Подагрический артрит это системное

Подагрический артрит – это системное заболевание, для которого характерно нарушение обмена мочевой кислоты и отложение ее солей в суставах. Этот недуг имеет еще одно название – подагра. В результате ее развития возникает полиартрит (воспаление суставов), который сопровождается такими симптомами, как отечность мягких тканей, их покраснение, боль при движении и т.д.

Подагрический артрит

Внешние проявления подагрического артрита ноги

Чаще всего поражаются мелкие суставы ног (например, большие пальцы нижних конечностей), намного реже болезнь охватывает крупные суставы (голеностопные, коленные, локтевые и т.д.). В единичных случаях воспаление затрагивает суставные ткани кисти. Как правило, заболевание прогрессирует очень медленно и протекает в хронической форме.

Если не лечить артрит, то через некоторое время заболевание начнет прогрессировать, что станет причиной полной дисфункции сустава и наступления инвалидности.

Почему возникает подагрический артрит?

Главная причина развития подагры у мужчин – генетическая предрасположенность. Для нее характерен дефект гена, который блокирует выработку ферментов, играющих главную роль в обменном процессе мочевой кислоты и ее выведения из организма через почки.

Как установили ученые, полиартрит и подагра могут также развиваться в результате:

  • употребления человеком чрезмерного количества мяса;
  • ожирения;
  • злоупотребления алкоголем;
  • отсутствия физических нагрузок.

У женщин в 50% случаев полиартрит и подагра развиваются после наступления менопаузы. Обуславливается это снижением синтеза эстрогенов в организме, которые также оказывают влияние на обмен веществ.

Снимок

Рентгенологический снимок пораженных подагрой суставов

Какую опасность представляет патология?

Лечение подагрического артрита коленного, голеностопного сустава или сустава большого пальца ноги необходимо начинать с первых признаков его проявления, так как если запустить это заболевание, из-за повышенной концентрации мочевой кислоты в крови могут развиться и другие патологии. Например:

  • порок сердца;
  • острый хронический лейкоз;
  • лимфома;
  • карцинома почки;
  • эмфизема;
  • псориаз;
  • болезнь Гоше;
  • почечная недостаточность и многое другое.

Не стоит забывать о том, что это заболевание может стать причиной деформации голеностопного, коленного сустава или сустава большого пальца ноги и нарушения его двигательной функции, в результате чего можно остаться инвалидом на всю жизнь. Поэтому так важно знать симптомы этого заболевания, чтобы своевременно начать его лечение.

Артрит

Признаки подагрического артрита кисти

Клинические проявления подагрического артрита

По своему течению подагрический артрит коленного сустава подразделяют на:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Естественно, что клиническая картина во многом зависит от формы заболевания. В случае с острым течением патологии симптомы имеют наиболее выраженный характер, чем, например, по сравнению с хроническим воспалением.

Заболевание протекает в несколько этапов. На начальной стадии своего развития какие-либо внешние симптомы поражения суставов отсутствуют. Наблюдается только повышение уровня мочевой кислоты в крови, что можно заметить путем сдачи биохимического анализа крови. Сам больной не ощущает изменений в своем состоянии. Он чувствует себя хорошо и беспрепятственно может двигать конечностями.

На второй стадии полиартрит уже начинает проявлять свои основные симптомы, в результате чего больной отправляется к врачу. На этом этапе он и узнает, что у него развивается острый подагрический артрит коленного сустава или сустава кисти.

Сопровождается полиартрит болью в суставе (коленном, голеностопном, кистевом, локтевом и т.д., в зависимости от локализации скопления мочевой кислоты). Боль настолько сильная, что способна приковать пациента к кровати на долгое время.

Также в этот период возникают внешние симптомы развития болезни. Кожа приобретает синюшный или пурпурный оттенок, отекает. Сам сустав значительно увеличивается в объеме.

Для этого заболевания характерно симметричное поражение суставов. Но в самом начале полиартрит проявляется воспалением одного сустава, а через некоторое время – другого. Это и является отличительной чертой развития подагрического артрита.

Часто при этом заболевании наблюдаются симптомы общей интоксикации организма, возникающей на фоне высокого содержания медиаторов воспаления в крови. В результате этого у больного могут наблюдаться такие симптомы, как повышение температуры, озноб, слабость, сонливость и т.д.

Артрит

Поражение голеностопного сустава

Следует отметить, что подагрический артрит коленного и голеностопного сустава – это заболевание, характеризующееся периодами обострения, сменяющиеся длительными стадиями ремиссии, которые могут длиться до одного года. Но, несмотря на это, скопление мочевой кислоты в организме продолжается, и она делает свое дело. По этой причине острый подагрический артрит принимает хроническую форму, для которой характерно появление уплотнений в суставах и нарушение их двигательной функции. Поэтому лечение данного заболевания нужно начинать сразу же после того, как появились первые симптомы.

