Подагрический артрит срок лечения
Что такое подагрический артрит?
Это заболевание суставов, которое вызывает избыточное накопление солей мочевой кислоты в тканях. Оно диагностируется у 2% населения земного шара, и больше всего ним болеют мужчины после 40 лет. У женщин подагра проявляется в период климакса и в постменопаузе.
Основные причины подагрического артрита
Этот патологический процесс происходит из-за повышенного синтеза моноурата натрия, при нарушении обмена пуринов. Вторая причина накопления мочекислых солей – постепенно уменьшается их вывод через почечную систему. Из-за большой концентрации солей они начинают мигрировать и осаждаться в полости сустава, вызывая воспаление, отек и резкую боль.
Подагрический артрит – заболевание, характеризующееся воспалением суставов
Ученые выявили, что существует наследственная предрасположенность к нарушению пуринового обмена. Она может дать толчок болезни, если будут сопутствующие негативные факторы, а может и никак не проявить себя.
Факторы развития подагрического артрита:
- злоупотребление алкоголем, стрессы, физические перегрузки;
- чрезмерное употребление мяса, субпродуктов, колбас, бобовых, кофе;
- увлечение белковыми диетами или длительным голоданием.
Следует также знать, что развитие такой патологии могут вызвать лекарства от высокого давления, противоопухолевые средства и препараты-цитостатики.
Способствуют развитию подагры:
- аутоиммунные болезни;
- сердечно-почечная недостаточность;
- избыток мужских гормонов тестостерона и андрогена;
- ожирение, нарушенный обмен липидов;
- болезни щитовидной железы и надпочечников.
Избыточное производство мочевой кислоты в организме стимулируют нарушения работы ферментативной системы, а также накоплением гликогена и нарушением нормального выведения уратов через мочевыделительную систему.
До сих пор ученые и медики не знают основных причин развития подагрического артрита
Процесс развития подагрического артрита, основные симптомы болезни
Подагрический артрит бывает первичным, который является самостоятельно возникающим заболеванием. Вторичный возникает как следствие других патологических процессов в организме и как осложнение медикаментозной терапии.
Клинические формы болезни:
- острая;
- подострая;
- псориатическая;
- внесуставная;
- ревматоидная;
- хроническая.
Признаки подагрического артрита
- основной симптом – острые воспаления в суставах с образованием подагрических узлов – тофусов в области воспаления;
- наиболее часто ассиметрично поражаются суставы стоп и фаланги пальцев рук;
- процесс может распространяться на колено и локтевой сустав;
- реже поражение встречается в голеностопе.
Особенностью именно этого заболевания является внезапное начало, сильный болевой синдром и краткий срок острого приступа. Резко появляется чувство зуда, «горения» воспаленного места, лихорадочное состояние с ознобом.
Болевые ощущения в суставе
Латентный период
В начальном периоде повышается уровень мочевой кислоты, соли накапливаются в синовиальных сумках суставов и хрящевой ткани. Симптомов болезни в латентном периоде практически не ощущается. Заболевание диагностируется только на основании изменения крови и мочи.
Острый период
Соли мочевой кислоты накапливаться в больших количествах в синовиальных капсулах и внутрисуставной жидкости. Далее они скапливаются в хрящевой и костной ткани, образовывая подагрические узлы – тофусы. В раздраженных солями тканях начинается острое воспаление, сопровождающееся покраснением и резкой, нестерпимой болью.
Вначале воспаляются стопы, особенно межфаланговые области. По мере развития патологического процесса начинается поражение колена и подагрический артрит голеностопного сустава, лечение которых необходимо проводить только под контролем специалиста.
Признаки острого приступа:
- поверхность кожи над суставом краснеет и становится горячей на ощупь;
- интенсивность боли во время приступа такая, что к телу больного невозможно прикоснуться, не говоря уже о возможности двигаться;
- может повыситься не только температура в области воспаления, но и всего тела, начинается озноб;
- приступ бесследно проходит, заболевание как-бы быстро “вылечивается” в течение нескольких часов, максимум 1-2 суток.
Усиление болевых ощущений при ходьбе
Хронический подагрический артрит
После исчезновения симптомов острого процесса болезнь переходит в хроническую форму. Периоды затухания чередуются с обострениями, при этом интервалы времени между ними становятся все короче, а продолжительность обострений возрастает. Подагрических узлов в полости сустава становится все больше, ураты заполняют полости костей.
