Посттравматический артроз плечевого сустава и его лечение

Артроз (остеоартроз) представляет собой дегенеративное заболевание хрящевой ткани, при котором нарушается нормальная работа сустава. В большинстве случаев болезнь протекает хронически. Артроз плечевого сустава характеризуется болью и постепенной утратой функциональности руки. Чаще всего патология выявляется в преклонном возрасте. Причинами появления остеоартроза являются старческие изменения в организме, травмы плеча, врожденные дефекты и постоянная нагрузка на плечевой пояс. Если человек столкнулся с дискомфортом в плечевом поясе, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. При помощи комплексного воздействия удается остановить развитие дегенеративных изменений.

Что такое артроз плеча

Артроз плеча — поражение хрящевой ткани сустава, в ходе которого возникают дегенеративные изменения. В хрящевой ткани нарушается кровоснабжение, поэтому она перестает получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. В зоне риска находятся люди, которые ежедневно испытывают избыточную нагрузку на плечи и имеют врожденные дефекты суставных тканей. На ранних этапах человек испытывает ноющую боль, но при этом сохранена нормальная функциональность плеча. Если провоцирующие факторы не будут устранены, болезнь нанесет серьезный ущерб здоровью.

Диагностика играет важную роль в лечении артроза. При помощи рентгена удается точно определить причину недомогания и степень поражения.

Анатомические предпосылки

Врожденные нарушения строения суставов и соединительной ткани могут становиться причинами появления заболевания. Если человек имеет особенности в строении плечевого пояса, то даже обычная нагрузка может спровоцировать появление артроза. Чтобы избежать проблем, потребуется проводить профилактические мероприятия и регулярно посещать врача. Врожденная дисплазия может сдерживаться посредством массажа и лечебной физкультуры.

Причины и факторы риска

В зоне риска находятся все пожилые люди. По статистике ВОЗ вероятность развития артроза после 45 лет значительно увеличивается. К 65 годам от этой болезни страдают более 50% людей. Среди причин, которые провоцируют раннее появление заболевания, выделяют:

повреждение вращательной манжеты плеча;
травмы плечевого сустава;
постоянные нагрузки, связанные с занятием спортом или трудовой деятельностью;
инфекционные и аутоиммунные патологии;
ожирение;
неправильный обмен веществ.

Чем старше становится человек, тем выше риск развития дегенеративного поражения сустава.

Виды

Поражение хрящевой ткани подразделяется на первичное и вторичное. Диагноз первичный артроз ставится, если отсутствуют сопутствующие болезни. Обычно он выявляется в пожилом возрасте. Причиной его появления являются возрастные изменения. Вторичный вид возникает из-за травм или на фоне другого заболевания. Помимо этого болезнь классифицируется по месту локализации. Дегенеративные изменения плеча могут возникать в области самого плечевого сустава или акромиально-ключичного сочленения.

Стадии развития и симптомы

Симптомы зависят от стадии развития артроза плечевого сустава. Патология подразделяется на три стадии:

Первая. Возникают ноющие боли, которые усиливаются в ночное время суток, функциональность плечевого пояса сохранена.
Вторая. При движениях руками слышен хруст, боль постоянная, появляется ограниченность подвижности плеча.
Третья. Сильная боль, рука зафиксирована в одном положении, в области поражения видны выступы, на рентгеновском снимке заметна сильная деформация сустава.

Болезнь может длительное время не развиваться. Если человек продолжает нагружать плечевой пояс, то состояние ухудшается.

К какому врачу обращаться

Артроз плечевого сустава лечат разные врачи. Первичный осмотр проводит терапевт или ревматолог. Помимо этого, в лечении могут участвовать следующие специалисты:

хирург;
ортопед;
невролог.

В большинстве случаев схему лечения составляет ревматолог. Помощь хирурга необходима, если заболевание требует оперативного лечения или внутрисуставных манипуляций. Консультация невролога необходима, если из-за болезни был сдавлен нервный пучок.

Только после диагностического обследования терапевт или ревматолог определят, нужна ли помощь других специалистов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используются аппаратные и лабораторные исследования, а также мануальное обследование. В первую очередь осуществляется осмотр с проведением различных проб. Изучается анамнез человека. Все это помогает поставить предварительный диагноз. Помимо этого, используется МРТ и рентген для того, чтобы определить степень сужения суставной щели, состояние кровеносных сосудов, синовиальной оболочки, сухожилий.

