Подвздошно крестцовое сочленение артрит
Воспаление подвздошно- крестцового отдела позвоночника: признаки, диагностика, лечение и профилактика
Причины развития воспаления КПС
Сакроилеит — воспаление в области крестцово-подвздошного сустава (КПС).
В зависимости от этиологии заболевания различают несколько видов:
Симптомы и признаки патологии
Неспецифический (гнойный) сакроилеит
Ранняя стадия гнойного воспаления у детей имеет схожую симптоматику с острыми инфекционными заболеваниями.
Специфический сакроилеит
Асептический сакроилеит
Клинические проявления асептической формы воспаления неяркие. Основные признаки:
- умеренная боль в ягодицах;
- отраженные боли в бедре;
- усиление дискомфорта в состоянии покоя;
- утренняя скованность позвоночника.
На второй стадии симптомы более выражены. На снимках рентгена можно увидеть сужение суставной щели, единичные эрозии.
Неинфекционный сакролеит
Воспаление КПС неинфекционной природы диагностируется как «сакроилеит неясной этиологии». Клиническая картина заболевания:
Другие симптомы
Диагностика
Методы диагностики сакроилеита:
- рентген;
- компьютерная томография;
- общий и развернутый анализ крови;
- анализ мочи.
При гнойном воспалении сустава в лабораторных анализах повышается уровень СОЭ и лейкоцитов.
Методы терапии
Профилактика воспалений крестцово-подвздошного сустава
Артрит крестцово подвздошного сочленения симптомы
Крестцово-подвздошный сустав и его заболевания
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Особенности строения сустава
Сустав укрепляют такие связки:
- передние крестцово-подвздошные;
- межкостные крестцово-подвздошные;
- задние крестцово-подвздошные.
Среди дополнительных (несобственных) связок, которые укрепляют сочленение, стоит назвать:
- крестцово-бугорную;
- крестцово-остистую;
- подвздошно-поясничную.
Основная задача сустава – обеспечение амортизации движений, которые передаются от конечностей к позвоночному столбу.
Самые распространенные заболевания
Сакроилеит
В зависимости от механизма развития сакроилеита, выделяют:
Среди основных причин сакроилеита следует выделить:
Диагностика
Симптомы для диагностики сакроилеита:
С помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие признаки сакроилеита:
В комплексе терапии назначают физиотерапевтические процедуры, ограничивают физические нагрузки, диетическое питание.
Артроз крестцово-подвздошных сочленений
Травматические повреждения
Cакроилеит: что это такое, какой прогноз, лечение
Сакроилеит — что это такое?
Причины развития сакроилеита
В этой группе причин принято выделять следующие:
- Неправильная биомеханика сустава;
- Состояние беременности;
- Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии.
- Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов.
- Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.
- Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
- Заболевания инфекционного характера.
Двусторонний сакроилеит
Классификация
Как и в случае с другими болезнями суставов, сакроилеит принято подразделять на несколько видов.
Специфический
Неспецифический
Асептический процесс
Симптомы сакроилеита
Диагностика
Лечение сакроилеита — препараты и методики
В любой ситуации сакроилеит выступает в качестве маркера, который требует проведения более основательной терапии.
Заключение
Анатомические особенности сочленения
Задачи данного органа
Причины поражения сустава
Известные заболевания
Наиболее распространенными болезнями, которые сопровождают повреждение этого сустава, являются:
Важно поставить правильный диагноз и выяснить причину данных заболеваний, тогда можно будет назначить эффективное лечение.
Выделяют несколько групп этого заболевания в зависимости от причины, которая его спровоцировала:
Диагностика патологий КПС
Для постановки диагнозов «сакроилеит», «артроз» и других патологий данного сочленения используют следующие методы.
- Радиологические – рентгенография КПС.
С помощью исследований можно обнаружить:
Дифференциальный диагноз
Такая диагностика позволяет разграничить повреждения соседних суставов, что дает возможность назначить правильное лечение.
Терапия повреждения сустава
Лечение данного заболевания сводится к использованию следующих направлений:
Если использовать эти методы в комплексе, то победить заболевание удастся гораздо быстрее.
Медикаментозная терапия
Физиотерапевтические процедуры
Народная медицина в борьбе с сакроилеитом
В закромах целителей имеется много рецептов, которые не только могут купировать боль, но и ускорить выздоровление.