Проявления хронической стадии болезни:
- поверхность кожи над костными суставами зудит, шелушится, грубеет;
- постепенно снижается подвижность воспаленных конечностей;
- хрящевая и костная ткань деформируется;
- развивается артроз суставов, разрушается гиалиновый хрящ;
- под кожей формируются тофусы;
- обострения болезни происходят все чаще;
- тофусы воспаляются и прорываются через кожу.
Диагностика подагрического артрита
Во время осмотра и беседы с больным-подагриком врач определяет признаки заболевания по наличию подагрических тофусов в суставной области и характерной картине приступов, которую описывает пациент. Для уточнения диагноза специалист назначает лабораторные анализы.
Исследуется синовиальная жидкость на количество уратов, общий и биохимический анализ крови и мочи. Для уточнения изменений в костях и степени деформации суставов проводится рентгеновское обследование.
Важна современная дифференциальная диагностика по сравнению с другими видами болезни (ревматоидным, инфекционными остеоартрозом).
Ели подагрический артрит протекает долго, то есть смысл в рентгенологическом исследовании
Лечение подагрического артрита
Заболевание лечится комплексными методами, которые включают медикаментозную терапию, хирургическое лечение, физиотерапию, ЛФК. Кроме лечения способами традиционной медицины, помогает останавливать подагрический артрит лечение народными средствами и диетотерапия.
Хирургическое лечение подагрического артрита применяют для удаления подагрических тофусов и восстановления двигательных функций суставов.
Физиотерапевтические методы и аппаратное лечение назначают как в острой, так и в хронической форме болезни. В острой стадии применяют для снятия боли электрофорез с лекарственными препаратами и УФО-облучение. Для улучшения кровоснабжения тканей и выведения уратов грязевые аппликации, бромовые и радоновые ванны. В фазе ремиссии – назначается питье слабо минерализованных вод, диетотерапию и ЛФК.
Острый подагрический артрит: лечение медикаментами
Представляет собой быстротечное острое воспаление. Как правило, поражается один из суставов, чаще всего нижних конечностей.
Комплексная медикаментозная терапия и лечение подагрического артрита препаратами сопровождается использованием следующих медикаментов:
- Противоподагрические препараты, такие как «Колхицин», назначают с целью устранения болевого синдрома и ускорения выведения уратов. Курс лечения – 5-10 дней.
- Симптоматические средства: «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Вольтарен» – принимают для снятия воспаления, отека, боли.
- Гормонотерапия глюкокортикостероидами «Дипроспаном», «Гидрокортизоном» применяется при сильной боли в качестве однократного укола в пораженную область или в полость сустава.
Подагрический артрит – заболевание, сложно поддающееся лечению
Эффективность проводимой терапии оценивается регулярным определением количества мочевой кислоты в крови и моче пациента.
Базисное лечение подагрического артрита медикаментами после снятия острого приступа назначает только лечащий врач.
Самые эффективные лекарства при подагре
Эффективна терапия подагрического артрита лечением препаратами-урикодепрессантами, такими как «Аллопуринол», «Тиопуринол», «Гепатокоталаза», которые регулируют синтез мочевой кислоты, способствуют рассасыванию подагрических узлов и вылечиванию острых воспалений.
Также применяются:
- урикозурические средства – «Пробенецид», «Кетазон», «Этамид», но эти таблетки нельзя пить при наличии камней в почках и почечной недостаточности;
- энтеросорбенты и гепатопротекторы – активированный уголь, «Полисорб», «Эссенциале», «Гептрал»;
- мочегонные средства – «Диакарб», «Лазикс»;
- противоспалительные мази для суставов, например, “Левомеколь” или аппликации «Димексид» с Анальгином».
Диета при подагрическом артрите
Перед тем как лечить подагрический артрит, стоит учитывать, что лечение народными средствами дома очень эффективно в комплексе со специальной диетой.
Профилактика подагрического артрита заключается в соблюдении принципов рационального питания
В терапии подагры правильное питание играет решающую роль, так как прием в пищу запрещенных продуктов может вызвать обострение и дальнейшее прогрессирование заболевания.
Полностью исключаются:
- супы и мясные бульоны;
- жирное мясо и рыба;
- шоколад;
- копчености и консервация;
- соления, жирные сыры и брынза;
- острые маринады, специи, и майонез;
- крепкий кофе, какао, пиво и алкогольные напитки.
Соль также следует резко ограничить, а сахар разрешается употреблять, только если больной не имеет лишних килограммов.
