Плоскостопие 2 3 степени с артрозом таранно ладьевидного
Примерно у 65% людей свод стопы уплощается. Из-за этого она перестает в полной мере выполнять свои функции. Такую патологию называют плоскостопием. Развивается оно еще в детстве и часто становится причиной таких нарушений: как искривление осанки, неровная походка, боли в ногах и спине. Нередко болезнь вызывает деформацию стоп. У некоторых пациентов развивается плоскостопие с артрозом.
Причина болезни
Стопы играют важную роль в обеспечении прямохождения. Для этого у них имеются своды, позволяющие пружинить при ходьбе, что значительно снижает вибрационные и статические нагрузки, а также помогает удерживать равновесие.
Сохранение конфигурации свода обеспечивают связки и мышцы. Если они ослабевают, то стопа становится плоской.
Вероятность развития заболевания повышается в следующих случаях:
- пожилой возраст;
- лишний вес;
- вынашивание ребенка;
- узкая стопа;
- работа, на которой человек большую часть времени стоит.
Плоскостопие может развиться на фоне различных заболеваний: сахарного диабета, рахита, полиомиелита. У некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к этой патологии. Чтобы болезнь не проявила себя, следует отказаться от ношения неудобной обуви.
Плоскостопие может развиваться по следующим причинам:
- Врожденная патология. Примерно 3% детей рождается с плоскостопием, но диагноз сразу не ставится. Дело в том, что у всех новорожденных свод очень слабо выражен. Полностью он формируется в течение нескольких лет, поэтому окончательный вердикт врачи могут вынести только к 5 годам.
- Статические нагрузки. Плоскостопие развивается при регулярных избыточных нагрузках на связки и является результатом их ослабления.
- Различные травмы. Патология нередко формируется после переломов пяточной и предплюсневых костей. Также это может произойти при травме лодыжки.
- Паралич мышц. Он может быть вызван самыми разными причинами.
- Нарушения метаболизма. Чаще всего это происходит на фоне дефицита питательных веществ в организме. Самый яркий пример — рахит у детей из-за недостатка витамина D .
Те же самые причины вызывают артроз. Более того, плоскостопие является фактором, провоцирующим разрушение суставного хряща, уплотнение субхондральной ткани и появлению остеофитов. Голеностопный сустав деформируется, его подвижность ограничивается. Пациент испытывает сильные боли во время движения. Лечить плоскостопие с артрозом очень сложно, поскольку обе болезни протекают тяжелее.
Виды и степени патологии
Примерно в половине случаев во время обследования пациентов врачи выявляют поперечное плоскостопие. Около 30% приходится на продольную патологию. В остальных случаях выявляются комбинированные формы заболевания, характеризующиеся поражением разных отделов стопы.
У пациентов в возрасте от 35 до 50 лет чаще всего опускается поперечный свод. При этом из-за расхождения плюсневых костей стопа становится короче, а большой и средний пальцы деформируются. Такая форма плоскостопия очень часто осложняется артрозом плюснефаланговых суставов.
Уплощение продольного свода чаще выявляется у молодых людей. Стопа становится длиннее, но при этом расширяется в средней части. В этом месте ее край подворачивается внутрь. Эта форма заболевания нередко сопровождается артрозом таранно-ладьевидного сустава.
Врачи выделяют 3 степени для продольного и 4 для поперечного плоскостопия. При определении тяжести болезни первого типа учитываются угол и высота свода, а также степень деформации стопы.
- Высота свода не превышает 35. Угол находится в пределах 140 °. Кости не деформированы.
- Свод опускается ниже 24 мм. Угол увеличивается до 155 °. Развивается артроз таранно-ладьевидного сустава.
- Высота свода меньше 17 мм. Угол превышает 155 °. Развивается деформирующий остеоартроз.
Оценка тяжести поперечного плоскостопия проходит по другим параметрам. Речь идет об измерении угла расхождения 1 и 2 костей плюсы и отклонения большого пальца стопы.
Дегенеративные изменения становятся заметными на рентгене при плоскостопии 2 степени с артрозом. Причем последний также имеет 3 стадии развития. Сначала деформация незначительная, затем выявляется сужение щели между суставными поверхностями.
