Показывает ли рентген артрит

Рентгенография при артрите позволяет выявить характерные для этого заболевания изменения в суставной структуре. Методика хороша тем, что очень дешева и доступна повсеместно: от крупных стационаров, до небольших сельских фельдшерско-акушерских пунктов.

Проблемой рентгенографии является только то, что в ряде случаев она может показывать лишь неспецифические изменения. Это такие изменения, которые свойственны многим болезням, и здесь без других видов диагностики (для дифференциации) не обойтись.

Используется ли рентген в диагностике артрита, и насколько он точен? (+видео)

Рентгенография является, пожалуй, лучшим методом диагностики артрита. Не самым точным, но все равно лучшим. Дело в том, что рентген и доступен, и дешев, и легко проводится, не вызывая никаких опасных осложнений для обследуемого.

Допускается проведение серий рентгенографических снимков, и при этом облучение, оказываемое на организм пациента, будет минимальным. На снимках без труда можно будет определить признаки болезни, кроме случаев, когда она только-только началась.

Еще одним преимуществом методики является отсутствие абсолютных противопоказаний. Обследовать можно людей любого возраста и в практически любом состоянии. При беременности рентген делать не рекомендуется, но, если надо – он будет сделан (при этом последствия для матери или плода будут минимальны).

Отметим относительные противопоказания:

1. При наличии массивных кровотечений.
2. При наличии у пациента индивидуальной непереносимости йодсодержащих препаратов.
3. При туберкулезе (включая внелегочный).
4. При выраженных заболеваниях почек и/или печени.
5. При наличии тяжелых заболеваний эндокринной системы.
6. При наличии сахарного диабета любого типа.

Такие противопоказания могут быть проигнорированы с проведением обследования. Но решать вопрос о проведении обследования должен лечащий врач, но ника не пациент. Для получения направления на рентген нужно обращаться к терапевту, ревматологу, артрологу, ортопеду, травматологу, хирургу или эндокринологу.

к меню ↑

Рентгенологические признаки артрита на разных стадиях

Каждой стадии артрита свойственны свои симптомы, особенности и прогноз. Актуально это и для рентгенологических признаков: у каждой стадии они разные. Впрочем, если отбросить мелкие нюансы, в целом рентгенологические признаки первой и второй стадий очень похожи.

Различия по признакам вкратце:

• 1 стадия: отличительных черт практически никогда не наблюдается;
• 2 стадия: наблюдается минимальное количество признаков;
• 3 стадия: отмечается большее количество отличительных черт, никаких затруднений в постановке диагноза нет;
• 4 стадия: аналогично третьей, но только в этом случае рентгенологические признаки выражены еще больше, ошибиться с диагнозом невозможно.

Рентгенографии может быть недостаточно для диагностики артрита, протекающего на 1 или 2 стадии. В таких случаях можно «подключать» компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (для исследования именно сустава КТ подходит лучше).
к меню ↑

Первая стадия

Особых черт заболевания на рентгенографии при первой стадии артроза не выявляется. Более того, болезнь у большинства пациентов не проявляет себя даже в виде симптомов. Примерно в 80-90% случаев на этой стадии болезнь просто упускают из вида.

Возможные признаки:

1. Единичные эрозии на суставной поверхности.
2. Едва заметное снижение минеральной плотности тканей.
3. В отдельных случаях возможно наличие маленьких трещинок на хрящевой поверхности.

Перечисленные рентгенологические признаки наблюдаются у небольшого числа пациентов. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб. Жалобы чаще всего так же малоговорящие и заключаются в легком дискомфорте при ходьбе, а также в появлении хруста в суставе.
к меню ↑

Вторая стадия

Здесь уже все несколько понятнее. Отчетливо видны изменения по данным рентгенографии, хотя и изменения эти небольшие. Лишь у небольшого количества пациентов никаких суставных изменений не наблюдается вовсе.

Характерные признаки:

• отчетливо видны единичные эрозии на хрящевой поверхности (впоследствии они будут многочисленными);
• заметно существенное снижение минеральной плотности ткани;
• нередко наблюдается отечность в суставной полости.

Симптоматика на этой стадии уже отчетливо заметна и больному (боль, скованность в движениях), и врачу (покраснение кожных покровов, увеличение в размерах хряща). Обычно диагноз «артрит» ставится примерно в середине дебюта второй стадии.
к меню ↑

Третья стадия

Третья степень артрита характеризуется развитием типичной клинической и рентгенологической картины. Все относящиеся к первым двум степеням артроза изменения наблюдаются и на третьей, но с гораздо большей выраженностью.

