Подколы при ревматоидном артрите

Массаж при артрите — разновидность и техника выполнения массажа.

Артрит является достаточно серьёзным заболеванием, способным изменять структуру сустава, влиять на выполняемые функции конечности. Это изнуряет.

Массаж при артрите помогает справиться со многими симптомами и облегчить состояние больного. Симптоматическая картина болезненна, движения затруднены, даже психологически вынести это довольно тяжело.

Лечение долгое, на помощь приходят даже народные средства. При таком заболевании необходимо пользоваться всеми шансами для избавления от недуга и целенаправлено идти вперёд, несмотря на тяжесть состояния.

Некоторые люди задаются вопросом «а можно ли вообще делать массаж при артрите». Ответ прост.

Нужно.

Симптомы ревматоидного артрита

Боль.
Как правило, пульсирующая и ноющая, усиливающаяся по утрам и после того, как посидишь. Боль часто ощущается во время отдыха, а не после деятельности.
Скованность.
Сустав, страдающий от РА, скован, особенно по утрам. Утренняя скованность, связана с остеоартритом (вид заболевания). Она проходит в течение 30 минут после утреннего подъема, но иногда длится дольше.
Нагрев и покраснение.
Поверхность пораженного сустава воспаляется, в результате чего он опухает, становится горячим, нежным на ощупь и болезненным.

У большинства пациентов начало болезни проявляется коварно. Часто в первую очередь перед переходом к воспалению и отеку случается лихорадка, недомогание, артралгия и слабость. Чем опасен артрит?

Признаки и симптомы ревматоидного артрита могут включать в себя следующее:

Постоянный симметричный полиартрит (синовит) рук и ног (отличительная черта).
Прогрессирующее ухудшение состояния суставов.
Воспаление внесуставных структур.
Сложность в осуществлении повседневной деятельности.

Конституционные симптомы

Поражение суставов может проявляться в различных формах, что лежит в основе определённой классификации подобных заболеваний, одним из которых является ревматоидный артрит.

В переводе с греческого такое определение дисфункции можно перевести как «течение состояния воспаления».

Своевременная диагностика, позволяющая предотвратить серьезные последствия болезни

При физическом обследование в течение ревматоидного артрита важно оценить следующее:

жесткость сустава;
чувствительность;
боль при движении;
опухоль;
деформация;
ограничение движения;
ревматоидные узелки.

Диагноз артрита устанавливается с помощью комбинации клинических, лабораторных обследований и функций отображения. Какие сдавать анализы?

Потенциально полезные лабораторные исследования при подозрении на РА:

Скорость оседания эритроцитов.
Уровень С-реактивного белка.
Клинический анализ крови.
Анализ на ревматоидный фактор.
Анализ ядерных антител.
Анализы на антитела к циклическому цитрулиновому пептиду и к цитруллинированному виментину.

Для установления диагноза ревматоидный артрит должны присутствовать минимум 4 из 7 критериев Американской ревматологической ассоциации. По меньшей мере один из этих четырех критериев должен присутствовать в течение не менее 6 недель.

Вы также должны знать, что положительный ревматоидный фактор является только одним из критериев; он не должен обязательно присутствовать для установления диагноза ревматоидный артрит. Кроме того, не должно быть доказательств иного заболевания, к которому могут принадлежать симптомы узловатого полиартрита или волчанки.

Задача оптимального лечения артрита

Оптимальный уход за больными с ревматоидным артритом состоит в комплексном подходе, включающем в себя как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения. Как избавиться от обострения? Чтобы снять воспаление и в рамках мер по реабилитации применяются следующие современные нефармакологические методы лечения: физические упражнения (гимнастика), диета, массаж, масла; ванны, консультации, снятие стресса, физиотерапия и хирургия.

Активное участие пациента и его семьи в проектировании и реализации терапевтической программы помогает поднять боевой дух и обеспечить соблюдение правил программы, поскольку это делает возможным объяснить и обосновать применяемое лечение.

Итог — максимально возможное улучшение здоровья.

