назначен на постоянной основе, отменять его не будут в ближайшем будущем. Период сейчас не острый, болей сильных нет.
Терапевт
Здравствуйте,Наталья! Поражения желудочно-кишечного тракта, грозящее кровотечением из язв или эрозий,тяжелые нарушения свертываемости, остр сердечная недостаточность или сосудистая патология, аномально низкое количество белка в плазме крови,гнойные поражения кожи в зоне пункции сосудов, непереносимость антикоагулянтов.При проведении процедуры плазмафереза у больных ревматоидным артритом с анемией аутоиммунного характера могут возникать некоторые проблемы. Чтобы их избежать, в комплекс лечения включают ультрафиолетовую модификацию крови (дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами). Т.о нужно знать Вашу коагкулограмму,общ белок крови,общ анализ крови,сосотяние жел-киш тракта,УЗИ сердца,ЭКГ. Считаю. что Вам будет хоррош плазмаферез, учитыае его плюсы и для экземы и тиреоидита,но тк Вы сейчас лечитесь метатрексатом, то по его заершении сможете пройти эту процедуру.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, почему врач не рекомендует делать плазмаферез? Какие анализы вы сдавали?
Ортопед, Травматолог
Доводы врача об отсутствии системных проявлений никоим образом не являются противопоказанием к проведению процедуры, а скорее наоборот. Если это единственный довод врача, то процедуру можно проводить.
Мануальный терапевт, Травматолог
Если ваш врач не рекомендует значит есть какие то противопоказания
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте плазмаферез лучше делать в не приема метотрексат. Вот и́ отказывает доктор
Наталья, 16 июня 2018
Клиент
Елена, спасибо, но ин’екции метотрексата я делаю 1 раз в неделю, и поскольку он накопительный, отменять его в ближайшие месяцы не будут. Я и спрашиваю, чистка плазмы разве может его вымыть, он же в тканях накапливается?
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Проводить плазмаферез можно,если причина только в этом, показания есть, противопоказаний нет.
Ревматолог
Показания к плазмоферезу определяются в случае ревматоидного артрита индивидуально. Показаниями являются высокая активность болезни, то есть высокие показатели СОЭ, СРБ, РФ, анти-ццп,особенно в день бюье болезни. Так же устойчивость болезни к терапии базисными препаратами. При хорошем эффекте от лечения базисом, хороших анализах, плазмоферезу нецелесообразен. Это в любом случае не способ лечения РА, а только временная мера. Эффект от плазмофереза у пациентов разный. Кто-то потом год отлично себя чувствует, кто-то месяц, кто-то всего неделю. А иногда вообще улучшения нет..
Ревматолог
В дебюте. А то там телефон лишь бы что написал. В ремиссии плазмаферез не делают, это бессмысленно. Метотрексат в ремиссии РА не отменяют, иначе она просто прекратиться и будет обострение. Прием базиса, то есть метотрексата в вашем случае, не является противопоказанием к плазмоферезу.
Наталья, 16 июня 2018
Клиент
Екатерина, спасибо. Из Вашего ответа так и не поняла, Вы считаете, что плазмоферез не стоит делать? Ведь я хочу сделать эту процедуру не только из-за РА,( Аццп высокие до900) но также для снижения холестерина, антител к ТПО, надеюсь на уменьшение кожных проблем.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Плазмеферез делать можно но только после того как наступит ремиссия
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Значит вам его не сделают.
Ревматолог
Я не вижу вами не вижу анализы, чтобы ответить рекомендована ли процедура именно вам. Я написала, что тут строго индивидуальный подход. Плазмаферез делают тогда, когда есть смысл. Если у вас дебют и восокие цифры аццп, можно сделать. Про какую сыпь идёт речь? Антитела ваш организм быстро выработает назад . Поэтому плазмаферез нужен либо в начале терапии, чтобы облегчить состояние и дать время заработать метотрексату, либо, если базисная не работает и у пациента нет других вариантов, кроме как временно получить облегчение от плазмофереза.
Ревматолог
АИТ и холестерин плазмаферез ом не лечат.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Пока идёт лечение метотрексатом желательно не делать, будет снижаться концентрация метотрексата. Также необходимо сдать анализы, без анализов говорить не о чем.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Пока я не вижу необходимости в этом. Зачем подвергать себя рисунки если нет на то существенных причин, профилактика действительно не стоит того
Психолог, Сексолог
Если анализы, которые необходимы для разрешения процедуры в норме, то можно делать плазмоферез в перерыве между приемами метотрексата.
