Поможет артроскопия при артрозе
Артроскопия является малоинвазивной операцией, которая позволяет одновременно провести эффективную диагностику и лечение суставной полости. При артрозе она показана в том случае, если заболевание достигло второй — третьей стадии. На сегодняшний день, это наиболее результативный и щадящий метод восстановления двигательных функций.
Причины возникновения артроза.
Деформирующий остеоартроз весьма распространен среди людей преклонного возраста, а также среди тех, кто посвятил свою жизнь спорту. Чаще всего недуг появляется после травмы (в особенности, если она была плохо залечена, или после операции не последовало должного восстановления).
Кроме того, на возникновение гонартроза влияют следующие факторы:
- Возраст от 50 лет;
- Избыточный вес;
- Частые нагрузки на нижние конечности;
- Интенсивные занятия в спортзале (работа с большим весом);
- Застарелые переломы;
- Заболевания суставов (ревматизм, подагра, артрит);
- Генетическая предрасположенность;
- Слабые связки;
- Проблемы с метаболизмом;
- Повышенная мобильность суставных частей;
- Злоупотребление алкоголем, курение, систематическое употребление наркотических веществ, сильнодействующих медикаментов.
Врачи отмечают, что одна из основных причин возрастающего количества случаев болезни связано, как это ни странно, с увеличением продолжительности жизни населения. По факту, наши суставы изнашиваются быстрее, чем мы начинаем стареть на ментальном уровне. Вероятнее всего, в будущем эта проблема станет еще более актуальной, чем сегодня.
На третьей стадии артроза единственно возможным лечением является артроскопия коленного сустава.
Основные стадии артроза.
Условно заболевание подразделяют на три степени:
Первая степень.
Она протекает, преимущественно, бессимптомно. В самом начале развития патологии даже на рентгеновских снимках может не выявиться отклонений, однако иногда можно наблюдать небольшое изменение формы колена или возникновением болей различной интенсивности. Как правило, они дают о себе знать при движении. Лечение в таком случае только медикаментозное, а также физиотерапевтическое.
Вторая.
На этом этапе неприятные ощущения усиливаются – боль проявляется даже при небольших нагрузках (при приседаниях или во время ходьбы). Рентгенография позволяет увидеть разрастание костной ткани, сужение суставной щели. Кроме того, визуально колено сильно деформируется – заметить это можно невооруженным глазом. Иногда требуется артроскопия – зависит от возраста и особенностей организма.
Третья стадия артроза.
К этому моменту хрящевая ткань внутри полости практически полностью исчезает, порой кости срастаются друг с другом. Боль сопровождает человека всегда, нога окончательно теряет способность сгибаться (или это сопровождается и вовсе мучительными ощущениями). Лечится исключительно оперативным вмешательством.
Симптомы.
Боль, хруст в колене и ограничение в движениях являются основными симптомами артроза коленного сустава.
Обратиться к специалисту и, возможно, записаться на операцию следует, если вы заметили два или больше из нижеперечисленных симптомов:
- Болевой синдром. Это один из первых признаков надвигающейся (или уже случившейся) болезни. В большинстве случаев, боль появляется именно при движении (на первоначальных стадиях – при сильной физической нагрузке). Опасность заключается в том, что зачастую болевые ощущения не слишком сильные, и многие люди просто не обращают на них внимание. После принятия больным комфортного положения боли стихают.
- Хруст. Из-за постепенного разрушения хрящевой прослойки и уменьшений синовиальной жидкости кости начинают тереться друг о друга, из-за чего становится слышен характерный хруст. Чаще всего, он свидетельствует, как минимум, о второй степени недуга.
- Ограниченность движений. С ходом болезни увеличивается тугоподвижность колена, на поздних этапах вероятно полное обездвиживание конечности, сначала же лишь сокращается амплитуда.
- Внешние изменения. Визуально коленный сустав меняется – отек отсутствует, но сама форма становится иной, иногда колено увеличивается в размерах.
Подробнее о лечении и диагностике при артрозе коленного сустава: https://sportklinika.ru/artroz-kolennogo-sustava.html
Артроскопическое вмешательство.