Ограниченно разрешено мясо птицы в запеченном, отварном или паровом виде, овощная икра, цветная капуста, кислые овощи и зелень, грибы, бобовые, овсянка, какао.
Основа меню при подагрическом артрите:
- овощные, молочные и крупяные супы;
- яйца (по 1 в день), кисломолочная пища;
- орехи, сухофрукты, макароны, овощи, крупы;
- постная рыба, ягоды и фрукты, мед;
- травяные чаи и фруктовые соки;
- растительное и сливочное масло.
Лечить подагру и подагрический артрит невозможно без соблюдения принципов питания
Хронический подагрический артрит: симптомы и лечение народными средствами
Настой листьев брусники
Приготовление: 20 г сухого сырья запаривается 300 мл кипятка, выпивается в течение суток. Рекомендуемый курс приема – 4 недели.
Настойка липовых цветов
Приготовление: 1 столовую ложку на 250 мл кипящей воды, настоять в течение часа, пить по 250 мл в сутки в течение 15 дней.
Яблочный морс
Приготовление: натереть два средних яблока, в течение 4 минут нагревать на медленном огне в литре горячей воды, выпить за день в несколько приемов.
Настой крапивы
Приготовление:1 столовую ложку сухого сырья залить 250 мл кипятка, настаивать в течение двух часов. Принимать 4 недели по 250 мл в течение дня.
Помогает вылечивать подагровые шишки и снимать боль, которую дает подагрический артрит, лечение в домашних условиях продуктами пчеловодства.
Терапия народными методами направлена на снятие симптомов, применяется она только в комплексе с назначенным курсом препаратов
Рецепт настойки с пчелиным подмором
Половину стакана пчелиного подмора настаивают десять дней в 250 мл крепкой водки. Затем накладывают на больное место как компресс на 10 минут. Этот рецепт хорошо помогает избавляться от боли, курс повторяют до полного снятия болевых симптомов.
Как лечить подагрический артрит гимнастическими упражнениями?
Если нет обострения воспаления суставов, необходимо ежедневно выполнять разминку и лечебную гимнастику:
- для разминки плеч: развести руки в стороны, делать махи вперед и назад, круговые вращения руками;
- для локтевых суставов: сгибать и разгибать руки, делать упражнения с легкими, до 0.5 кг гантелями;
- для лучезапястного соединения полезно толкать небольшие предметы, отталкиваться руками от стены в положении стоя, сгибать и разгибать кисти;
- тренировка для пальцев: разминать и сгибать каждый палец поочередно, касаться большим пальцем остальных, вращать пальцами;
- разминка тазобедренного сустава: лежа поднимать ноги вертикально, затем согнув, прижимать их к стенке живота;
- для коленного сустава: в сидячем положении сгибать и разгибать синхронно, а затем поочередно, затем в положении лежа слегка согнуть их и сделать «велосипед».
- для лечения подагрического артрита стопы гимнастикой полезно сидя поочередно катать ногой небольшой мячик или резиновый валик.
Прогноз для пациента
Нужно знать, что самолечение или полное отсутствие лечения может привести к потере драгоценного времени и развитию тяжелых патологий:
- если заболевание запустить, ураты начинают откладываться не только в конечностях, но и в носу, ушных раковинах, половых железах, других органах и тканях;
- наиболее опасно, когда они забивают артерии, появляются в клапанах сердечной мышцы;
- с течением времени подагрические узлы дополнительно накапливают соли кальция, усложняя лечение;
- при отсутствии лечения соли мочевой кислоты вызывают подагрическую нефропатию, откладываясь в почечной ткани, что приводит к нефриту или нефросклерозу.
Самый неблагоприятный прогноз для больного может быть при заболевании подагрой в молодом возрасте, когда есть сопутствующие инфекции мочеполовой системы, гипертония, сахарный диабет и сердечная недостаточность.
Профилактика подагрического артрита
- Для эффективной терапии артритного заболевания помимо диеты нужно полностью отказаться от алкоголя и пива. Это важное условие, так как пиво и алкогольные напитки повышает выработку мочевой кислоты, и замедляют ее выведение.
- Необходимо строго ограничить употребление кофеин-содержащих напитков суставы и полностью отказаться от курения.
Прогноз при подагрическом артрите относительно хороший, при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций - Пищевой рацион нужно скорректировать так, чтобы исключить полностью запрещенные продукты, а суточный объем жидкости должен быть не менее 2- 2.5л.