Мануальное обследование

Мануальное обследование включает в себя пальпацию пораженной области и выполнение диагностических проб. При пальпации акромиально-ключичного сочленения обычно возникает боль. Если у человека имеются проблемы с заведением руки за голову, то это может сигнализировать о присутствии артроза плечевого сустава. В ходе мануального обследования врач сможет обнаружить воспалительные процессы. Информация, полученная в ходе мануального обследования, играет важную роль в диагностировании. Осмотр должен проводить опытный ревматолог или терапевт, чтобы во время проведения проб и функциональных тестов не нанести вред.

Инструментальные методы

Инструментальные методы исследования позволяют определить:

степень сужения суставной щели;
неровную поверхность сустава;
локализацию артроза.

После использования инструментальных методов диагностирования подбирается необходимая терапия. Для диагностики используется рентгенография, КТ или МРТ. Данные методы позволяют получить необходимую информацию. Инструментальное обследование может повторяться по ходу лечения.

Рентгеновский снимок артроза 2 степени тяжести.

Лабораторные

Лабораторные анализы позволяют оценить состояние организма в целом, а также исключить воспалительный артрит. В первую очередь на анализ берется кровь. При артрозе все показания клинического и биохимического анализа крови находятся в пределах нормы. При артрите значительно повышена скорость оседания эритроцитов, количество иммуноглобулинов и других маркеров воспалительного процесса в организме. Исходя из полученных результатов, врач ставит окончательный диагноз и подбирает эффективную схему лечения.

Чтобы получить точные результаты, необходимо сдавать кровь утром натощак.

Лечение

Подход в лечении комплексный. Используются медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура. Если болезнь запущена или не поддается лечению, применяется хирургическое вмешательство. Основные принципы терапии:

снять боль;
прекратить развитие болезни;
запустить механизмы восстановления хрящевой ткани.

На начальном этапе результат достигается за счет использования медикаментов. Немаловажным является исключение провоцирующих факторов. Стойкая ремиссия достигается за счет физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Информацию про лечение поддельтовидного бурсита плечевого сустава можно найти по этой ссылке.

Медикаментозное

Для лечения могут использоваться следующие группы лекарств:

нестероидные противовоспалительные;
хондропротекторы;
кортикостероиды;
сосудорасширяющие.

НПВС и кортикостероиды используются для устранения болевого синдрома. Они применяются ограниченный период времени. Хондропротекторы позволяют ускорить восстановление хрящевой ткани. Сосудорасширяющие помогают улучшить кровоток и устранить спазм мелких сосудов.

Перед назначением того или иного средства необходимо внимательно изучить противопоказания. Правильно совместить все препараты сможет только врач.

Хирургическое

Оперативное вмешательство осуществляется только в крайнем случае, когда возникли необратимые дегенеративные процессы. Поводами для проведения операции являются:

отсутствие эффекта от консервативной терапии;
возникновение осложнений;
появление тяжелых дегенеративных изменений.

Если сустав утратил свой первоначальный вид, то проводится эндопротезирование. Больной сустав заменяется искусственным. Операция сложная и требует высокой квалификации хирурга. Также для лечения артроза может проводиться пункция и артроскопия.

Пункция

Пункция осуществляется, если в суставной полости скопилось большое количество жидкости. Также данная процедура проводится при инфекционных воспалениях для того, чтобы определить вид инфекции. Избавление от излишков жидкости позволяет снизить давление на плечевой сустав и повысить его подвижность. Процедура является малоинвазивной, поэтому восстановление после ее выполнения проходит в кратчайшие сроки. У пункции имеются показания и противопоказания. Ее используют только при скоплениях жидкости в суставной сумке или при подозрениях на инфекционное осложнение артроза.

Артроскопия

Артроскопия представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, при котором удаляются разрушенные хрящи плечевого сустава. Операция проводится при помощи эндоскопического оборудования и микрокамеры. Преимуществом данного метода лечения является быстрая реабилитация. Удаление разрушенных хрящей позволяет снять нагрузку и вернуть подвижность суставу. Недостаток процедуры в том, что доступ к пораженной области несколько ограничен.

Эндопротезирование

Эндопротезирование — полная замена поврежденного сустава биосовместимым аналогом. Обычно используется титановая конструкция. Операция позволяет избавиться даже от артроза 3 стадии. После эндопротезирования проводится длительная реабилитация. По итогу удается достичь полного избавления от пораженных участков и хронических болей, а также вернуть подвижность плечевому поясу.