Запись на артроскопию производится только после посещения врача травматолога и сдачи соответствующих анализов, сбора анамнеза. В СпортКлинике врач обязательно запросит у пациента снимки МРТ, дополнением может быть компьютерная томография, рентген. Только после окончательного сбора данных и тщательной консультации выдается направление на операцию.
Артроскопия для лечения артроза осуществляется в следующем порядке:
- Специалист делает два надреза – через один в сустав вводится артроскоп, через второй – инструменты, данные с камеры артроскопа отправляются на экран в режиме реального времени;
- Далее доктор проводит резекцию поврежденных тканей, удаляет элементы, которые свободно перемещаются внутри полости (они способны стать источником последующего воспаления);
- При наличии остеофитов они ликвидируются;
- При помощи инструментария хирург сглаживает наросты, складки суставной сумки, убирает неровности и острые края, а также устраняет другие патологические изменения;
- На завершающем этапе осуществляется санация полости, удаление фиброзных нитей.
Эффективность артроскопического вмешательства при остеоартрозе обуславливается возможностью точно понять степень поражения и мгновенно принять решение о методах восстановления. Благодаря мягкой шлифовке тканей операция способствует появлению фиброзной «заплатки».
Дополнительным преимуществом артроскопии является то, что после нее организм восстанавливается значительно быстрее, чем после классического хирургического вмешательства. Чтобы эффект был максимальным, и вы вернулись к обычной жизни и спорту как можно скорее, необходимо строго следовать указаниям врача-реабилитолога, не забывать о лечебной гимнастике и посещать физиотерапевта.
О проведении артроскопии коленного сустава в СпортКлинике: https://sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
Еще статьи на тему артроскопии:
Сравнение артроскопии и классической операции на коленном суставе
В последние годы классические открытые операции на коленных суставах стали проводить все реже – на смену им пришла новая технология, прочно укрепившаяся во всех ведущих клиниках.
Артроскопические операции более щадящие для пациента, позволяют экономить и время, и деньги, и нервы по сравнению с хирургией колена классическим (открытым) доступом – артротомией.
Подробнее…
Восстановление крестообразной связки при помощи артроскопической операции
Передняя и задняя крестообразные связки выступают опорными элементами коленного сустава и нижней конечности в целом. Разрыв или иное их повреждение приводит к появлению нестабильности, быстрому «изнашиванию» окружающих тканей. Основная задача артроскпии – возвращение пациенту двигательных функций, быстрая реабилитация и предупреждение осложнений.
Подробнее…
Источник
Что такое артроз коленного сустава?
Артроз коленного сустава (второе название — гонартроз) – наиболее часто встречающаяся патология в группе поражений суставов. Это хроническое дегенеративное заболевание, для которого характерны деформация, а также разрушение хрящевых тканей в области колена. Отсутствие лечения артроза может привести к полной потере функций и обездвиживанию всей ноги.
Артроз суставных хрящей в первую очередь ограничивает подвижность колена вплоть до полного его обездвиживания.
Кроме того, сопутствующим синдромом болезни являются достаточно сильные боли.
Сначала изменения видны исключительно на молекулярном уровне, и только потом они начинают затрагивать химико-физические характеристики хряща, который, в свою очередь, со временем изнашивается, становится тонким и расслаивающимся.
При гонартрозе происходит разрушение хряща сустава и оголение костной ткани. Вследствие чего утрачивается амортизирующая функция хрящевой прокладки.
Чтобы обнаружить подобные отклонения, необходимо вовремя проводить диагностику. При отсутствии в жизни больного должного лечения может произойти полное разрушение хряща и обнажение кости.
Группы риска.
Чаще всего артроз встречается у женщин, несколько реже – у мужчин. Среди факторов, влияющих на возникновение патологии, особо выделяют варикоз и ожирение. Именно поэтому в группе риска находятся дамы старше 45 лет.
В молодом возрасте с проблемой сталкиваются спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни – причиной тому становятся многочисленные травмы, которые они получают в ходе постоянных тренировок.
Стоит отметить, что по последним исследованиям гонартрозом страдает порядка 15% всего населения планеты. Некоторые находятся на первых стадиях болезни, а потому просто могут не обращать внимания на симптомы.