- Всем, кто пытается быстро похудеть, нужно помнить, что быстрая потеря массы тела приводит к усиленной выработке мочевой кислоты.
- Для предотвращения приступов важно соблюдать умеренную физическую активность, но не перегружать суставы.
- Следует ограждать себя от стрессов, организовать правильный режим труда и отдыха и придерживаться его.
Подагрический артрит симптомы и лечение народными средствами крайне неприятны, поэтому не стоит упускать даже малейшие признаки данной патологии.
Источник
Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Подагра является болезнью, которая, за исключением редких случаев и в отличие от других хронических артритов, хорошо лечится. При отсутствии продвинутых и необратимых случаев почечной недостаточности, при грамотном ведении больного и его адекватности возможно практически полное обратное развитие процесса болезни. Если этого не происходит, то есть повод усомниться в достоверности диагноза подагры. Терапия включает: лечение артрита (острого или хронического), антигиперурикемическую терапию при наличии показаний, лечение сопутствующих состояний, соблюдение диеты, изменение образа жизни.
Лечение артрита
Целевая аудитория данной статьи – те, к кому в первую очередь обращаются больные с подагрой за помощью: терапевты и врачи общего профиля, иногда хирурги. Подагрический артрит – крайне болезненный, характеризуется острыми приступами, поэтому пациент, особенно впервые заболевший, не успевает «дойти» до специалиста–ревматолога.
Что обычно предпринимается врачами с целью постановки диагноза? Как правило, выполняются рентгеновское исследование воспаленного сустава и анализ сывороточного уровня мочевой кислоты (МК). При подозрении на перелом, наличии травмы в анамнезе рентгеновское исследование может оказаться полезным, но диагностировать с его помощью раннюю подагру не удастся, так как ее типичные признаки появляются позже и представляют собой рентген–негативные тофусы, которые носят название «симптом пробойника». Внутрикостные тофусы появляются в среднем на 7–8–й год болезни, когда их диагностическое значение утеряно из–за наличия тофусов видимых локализаций. Более того, процент разночтений при оценке рентгенограмм – тофусы это или псевдокисты при остеоартрозе – велик даже на поздней стадии болезни.
Определение уровня МК также не помогает определиться с диагнозом: гиперурикемия – частый признак других артритов, начало которых может быть похоже на начало подагры (пирофосфатная артропатия, остеоартроз, псориатический артрит). Сложно также использовать эти данные для дальнейшего подбора антигиперурикемической терапии, так как уровень МК снижается во время атаки артрита и будет сложно оценить эффективность аллопуринола в дальнейшем. В связи с этим основная задача в данный период – быстро и безопасно купировать артрит.
Необходимо констатировать печальный факт: до сих пор доктора считают, что самым быстрым способом подействовать на симптом является введение внутривенных или внутримышечных препаратов, что позволит избежать дополнительного влияния на желудок. В 2000 г. в одном из бюллетеней ВОЗ был опубликован мета–анализ, где было показано, что способ введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), витаминов, гормонов и антибиотиков (внутримышечный, внутривенный, ректальный или пероральный) не влияет на быстроту и выраженность действия, так же как и на частоту побочных эффектов, зарегистрированных для каждого класса препаратов [1]. Таким образом, свойства собственно молекулы имеют большее значение, чем форма введения.
Одним из препаратов, который отличается быстрым наступлением противовоспалительного эффекта, является нимесулид. Ниже перечислены особенности нимесулида, которые делают его применение при подагре эффективным.
1. Наступление анальгезии отмечается в среднем уже через 15–20 мин. после приема таблетки, что крайне важно в случае острого приступа [2].
2. Нейтральный рН препарата, обусловленный наличием в молекуле нимесулида метилсульфоновой группы, делает его более безопасным для слизистой желудка, чем НПВП, имеющие карбоксильную или кетоэнолатовую группу, создающую кислую среду [3].
3. Способность подавлять продукцию гистамина тучными клетками, что определяет хорошую переносимость препарата пациентами с астмоидными реакциями [3].
4. Безопасность применения у больных подагрой. Имеются сообщения о спорадических случаях гепатотоксичности, не превышающей таковую у других НПВП, а по данным некоторых исследований – и меньшую [3,4].
5. Высокая приверженность к терапии нимесулидами у больных подагрой [5].
По данным «Фармэксперта», лидером продаж на рынке РФ среди НПВП является препарат Найз. Такая приверженность больных, принимающих НПВП, к данному препарату обусловлена его эффективностью и оптимальным балансом цены и качества.
