Плечевой артроз история болезни
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãîíàðòðîçà II ñòåïåíè, ïîðÿäîê ïîñòàíîâêè äèàãíîçà íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ðåíòãåíîãðàôèè è íåîáõîäèìûõ àíàëèçîâ. Ïðèíöèïû è ýòàïû ôîðìèðîâàíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ, ñîñòàâëåíèå ïðîãíîçà íà âûçäîðîâëåíèå è æèçíü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâå, âîçíèêàþùèå â íà÷àëå äâèæåíèÿ, ïîñòåïåííî ñòèõàþùèå ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Íà óòðåííþþ ñêîâàííîñòü â ïðàâîì êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Áîëè òÿíóùåãî õàðàêòåðà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò â ïîêîå.
2. Àíàìíåç áîëåçíè
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì 15 ëåò, êîãäà âïåðâûå íà÷àë çàìå÷àòü íåçíà÷èòåëüíóþ ñêîâàííîñòü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Çàòåì ïðèñîåäèíèëàñü áîëü ïðè äâèæåíèè è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü.  2010 ãîäó áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ «òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà».  2011 ãîäó íà÷àëè âîçíèêàòü áîëè â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâå, ñêîâàííîñòü äâèæåíèé.
3. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ è âûðîñ â ãîðîäå Ëüâîâ, ðîññ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì, ó÷èëñÿ õîðîøî.
Ðàáîòàòü íà÷àë â 17 ëåò.
Ñåìåéíûé è àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Âûêóðèâàåò ïà÷êó ñèãàðåò â äåíü, ïüåò àëêîãîëü ïî ïðàçäíèêàì.
Áîëååò ÕÎÁË è ÀÃ.
4. Statuspraesens
Îáùå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó, ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå, ðîñò 165 ñì., âåñ 67 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, â ïðîåêöèè ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà îòåê, âëàæíîñòü îáû÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí, èçúÿçâëåíèé, ñûïè, ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ïîäêîæíîé ýìôèçåìû íåò. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, òîíóñ è ñèëà ìûøö ñîõðàíåíû, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ëåâîì ëîêòåâîì ñóñòàâå. Êîñòè áåç äåôîðìàöèé, ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè áåçáîëåçíåííûå, ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê» îòðèöàòåëüíûé. Ëåâûé ëîêòåâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå, îòå÷åí, áîëåçíåíûé ïðè ïàëüïàöèè, ìåñòíàÿ òåìïåðàòóðà êîæè íàä íèì â íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåíà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå â ïîëíîì îáúåìå, áîëåçíåííûå, õðóñòà íåò. Ôîðìà ãîëîâû îáû÷íàÿ, ÷åðåï áåç äåôîðìàöèé. Ýêçî- è ýíîôòàëüìà íåò. Êðûëüÿ íîñà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Íà ãóáàõ ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.7Ñ.
5. Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð:äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íåò, òèï äûõàíèÿ — ñìåøàííûé, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò, äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ=18 â ìèí.
Ïàëüïàöèÿ:ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ è ýëàñòè÷íîñòüþ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ:ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Àóñêóëüòàöèÿ:â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ, êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
6. Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð: Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íåò.
Ïàëüïàöèÿ:âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îáû÷íîé ñèëû, íå ðàçëèòîé.
Àóñêóëüòàöèÿ:òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ=72 â ìèí. Øóìîâ íåò.
Ïðè èññëåäîâàíèè êðóïíûõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ äâóõ ðóê ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ è ñèëû ÷àñòîòîé 72 /ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 130/80 ìì. ðò. ñò.
7. Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí îáû÷íîé îêðàñêè. Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåíûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè êèøå÷íèêà ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
8. Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ãèïåðåìèè, ïðèïóõëîñòè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Âíåøíèé îñìîòð íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íå ïðîâîäèëñÿ.
9. Statuslocalis
Ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå. Ïðàâûé êîëåííûé è òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ îòå÷åí, óâåëè÷åíû â îáúåìå, íåçíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâà. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ïàëüïàöèÿ ñóñòàâîâ íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííà âî âñåõ îòäåëàõ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíû èç-çà êîíòðàêòóðû. Âåãåòî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ íåò.
 îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñòàðûé ðóáåö.