Популярны следующие рецепты:
Если соблюдать эти несложные правила, то сакроилеит вас не побеспокоит, лечение не потребуется.
Воспаление крестцово подвздошных сочленений симптомы
Сакроилеит: лечение инфекционной, неинфекционной, реактивной и ревматической природы
Разберемся с причинами и классификацией болезни.
Классификация и описание видов сакроилеита
Одно- и двухсторонний
Степени активности двустороннего сакроилеита:
Инфекционный неспецифический
Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:
Туберкулезный
- локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
- болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
- сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
- постоянное повышение температуры тела до 39-40 градусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.
Сифилитический
Бруцеллезный
Псориатический
Энтеропатический
Сакроитеит при синдроме Рейтера
Классические признаки синдрома Рейтера:
Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите
Роль КТ и МРТ в диагностике
Как лечить: этиологический подход
Лечение остеохондроза Подробнее >>
Основные методы лечения
Артроз крестцово подвздошных сочленений
Симптоматика артроза
Диагностика заболевания
- рентген;
- магнитно-резонансная томография;
- биохимия крови;
- УЗИ позвоночных артерий;
Как лечить артроз подвздошных суставов?
После прохождения всех обследований, специалист назначает лечение. Основные цели:
- снятие болевого синдрома;
- снятие воспаления;
- поддержка хрящевой ткани;
- возвращение подвижности нижним конечностям.
Медикаментозная терапия
Мази, гели помогают купировать болевой синдром, разогреть мышцы в области соединения. Аптечные мази делятся на 2 группы:
- Согревающие (мази на основе змеиного, пчелиного яда, красного перца);
- Обезболивающие (на основе противовоспалительных препаратов).
Доктор может назначить прием витаминов, минеральных пищевых добавок для поддержания иммунитета организма и хрящевой ткани.
Физиотерапия и ЛФК
Операционное лечение
Домашнее лечение народными рецептами
В домашних условиях можно применять компрессы, мази, растирки собственного приготовления.
Профилактика артроза крестцово-подвздошного сочленения
Меры профилактики артроза позвоночника, в том числе крестцово копчикового сочленения, просты:
Заключение
Радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника
Радикулит с поражением нерва спинного мозга называют пояснично-крестцовым радикулитом.
Поясничный отдел позвоночника
Такие повторяющиеся травмы могут привести к повреждению пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Описание Крестца
Копчик соединен с S5 и состоит из трех до пяти позвонков (Со1 — Со5), которые также, обычно слиты.
Причины пояснично-крестцового радикулита
Позвоночник состоит из трех частей:
- Позвонков (отдельные кости в позвоночнике, которые защищают нервы, лежащие в основе)
- Нервов
- Дисков
Грыжа диска происходит, когда диск временно вытесняет места, оказывая давление на седалищный нерв.
Причины радикулита включают в себя:
Факторы риска для радикулита
Радикулит можно отличить по следующим признакам:
Несколько ключевых моментов:
Виды радикулита
Радикулит делится на две категории:
Острый радикулит (краткосрочный)
Хронический радикулит на латыни (Causes of sciatica)
Симптомы зажатия нерва в нижней части спины может включать в себя:
Другие общие симптомы радикулита включают в себя:
Медикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита
Рассмотрим методы лечения острого и хронического радикулита индивидуально:
Острый радикулит
Большинство случаев острого радикулита хорошо реагируют на меры самопомощи, которые могут включать:
Хронический радикулит
Лечение хронического радикулита, как правило, включает в себя сочетание мер самопомощи и медицинской помощи.
Хирургические варианты включают в себя:
В зависимости от причины полного радикулита, хирург предложит подходящий хирургический вариант.
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы лечения, обычно используемые для боли в пояснице, включают в себя
Лечение в домашних условиях
Лечение пояснично-крестцового радикулита народными средствами
Как выбрать правильных массажистов?
Что делать, если вы не можете посетить массажиста?
Упражнения и гимнастика
Правильная техника упражнений позволяет пациенту выделить нужную группу мышц, что увеличивает эффективность упражнений.
Причина, по которой эти виды упражнений важны. Позвоночник как мачта на корабле.