Применение глюкокортикоидов (ГК)
при остром подагрическом артрите
Внутрисуставное введение ГК при подагрическом артрите в амбулаторном режиме – хорошо известный подход, рекомендуемый Европейской лигой ревматологов. Однако применение ГК у больных подагрой может привести к развитию ряда нежелательных явлений, причем видимые явления (например, гиперемия лица) не так опасны, как те, что не диагностируются на поликлиническом приеме. Так, в нашем исследовании было показано, что подъем артериального давления (АД), уровня глюкозы и липидов совсем не редок у больных подагрой, при этом у каждого пятого развивается бессимптомная ишемия миокарда [6,7]. Таким образом, назначение амбулаторным больным ГК в любом виде требует тщательного мониторинга.
Основные последствия бесконтрольного применения ГК:
• возникновение метаболических нарушений и ухудшение состояния у больных с АД, СД 2–го типа, дислипидемией, развитие остеопороза;
• снижение эффективности (через год их действие равно действию НПВП);
• при отмене – развитие надпочечниковой недостаточности;
• при длительном применении – рост подкожных тофусов.
Колхицин
Колхицин назначают главным образом при наличии противопоказаний к приему НПВП или при их неэффективности. Высокие дозы колхицина приводят к развитию побочных эффектов, то время как низкие дозы (0,5 мг 1–3 раза/сут.) безопасны и могут назначаться ряду пациентов с острым подагрическим артритом.
К сожалению, в РФ в настоящее время колхицин не доступен. Однако больные могут привозить его из других стран. Поэтому необходимо знать, что ранее принимаемые схемы (до развития диареи) не актуальны.
Важно! Необходимо дать общие рекомендации больному с острым подагрическим артритом:
1. Исключить алкоголь во время приступа (способствует увеличению продолжительности приступа, отмечается нежелательное взаимодействие с лекарствами).
2. Пить много жидкости: зеленый чай, минеральную воду, ягодные несладкие морсы.
3. Домашний режим (из–за выраженной боли может подниматься АД, имеется риск развития кардиоваскулярных катастроф).
4. Соблюдать строгую диету.
5. Не ждать саморазрешения приступа, начинать эффективную терапию.
В таблице 1 приведены основные ошибки в ведении острого подагрического артрита.
Больного подагрой необходимо направлять к ревматологу. Во–первых, достоверный диагноз ревматических болезней обеспечивает только ревматолог; во–вторых, лечить хронический подагрический артрит требуется в ревматологическом отделении; в–третьих, необходим подбор антигиперурикемической терапии.
Лечение сопутствующих состояний
Известно, что подагра отличается выраженной коморбидностью, поэтому терапевтам необходимо учитывать влияние некоторых препаратов на уровень МК. Основная проблема, которую доктора решают практически ежедневно, – это применение диуретиков при подагре и артериальной гипертонии (АГ).
Важно знать:
1. Все диуретики способствуют повышению уровня МК.
2. Диуретики, назначенные по жизненным показаниям (сердечная недостаточность) больным подагрой, необходимо обязательно компенсировать приемом аллопуринола, для чего необходимо направить больного к ревматологу с целью титрования дозы.
3. Если у больного имеется неосложненная АГ, то желательно отменить диуретики. Если с помощью других групп препаратов не удается достичь целевого уровня АД, то требуется совместное ведение больного с ревматологом и подбор дозы аллопуринола.
Практически такой же должна быть тактика ведения больного при назначении антикоагулянтов, которые также способствуют повышению уровня МК.
Назначение препаратов, «дружественных» к МК, – лозартана, метформина, фенофибрата, витамина С, проводится в соответствии с показаниями к применению данных препаратов.
Диета
В результате проведенных исследований внесены некоторые изменения в диету для больных подагрой. Алкоголь и пища, богатая белком, остаются ключевыми факторами риска развития собственно подагры. Однако последние рекомендации отличаются от более ранних.
Пурины. Больным необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, к которым относятся море– и субпродукты (потроха). В мясе относительно высокое содержание пуринов, но это зависит от способа его приготовления. Так, больным подагрой не рекомендуется употреблять наваристые супы, а также студень, холодец, колбасные изделия и др., однако можно есть мясо, вываренное в нескольких водах.
Грибы и продукты растительного происхождения, такие как спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя, также богаты пуринами, но, как показали последние исследования, употребление растительных пуринов не вызывает повышения уровня МК в крови и не приводит к развитию подагры.