Характерные признаки:

1. Прогрессирование остеопороза с увеличением в размерах суставной щели.
2. Появление огромного количества эрозий на хрящевой поверхности.
3. Заметны множественные подвывихи пораженных суставов (рентгенография лучше всего фиксирует их на мелких хрящах).

Никаких проблем с постановкой диагноза артроза третьей степени по данным рентгенографии не должны быть даже у неопытного врача. Клиническая и рентгенологическая картина слишком разлитая, чтобы ее можно было пропустить или неправильно интерпретировать.

к меню ↑

Рентген коленного сустава (видео)

к меню ↑

Четвертая стадия

Четвертая степень заболевания характеризуется появление необратимых изменений в пораженном суставе, которые отчетливо видны по данным рентгенографии. Изменения эти столь выражены, что их можно заменить даже без КТ или рентгена: просто используя УЗИ.

Характерные признаки:

• наличие множественных эрозивных образований, кистозных элементов;
• фиксируется атрофия мышечной ткани вокруг пораженного хряща;
• существенно усиливаются проявления остеопороза;
• просвет в хрящевой щели едва различим даже по данным компьютерной томографии;
• помимо подвывихов в пораженном суставе часто фиксируются вывихи;
• отчетливо наблюдается деформация ткани, изъяны на хрящевой поверхности;
• у большинства пациентов можно заметить отложения солей кальция (из-за кальцификации отдельных элементов мягких тканей, которые локализуются вокруг пораженного сустава).

Это заключительный этап: четвертая стадия характеризуется инвалидностью. Лечить ее нечем, консервативные методы часто неэффективны даже в качестве симптоматической терапии. Единственный выход – оперативное вмешательство, сопряженное с отдельными рисками.

Понять, как далеко зашла болезнь, поможет рентген. Стадии ревматоидного артрита видны на нем, но точно определить проблему может только специалист. На поздних стадиях определить наличие проблемы по внешнему виду может почти любой человек — происходит деформация органов. Однако есть изменения, которые не видны невооруженному глазу.

Это:

• Уменьшение суставных щелей;
• Эрозия костей (то есть их истончение, появление «провалов»);
• Анкилоз (сращивание костей между собой).

Но поскольку болезней костей и суставов существует огромное множество, одного рентгена для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита недостаточно. Хороший врач дополняет его анализом крови.

Анализы дополнительно к рентгену

Чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», делают анализы на маркеры воспаления (то есть маркеры, которые показывают, что организм борется с ним) и на ревматоидный фактор. Однако важно не только сделать анализ, но и правильно истолковать его.

Анализ на маркеры воспаления. При положительном результате это может быть указанием на какую-то другую болезнь, не обязательно артрит. Какую именно — покажут дальнейшие исследования.

Анализ на маркеры ревматоидного артрита. Ставить диагноз по нему стоит с большой осторожностью, потому что он встречается у 5% здоровых людей (и показывает на предрасположенность к болезни, но не саму болезнь), и его нет примерно у 50% больных. То есть он является лишь косвенным доказательством наличия ревматоидного артрита.

Поэтому необходимы анализы и на другие болезни также. Если в результате обследования других возбудителей болезни не обнаружено, а рентген указывает на патологические изменения, врач ставит диагноз «ревматоидный артрит».

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики по рентгену

Некоторые люди считают, что в связи со своим молодым возрастом не могут болеть ревматоидным артритом, особенно в поздней стадии. И это большая ошибка, потому что болезнь стремительно молодеет и возникает у тех, кому еще только 30 или 20 лет. Причины банальны — ухудшение экологии, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Большую роль играет наследственность. Если в роду есть люди, болевшие или болеющие ревматоидным артритом, появление его симптомов — очень тревожный симптом.

Какие признаки ревматоидного артрита видны на рентгене

На рентгеновском снимке врач может увидеть различные признаки болезни, которые не заметны при первом взгляде и осмотре. Делают рентген той части тела, на боль в которой пациент жалуется. Ревматоидный артрит может сконцентрироваться в одной части тела или поразить их все одновременно (кисти рук, пальцы ног, коленные суставы, плечи, локти). Чаще всего проблема начинается с конечностей.

На рентгене можно увидеть эрозию и воспаление. Насколько сильно они будут выражены, зависит от стадии заболевания.