Питание при подагрическом артрите

Вылечить подагрический артрит коленного или голеностопного сустава полностью невозможно. Но можно облегчить свое состояние и продлить фазу ремиссии. В этом поможет специальная диета. Правильное питание в лечении данной патологии играет очень важную роль. Оно предупреждает дальнейшее повышение концентрации мочевой кислоты в организме и способствует уменьшению воспаления сустава.

Если у больного наблюдается полиартрит голеностопного, коленного сустава или сустава большого пальца ноги, то ему необходимо в первую очередь обратить внимание на свой вес. Если имеется избыточная масса тела, то требуется в срочном порядке похудеть, так как лишние килограммы оказывают сильную нагрузку на суставы и могут привести к возникновению артроза (заболевание, при котором происходит деформация и разрушение сустава).

Чтобы заболевание пребывало в стадии ремиссии как можно дольше, лечебная диета рекомендует исключить из рациона следующие продукты питания:

  • соль;
  • наваристые рыбные и мясные бульоны;
  • жирные сорта мяса;
  • колбасные изделия;
  • хлебобулочные изделия из сдобного теста;
  • морепродукты;
  • субпродукты;
  • малину, инжир;
  • зелень;
  • консервы;
  • копчености;
  • соленья, маринады;
  • полуфабрикаты;
  • любые сладости;
  • алкоголь.

Диета не исключает полностью из питания мясо и рыбу. Но эти продукты должны содержать в себе минимальное количество жиров, употребляться в количестве не более 150 г в сутки, и готовиться исключительно на пару, без добавления масла и соли. При этом лечебная диета рекомендует употреблять в пищу мясные и рыбные блюда не более 3 раз в неделю.

Питание

Питание при подагрическом артрите

Творог, пресный сыр, молоко, простоквашу, кефир, натуральные йогурты диета не исключает из рациона больного. Но следует понимать, что эти продукты не должны содержать в себе более 1,5% жира. Питание при этом заболевании также допускает употребление яиц, но не более 1 штуки в день.

Читайте также:  Национальные рекомендации по ревматоидному артриту

Спиртные напитки диета исключает полностью только в период обострения болезни. В случае наступления ремиссии разрешается употреблять вино, но не более 50 мл в неделю. Питание больного обязательно должно включать в себя растительные масла. Ими можно заправлять овощные салаты или добавлять их в готовые блюда. Жарить на растительном масле различные блюда диета запрещает, так как при нагревании масло начинает вырабатывать вредные вещества, которые могут спровоцировать обострение болезни.

Питание при артрите требует употребления большого количества овощей и фруктов. Их можно кушать в свежем виде либо запекать.

Следует помнить, что лечебное питание полностью исключает соль, специи и сахар, а потому при приготовлении овощей и фруктов использовать их нельзя.

Медикаментозное лечение

Подагрический артрит лечение требует комплексное. В данном случае необходимо, чтобы диета соблюдалась в комплексе с приемом различных медикаментозных препаратов внутрь и применением наружных лекарственных средств, которые нужно втирать в голеностопные, коленные или мелкие суставы ног (например, на большой палец ноги).

Основная цель лечения – купирование воспалительного процесса и уменьшение концентрации содержания мочевой кислоты в крови. В первом случае медикаментозная терапия включает в себя применение противовоспалительных препаратов. Самым эффективным из них является «Колхицин». Этот препарат используется непосредственно для лечения подагры. Его применение позволяет снять приступ подагрического артрита всего за несколько дней.

Помимо лекарственных препаратов рекомендуется применение наружных противовоспалительных и обезболивающих мазей, например, «Кетонал». Делать компрессы и примочки на голеностопные и коленные суставы, которые советует народная медицина нельзя, так как такие процедуры требуют накладывания полиэтилена, который создает эффект парника. А прогревания в данном случае недопустимы, так как после них полиартрит обостряется.

Воспаление

Воспаление коленного сустава

После того как воспаление будет полностью купировано, врачом назначаются препараты, направленные на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Для этого применяются лекарственные средства, относящиеся к следующим фармакологическим группам:

  • уриколитические – действие направлено на уменьшение выработки мочевой кислоты;
  • урикодепрессивные – усиливают работу почек и способствуют быстрому выведению избыточного количества мочевой кислоты из организма;
  • урикозурические – направлены на ускорение процесса расщепления уратов.