Вторая степень артроза ознаменуется появлением остеофитов. Их размер может достигать 1 мм. Становятся видны признаки остеосклероза.
Финальная стадия болезни характеризуется полным закрытием суставной щели. Остеофиты крупные и грубые. Сочетаясь с остеосклерозом, они сильно деформируют сустав.
Симптомы плоскостопия с артрозом
Обе патологии сопровождаются болевыми ощущениями. Пациенты жалуются на быструю утомляемость при ходьбе. Нередко стопы отекают и краснеют. При дальнейшем развитии артроза суставы деформируются.
Различные стадии развития заболевания характеризуются следующими симптомами:
- Продромальная. Больные отмечают быструю утомляемость ног. При длительных статических нагрузках возможно появление болевых ощущений в области голени.
- На стадии перемежающегося плоскостопия боли начинают появляться регулярно в конце дня. Мышцы стопы напряжены. Могут возникать спазмы. Из-за нарушения микроциркуляции крови возникают отеки лодыжек.
- При появлении плоской стопы становится заметным изменение походки. Пациент начинает чувствовать усталость даже после непродолжительной ходьбы.
- Когда развивается плоско-вальгусная деформация, косточка первого пальца начинает выпирать. На подошве появляются грубые натоптыши. Мышцы все чаще скручивает спазм.
- При контрактурном плоскостопии пациент испытывает постоянные боли. Подходка становится неуклюжей. На внутренней поверхности стопы появляются мозоли.
- Продромальная. Больные отмечают быструю утомляемость ног. При длительных статических нагрузках возможно появление болевых ощущений в области голени.
- На стадии перемежающегося плоскостопия боли начинают появляться регулярно в конце дня. Мышцы стопы напряжены. Могут возникать спазмы. Из-за нарушения микроциркуляции крови возникают отеки лодыжек.
- При появлении плоской стопы становится заметным изменение походки. Пациент начинает чувствовать усталость даже после непродолжительной ходьбы.
- Когда развивается плоско-вальгусная деформация, косточка первого пальца начинает выпирать. На подошве появляются грубые натоптыши. Мышцы все чаще скручивает спазм.
- При контрактурном плоскостопии пациент испытывает постоянные боли. Подходка становится неуклюжей. На внутренней поверхности стопы появляются мозоли.
Артроз 2 степени и плоскостопие 2 степени возникают одновременно. Дегенеративные изменения в суставах стопы быстро прогрессируют. Из-за этого к повышенной утомляемости добавляется хруст и ограничение подвижности. Если артроз не лечить, то спустя некоторое время, боли станут постоянными. Из-за того, что суставы почти полностью перестают двигаться, пациенту сложно сохранять равновесие. Нарушается его осанка.
Постановка диагноза
Во время приема пациента врач первым делом осматривает обувь пациента. При продольном плоскостопии подошва будет стачиваться с внутренней стороны, а в норме должна изнашиваться внешняя часть.
При осмотре ноги особое внимание уделяется цвету кожи. Если она имеет синюшный оттенок, то это указывает на венозный застой. Бледный цвет говорит о проблемах с кровообращением.
Также оценивается положение больших пальцев на ногах. Если они отступают от стопы, когда пациент стоит, то это явный признак плоскостопия.
Одного визуального осмотра недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому проводятся дополнительные диагностические процедуры. К ним относятся:
- Плантография. Пациенту смазывают подошвы стоп красящим составом и просят встать на чистый лист бумаги. Затем доктор изучает отпечатки.
- Подометрия. Врач измеряет длину и высоту стопы. Полученные данные используются для вычисления подометрического индекса. Он указывается в процентах. У здорового человека результаты подометрии должны находиться в пределах 29 — 31%. Все показатели ниже этих значений указывают на продольное плоскостопие.
- Подография. Этот метод изучения механики ходьбы больного. Во время диагностики пациент должен ходить по железной дорожке в специальной обуви. Врач записывает и анализирует ритмичность шага и его различные фазы.
- Рентгенограмма. Во время диагностики плоскостопия эта процедура проводится под статической нагрузкой. Это позволяет определить степень тяжести заболевания.