Лекарственная терапия основана на ряде классов агентов, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), небиологических и других болезнь-модифицирующих антиревматических средствах (БМАРП), иммунодепрессантах и кортикостероидах.

БМАРП стали стандартом лечения в начале терапии, поскольку могут не только более эффективно тормозить прогрессирование заболевания, чем позже, но и обладают другими преимуществами. Врач, лечащий артриты.

Для беременных больных РА специальный акушерский мониторинг не предусматривается, осуществляется обычная помощь. Тем не менее часть препаратов, используемых в курсе лечения заболевания, оказывает неблагоприятное воздействие на плод и лучше прекратить их прием за 3 месяца до планируемого времени зачатия.

Операция рекомендуется, если терапевтическая помощь не изменила ситуацию в нужном направлении. Современные хирургические методы лечения ревматоидного артрита включают синовэктомию, теносиновектомию, перестройку сухожилия, реконструктивную хирургию, эндопротезирование и артродез.

Немедикаментозные, нехирургические методы лечения и реабилитации:

Тепловая и холодная терапия.
Применение ортопедических устройств и шин.
Лечебная физкультура.
Трудотерапия.
Использование адаптивного оборудования.

Что принимать?

Небиологические БМАРП:

Hydroxychloroquine.
Имуран.
Сульфасалазин.
Метотрексат.
Лефлуномид.
Циклоспорин.
Соли золота.
D-пеницилламин.
Minocycline.

Биологические ТНФ-ингибирующие БМАРП:

Etanercept.
Infliximab.
Adalimumab.
Certolizumab.
Golimumab.

Биологические без ФНО БМАРП:

Ритуксимаб.
Anakinra.
Abatacept.
Tocilizumab.
Tofacitinib.

Другие препараты, используемые терапевтически:

Кортикостероиды.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Анальгетики.

Хирургическое лечение включает:

Синовэктомию.
Теносиновектомию.
Перестройку сухожилий.
Реконструктивную хирургию сустава.
Артродез.

Оптимальное излечение суставов ног от этой болезни включает в себя комбинацию лекарств, отдых, упражнений для укрепления мышц, суставов и связок, их защиты, и информация об этом заболевании для пациента. Лечение зависит от общего состояния здоровья, возраста пациентов и их физической активности. Лечение проходит успешнее всего, если пациент и доктор между собой сотрудничают.

В лечении ревматоидного артрита используются по крайней мере два класса препаратов: из первого ряда — быстродействующие и медпрепараты второго ряда — замедленного действия. Они больше известны как модифицирующие боли противоревматические.

Препараты так называемого первого ряда — это кортизон и аспирин (кортикостероиды), которые врачи используют, чтобы уменьшить воспаления и боли в ногах. Препараты так называемого второго ряда призваны способствовать ремиссии артрита и способны предотвратить агрессивное разрушение суставов.

Степень разрушения суставов ног при ревматоидном артрите варьируется в зависимости от общего состояния пострадавших. Те, кто страдает менее разрушительными формами заболевания, могут управлять болью в ногах.

При раннем лечении функция ног улучшается и риск инвалидности, как и разрушение суставов ног, сводится к минимуму. Но это при условии, что человек лечился ранее препаратами второго ряда (модифицирующие боли противоревматические средства.

Большинство людей требуют более агрессивных препаратов второго ряда, например, метотрексата, а еще нужны в комплексе противовоспалительные средства. Время от времени эти медсредства второй линии используются комбинированно. В некоторых случаях они противодействуют тяжелой деформации суставов ног, и тогда может быть необходима хирургия.

«Первая линия» лекарств от ревматоидного артрита

Ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Парацетамол), этодолак (Lodine) и ибупрофен и являются примерами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они являются препаратами, которые могут уменьшить воспаление тканей, боль и отек ног при ревматоидном артрите.

Аспирин в дозах, превышающих те, что люди принимают для лечения головной боли и лихорадки, является эффективными противовоспалительными препаратами для лечения суставов ног при течении ревматоидного артрита.

Аспирин был использован для лечения и оздоровления суставов с древних египетских времен. Новые НПВП столь же эффективны, как аспирин, для снижения воспаления и боли, и требуют намного меньших доз в сутки.