Êîíå÷íîñòü | Äëèíà | Îêðóæíîñòü | ||
Â3 | Ñ3 | Í3 | ||
Ëåâîå áåäðî | 55 ñì | 53 ñì | 48 ñì | 44 ñì |
Ïðàâîå áåäðî | 55 ñì | 53 ñì | 48 ñì | 44 ñì |
10. Îïðåäåëåíèå îáúåìà äâèæåíèé â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå
Äâèæåíèÿ â ïðàâîìòàçîáåäðåííîì ñóñòàâå:
Ðàçãèáàíèå / Ñãèáàíèå: 5/0/95
Îòâåäåíèå / Ïðèâåäåíèå: 25/0/20
Íàð. Ðîòàöèÿ / Âí. Ðîòàöèÿ: 25/0/20
11. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ
ÎÀÌ
Àíàëèç êðîâè íà RW, ãðóïïó Rh
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
Àíàëèç êðîâè íà ÏÒÈ
ÝÊÃ
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Êîíñóëüòàöèÿ òåðàïåâòà
Äèíàìèêà òåìïåðàòóðû îðãàíèçìà.
Êàë íà ÿ/ã.
12. Ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èñëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí | 140 ã./ë | |
Ýðèòðîöèòû | 4,6 *10* 12/ë | |
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü | 0.9 | |
Ðåòèêóëîöèòû | — | |
Òðîìáîöèòû | 250 | |
Ëåéêîöèòû | 9.2 *10*9/ë | |
Í Å É Ò | Ìèåëîöèòû | — |
Ìåòàìèåëîöèòû | — | |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 70 | |
Ïàëî÷êîÿäåðíûå | 1 | |
Ýîçèíîôèëû | 2 | |
Áàçîôèëû | — | |
Ëèìôîöèòû | 25 | |
Ìîíîöèòû | 2 | |
Ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè | — | |
COÝ | 7 ìì/÷ |
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòàÿ |
ðH ìî÷è | Êèñëàÿ |
Îòíîñèòåëüíà ïëîòíîñòü | 1016 |
Áåëîê | |
Ýïèòåëèé | 0 — 1 â ïîëå çðåíèÿ |
Ëåéêîöèòû | 1 — 2 â ïîëå çðåíèÿ |
Ýðèòðîöèòû | 0 — 1 â ïîëå çðåíèÿ |
Öèëèíäðû | — |
Ñëèçü | — |
Ñîëè | — |
Àíàëèç êðîâè íà RW — îòðèöàòåëüíûé, ãðóïïà êðîâè 0 (I), Rh+.
ãîíàðòðîç ðåíòãåíîãðàôèÿ òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:îò 31.10.2000 ã.
Îáùèé áåëîê | 68,8 ã./ë. |
Îáùèé áèëèðóáèí | 8,0 ìêìîëü/ë |
Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
Ãëþêîçà — 4,4 ììîëü/ë
Àíàëèç êðîâè íà ÏÒÈ:
ÏÒÈ — 84%
ÝÊÃ:
Ðèòì ñèíóñîâûé ïðàâèëüíûé. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà íå îòêëîíåíà. ×ÑÑ = 72 óä/ìèí.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ:
Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà â äâóõ ïðîåêöèÿõ îò 29.07.13 ã., îïðåäåëÿåòñÿ ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè. Êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ ïî êðàÿì ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áåäðåííîé è á/áåðöîâîé êîñòè, ìåæìûùåëêîãî âîçâûøåíèÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ãîíàðòðîç ñïðàâà IIñò.
Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâû îòëè÷àþòñÿ: Ñïðàâà ñóæåíèè ñóñòàâíîé ùåëè, ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè, êðûøè âåðòëóæíîé âïàäèíû, äåôîðìàöèÿ îñòåîôèòàìè. Ñëåâà ñîñòîÿíèå ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Íîæêà ïðîòåçà ïî îñè êîñòè.
Çàêëþ÷åíèå: Êîêñàðòðîç ñïðàâà IIñò. Ñîñòîÿíèå ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
13. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá: Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâå, âîçíèêàþùèå â íà÷àëå äâèæåíèÿ, ïîñòåïåííî ñòèõàþùèå ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Íà óòðåííþþ ñêîâàííîñòü â ïðàâîì êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Áîëè òÿíóùåãî õàðàêòåðà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò â ïîêîå.
Îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: Ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå. Ïðàâûé êîëåííûé è òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ îòå÷åí, óâåëè÷åíû â îáúåìå, íåçíà÷èòåëüíàÿ äåôîðìàöèÿ òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâà. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè. Ïàëüïàöèÿ ñóñòàâîâ íåçíà÷èòåëüíî áîëåçíåííà âî âñåõ îòäåëàõ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíû èç-çà êîíòðàêòóðû. Âåãåòîñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ íåò.
 îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñòàðûé ðóáåö.
Äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà â äâóõ ïðîåêöèÿõ îò 29.07.13 ã., îïðåäåëÿåòñÿ ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè. Êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ ïî êðàÿì ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè áåäðåííîé è á/áåðöîâîé êîñòè, ìåæìûùåëêîãî âîçâûøåíèÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ãîíàðòðîç ñïðàâà IIñò.
Íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâû îòëè÷àþòñÿ: Ñïðàâà ñóæåíèè ñóñòàâíîé ùåëè, ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè, êðûøè âåðòëóæíîé âïàäèíû, äåôîðìàöèÿ îñòåîôèòàìè. Ñëåâà ñîñòîÿíèå ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Íîæêà ïðîòåçà ïî îñè êîñòè.
Çàêëþ÷åíèå: Êîêñàðòðîç ñïðàâà IIñò. Ñîñòîÿíèå ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Äåôîðìèðóþùèé ñóáêîìïåíñèðîâàííûé àðòðîç ïðàâîãî ò/á ñóñòàâà, êîìáèíèðîâàííàÿ êîíòðàêòóðà, III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: Ñîñòîÿíèå ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ (2010 ã.) ëåâîãî ò/á ñóñòàâà.
14. Ëå÷åíèå
1. Êåòàðîë â òàá. 10 ìã, ïðè áîëÿõ.
2. Âîëüòàðåí Ýìóëüãåëü, ìåñòíî, 3-4 ðàçà â ñóòêè.
3. Äèêëîôåí â òàá. 0,05 ã. 3 ðàçà â äåíü
4. Èíäîìåòàöèí ïî 0,25 â òàá.
5. Öåëü-Ò â àìï. 0,04 ìë âíóòðèñóñòàâíî
6. Äèåòà ¹15
7. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè, òîêè ÓÂ×, óëüòðàçâóê íà îáëàñòü ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.)
8. ËÔÊ
15. Ýïèêðèç
Áîëüíîé íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè æåëåçíîäîðîæíîé áîëüíèöû ñ 03.02.2014 ñ äèàãíîçîì:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Äåôîðìèðóþùèé ñóáêîìïåíñèðîâàííûé àðòðîç ïðàâîãî ò/á ñóñòàâà, êîìáèíèðîâàííàÿ êîíòðàêòóðà, III ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç: Ñîñòîÿíèå ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ (2010 ã.) ëåâîãî ò/á ñóñòàâà.
Äèàãíîç áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, æàëîá è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ
16. Ðåêîìåíäàöèè
Íàáëþäåíèå ó òðàâìàòîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
17. Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé.
Äëÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ — íåáëàãîïðèÿòíûé.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè — áëàãîïðèÿòíûé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Деформирующий остеоартроз история болезни
4. Национальность русская
5. Семейное положение замужем
6. Образование среднее
7. Профессия КП Крупское — телятница
8. Домашний адреc: Краснодарский кр., р-н Выселковский, ст. Крупская,
9. Дата поступления 12.02.99г. 11.38
10. Дата выписки 24.02.99г.
11. Направлена ККП Выселковской ЦРБ
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
По решению комиссии переведена на более лёгкий труд не связанный с переохлаждениями и физической перегрузкой.
Больная всю жизнь прожила в сельской местности, занимаясь тяжелым физическим трудом.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.
Топографическая перкуссия. Нижняя граница легких по всем вертикальным топографическим линиям грудной стенки.
Правое Левое легкие
Парастернальная линия м/ребрье м/ребрье
Околопозвоночнаая остистый отросток гр. позвонка
Экскурсия нижнего края легких в см.
Правого Левого легкого
Среднеключичная линия 6 см —
Средняя подмышечная 7 см 7 см
Лопаточная линия 6 см 6 см
Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена. Пальпация сердечной области.
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости:
2. Верхняя граница: проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого 3 реберных хрящей.
Перкуторно: границы абсолютной тупости:
Правая граница: проходит по левому краю грудины.
Левая граница: на 1,5 см кнутри от границы относительной тупости.
Верхняя граница: на 4 ребре.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.
Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 64 удара в минуту. АД 120/ 70 мм.рт.ст.