Для уточнения отдельных моментов врачи могут прибегнуть к компьютерной томографии. Она позволяет получить детальную информацию о состоянии стопы и ее суставов.
Лечебные мероприятия
На ранних стадиях плоскостопия и артроза врачи стараются использовать консервативные методы лечения. Причем упор делается как на лекарства, так и на ЛФК.
Консервативная терапия
Для устранения болевого синдрома врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Их же используют для снятия воспаления, которое обычно сопровождает артроз. К таким препаратам относятся:
- Диклофенак.
- Кетопрофен.
- Аспирин.
- Ибупрофен.
Если у пациента наблюдаются спазмы и судороги, то ему назначаются миорелаксанты. А для замедления дегенеративных процессов, разрушающих хрящевую ткань, используются хондропротекторы: Румалон, Структум, Терафлекс, Афлутоп.
Когда болезнь не перешла в запущенную форму, с ней вполне можно справиться. Но лечение должно быть комплексным. Это значит, что пациент должен будет носить специальную обувь и делать комплекс упражнений, направленных на укрепления мышцы и связочного аппарата.
Также больным показаны физиотерапевтические процедуры. Речь идет об электрофорезе с лекарственными препаратами, стимулировании мышц стоп электрическим током, воздействии на ноги магнитными полями.
Особое внимание в процессе лечения уделяется массажу. С его помощью можно корректировать свод стопы на начальной стадии плоскостопия.
Оперативное вмешательство
На поздних стадиях плоскостопия и артроза консервативное лечение становится неэффективным. Вернуть пациента к нормальной жизни можно только с помощью операции.
Суть хирургического вмешательства зависит от степени заболевания и наличия осложнений. Чаще всего хирургам приходится убирать вальгусную деформацию.
Для этого они удаляют поврежденные связки, а на их место имплантируют искусственные материалы. Кроме того, во время операции устраняется деформация пяточной и таранной костей.
При лечении пожилых пациентов сложность хирургических процедур увеличивается. Здесь врачам приходится возвращать на место смещенные кости. Причем эффективность операции очень высока. Больные быстро забывают о боли и отеках.
При лечении детей хирурги прибегают к подтараному артроэрезу. Иссечение кости позволяет быстро вернуть свод в норму.
Если у маленького пациента 2 степень плоскостопия, то врачи устанавливают калекс. Во время операции хирург удаляет поврежденную часть кости и заменяют ее имплантатом. Процедура характеризуется малым доступом, поэтому уже через 2 недели ребенок сможет полноценно ходить.
После выписки из больницы все пациенты независимо от возраста должны носить ортопедические стельки и регулярно проходить физиотерапевтические процедуры. Это необходимо для скорейшего восстановления тканей.
Плоскостопие с артрозом может привести к инвалидности и серьезно осложнить жизнь, поэтому при первых признаках болезни нужно обратиться к врачу и соблюдать все назначенные им рекомендации.
Источник
Довольно часто свод стопы становится плоским и не справляется с функцией амортизации нагрузки. Это заболевание называется плоскостопием, у 65% людей оно формируется еще в детстве. Плоскостопие чревато нарушениями походки и осанки, приводит к болям в ногах и спине, часто сопровождается другими деформациями стоп. Плоскостопие с артрозом – распространенное сочетание, причем помимо суставов стопы страдают голеностоп, коленный и тазобедренный суставы, позвоночник. Помимо артрозов, на фоне плоскостопия развиваются артриты, бурситы, вросшие ногти, сколиоз, остеохондроз. Часто сочетается плоскостопие 2 степени с артрозом 2 степени, на более поздних стадиях этого недуга развитие артроза практически неизбежно.
Причины развития заболеваний
Человеческая стопа приспособлена к прямохождению, она не плоская, имеет поперечный свод и 3 отдела продольного. Благодаря такой конструкции стопа пружинит, снижает статическую нагрузку, когда человек стоит, гасит вибрацию при ходьбе, позволяет удерживать равновесие. Ее свод поддерживают связки и мышцы. Если они слабеют, стопа уплощается. Это может произойти в силу возрастной атрофии мышц или перегрузки ног.