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Источник
Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием и характеризуется хроническими воспалительными процессами, происходящими в соединительной ткани. При этом заболевании фиксируют поражение суставов схожим с эрозивно-диструктивным прогрессирующим полиартритом. Во всем мире этим заболеванием страдает приблизительно 58 млн. человек, при этом женщины больше подвержены этой болезни.
Для лечения заболевания использую плазмафарез, который заключается в очищении крови от различных вредных и токсичных веществ путем удаления плазмы. Данный метод лечения используют в комплексной терапии в период обострения заболевания.
Показания к проведению плазмафареза при ревматоидном артрите
Плазмафарез при ревматоидном артрите назначается при наличии определенных условий. К ним относятся:
- Наступление периода, когда обострение заболевания находится в процессе спада;
- Улучшение состава крови, а также ее микроциркуляции;
- Снижение болевого синдрома у больного, а также скованности в утреннее время;
- Снижение принимаемой дозы лекарственных препаратов (в частности, кортикостероидов);
- Изменение лечения, связанного с переходом с одного медикаментозного препарата на другой;
- Возникновение чувствительности (или ее повышение) к фармакотерапии;
- Снижение в организме уровня концентрации Ig (т. е. иммуноглобулина Е), а также циркулирующих иммунных комплексов.
Перед проведением плазмафореза больной должен пройти необходимое обследование, которое включает в себя сдачу:
- клинического и биохимического анализа крови;
- анализ мочи;
- прохождение гемостазиограммы.
Методика проведения
Для успешного излечения от ревматоидного артрита необходимо проведение курса плазмафореза, который может составить от 3 до 15 процедур (в среднем 1 процедуры занимает не более 2 часов). При этом интервал процедур может варьироваться от 3 до 5 дней.
Методика проведения этой процедуры заключается в том, что плазмафорез проводится в изоволемическом режиме. При этом из организма человека происходит удаление плазмы в соответствии со степенью активности заболевания и возвращение клеточных компонентов в кровь. К примеру, при I степени активности удаляют 0, 25 объема циркулирующей плазмы, при II степени — 0,5, при III степени — 1.
После удаление плазмы в организм помещают замещающий ее раствор. Необходимо это для того, чтобы восполнить возникший в организме дефицит циркулирующей плазмы. При удалении плазмы в объеме 0, 25 ее заменяют изотоническим раствором натрия хлорида (в народе именуемого физраствором). При удалении плазмы в объеме 0,5, ее замещают физраствором, смешанным с 6% раствором реополиглюкина (соотношение которого должно быть 2:1). Если же удаляют плазму в объеме 1, то ее замещают натрием хлоридом, смешанным с белковыми растворами.
Уже спустя несколько часов, после процедуры плазмафореза, содержание плазмы в крови приближается к нормальному и естественному уровню.
Если наблюдаются признаки повышенной свертываемости крови (коагуляция) то больному назначается внутривенное введение препарата гепарин (это вещество, которое препятствует свертываемости крови).
Это важно! Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите осуществляется на специализированном аппарате, который отвечает всем необходимым требованиям безопасности и стерильности.
Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите имеет высокую эффективность. Прежде всего, после этой процедуры улучшаются показатели (прежде в частности, клинико-лабораторные), а также нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижается уровень Ig и уменьшается воспалительный процесс заболевания. Но, одним из самых важный плюсов плазмафареза является временная отсрочка от повторного возникновения ревматоидного артрита (или его ремиссии).
Это важно!
К тому же, плазмафарез является одним из самых современных методик лечения ревматоидного артрита.
Осложнения после проведения плазмафареза при ревматоидном артрите
Плазмафарез, как и любое вмешательство в человеческий организм, может привести к осложнениям.
К возможным осложнениям можно отнести:
- Задержка жидкости в организме;
- Появление отечности;
- Снижение калия и гемоглобина в крови.
Конечно, эта процедура является дорогостоящим способом лечения. Тем более что для излечения от ревматоидного артрита может понадобиться проведение до 15 процедур, что потребует больших финансовых затрат.
Но, все же, желательно чтобы плазмафарез при ревматоидном артрите был назначен в качестве комплексной терапии.
Тогда любое воспалительное заболевание пройдет, и будет вспоминаться больным как страшный сон, от которого поскорее нужно проснуться.
Источник
Процессы, протекающие в организме при артрите, способствуют накоплению в крови вредных веществ, усугубляющих патологию. Плазмаферез — терапевтическая операция, которая должна проводиться исходя из показаний с учетом состояния больного. С помощью этой процедуры происходит очищение крови, а продукты метаболизма, провоцирующие болезнетворные процессы, выводятся из организма.