Артериальный пульс на лучевых артериях:
1. синхронен на обеих руках
3. частота 64 удара в мин.
История болезни: Деформирующий остеоартроз
Возраст 73 года
Профессия пенсионер (ранее – педагог, оператор ЭВМ)
Дата поступления 28.11.2000г
№ истории болезни 33980
2.Окончательный клинический диагноз.
Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.
Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения.
Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.
Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.
3. Обоснование диагноза.
Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.
Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.
Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.
Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.
На основании данных осмотра per rectum.
4. Лечение, его обоснование.
Румалон — 1 мл в/м 1р/д 25 дней. Экстракт хрящей и костного мозга телят. Хондропротектор для лечения суставного синдрома.
Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.
Трентал 100 мг 3 р/д 3 месяца.
Центрум 1 таб/д внутрь. Витаминный комплекс для ликвидации алиментарного дефицита витаминов.
5. Рекомендации при выписке.
Феррум Лек – в/в 1р/д.
Румалон — 1 мл в/м 1р/д 25 дней.
Никошпан – 1 таб.1 р/д после еды.
Трентал 100 мг 3 р/д 3 мес.
Метилурацил 500 мг внутрь 1 р/нед.
Центрум 1 таб/д внутрь.
Укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК вне обострения ДОА).
Физиотерапия вне обострения ДОА (озокерит).
Полная отмена НПВС (аспирина, вольтарена, ибупрофена и пр.)
7. Личное участие : обходы с лечащим врачом, обход с зав.отделения, измерения АД и Ps.
Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми
Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!
Диагноз деформирующий остеоартроз история болезни
Что такое деформирующий остеоартроз коленного сустава: диагноз ДОА 1 и 2 степени
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
До сих пор точно не установлены причины возникновения этой болезни, а особенности ее течения до конца все еще не изучены.
Здоровый хрящ сустава состоит из таких тканей:
- Коллагеновые волокна;
- Хондроциты;
- Сложное основное вещество, в которое входят белки, мукополисахариды и хондроитинсульфат (именно он придает хрящу эластичность и упругость и отвечает за правильное распределение нагрузок).
Описание развития ДОА коленного сустава
Если говорить о внутренних факторах, под влиянием которых может развиться деформирующий остеоартроз, то к таким относят:
Внешними факторами, которые также могут стать толчком к развитию такой патологии, как деформирующий остеоартроз, являются:
Насколько велико влияние каждого из этих факторов на возникновение и развитие доа, неизвестно.
Если деформирующий артроз коленного сустава развился у здорового до этого человека, то его называют первичным.
Метаболические нарушения как начальная стадия развития болезни
Симптомы деформирующего остеоартроза
Часто доа сопровождается остеохондрозом или спондилезом. Лечить в этом случае нужно сразу две патологии в комплексе.
Методы лечения деформирующего остеоартроза
Основные цели лечения:
- Снять болевой синдром;
- Остановить разрушение хряща;
- Восстановить или сохранить подвижность сустава и конечности.
Если отмечаются симптомы периартрита, пострадавший сустав обкалывают смесью новокаина и лидокаина пертикулярным способом.
Комплексное лечение деформирующего остеоартроза
Эффективно дополнят медикаментозное лечение при деформирующем отоеартрозе:
- Комплексы витаминов и минералов;
- АТФ;
- Рибоксин.
Если нет противопоказаний, допустимо использование анаболических стероидов: ретаболил, нероболил, метандростенолон.
В этом случае к базовому медикаментозному лечению обязательно добавляются антибиотики и антигистаминные лекарства.
Широко применяются различные физиопроцедуры, которые также можно отнести к комплексной терапии:
Характеристика остеоартроза коленного сустава: причины, симптомы, лечение
Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Причины развития заболевания, группы риска
Лишний вес
Наследственность, врожденные патологии
Высокие нагрузки
Травмы, операции, другие болезни
Чреваты развитием этой болезни перенесенные травмы или операции, а также другие заболевания суставов.
Бывают и такие случаи, когда причину выявить не удается. Это так называемый идиопатический остеоартроз коленных суставов.
Суть остеоартроза
Видео про суть патологии и ее терапию:
Стадии и симптомы болезни
Первая стадия
Заболевание на 1 степени характеризуется следующими признаками:
Вторая стадия
Третья стадия
На 3 степени заболевание зашло очень далеко, зачастую оно уже является причиной стойкой инвалидности. Симптомы:
Диагностика, основное лечение
Итак, с чего начать, как лечить недуг правильно?