Определение стадий ревматоидного артрита по рентгену

У врачей есть свои требования к тому, как ставить диагноз, которым они следуют. Так, например, стадию ревматоидного артрита определяют по тому суставу, который пострадал больше всего, судя по рентгену.

То есть, если поражение суставов ног соответствует 2 стадии, а суставов рук — 4, то пациент получит диагноз 4 стадия. Сама по себе она является весьма тяжелой, но, поскольку это касается не всего тела, а отдельных его частей, ситуация не так безнадежна, как может показаться на первый взгляд.

Разумеется, все это не может сделать не специалист, но при соответствующей подготовке человек может примерно понять, в каком состоянии находятся суставы. Однако для точной постановки диагноза и определения стадии нужен врач. Если есть сомнения в квалификации врача (он не заинтересован в лечении, назначает только мази и/или таблетки) можно тот же самый рентген показать другому специалисту.

Не нужно делать новый снимок (только если другой врач не будет на этом настаивать в связи с плохим качеством старого снимка или большим количеством прошедшего времени).

Все-таки каждый рентген — это облучение, хоть и небольшое.

Для вынесения суждения касательно стадии ревматоидного артрита ревматологи анализируют:

1. Степень разрушения суставов, костей, хрящей на рентгене;
2. Количество эрозий;
3. Признаки воспаления на снимке;
4. Наличие кист.

Но на очень ранних стадиях или в случае небольших эрозий сложно рассмотреть все подробности ревматоидного артрита на рентгенологических снимках. Тогда применяют МРТ. Разрешение у этого оборудования выше, и можно получить больше подробностей.

Как выглядят стадии ревматоидного артрита на рентгене?

Первая стадия самая легкая, но даже ее можно заметить на снимке. Как уже было сказано, ревматоидный артрит чаще начинается с конечностей, поэтому делают снимки кистей, в которых происходят изменения. Признаки первой стадии артрита:

• Мягкие ткани вокруг пострадавших суставов утолщены;
• Сами кости более пористые, даже, можно сказать, рыхлые;
• Суставная щель сужена, но пока еще слабо.

На этой стадии человек чувствует, что ему сложнее двигать конечностями по утрам. Наблюдается легкая припухлость. Этих двух симптомов достаточно, чтобы начать бить тревогу и делать рентген. Причем симптомы могут проявиться как у взрослых, так и у детей. К ограничению подвижности утром может добавляться боль. Если диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии в юном возрасте, можно избежать его стремительного развития во взрослом и пожилом.

Вторая стадия. К уже существующим признакам добавляются кисты. Это наросты на костной ткани, которые деформируют руку и еще больше ограничивают ее подвижность. Суставная щель становится еще меньше. Растет остеопороз (хрупкость и рыхлость костей). Это то, что видно на рентгене. А в реальной жизни уменьшается подвижность и боль проявляется не только утром, но и днем.

Важно отметить, что вторая стадия подразделяется на 2 типа — 2А и 2Б. На этапе 2А ревматоидного артрита на снимке еще нет эрозии — выраженного повреждения кости, а на этапе 2Б они уже появляются. Самый распространенный тип эрозии — краевая, то есть по границе сустава.

Самыми уязвимыми являются участки, где хрящ не закрывает его. Еще один тип — провал участка кости, это называется компрессионная эрозия. Третий тип — разрушение замыкательной пластины (она соединяет связку с суставом). И если определить ревматоидный артрит 1 стадии по рентгену может лишь очень хороший специалист, то со 2 должен справится даже врач средней руки. В реальной жизни пациент страдает от боли при нагрузке.

Третья стадия ревматоидного артрита на рентгене характеризуется большим количество эрозий, а именно — более 5. Также врач отмечает, что мышцы атрофируются из-за ревматоидного артрита, в результате поражения тканей и ограниченной подвижности органа. Межсуставные щели еще уже. Появляются подвывихи и вывихи суставов, они уже зрительно деформируются.

В мягких тканях возле больных суставов на снимках можно увидеть узелки, которые формируются из солей кальция. Это называется кальцификацией. Узелки не только способствуют прогрессу болезни, но еще и вызывают болезненные ощущения при прикосновении. Это что касается рентгена. А в реальной жизни человеку уже приходится прилагать значительные усилия, чтобы выполнить простейшие бытовые операции.

Особенно данная стадия болезненна для тех, кто занимается спортом или физическим трудом, так как лишает возможности иметь полноценную нагрузку.

Все признаки, которые были упомянуты в описании предыдущих стадий, присутствуют и в рентгене 4, но в более выраженной степени. Появляются и новые.