К факторам риска относятся:
- преклонный возраст;
- избыточный вес;
- беременность;
- узкая стопа (обычно характерна для женщин);
- стоячая работа.
Плоскостопие может развиться на фоне обменных, эндокринных заболеваний – рахита, сахарного диабета, а также тяжелого заболевания нервной системы – полиомиелита. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а ношение неудобной обуви повышает риск его развития.
В зависимости от природы выделяют такие типы заболевания:
- врожденное, на его долю приходится всего 3% случаев. Изначально стопа довольно плоская, свод формируется не сразу, поэтому такой диагноз можно с уверенностью ставить после достижения ребенком 5–6 лет;
- статическое – развивается в 80% случаев, вызвано ослаблением или перегрузкой мышц, связок;
- травматическое – формируется при переломе костей лодыжки и стопы (пяточной, предплюсневых);
- паралитическое – на фоне паралича мышц стоп, голени;
- метаболическое (рахитическое) – связано с аномалиями костной системы вследствие дефицита питательных веществ.
Артроз могут провоцировать те же факторы: расстройства метаболизма, травмы, перегрузка суставов, связанная с выполнением профессиональных обязанностей, хобби или лишним весом. Плоскостопие – дополнительный провоцирующий фактор для развития артроза. Когда свода стопы опускается, возрастает нагрузка на суставы, начинает разрушаться суставный хрящ. Его износ приводит к костной деформации – уплотнению субхондральной ткани и разрастанию остеофитов. Сустав утолщается, деформируется, костные отростки ограничивают его подвижность. Трение костей сопровождается болью. Артроз при плоскостопии протекает тяжелее, чем в изолированном виде, и лечить комбинированную патологию сложнее.
Виды и степени плоскостопия
В 55% случаев развивается поперечное плоскостопие, в 29 % – продольное, остальные приходятся на долю комбинированного, с поражение разных отделов стопы:
- в возрасте 35–50 лет чаще опускается поперечный свод, образующие его плюсневые кости раздвигаются. Стопа укорачивается, большой палец отклоняется наружу и подвергается вальгусной, а средний палец – молоткообразной деформации. Эта форма часто сочетается с артрозом плюснефаланговых суставов;
- для молодых людей 16–25 лет более характерно уплощение продольного свода. Стопа удлиняется, в средней части расширяется и поворачивается внутрь, а передняя часть отклоняется наружу. Заболевание часто сочетается с артрозом таранно-ладьевидного сустава.
Плоскостопие может достигать 3–4 степени. При продольном оценивают высоту и угол свода стопы, выраженность деформации костей. Для разных степеней характерны такие показатели:
- 1 степени – 25–35 мм, 130–140°, деформация костей отсутствует;
- 2 – 17–24 мм, 141–155°, появляются признаки артроза таранно-ладьевидного, реже других суставов стопы;
- 3 – ниже 17 мм, больше 155°, выражены признаки ДОА.
Для определения степени поперечного плоскостопия измеряют угол расхождения между 1 и 2 костями плюсны, угол отклонения большого пальца.
- 10–12° и 15–20°.
- 15 и 30 градусов;
- 19–20 и 40°.
- Более 20°, более 40°, деформация, расплющивание малых пальцев.
Артроз, которым сопровождается плоскостопие, тоже проходит 3 стадии развития. На рентгеновском снимке наряду с признаками плоскостопия видны его признаки. Сначала незначительное, максимум наполовину, сужение суставной щели и образование мелких (до 1 мм) краевых остеофитов.
Артроз 2 степени проявляется дальнейшим сужением просвета, размер остеофитов превышает 1 мм, их количество увеличивается, в субхондральной зоне костей развивается остеосклероз (уплотнение костной ткани). При 3 степени просвет практически закрыт, разрастания грубые, крупные, остеосклероз прогрессирует, выражена деформация сустава.
Симптомы
Оба заболевания проявляются болями, повышенной утомляемостью ног. Часто присутствуют признаки воспаления – отечность, краснота. По мере прогрессирования болезни стопа деформируется.