Народные методы терапии
Заключение
Деформирующий остеоартроз стопы – как и чем лечить?
Описание и причины возникновения заболевания
Данное заболевание в зависимости от сложности принято разделять на несколько стадий.
Остеоартроз 1 степени
Остеоартроз 2 степени
Остеоартроз 3 степени
Основными причинами развития деформирующей разновидности остеоартроза являются:
Симптомы и диагностика заболевания
Следует учесть, что на начальных этапах заболевание проходит практически бессимптомно, поэтому диагностика бывает затруднена.
Методы лечения и профилактика остеоартроза
В зависимости от стадии заболевания, врач выбирает способы лечения.
Медикаментозный метод лечения
Применение физиотерапии
- лечебные ванны,
- высокочастотная магнитотерапия,
- СУФ облучение,
- УВЧ терапия,
- лазеротерапия.
Лечебная физкультура
Оперативное вмешательство
Лечение народными средствами
Меры профилактики
Первичный генерализованый остеоартроз
Рассмотрение жалоб и сбор анамнеза. Объективное изучение состояния органов и систем. Проведение дополнительных и клинических исследований. Дневник течения болезни. Назначение медикаментозного лечения. Прогноз дальнейшего течения полиостеартроза, эпикриз.
Рубрика | Медицина |
Вид | история болезни |
Язык | русский |
Дата добавления | 26.03.2016 |
Размер файла | 34,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://www.allbest.ru/
студент гр. 1221
Ф.И.О: Сивиринова Нина Михайловна
Семейное положение: замужем
Профессия и место работы: на пенсии
Место рождения: село Куяново, Первомайский район
Место жительства: поселок Бихтулино, Первомайский район
Дата поступления: 09.03.16. Поступила в плановом порядке.
Диагноз направления: первичный остеоартроз генерализованный.
ИБС: стенокардия напряжения, ФК IV. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность: IIа, ФК III.
2) значительное снижение толерантности к физическим нагрузкам, обусловленное болью в суставах;
3) стартовые боли в коленных суставах;
4) отечность коленных суставов;
5) деформация мелких суставов кистей (дистальных и проксимальных межфаланговых суставов);
6) утренняя скованность суставов в течение 15-20 минут;
Органы дыхания: кровохарканье отрицает.
4) Отеки на ногах, возникающие в вечернее время.
5) АД при поступлении — 180/100 мм.рт.ст.
1) Боли, ноющего характера в области желудка возникают через 0.5 — 1 час после приема пищи, не иррадиируют.
1) Ухудшение памяти после операции на сердце в 2014 году, связывает с наркозом.
2) Жалоба на бессонницу при засыпании и частые ночные пробуждения из-за приступов стенокардии.
По другим системам органов дополнительных жалоб не выявлено.
Анамнез развития заболевания
Замуж вышла в 22 года. Муж болеет бронхиальной астмой.
В 55 лет вышла на пенсию, с 2014 года имеет III группу инвалидности.
Аллергологический анамнез: муж болеет бронхиальной астмой. Другие аллергические заболевания в семье отрицает.
Состояние больной: частично удовлетворительное
Выражение лица: обычное
Тип телосложения: гиперстенический
Подкожная клетчатка: развита избыточно, отеков нет, варикозно расширенных вен не обнаружено.
Слизистые оболочки: склеры субиктеричны, сосуды не расширены. Конъюнктива розового цвета.
Полость рта: слизистая розовая, без изменений. Язык без налетов, миндалины нормальной величины. Зубы ровные, желтоватого оттенка.
Волосы: обычные, сухие.
Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, подключичные, локтевые, бедренные, подмышечные, подколенные не пальпируются.
Щитовидная железа: не увеличена, мягкой консистенции, поверхность гладкая.
Голова: аномалий в развитии лицевого и мозгового отделов черепа не выявлено.
Позвоночник: изменения формы позвоночника не обнаружены.
Кости: деформаций нет. Периоститов, экзостозов нет.
Ногти: ровные, прозрачные, «часовых стеклышек» нет.
Мускулатура: развита удовлетворительно. Тонус снижен. Сгибательная контрактура в правом коленном суставе.
Объективное исследование по системам органов:
Пальпация грудной клетки: болевых точек нет, грудная клетка эластична, голосовое дрожание сохранено.
Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный, легочный.