Различия крестцово-подвздошные дисфункции и Ишиас
Упражнение на растяжку от дисфункции крестцово-подвздошных сочленений:
Профилактика
Крестцово-подвздошный сустав: анатомия и заболевания сочленения
Также рассмотрим возможности для диагностики и лечения болезней данной области.
Анатомическая справка — просто о сложном
Итак, благодаря практически монолитности этих двух сочленений внутренняя поверхность крестцового «клина», сзади скрепляющего
Женский и мужской таз отличаются с точки зрения анатомии
между собой тазовые кости, без всякого видимого перехода становится продолжением их широких плоских внутренних поверхностей.
Каким заболеваниям подвержено сочленение и почему?
Перелом таза — опаснейшая травма с неясными последствиями
Часто встречающимися заболеваниями, которые поражают крестцово подвздошный сустав, являются:
- остеоартроз;
- дисфункция сустава;
- развитие системных заболеваний (псориаза, синдрома Рейтера, болезни Бехтерева).
Общий характер клиники и специфические симптомы
Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.
Клиника остеоартроза
Как проявляется сакроилеит
Очень характерна для сакроилеита «утиная походка» с ходьбой вперевалочку.
Дисфункция сустава
Другие болезни
- ДТП;
- избыточных силовых нагрузок;
- ударов;
- падений со значительной высоты;
- вследствие нарушения нормального хода родов.
Диагностика и сбор анамнеза
Правомочны также пробы Меннеля и Патика.
Из инструментальных способов диагностики болезней крестцово-подвздошного сочленения применяются методики:
Нормальное состояние сочленения на рентгене
Для дегенерации (помимо сужения суставной щели) характерно наличие уплотнений тканей суставных поверхностей и разрастаний-остеофитов.
О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:
- ОАК (общий анализ крови);
- ОАМ (общий анализ мочи);
- биохимическое исследование крови;
- пунктат суставной жидкости.
Артроз илеосакрального сочленения
Это хроническая длительно текущая болезнь, волнообразно переходящая в обострение.
Область илеосакральных сочленений, поврежденных артрозом, на МРТ показана стрелкой
Ночные боли для заболевания нехарактерны, равно как и хруст и «щелчки», типичные для артрозов других суставов.
Диагностический подход
Диагностика крестцово-подвздошного остеоартроза основывается на:
Для женщин обязательным является прохождение гинекологического осмотра.
Методы терапии
- лекарственных препаратов;
- физиотерапии и массажа;
- ортопедического режима.
При сильных болях наиболее эффективны медикаментозные блокады с использованием Гидрокортизона, Лидокаина, Дипроспана, Кеналога.
- лазеротерапию;
- УВЧ-терапию;
- магнитотерапию;
- использование серных и радоновых ванн.
В периоды обострений артроза ограничивать продолжительность пеших прогулок и избегать многочасового сидения.
В качестве итога: последствия и профилактика
Воспаление крестцово подвздошного сочленения — Суставы
Причины сакроилеита
Требуется отметить, что провокаторов, способных стать причиной появления проблемы, много:
- болезнь Бехтерева;
- псориаз;
- синдром Рейтера.
Виды и формы сакроилеита
В зависимости от характера воспалительного процесса различают:
Среди повреждений крестцово-подвздошного сочленения чаще всего встречаются следующие:
Сакроилеит
В зависимости от этиологии санкроилеит делят на следующие формы:
Признаки копчикового артроза и его диагностика
Болевые ощущения не имеют строгой локализации. Наблюдается скованность движений, что сразу будет заметно при щадящей походке.
Инфекция распространяется в соседние ткани и вызывает натёчные абсцессы в области бёдер.
Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.
Диагностика
При подозрении на артроз необходимо провести следующие исследования:
Правомочны также пробы Меннеля и Патика.
О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:
- ОАК (общий анализ крови);
- ОАМ (общий анализ мочи);
- биохимическое исследование крови;
- пунктат суставной жидкости.
Преимущественно воспалительные процессы выявляются посредством проведения общего анализа крови, рентгенографии.
Обязательно также выполняется внешний осмотр, непременно фиксируются все жалобы больного.
Существует несколько методов диагностики заболевания. В первую очередь, это рентгенография.
Больному показано ограничить физические нагрузки и активность.