реакция пациентов на различные НПВП лекарства меняются. Таким образом, для врача не является необычным попробовать несколько НПВП препаратов в целях выявления наиболее эффективных агентов, причем с наименьшим количеством побочных эффектов.

На сегодняшний день ясно, что раннее применение модифицирующих заболевание медикаментов, в том числе разумное использование стероидов, уменьшает деструкцию суставов. Базовая программа лечения состоит из обучения пациента, баланса отдыха, упражнений (часто с физиотерапией или трудотерапией) и медикаментов.

Более 95% серопозитивных пациентов отвечают на терапию, а 70% пациентов достигают частичной или полной ремиссии.

Очень многое изменилось в современной медицине с момента описания большинства заболеваний. Если когда то одни болезни лечили одними методами, то сегодня они устраняются совсем по другому. Ревматоидный артрит, медикаментозное лечение которого продолжает усовершенствоваться, входит в группу этих заболеваний.

Современные методы лечения
Лечение при обострении
Где лечат?
Видео по теме

Современные методы лечения

Физиотерапия

Наиболее эффективными физиотерапевтическими процедурами для лечения, в том числе для снятия отечности и устранения боли при ревматоидном артрите считаются:

Магнитотерапия.
Лазеротерапия.
Массаж.
УВЧ.
Ультразвук.

Кроме устранения отеков и боли, все они выполняют еще ряд целебных действий по отношению к больному ревматоидным артритом. Рассмотрим эти процедуры по порядку.

Магнитотерапия. Прогревает сустав и окружающие его ткани на 2-3 градуса выше температуры человеческого тела. Этого вполне достаточно для рассасывания отеков и регенерации хрящевой ткани. Однако магнитотерапия возбраняется при онкологии, легочных болезнях, беременности и пороках сердца.
Лазеротерапия. Происходит нивация лазера на воспаленные суставы и прилежащие к нему ткани. Возбраняется применять при сахарном диабете и доброкачественной онкологии в зоне облучения.
Массаж. Помимо всего, положительно влияет на подвижность суставов и усиливает циркуляцию вокруг них крови.
УВЧ-терапия. Воздействует на больные суставы и окружающие их мышцы магнитным полем высокой частоты. Противопоказана при гипертонии, вегето-сосудистой дистонии и расстройстве сердечного ритма.
Ультразвук. Мобилизует обменные процессы в суставах, хрящах и прилегающих тканях, в результате чего происходит их быстрое восстановление. Имеются противопоказания при стенокардии.

В зависимости от состояния больного или других присутствующих у него болезней, врач может назначить больному одну или сразу несколько из вышеперечисленных процедур.

Нестероидные препараты

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (сокращённо НПВП) очень часто применяются специалистами при лечении ревматоидного артрита. Они эффективно снимают болевой синдром и воспаление в коленях.

Антиревматические препараты (сокращённо БМАРП), в зависимости от вида препарата, имеет различные методы лечения. Но в итоге отмечается похожий положительный эффект у больных людей.

Болезнь перестаёт прогрессировать, в тяжёлых случаях артрита болезнь замедляет своё пагубное воздействие. Использование данной группы препаратов предупреждает повреждение внутренних органов человека.

Препараты данной группы:

Арава;
Имуран;
Плаквенил и другие.

Такие препараты назначаются лечащим врачом тем людям, у которых риск значительного и безвозвратного разрушения суставов довольно высок. Такие препараты назначаются врачами при болях из-за идиопатического, псориатического, а также при ревматоидного артрита.

Данные препараты выделяются среди прочих тем, что даже при длительном применении они не вызовут привыкания у пациентов или каких-либо нежелательных побочных действий. Однако у препаратов такой группы есть и большой недостаток – они очень медленно действуют.

Противоревматический препарат Лефлуномид: инструкция, отзывы

Лефлуномид — единственный препарат на рынке, эффективность и безопасность которого при ревматоидном артрите подтверждена с позиции доказательной медицины.

У пациентов наблюдается положительная динамика уже после первого месяца терапии.