Гамма звучности: над всеми поверхностями грудной клетки сохранена.
Деформирующий остеоартроз история болезни
ДОА 2 степени тазобедренного сустава: симптомы и лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, )
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Что такое остеоартроза тазобедренного сустава?
Стадии остеоартроза
Если не вылечить остеоартроз, то он в результате может привести к атрофии бедренных мышц.
Остеоартроз на 1 стадии
На первом этапе диагностика заболевания сильно затруднена, в результате нескольких факторов:
В то же время движения человека почти не скованы, очертание походки не меняется, мышечная сила остается нормальной.
Остеоартроз 2 степени
Основные симптомы ДОА 2 степени такие:
- Человек быстро устает, ему сложно продолжительное время находится в стоячем положении, а особенно производить какие-то активные действия.
- Деформируется поверхность сустава.
- Боль находится все время, а не только когда пациент пытается совершать движения. При этом может иррадиировать на коленный сустав или на область паха.
- Боль проявляется не во время, а непосредственно в начале движения пораженной конечностью.
- Сустав тугоподвижен, движения значительно ограничены.
Остеоартроз ( артроз, деформирующий артроз ( артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей )) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей ) 3 степени
Симптомы, которые характерны для ДОА 3 стадии ( Стадия, Стадий (греч ), такие:
Деформирующий остеоартроз
К факторам, которые влияют на появление этого заболевания, относятся:
Заболевание разрушает как один, так и два сустава.
Лечение остеоартроза
Для снижения нагрузки на пораженный сустав, тем более в процессе лечения, важно использовать трость.
Как вылечить деформирующий коксартроз тазоберенного сустава 3 степени?
Опасная стадия
Симптомы и признаки коксартроза 3 степени
Характерные признаки коксартроза 3 степени:
Кто подлежит инвалидизации?
Наличие прочих дисфункций или реактивного синовита – также повод для оценки состояния здоровья.
Группа устанавливается на один год; ее дальнейшее подтверждение требует ежегодной медико-санитарной экспертизы.
Почему необходима операция?
«Капитально отремонтировать» сустав можно способами:
О стоимости эндопротезирования можно узнать здесь…
Тернистый путь к выздоровлению
Чтобы не было мучительно больно
Длительным клиническим эффектом обладают вольтарен; гели диклак, олфен, ибупрофен; хондроксид мазь.
Их введение, целесообразное на всех стадиях недуга, существенно улучшает обменные процессы в суставных тканях.
Физиотерапия и грязелечение
Улучшение кровоснабжения и трофики всех суставных компонентов, — в этом цель физиотерапевтических процедур, включая грязелечение.
Наличие заключения коксартроз тазобедренного сустава 3 степени предусматривает лечение методами:
Движение – это жизнь
Пациентам с диагнозом коксартроз 3 степени рекомендуют такой комплекс ЛФК:
Те же, кто вылечил коксартроз 3 степени без операции, отмечают эффективность двигательной практики доктора Евдокименко.
Питательный и питьевой режим
Для пациентов, страдающих лишним весом, диета при коксартрозе 3 степени ужесточается.
Им необходимо соблюдать «лимит» по отношению к жирной и богатой «легкими» углеводами пище.
Капустный лист и не только
Облегчение болей, вызванных коксартрозом, принесут раскидистые листья капусты и репейника (лопуха):
Читайте подробнее о народных методах лечения коксартроза.
Причины появления гонартроза
Вообще различают первичную и вторичную формы гонартроза.
В общем предполагается, что появление деформирующего остеоартроза коленного сустава может быть вызвано такими факторами:
Симптомы и стадии болезни
Давайте разберемся, каковы стадии развития остеоартроза коленного сустава.
На этой стадии заболевания деформирующих изменений еще нет, подвижность суставов остается нормальной.
Лечение остеоартроза
Медикаментозная терапия
Чтобы поддержать функцию сустава назначаются хондропротекторы, которые применяют в виде курсового лечения.
Лечебная физкультура
Предлагаем вам посмотреть видео, из которого вы узнаете, какие упражнения нужно выполнять при гонартрозе:
Хирургические методы лечения
Начала болеть спина, постоянно мучали воспаления
Почему становится тяжело дышать и что можно сделать?
Почему не может наклониться ребенок 11 лет?
Что делать — после неудачного падения на батуте болит спина и больно поворачивать шею
Каталог клиник по лечению позвоночника
Список препаратов и лекарственных средств
Источник