Медикаментозное лечение
Физиотерапевтическое лечение и ЛФК
Все они направлены на скорейшее восстановление поврежденных тканей и устранению инфекционного элемента заболевания.
Медикаментозная терапия
Перемолотые на мясорубке корневища хрена и черная редька, соединенные с медом жидкой консистенции.
Растертая в порошок яичная скорлупа, смешанная с густым кефиром или сметаной.
Перекрученные в кашицу листья белокочанной капусты с добавлением растительного масла.
Антибактериальная терапия назначается и при травмах таза, чтобы предупредить развитие гнойных осложнений.
Физиотерапевтические методы
После этого разрешается выполнять пружинящее движение вниз свисающим коленом.
Если описывать лечение в общих чертах, можно сказать, что оно состоит из:
Врачи рекомендуют своим пациентам носить ортопедические бандажи, как на фото, которые фиксируют крестцово-подвздошные сочленения.
- медикаментозное;
- хирургическое;
- физиотерапия.
Физиотерапия
Чаще всего при травматическом воспалении крестцово-подвздошного сустава назначается физиотерапия, в которую входят:
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- иглоукалывание;
- воздействие лазером;
- воздействие инфракрасным облучением;
- магнитотерапия.
Конкретный препарат назначается специалистом после определения возбудителя. Нередко больной при этом помещается в стационар.
Для предотвращения деформации воспаленного сустава назначаются хондропротекторы.
Осложнения сакроилеита
Профилактические меры
Одной из причин развития патологии является дефицит необходимых организму витаминов и микроэлементов.
Профилактика гнойного и инфекционного сакроилеита
Специальная диета
При артрозе крестцово-подвздошного сочленения следует включить в меню:
В числе запрещенных продуктов:
Источник
пост обновлен 10.07.2019 (прежняя версия поста)
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Доказано, что у 15 — 30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является КПС. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС.
КПС — самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз — передние 30 — 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция — опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о «крестцово-подвздошном комплексе», который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.
Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».
Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна — только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.
К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: [1] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [2] асимметрия длины ног; [3] аномалии строения [КПС и смежных с ним структур опорно-двигательного аппарат], аномалии походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса); [4] продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.); [5] предшествующие операции на позвоночнике в анамнезе (особенно спондилодез); [6] травма (особенно падение на ягодицы); [7] беременность и роды [в т.ч. в анамнезе] (беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов).
По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: [1] структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; [2] воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; [3] дегенеративные заболевания: остеоартроз; [4] инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; [5] прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.
Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области (см. рисунок слева). В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот (обратите внимание: боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка). C. Slimon и соавт. (2000) отметили статистически значимую зависимость распространения боли от возраста. У пациентов моложе 40 лет боль распространяется по крайней мере до колена, у более пожилых боль иррадиирует преимущественно в ягодицы. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Фортина [Fortin] (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).
Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.
При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.
Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:
клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);
положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (считается, что ⩾3 положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС);
положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).
Обратите внимание! «Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой [при введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30 — 40 мин, при инъекции маркаина — на 2 — 3 ч]). Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 — G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов.
Обратите внимание! Инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии [!!!] «красных флажков» тревоги — комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.
читайте также пост: «Красные флажки» в практике невролога (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение. Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, кoгнитивнo-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, трaмaдoл при интенсивных болях, использование местных средств, например, пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП и др. Показания к применению интервенционных процедур (внутри- и внесуставные инъекции глюкoкoртикоcтeрoидoв [ГКС], радиочастотная нeйрoабляция [РЧНА] и ее новая методика — РЧНА с охлаждением электрода): [1] отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения; [2] побочные эффекты и осложнения системного лечения; [3] непереносимость фармакотерапии; [4] желание больного ускорить лечение и реабилитацию; нестерпимая боль.
Обратите внимание! Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с ГКС при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с ГКС. В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.
Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:
статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение» А.В. Яриков, А.В. Морев, М.В. Шпагин, А.П. Фраерман; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2019) [читать];
статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение» Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019, Прил. 2) [читать];
статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать];
статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать];
статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать];
статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) [читать] или [читать];
статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) [читать];
статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) [читать];
статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008) [читать]
также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)
Источник