Причины возникновения гонартроза.
К основным факторам появления патологии можно отнести следующие:
Травмы.
В частности, вывихи, переломы, нарушения работы менисков – причина возникновения гонартроза в юном возрасте. При повреждении колена блокируется возможность совершать движения ногой, и в этой ситуации лечение часто включает фиксацию конечности. Это нередко становится основанием ухудшения кровообращения и, в том числе, посттравматического артроза.
Удаление мениска.
Также порой вызывает возникновение заболевания.
Чрезмерные нагрузки.
Спортивные занятия должны учитывать особенности конкретного организма и, конечно, возраст пациента. Случается, что в пожилом возрасте спортсмены продолжают свои тренировки, не меняя уровня активности, что способствует постепенному возникновению растяжений, микротравм и даже переломов.
Все эти травмы наносят суставам большой вред. Чтобы избежать возрастных изменений такого типа, нужно внимательно относиться к возможностям своего тела – следует либо снижать нагрузки, либо проводить профилактические физиотерапевтические процедуры, своевременно посещать доктора.
Лишний вес
Одна из весьма распространённых причин множества болезней, в том числе, и гонартроза. Мало того, что ожирение способствует появлению тех же микротравм, но и сами повреждения переносятся людьми с избыточной массой тела гораздо тяжелее – колено восстанавливается медленнее, ведь нагрузка на него очень велика. Тяжелее всего приходится тем, у кого большой вес сочетается с варикозом – у них патология может очень быстро прогрессировать до последней стадии.
Слабые связки.
Чрезмерная подвижность, «разболтанность» связочного аппарата, как правило, идёт вкупе с повышенной мобильностью суставов. Нередко она встречается у спортсменов, которые часто занимаются растяжкой и без проблем могут сесть на шпагат или сделать «рыбку».
К сожалению, гибкое тело не является панацеей от развития гонартроза, а, напротив, иногда даже способствует ему – дело в том, что люди, привыкшие выполнять упражнения на растяжку, нередко обладают слабой чувствительностью ног, а потому не замечают повреждений и травмируют конечности раз за разом, не обращаясь при этом к доктору.
Ревматоидный артрит.
А также псориатические заболевания колена способствуют скоплению синовиальной жидкости в суставной полости и, соответственно, разрушению хрящевых тканей.
Недостаток питания тканей, проблемы с процессами обмена
Не дают элементам организма получать достаточно количество минералов и полезных веществ, что сказывается на состоянии костей, связок, хрящей.
Стрессовые ситуации.
Однозначно влияют на здоровье человека, поэтому стоит избегать эмоциональной усталости и, по возможности, стараться чередовать умственную и физическую активность, устраивать себе отдых и не забывать о прогулках на свежем воздухе.
Симптоматика.
К основным симптомам можно отнести:
Боли.
На первых этапах ощущаются не сильно и порой могут не беспокоить больного годами, а именно – до тех пор, пока не случится первого обострения или перехода на вторую стадию патологии. При этом боль не возникает резко – она появляется постепенно, преимущественно давая о себе знать при совершении человеком физических нагрузок.
Деформации.
Заметны на последних этапах, изначально может казаться, будто колено немного припухло, и только со временем деформируется сильнее.
Синовит.
Накопление синовиальной жидкости превышает допустимые значения и тогда развивается киста Бейкера, проявляющаяся в виде плотного образования на задней поверхности сустава. При таком диагнозе лечение оказывается вполне успешным, оперативное вмешательство требуется не всегда.
Ограничения в движениях.
Любая тугоподвижность колена – это первый «звоночек», который говорит о том, что имеются определённые нарушения. Симптомом гонартроза являются резкие боли при попытке сгибания/разгибания конечности, обычно есть возможность согнуть ногу только под прямым углом.
Как правило, параллельно с тугоподвижностью развивается и деформация. На третьем этапе сгибание уже невозможно, а боли мешают нормальному сну.
Хруст.
Характерен для второй и третьей стадий. Его необходимо отличать от хруста, который может появляться у здорового человека. При артрозе он очень резкий, болезненный, вызывающий дискомфорт.