Продукция эндогенных пуринов повышается при употреблении большого количества белка, поэтому диета больного с подагрой должна ограничивать белки животного происхождения. С другой стороны, количество белка должно составлять не менее 1,5 г на 1 кг веса для профилактики и уменьшения явлений жировой болезни печени. Необходимо помнить, что липиды выводятся из печени, лишь связываясь с белком в виде аполипопротеидов.
В недавних крупных исследованиях показано, что употребление молочных продуктов с низкой жирностью приводит к снижению уровня МК и уменьшению заболеваемости подагрой. Это связано с тем, что содержащиеся в молочных продуктах белки казеин и лактальбумин повышают экскрецию МК с мочой.
Алкоголь. Одним из основных факторов риска развития подагры является алкоголь. Необходимо исключить употребление пива, портвейна, крепких спиртных напитков (виски, водка, коньяк и др.).
Как показали результаты недавних исследований, прием бокала (250 мл) вина в сутки не приводил к повышению уровня МК в крови. Однако в винограде, из которого производят сухое вино, много фруктозы, которая способствует гиперурикемии, поэтому употребление большего количества вина в сутки чревато подъемом уровня МК и обострением заболевания. Не менее трех дней в неделю должны быть безалкогольными.
Алкоголь может повышать уровень МК путем не только увеличения продукции уратов, но и снижения почечного клиренса. В частности, острый алкогольный эксцесс вызывает снижение экскреции уратов. Хроническое потребление алкоголя стимулирует продукцию пуринов. Имеет значение и характер алкоголя. Так, пуриновые составляющие пива вызывают гиперпродукцию уратов. В компоненты виски, портвейна и других крепких алкогольных напитков входит свинец, снижающий экскрецию МК. Алкоголь может влиять на метаболизм лекарств. Употребление алкоголя снижает эффект аллопуринола вследствие подавления образования его активного метаболита – оксипуринола, с чем связан низкий эффект аллопуринола у больных подагрой, продолжающих употреблять алкоголь.
Для профилактики камнеобразования пациенты с подагрой должны получать достаточное количество жидкости, чтобы выделялось не менее 2 л мочи в сутки. Разрешается употребление воды, в том числе минеральной, снятого молока, цитрусовых соков и ягодных морсов, чая и кофе. Зеленый чай обладает мощным урикозурическим действием. Также показано, что прием 5 и более чашек кофе в сутки оказывает умеренный, но значимый урикозурический эффект. Длительное употребление кофе ассоциировано со снижением риска развития подагры.
Углеводы. В настоящее время известно об отрицательном влиянии фруктозы, содержащейся в напитках и пищевых продуктах, которая, в отличие от других сахаров, повышает уровень МК. Так, было показано, что у людей, съедавших одновременно 5 яблок, уровень МК повышался на 35% (именно за счет фруктозы). Недавние исследования продемонстрировали прямую связь между приемом фруктозы и развитием подагры у мужчин. Напротив, прием витамина С приводит к снижению уровня МК в крови вследствие усиления выведения МК с мочой.
В целом, как показали исследования, снижение веса, вызванное уменьшением приема углеводов и увеличением количества белков и ненасыщенных жиров, приводит к снижению уровня МК и частоты подагрических атак [8].
Литература
1. Reeler A.V. Anthropological perspectives on injections: a review // Bull World Health Organ. 2000. Vol. 78 (1). Р. 135–43.
2. Кудаева Ф.М., Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите // Тер. архив. 2007. № 5. С. 35–40.
3. Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferentiap cyclo–oxyqenase–2 NSAID, nimesulide // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14. Р. 120–137.
4. Барскова В.Г. Скорость наступления эффекта и безопасность – основные факторы, обуславливающие показания к применению нимесулида // Трудный пациент. 2007. № 4. С. 23–26.
5. Барскова В.Г., Гильмутдинова Е.В. Применение нимесулида при подагрическом артрите: эффективность, безопасность и приверженность больных к лечению. Справочник поликлинического врача. 2007. № 7. С. 40–45.
6. Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть I: предикторы эффективности терапии // Научно–практич. ревматология. 2008. № 3. С. 62–67.
7. Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А., Насонов Е.Л. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть II: сравнение эффективности различных лекарственных форм // Научно–практич. ревматология. 2008. № 5. С. 72–75.
8. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Диета при подагре // Доктор.ру. 2011. № 1 (60). С. 55–58.
Источник