Плоскостопие проходит такие стадии развития:
- продромальная – симптомы в основном сводятся к повышенной утомляемости, после продолжительной статической нагрузки ощущается боль в мышцах голени, верхней части стопы. Изменения стопы ограничиваются появлением натоптышей, отмечается повышенная потливость;
- перемежающегося плоскостопия – боли усиливаются к концу дня. Мышцы напряжены, могут укорачиваться вследствие спазма. Нарушается микроциркуляция крови и лимфы, отекают лодыжки, возможны начальные признаки гонартроза;
- развития плоской стопы – изменение походки и деформация ступни приобретают выраженный характер, боль и усталость ощущаются после незначительной нагрузки;
- плоско-вальгусной стопы – деформация усугубляется, подошва вывернута внутрь, косточка 1 пальца выпирает, формируются грубые натоптыши. Внутренняя лодыжка болит при нагрузке, учащаются спазмы мышц;
- контрактурное плоскостопие – самая тяжелая стадия, более характерная для комбинированной формы. Сопровождается постоянными болями, выраженным изменением походки, внутренняя поверхность стопы стоптана.
У людей с диагнозом плоскостопие 2 степени артроз – распространенное осложнение, обычно на этой стадии он достигает 1–2 степени. К болям и повышенной утомляемости прибавляются хруст в суставах, ограничение их подвижности. На поздней стадии остеоартроза суставы практически полностью утрачивают подвижность и деформируются, боли не прекращаются даже по ночам. На поздних стадиях плоскостопия с артрозом они охватывают все ноги, распространяются на поясничный отдел. Человеку сложно сохранять равновесие, осанка нарушена.
Основной метод диагностики плоскостопия – рентген. Снимок выполняется под нагрузкой в 2 проекциях. Его расчерчивают, чтоб измерить углы и расстояния. Исследуется отпечаток ступни (плантография, подоскопия), выполняются пробы, тесты. Мышцы проверяются методом электромиографии.
Основания для освобождения от военной службы
Многие призывники и их родители уверены, что молодым людям с плоскостопием армия не грозит. Заболевание 1 степени не является основанием для освобождения от службы, так было всегда. Что касается второй степени, до 2014 г. призывники с этим заболеванием в сочетании с артрозом 2 степени зачислялись в запас. Согласно последней редакции расписания болезней призывники с плоскостопием 2 степени годны к службе с незначительными ограничениями. Категория Б-3 позволяет служить в большинстве родов войск, кроме элитных.
Выдают военный билет и зачисляют в запас пациентов с такими нарушениями:
- 3 степень продольного плоскостопия без сопутствующих деформаций;
- 3 степень деформирующего артроза 1 плюснефалангового сустава;
- артроз подтаранного сустава в сочетании с деформацией пяточной кости после травмы;
- стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на двух ногах;
- плоскостопие 3–4 степени с костно-хрящевыми разрастаниями, артрозом суставов среднего отдела стопы, ограничением подвижности пальцев и интенсивными болями.
Полностью негодными к военной службе (категория Д) признают только пациентов с патологической стопой, ее отсутствием или выраженными деформациями.
Лечение плоскостопия
На ранних стадиях плоскостопие лечат консервативными методами. Медикаментозная терапия позволяет устранить болевой синдром, в основном применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При спазмах мышц, судорогах назначают миорелаксанты. Могут быть полезны препараты, улучшающие кровообращение.
Если плоскостопие не перешло в запущенную форму, его вполне реально вылечить, но нужен комплексный подход:
- ортопедическая обувь;
- укрепление мышц и связок посредством комплекса упражнений;
- массирование стоп, голени для стимуляции кровообращения и лимфотока, устранения отечности;
- физиотерапевтические процедуры.
Прежде всего, необходимо отказаться от узкой, тесной обуви на высоком каблуке. Максимально допустимая высота – 4–5 см. Поддерживать свод стопы поможет обувь с супинаторами, ортопедические стельки, вкладыши-ортезы. Ортопедические изделия для коррекции плоскостопия изготавливаются в индивидуальном порядке, по рецепту врача.
Физиотерапия при плоскостопии помогает снять боль и воспаление, тонизирует мышцы, укрепляет связки, стимулирует кровообращение. Показаны электрофорез с медикаментами, стимуляция токами, магнитными полями, УВЧ. Хороший эффект оказывают ножные ванночки и гидромассаж, грязелечение, глиняные обертывания. Можно корректировать свод стопы посредством мануальной терапии.