Проведение операции возможно не всегда. У пожилых людей период реабилитации проходит гораздо сложнее. Перед назначением эндопротезирования используются другие варианты лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры играют большую роль в избавлении от артроза плечевого пояса. С их помощью удается вернуть нормальную подвижность суставу и снизить выраженность болевого синдрома. Проводятся следующие процедуры:

электрофорез;
локальная криотерапия;
магнитотерапия.

Использовать физиотерапию можно, если отсутствуют острые проявления болезни (сильная боль, ограниченность в подвижности). Регулярное воздействие позволит полностью избавиться от дискомфорта. Любая процедура должна выполняться квалифицированным специалистом. Перед посещением физиотерапевтических кабинетов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Кенизетерапия

Под кенизетерапией подразумевается использование активных и пассивных методов восстановления функциональности плеча. Если болезнь проявляется слабо, то человек может начинать использовать активный метод восстановления посредством выполнения упражнений. Пассивный метод заключается во внешнем воздействии посредством массажа или механотерапии. Кенизетерапия помогает в кратчайшие сроки избавиться от проявлений артроза плечевого сустава.

Пассивный метод восстановления посредством механотерапии доступен людям любого возраста.

ЛФК

Лечебная физкультура позволяет дать нагрузку на мышцы и восстановить подвижность плечевого сустава. В основном используются статические упражнения. Динамическая нагрузка, при которой осуществляется активное вращение плечом, нежелательна. Могут выполняться следующие упражнения:

Покачивание плечами — требуется принять исходное положение, сев на стул и положив кисти на колени. Плечи нужно расслабить, после начать покачивать локтями. Кисти при этом находятся на коленях.
Медленное вращение — требуется сесть на стул и положить кисти на колени, после этого медленно начать вращать плечами с небольшими паузами. Круговые движения выполняются вперед и назад.

Лечебная физкультура может использоваться только в период ремиссии, когда боль и ограниченность движения практически полностью отсутствуют.

Информацию про лечени подклювовидного бурсита плечевого сустава можно найти в данной статье.

Базовые упражнения для лечения и восстановления подвижности плечевого сустава.

Массаж

Проведение массажа пораженной области позволяет получить следующие эффекты:

улучшить питание тканей;
снять отек;
привести мышцы в тонус;
убрать боль.

Желательно, чтобы все действия выполнял квалифицированный специалист. При выполнении самомассажа нужно избегать сильных надавливаний и резких движений. Результат от массажного воздействия заметен уже через несколько недель после регулярного выполнения.

Проведение массажа должно сопровождаться другими мероприятиями. Если человек будет выполнять упражнения из комплекса ЛФК и посещать массажный кабинет, он достигнет больших результатов.

Механотерапия

Под механотерапией подразумевается комплекс упражнений, которые выполняются на специализированных механизмах. Данный метод позволяет в кратчайшие сроки провести восстановление. Механотерапия идеально подходит для реабилитации после оперативного вмешательства. Специальные механизмы позволяют корректировать нагрузку, позволяя быстрее восстанавливать мышцы и связки. Все действия выполняются в стационарных условиях. Занятия на реабилитационных механизмах должны проводиться вместе с инструктором. Он грамотно поберет нагрузку и необходимый тренажер.

Вытяжение суставов

Вытяжение суставов осуществляется на специализированном приспособлении. При помощи этой процедуры удается достичь следующих эффектов:

улучшить кровообращение;
увеличить суставную щель;
снять напряжение со связок.

Сужение суставной щели является одним из основных проявлений артроза. При помощи данной процедуры можно улучшить ситуацию. Степень нагрузки подбирается индивидуально. Вначале вытяжение выполняется с минимальным отягощением.

Перед назначением вытяжения суставов необходимо провести обследование на предмет возможных противопоказаний.

Народные методы

Народные методы позволяют избавиться от болевого синдрома и ускорить процесс восстановления хрящевой ткани. Могут применяться следующие средства:

Листья лопуха — свежие листья лопуха измельчаются до мягкого состояния и прикладываются на пораженную область на 30-60 минут. Фиксация осуществляется при помощи марли.
Солевой компресс — 50 г соли растворяют в 450 мл воды, после этого в жидкость помещается марля. Марля извлекается, нагревается и прикладывается на плечо на 45 минут.
Желатин — 2 чайные ложки желатина потребуется разбавить в 100 мл теплой воды, после этого жидкость разогревают до кипения. Желатин употребляют внутрь 1 раз в день до еды. Он способствует восстановлению хрящевой ткани.