Видео. Подагрический артрит

Лечение подагры и полиартрита коленного, голеностопного сустава или сустава большого пальца ноги довольно длительное. И здесь одними только лекарственными средствами и диетой надолго улучшить свое состояние невозможно. В данном деле требуется также дополнять лечебную терапию различными вспомогательными методами. А именно рефлексотерапией, ЛФК и массажем.

Терапия подагрического артрита будет происходить максимально эффективно, если строго придерживаться всех рекомендаций врача.

Источник

Содержание:

  • Что такое подагрический артрит?
  • Симптомы подагрического артрита
  • Причины подагрического артрита
  • Диагностика подагрического артрита
  • Диета при подагрическом артрите
  • Как лечить подагрический артрит?

Одной из болезней современного общества является подагра. И хотя она относится к заболеваниям обмена веществ, основным её проявлением является поражение суставов.

Процесс очень специфичный, характеризуется упорным и длительным течением. Он может стать причиной тяжелых деструктивных процессов в суставах, что требует знакомства с истинным лицом этого врага человечества.

Что такое подагрический артрит?

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

  1. Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

  2. Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

  3. Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

  4. Развитие последствий разрушительно процесса;

  5. Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

  • Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

  • Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

  • Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

  1. Боль в области сустава большого пальца стопы;

  2. Покраснение кожи над воспаленным суставом;

  3. Усиление боли при движениях;

  4. Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

  5. Одностороннее поражение;

  6. Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

  7. Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

Читайте также:  Ревматоидный артрит лечение в санаториях кисловодска

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Причины подагрического артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

  • Наследственная предрасположенность;

  • Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

  • Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

  • Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

  • Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

  • Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Диагностика подагрического артрита

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Можно

Нельзя

  • Пшеничный и ржаной хлеб;

  • Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

  • Любые каши, кроме овсяной;

  • Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

  • Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

  • Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

  • Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

  • Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

  • Картофель, свеклу, морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки, огурцы, баклажаны, тыкву, белокочанную капусту;

  • Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

  • Варенье, мед, желе;

  • Орехи;

  • Корицу, ваниль;

  • Некрепкий чай и кофе с молоком;

  • Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

  • Растительное и сливочное масло;

  • Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

  • Допускается употребление вина вне обострений.

  • Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

  • Свинину, баранину;

  • Субпродукты (почки, печень, мозги);

  • Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

  • Студень;

  • Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

  • Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

  • Морепродукты (креветки, анчоусы);

  • Соленый и острый сыр, брынзу;

  • Белые грибы и шампиньоны;

  • Выпечку из сдобного теста;

  • Бобовые культуры (горох, фасоль);

  • Зелень: салат, шпинат, щавель;

  • Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

  • Малину, инжир;

  • Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

  • Спиртное (коньяк, виски, пиво);

  • Перец, горчицу, хрен;

  • Соль.

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Примерное меню при подагре на неделю

Понедельник:

  • Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

  • Ланч: Томатный сок;

  • Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

  • Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

  • Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Читайте также:  Высокая щелочная фосфатаза в крови при ревматоидном артрите

Вторник:

  • Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

  • Ланч: груша, грецкие орехи;

  • Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

  • Полдник: Апельсиновый сок;

  • Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Среда:

  • Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

  • Ланч: Банан;

  • Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

  • Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

  • Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Четверг:

  • Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

  • Ланч: стакан вишневого сока;

  • Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

  • Полдник: Кефир, пастила;

  • Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Пятница:

  • Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

  • Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

  • Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

  • Полдник: томатный сок;

  • Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Суббота:

  • Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

  • Ланч: персиковый сок, миндаль;

  • Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

  • Полдник: банан;

  • Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Воскресенье:

  • Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

  • Ланч: кефир, пастила;

  • Обед: винегрет, хлеб, морс;

  • Полдник: яблоко;

  • Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

Как лечить подагрический артрит?

За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

  1. Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;

  2. Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

  3. Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

  4. Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

  5. Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

  • Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

  • Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

  • Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

  • Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

  • Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;

  • Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 300 мг/сутки. В случае неэффективности её увеличивают до 400–600 мг/сутки, а при достижении существенных результатов постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 100–300 мг/сутки в зависимости от уровня гиперурикемии.

Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП. Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли. Если приступ возник на фоне приема Аллопуринола, нужно продолжать его принимать в прежней дозировке. При лечении возможны аллергические реакции (кожная сыпь).

Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.

Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.

Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.

Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.

При наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, так как существует связь между избыточным весом, повышенным синтезом уратов и их пониженным выведением почками. Также следует отказаться от приема тиазидных мочегонных препаратов для снижения артериального давления и аспирина. Эти препараты повышают содержание в организме мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.

Во время обострений следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Дополнительно можно делать ледяные компрессы несколько раз в день продолжительностью 5-7 минут.

Только комплексный подход к лечению, включающий в себя противовоспалительную терапию, местные воздействия, диету и медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, может помочь в борьбе с подагрическим артритом.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Поделиться:

Источник