Эрозии. На 4 стадии ревматоидного артрита на рентгене они видны не только на суставах, но и на костях. Суставные щели сужаются настолько, что происходит сращение костей (анкилоз). Возникают остеофиты. Грубо говоря, остеофиты — это наросты по краям суставов. Они имеют разную форму. Поначалу небольшие, а потом разрастаются все больше и больше.

Остеофиты меняют даже видимый невооруженным глазом вид конечности. Под хрящом сустава видно костное уплотнение. Оно называется субхондральным остеосклерозом. На самом деле данном уплотнение является попыткой организма защитить себя от разрушения, поскольку хрящ разрушается, кости начинают тереться друг об друга.

И, чтобы не произошло их полного разрушения, организм провоцирует возникновение таких уплотнений, которые видны на рентгене. В реальной жизни человеку становится еще сложнее выполнять простейшие бытовые операции. Боль очень сильная, и ее сложно вытерпеть без приема обезболивающих.

Как распознать ревматоидный артрит на рентгене

Чтобы понять, что на рентгене отображены именно признаки ревматоидного артрита, нужно знать, как расшифровать снимок. Разберем, как выглядят определенные признаки на рентгене.

Уплотнение тканей вокруг пострадавшего сустава. Этот симптом виден еще на снимках 1, 2 стадии ревматоидного артрита. Ткани вокруг больной области выглядят более сглаженными, чем вокруг здоровой. Также они более прозрачны.

Кальцификаты. Это узелки, речь про которые шла выше. На рентгене они выглядят просто как тени или круглой формы образования. Необязательно, чтобы форма была округлой. При ревматоидном артрите могут быть и в виде черточек, и в виде небольших образований на краю сустава. При этом их плотность тоже может быть разной.

Некоторые только формируются, в то время как другие по плотности похожи на кость. Более явно кальцификаты видны на снимке МРТ.

Тендиниты и теносиновиты. Это уплотнение сухожилия или связки в том месте, где они прикрепляются к костям. Данный процесс также виден на рентгене. Дополнительный признак — кальцификаты вокруг таких уплотнений.

Остеопороз. Собственно разрушение кости, увеличение ее хрупкости, слабости. Пораженные остеопорозом участки кости/сустава как будто выглядят более прозрачными. Замыкательные пластинки выглядят более тонкими.

Суженая щель сустава. Определить, что она сужена из-за ревматоидного артрита, можно, только если есть аналогичный снимок здоровой руки. Врач может сделать это и без такого снимка, так как знает, каким точно должно быть соотношение. Однако при более поздних стадиях увидеть, что щель на рентгене значительно сужена, может и неспециалист.

Неровность суставной поверхности. Это могут быть как провалы, так и наросты. В первом случае речь идет об эрозии, во втором — об остеофите. Остеофиты имеют на рентгене разную форму при ревматоидном артрите. Но важно, что они меняют нормальную форму сустава на поздней стадии. Возможно искривление пальцев. Часто это видно и без рентгена, но снимок подтверждает подозрения.

Остеолиз. Встречается редко. Это процесс, при котором кость рассасывается в принципе. Соответственно, на рентгене она отсутствует на некоторых участках. Данный признак свидетельствует о большой проблеме и необходимости серьезного лечения ревматоидного артрита.

Если возникает некроз ткани (ее отмирание из-за недостаточного кровоснабжения), на рентгене этот участок более темный, похожий на тень. При этом данную тень окружает более светлый, чем цвет остальной кости, контур.

Косвенным признаком некроза при артрите является разрастание остеофитов.

Остеофиты. Наросты на краях суставов при ревматоидном артрите, речь о которых уже шла выше. Чем более серьезна стадия, тем больше остеофит. Таким образом, ответ на вопрос, виден ли артрит на рентгене — да.

Рентген или МРТ при ревматоидном артрите?

Перед теми, кто подозревает у себя наличие ревматоидного артрита, встает выбор: рентген или МРТ? Идеально применять оба метода в комплексе, дополнив их анализами. На первой стадии болезни рентген практически бесполезен, поскольку на нем слабо видны патологические нарушения. Если беспокоят неподвижность и боль по утрам, лучше обратиться к МРТ.

В то же время МРТ более дорогая процедура. Есть у магнитно-резонансной томографии и другой недостаток — снимок дает информацию о существовании проблемы, но по нему сложно определить, каким именно заболеванием суставов поражен пациент. Для классификации и подтверждения того, что это именно ревматоидный артрит, потребуется также рентген.