Народные методы помогут достичь хорошего результата в терапии. Желательно применять их во время ремиссии.

Диета при артрозе

При любом типе артроза (плечевом, лучезапястном, голеностопном) нужно обеспечить свой организм всеми питательными веществами для скорейшего восстановления хрящевой ткани. Потребуется добавить в свой рацион следующие продукты:

орехи;
отруби;
желатиновое желе;
гречневую кашу;
яйца.

Питание должно быть сбалансированным. Можно употреблять витаминные добавки для получения необходимых витаминов и минералов. Питаться желательно 4-5 раз в день. На время лечения артроза исключаются алкогольные напитки и сладкое. Если человек хочет достичь стойкой ремиссии, то ему потребуется придерживаться принципов правильного питания на постоянной основе.

Осложнения и прогноз

Прогноз зависит от возраста человека, степени поражения, индивидуальных особенностей организма. В молодом возрасте удается достичь полного восстановление хрящевой ткани и функциональности сустава. В пожилом возрасте потребуется придерживаться определенных правил для получения стойкого улучшения состояния. Артроз плеча лучше поддается терапии, чем артроз стопы, так как плечевой пояс легко изолировать от нагрузок. Это позволяет проводить более эффективное консервативное лечение.

Различия плечевого артроза и артрита

Артроз и артрит имеют одинаковые проявления, но при этом отличаются клинической картиной. Главное отличие заключается в том, что артроз является заболеванием невоспалительного характера. На ранних этапах боль при артрозе беспокоит человека только после нагрузки, а при артрите она постоянна. Артрит является воспалительно-дегенеративным заболеванием. Его лечение несколько отличается от терапии артроза.

Чтобы не спутать эти болезни применяют методы дифференциальной диагностики. Точно определить присутствие или отсутствие воспаления помогут лабораторные и аппаратные исследования.

Профилактика

Профилактика артроза заключается в исключении провоцирующих факторов и ведении здорового образа жизни. Потребуется выполнять следующие действия:

давать умеренные физические нагрузки;
избегать переохлаждения;
применять хондропротекторы;
избегать тяжелой физической работы;
снизить массу тела до нормальной.

Профилактические действия помогут сохранить суставы здоровыми до глубокой старости. Особенно тщательно придерживаться профилактики должны люди старше 45 лет или активно занимающиеся спортом.

Видео

В видео рассказывают, что такое артроз плечевого сустава и как его лечить.

Выводы

Артроз плеча – дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани сустава. В результате у человека появляется боль и ограничиваются движения.
Лечение болезни включает в себя применение медикаментов, проведение физиопроцедур и выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры.
На раннем этапе течения болезни прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Профилактика позволяет значительно снизить вероятность возникновения артроза плечевого сустава.

Также читайте про лечение подакромиального бурсита плечевого сустава в данном материале.

Источник

Посттравматический артроз плечевого сустава – это его нарушения дегенеративно-дистрофического характера, которые возникают в суставе после возникшей и даже леченной травмы. Заболевание характеризуется втягиванием в патологический процесс всех структур сустава.

Признаки этого поражения похожи на клиническую картину артроза других суставов. Основными симптомами являются боли, ограничение объема движений, искривление сочленения.

Диагноз ставят на основании жалоб, подтверждают благодаря результатам инструментального обследования – в первую очередь, рентгенологического. Лечение начинают с консервативных методов, но они часто неэффективны, поэтому потребуется операция.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы посттравматического артроза плечевого сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения посттравматического артроза плечевого сустава
8. Лечение посттравматического артроза плечевого сустава
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Посттравматический артроз плечевого сустава является вторичным поражением, так как возникает в суставе, который был скомпрометирован травмой.

Чаще страдают представители возрастной категории от 30 до 45 лет, так как травмируются в силу своей жизненной активности гораздо чаще, чем другие. По этой же причине патологию в основном выявляют мужчин. Второй пик заболеваемости наблюдается после 50 лет – в силу начинающихся инволютивных возрастных процессов в хрящевой ткани, которые особенно выражены со стороны суставов (в силу высокой активности и нагрузок на сочленение на протяжении жизни).