Средство также эффективно применяется при псориатическом артрите.

Форма выпуска и состав

В составе средства следующие компоненты:

лефлуномид — основной компонент;
гипролоза;
гидрофосат дигитрат кальция;
крахмал кукурузный;
натрия кроскармелоза;
магния стеарат;
целлюлоза микрокристаллическая;
селекоат;
макрогол;
титана диоксид.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, выпуклые с двух сторон, помещены в блистер. В продажу поступают в картонных упаковках №30 по 10, 20 и 100 мг.

При поперечном рассечении сердцевина таблетки имеет белый или сероватый цвет.

Фармакологический профиль

Препарат оказывает следующее воздействие на организм:

имуномоделирующее;
антипролиферативное;
противовоспалительное.

Средство затормаживает пролиферативный процесс и образование лимфоцитов (ДНК – Т). Метаболит (активный) производит разрушение фермента дегидрооротата до дегидрогеназы.

Препарат не влияет на всасывание пищи. Абсорбция Лефлуномида составляет примерно 85% после употребления таблетки.

Из практики народной медицины

При ревматоидном артрите глина является наилучшим средством его устранения, как и любых иных артритов в целом. Помимо всего прочего, она убирает отек и обезболивает пораженный сустав.

Для лечения нужно сделать из глины лепешки толщиной около 2 см и накладывать их на нездоровое место. Поверх лепешку следует обернуть целлофаном, а затем еще и шерстяной тканью.

Такой компресс следует держать 2,5-3 часа, после чего убираем глину, а прилипшие остатки ее просто-напросто смываем.

Всего выполняем до 10 таких процедур, затем, если результаты оказались недостаточно явны, через пару недель все повторяем.

Цветки лютика

При ревматоидном артрите есть одно верное средство борьбы с ним, правда, оно не слишком популярное, поскольку довольно болезненное. Вам необходимо сделать на суставы компресс из цветков лютика.

Для этого нарвите со стакан этих цветков и разотрите до выделения сока. Затем наложите их на больной сустав, замотайте пленкой и поверх закрепите шерстяным платком.

Компресс держите час или два, соответственно тяжести заболевания.

Диета при артрите

Диета при артрите не установлена, но сбалансированный рацион и поддержание здорового веса — большой вклад в улучшение состояния. Обеспечение организма всеми необходимыми веществами, здоровое питание поможет уменьшить симптомы артрита как непосредственно, так и за счет снижения нагрузки на суставы из-за потери веса.

Если у вас недостаточный вес, сбалансированная диета поможет преодолеть усталость и обрести здоровую массу тела.

Что есть при артрите

Существует много запутанной и противоречивой информации о диете при артрите, действительно ли конкретные продукты полезны или вредны. Ряд из них влияет на артрит больше чем другие.

Однако, главное, соблюдать сбалансированный рацион, получая все питательные вещества, в которых нуждается организм. Основная идея заключается в меньшем потреблении жиров, сахара, увеличении в рационе фруктов и овощей, жирной рыбы, кальция и богатых железом продуктов.

Помните, что все по-разному реагирует на конкретные продукты. Определите, что подходит вам лучше всего.

Избыточный вес

Избыточный вес — для людей с артритом распространенная проблема. Лекарства такие, как стероиды приводят к увеличению веса, а нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) к проблемам с желудком, что усложняет пищевые предпочтения. Кто-то легко набирает вес благодаря свежим продуктам. Другие попадают в ловушку в аналогичном цикле во время обострения.

Сбалансированное питание является ключом к поддержанию здорового веса. Управление им часто наиболее эффективно из всего, что вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы артрита. Даже небольшая потеря килограммов снижает нагрузку на бедра, спину, колени и ноги.

Источник

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

Переохлаждение.
Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
Бактериальная инфекция.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение функции эндокринных желез.
Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные вещества;
базисные препараты;
гормональные вещества (глюкокортикоиды);
биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

Физиотерапевтические процедуры.
Профилактика остеопороза.
Лечебная гимнастика в период ремиссии.
Хирургическая коррекция патологии суставов.

Источник