Ежедневно необходимо 5–10 минут посвящать гимнастике: подниматься и опускаться на носках, на пятках, поджимать пальцы, переносить вес тела попеременно на внутреннюю и внешнюю сторону стопы. Помогают бороться с плоскостопием упражнения по методу Бубновского. Полезно ходить по траве, песку, гальке босиком.
Пациентам, у которых диагностировано плоскостопие 2 степени и артроз, следует обзавестись массажным ковриком Ляпко или изготовить его аналог самостоятельно, закрепив на плотной ткани сосновые иголки, камешки. Ежедневно необходимо на протяжении 3–5 минут ходить по коврику, упражнения тоже лучше выполнять на нем. Ручной самомассаж следует делать по утрам и вечерам, минимальная продолжительность сеанса – 5 минут. Вся ступня разминается подушечками больших пальцев рук.
Лечение артроза
Если плоскостопие сопровождается артрозом, прибегают к тем же методам лечения, но расширяют перечень физиотерапевтических процедур, приемов массажа, комплекс упражнений. Может потребоваться фиксация пораженных суставов с помощью специальных ортопедических приспособлений. При плоскостопии и артрозе, протекающих изолированно или в комбинированной форме, необходимо снизить вес, перейти к здоровому питанию, особенно если заболевания вызваны метаболическими нарушениями.
При плоскостопии с артрозом возрастает интенсивность болей, особенно на поздних стадиях. Не всегда достаточно нестероидных препаратов, при сильных болях назначаются анальгетики, при остром воспалительном процессе – внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Специфика медикаментозного лечения артрозов заключается в применении хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота восстанавливает нормальный объем и химический состав внутрисуставной жидкости. Хондропротекторы защищают хрящевую ткань от разрушения, а на ранней стадии артроза могут даже восстановить ее при условии продолжительного систематического применения.
Хирургическое лечение
На поздних стадиях плоскостопия с артрозом показано хирургическое вмешательство. При плоскостопии операции выполняются на мягких и твердых тканях. Устраняются костные разрастания, корректируется положение костей, после чего они фиксируются в правильном положении. Сегодня практикуются малотравматичные операции, деформации устраняются с помощью тонких боров через небольшие проколы. После такой операции боли незначительные и быстро проходят, гипсовая повязка не требуется. При условии использования специальной обуви пациент может ходить самостоятельно уже на следующий день. Нагрузка постепенно наращивается, через 3–5 недель стопу можно нагружать в полном объеме.
В ряде клиник прибегают к инновационной операции – через разрез, длина которого не превышает 2 см, вживляют в стопу легкий и прочный металлический имплантат. Он выполняет ту же функцию, что ортопедическая стелька-вкладыш, но действует постоянно, даже когда человек снимает обувь.
При артрозах стопы выполняют как малоинвазивные операции (артроскопия), так и требующие более серьезного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным является эндопротезирование. Но это достаточно сложная и дорогостоящая операция, после которой искусственный сустав нужно разрабатывать. Существуют эндопротезы для замены различных сочленений, но чаще такие операции выполняют на крупных суставах. Проще и дешевле выполнить артродез, срастив кости напрямую. Выполнять движения в суставе после такой операции невозможно, но она избавляет от боли.
Плоскостопие на первый взгляд может показаться незначительной проблемой. Но эта патология является пусковым механизмом для целого ряда серьезных заболеваний суставов нижних конечностей и позвоночника. Плоскостопие может осложняться гнойными процессами в стопе, бурситами (воспаление суставной сумки).
У вас артроз 3 степени? Узнайте, положена ли вам инвалидность
Если заболевание достигает 3–4 степени и сочетается с артрозом или другой патологией стопы, больному могут присвоить инвалидность. Поэтому нужно уделять максимум внимания профилактике этого заболевания. Предотвратить его помогут ношение удобной обуви, ходьба босиком, массаж стоп, здоровое питание, контроль веса, активный образ жизни без перегрузки ног.
Источник