Стадии развития артроза колена.
Стадии артроза коленного сустава на рентгенографии.
| 1 стадия | Может протекать бессимптомно, для неё бывают характерны: быстрая утомляемость ног, лёгкое снижение подвижности сразу после пробуждения. Боли либо отсутствуют в жизни пациента, либо совсем незначительны. На снимке рентгена видны лёгкие неровности. Иногда между костями наблюдается лёгкое сужение просвета, диагностировать проблему можно только при помощи дополнительных обследований. |
| 2 стадия | Эта фаза характеризуется более яркими симптомами. От самой небольшой нагрузки возникает дискомфорт – для этого достаточно совершить даже простой разворот ноги. После отдыха болевой синдром отступает, но при повторных попытках совершить упражнения боль вновь возвращается. Кроме того, добавляются хруст, деформация, прогрессирует синовит. Хруст усиливается вместе с развитием болезни. Также внутри сустава скапливается лишняя жидкость. |
| 3 стадия | Болезненные ощущения становятся нестерпимыми, они уже не зависят от внешних факторов, а появляются сами по себе. Сгиб ноги невозможен, возникает дискомфорт от перемены погодных условий, кроме того, наблюдается искривление. Если нет соответствующего лечения, то человек приходит к инвалидности. |
Лечение артроза коленного сустава.
Консервативное лечение.
Консервативные методы включают:
Уколы гиалуроновой кислоты — это эффективный способ восстановления хряща и лечения артроза на начальных стадиях развития.
- Приём медикаментов;
- Инъекции гиалуроновой кислоты (ферматрон);
- Мануальную терапию и массаж;
- Использование хондропротекторов;
- Лечебную физкультуру;
- Магнитотерапию;
- Другие физиотерапевтические методы.
Оперативное лечение при артрозе.
Артроскопия при артрозе позволяет восстановить утраченные функции при минимальных повреждениях коленного сустава.
Если консервативный подход не помогает, то врач назначает операцию. На сегодняшний день наиболее безопасным и эффективным видом операции по праву считается артроскопия. Данный метод малоинвазивен и в некоторых случаях применяется и на ранних стадиях развития, а иногда – просто с целью постановки диагноза.
Он позволяет продлить срок службы сустава, при этом не требуя долгого восстановления.
В процессе артроскопии доктор делает два небольших надреза, через которые доктор вводит артроскоп и другие инструменты. Операция даёт возможность удалить участки тканей и осколки, которые вызывают боль.
Реабилитация после артроскопии.
Восстановление после артроскопии, проведённой для лечения гонартроза, не требует постоянного пребывания в стационаре. Достаточно лишь периодически посещать медицинский центр для прохождения курса мероприятий, которые могут включать следующие процедуры:
- ЛФК;
- Лимфодренажный массаж;
- Магнитотерапию;
- Инъекции гиалуроновой кислотой;
- УВТ;
- Ультразвуковую терапию;
- Массаж;
- Электромиостимуляцию и другое.
Ударно-волновая терапия — современный метод реабилитации после артроскопии и консервативного лечения гонартроза.
Какие именно будут назначены процедуры, зависит от общего состояния пациента и индивидуальных особенностей.
Профилактические меры.
На сто процентов застраховаться от артроза невозможно – иногда к нему есть генетическая предрасположенность. Однако довольно простые жизненные правила помогут задержать патологию в развитии и жить полноценно долгие годы:
- Тщательно подходите к подбору тренировочного плана, изучайте упражнения на предмет нагрузки на суставы;
- Периодически проходите курс массажа;
- Ведите здоровый образ жизни и питайтесь правильно и сбалансированно – заботьтесь о том, чтобы в организм поступали все необходимые минералы, витамины;
- Не сидите долго в неподвижной и неудобной позе;
- Не забывайте про кардио-тренировки средней интенсивности;
- Контролируйте свой вес.
Возможно вас заинтересует:
Артроскопия. Что это?
Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.
Источник
Гонартроз является одной из наиболее распространенных форм артрозов крупных суставов, часто приводящей к инвалидизации больных. С широким распространением артроскопии появились новые перспективные виды лечения данной патологии, дополняющие классические консервативные и оперативные методы.