Показания плазмафереза при артрите
- Неэффективность базисного лечения.
- Активное усиление проявлений болезни.
- Аллергия на препараты основной терапии.
- Необходимость уменьшения доз или отмены глюкокортикостероидов вследствие осложнений после их применения.
- Спад динамичности воспалительного процесса.
- Улучшение состава и микроциркуляции крови.
- Уменьшение боли в суставах и скованности после сна.
- При изменении одного базисного лекарства на другое.
При реактивном артрите плазмаферез назначается в комплексной терапии в случаях, когда:
- проводимое лечение недостаточно эффективно,
- патология носит затяжной характер.
Противопоказания
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, угрожающие кровотечением из эрозий и язв.
- Серьезные нарушения свертываемости крови.
- Сосудистая патология или острая сердечная недостаточность.
- Гнойные поражения на коже в области пункции сосудов.
- Очень низкий показатель белка в плазме крови.
- Непереносимость антикоагулянтов.
- Артериальная гипертензия.
- Гипотония.
- Миопия.
Как проводится плазмаферез?
Этот способ терапии применяется в комплексном лечении во время обострения патологии. Происходит очищение крови методом удаления плазмы, потому что именно она содержит все опасные элементы, негативно влияющие на суставы и приводящие к серьезным нарушениям в организме. Плазмаферез осуществляется на специальном аппарате, отвечающим всем правилам стерильности и безопасности. У больного берут некоторое количество крови и отделяют от нее плазму. Объем изымаемой жидкости зависит от уровня активности артрита. Уже через небольшой промежуток времени после процедуры соотношение плазмы в крови близится к норме. Курс лечения состоит из 3—4 процедур, длительность одной — около 2 часов с интервалом от 3 до 5 дней. По показаниям врача продолжительность и интенсивность лечения плазмаферезом могут быть уменьшены или увеличены в связи с состоянием пациента.
Варианты процедуры
Есть 2 варианта проведения плазмафереза:
- Плазму удаляют, а оставшуюся часть крови с растворами, содержащими заменители, вводят обратно больному для восполнения дефицита плазмы в организме. Состав растворов-заменителей зависит от количества удаленной жидкости. Четверть от общего объема заменяют изотоническим раствором хлорида натрия (физраствором). Половину замещают составом физраствора и реополиглюкина (6%) в соотношении 2:1, а весь объем — смесью натрия хлорида и белковыми растворами.
- Кровь делят на фракции, плазму пропускают через очищающий мембранный фильтр и возвращают обратно путем капельного вливания без плазмозаменителей.
Осложнения
Плазмаферез, как и всякое вмешательство в организм человека, может способствовать ухудшению самочувствия больного. При легкой выраженности симптомов заболевания применять плазмаферез нецелесообразно.
К возможным осложнениям можно отнести:
- замедление выведения жидкости из организма,
- уменьшение в крови калия и гемоглобина,
- упадок сил,
- дезориентация,
- обморочное состояние,
- мигрень,
- тошнота и рвота.
Большинство побочных эффектов связаны со снижением давления крови на стенки сосудов во время процедуры. Нужно принимать в расчет что, кроме патогенных элементов, организм утрачивает большую группу необходимых веществ:
- гормоны,
- факторы свертывания,
- электролиты,
- естественные регуляторы воспаления и болевого ощущения.
Плюсы и недостатки
Плазмаферез показан при ревматоидном артрите, однако у него есть свой минус — во время процедуры из организма изымается много жидкости, что может повлечь за собой негативные последствия. Но все же преобладают плюсы, среди которых можно отметить:
- усиление функциональной активности клеток и оптимизация процесса их взаимодействия,
- изменение в лучшую сторону лабораторных показателей,
- нормализация количества циркулирующих иммунных комплексов,
- повышение эффективности базисных средств терапии,
- улучшение переносимости основного лечения,
- уменьшение проявлений заболевания,
- отсрочка повторного возникновения болезни.
Заключение
Плазмаферез — одна из новейших методик в лечении болезней суставов. Серьезные осложнения бывают после экстренных операций, а в случаях планового проведения процедуры пагубные последствия сводятся к минимуму в связи с проведением предварительного обследования пациента. Несмотря на эффективность этого метода, действительно стойкий лечебный результат достигается только при комплексном подходе к лечению.
Загрузка…
Источник