Целью данной работы был сбор доказательной базы эффективности артроскопических методов в комплексном лечении гонартроза.
За период с 2003 по 2005 год в нашем отделении было выполнено артроскопическое оперативное пособие 134 пациентам, страдающим гонартрозом 2 и 3 степени. Средний возраст пациентов — 48,9 года. Женщин — 68%, мужчин — 32%. У 60% пациентов гонартроз 2 степени, у 40% — гонартроз 3 ст. Лечение проводилось комплексное. Артроскопическое пособие дополнялось медикаментозной терапией — хондропротекторы (ДОНА), НПВС; лечебной физкультурой, физиолечением, 7 пациентам в «подостром» периоде вводился химический протез синовиальной жидкости «Синвиск». Обязательным условием была ходьба на костылях без нагрузки на оперированную нижнею конечность, как минимум, 3 недели после операции. В исследуемую группу не включались гонартрозы травматической и специфической природы. Вследствие этого артроскопическая видеокартина представляла собой довольно типичную модель: распространенные по площади хондромаляции примерно одинаковой степени (глубины), дегенеративно-дистрофические изменения менисков и передней крестообразной связки, свободные хондромные тела, гиперплазия синовиальной оболочки, костно-хрящевые разрастания области четверохолмия, межмыщелковой ямки бедра и надколенника, как правило, сопровождалась гипертрофией тела Гоффа, спайками. У 80% прооперированных доминировали разрушения в медиальном отделе коленного сустава.
В качестве оперативных техник у 100% пациентов использовался лаваж и дебридмент, при хондромаляциях 1-2 степени выполнялась абразивная хондропластика у 70%, при хондромаляциях 3-4 степени абразивная хондропластика дополнялась остеоперфорациями у 30%. В 35% случаев удалялись свободные хондромные тела. Костно-хрящевые разрастания удалялись буром, по возможности, до восстановления нормальной анатомии коленного сустава. Особенно тщательно удалялись экзостозы (разрастания) при локализации в межмыщелковой ямке бедра — выполнялась «notch-plasty» у 7%. По нашему мнению, раздражение центров проприочувствительности костно-хрящевыми разрастаниями значительно усиливает болевые ощущения, а механическое воздействие на переднюю крестообразную связку ведет к ее дальнейшему разрушению, как следствие дестабилизации коленного сустава, что провоцирует прогрессию артроза. Дегенеративно-дистрофически измененные и гипертрофированные части экономно резецировались в 37% случаев. У 8% пациентов была выполнена частичная синовэктомия с рассечением спаек.
В ранний послеоперационный период проводилась оценка по шкале Lysholm: 61% пациентов — хороший результат (средний балл 89), 32% — удовлетворительный (72), 7% — неудовлетворительный (50). Также проводились повторные осмотры и оценки в 3 месяца и в 1 год. Отмечается падение баллов по мере увеличения сроков после операции, через 1 год: 34% пациентов — хороший результат (средний балл 86), 58% — удовлетворительный (71), 8% — неудовлетворительный (41). Причем преимущественно ухудшение отдаленных результатов произошло за счет пациентов с гонартрозом 3 степени, у которых также необходимо отметить максимальное уменьшение баллов к 3 месяцам, а к 1 году — увеличение по отношению к трехмесячным результатам. Такая «кривая» объяснима прежде всего возвращением болевого синдрома, после безболевого интервала раннего послеоперационного периода, который субъективно ощущается очень интенсивно — синдром «отката».
Таким образом, полученные данные позволяют утверждать об эффективности использования артроскопических техник лечения при гонартрозе 2 степени. В отношении лечения гонартроза 3 и более степени применение данных операций не всегда достаточно эффективно, а результаты очень вариабельны.
Полученные данные позволяют рекомендовать широкое применение артроскопии при лечении гонартрозов 2 степени, а при более выраженной степени заболевания целесообразно планировать более радикальное хирургическое лечение — эндопротезирование коленных суставов.
Гейдешман Е.С., Куропаткин А.Г., Куропаткин Г.В.
Самарская областная клиническая больница им. Калинина
Источник