Посттравматический артроз плечевого сустава входит в «пятерку» наиболее частых патологий сочленений, возникших после травмы. Помимо него, часто встречается такое же заболевание коленного, голеностопного, локтевого и тазобедренного суставов. Но артритическое поражение плеча протекает несколько легче, чем аналогичное поражение крупных суставов нижних конечностей, так как в отличие от них тот не вынужден «держать» на себе всю массу туловища.

Важно

Посттравматический артроз в целом и поражение плечевого сустава в частности остается проблемой травматологии, так как приводит к раннему нарушению суставных поверхностей – часто необратимому.

Причины

Причинами возникновения описываемого заболевания являются:

ухудшение конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они перестают соответствовать друг другу анатомически;
нарушение целостности мягких тканей сочленения, которое ведет к патологическому изменению их структуры;
поздно диагностированные изменения, а из-за этого нарушаются принципы лечения.

Описываемое заболевание возникает чаще, если перелом был внутрисуставным, открытым, оскольчатым (с формированием трех и больше костных фрагментов) и сопровождающимся смещением. Чем старше человек, тем больше такие нюансы перелома усугубляют течение возникшего посттравматического артроза плечевого сустава.

Обратите внимание

Почему нарушение со стороны мягких тканей сустава играет определенную роль в развитии описываемого заболевания? Такие ткани принимают участие в обеспечении стабильности сочленения – если же она нарушена, то мобильность плечевой кости возрастает, суставные поверхности трутся и повреждают одна другую, из-за чего дистрофический процесс в них прогрессирует.

Посттравматический артроз плечевого сустава и его лечение В ряде случаев предпосылки для возникновения описываемого заболевания возникают уже в ходе лечения самой травмы сустава, даже если она была невыраженной. Имеют значение нарушенные сроки иммобилизации, отсутствие поддерживающей консервативной терапии, ранние нагрузки на сустав (больной вопреки наставлениям врача щадить сустав начинает сам его «разрабатывать», опасаясь контрактур и анкилозов). Также имеет значение неправильно проведенный реабилитационный период – отсутствие массажа в списке назначений, неправильно проведенная лечебная физкультура и так далее.

Почему нарушение анатомического соответствия суставных поверхностей играет роль в возникновении посттравматического артроза плечевого сустава? Считается, что одним из наиболее важных условий для возникновения дегенеративно-дистрофических нарушений является нарушение целостности суставных поверхностей. Если такое случается, то:

нагрузка на сустав перераспределяется между суставными поверхностями неправильно – одни участки подвергаются ей в 2-4 раза больше, чем другие;
при нарушении соотношения суставных поверхностей может наблюдаться давление на мелкие сосуды, в результате чего страдает кровоснабжение сустава – к нему поступает меньше крови, а это значит, что страдает процесс тканевого питания. Как результат, сперва возникает дистрофический (связанный с нарушением питания), а затем и дегенеративный (заключается в разрушении тканей) процесс.

Для правильной консолидации (сращения отломков, образовавшихся в результате травмы) имеет значение, чтобы иммобилизация (искусственное временное обездвиживание сустава) не была ни слишком короткой, ни слишком затянувшейся. Иначе в первом случае отломки не успеют между собой срастись, а во втором – нарушится питание сустава из-за его длительного обездвиживания, хрящи суставных поверхностей буквально будут голодать, что через некоторое время приведет к их деструкции.

Что касается нарушения тактики лечения, то этот фактор, по некоторым данным, входит в «пятерку» наиболее частых причин возникновения посттравматического артроза плечевого сустава.

Во время хирургического вмешательства травмируются структуры плечевого сустава, что может послужить причиной развития описываемого заболевания. Значение имеют:

нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
повреждение целостности кровеносных сосудов;
нарушение целостности суставной капсулы, то ведет к повышенной мобильности сустава и чрезмерному трению друг о друга суставных поверхностей с последующим развитием в их хрящах дегенеративно-дистрофических изменений.

Некоторые общие факторы также имеют значение для появления и прогрессирования посттравматического артроза плечевого сустава. Это:

заболевания сосудов;
патологии эндокринной системы;
аутоиммунные поражения соединительной ткани;
истощение пациента.

Сосудистые патологии приводят к тому, что сустав хуже кровоснабжается – возникает дефицит его питания. Также играет роль нарушение со стороны лимфатических сосудов. В качестве способствующих факторов могут выступить следующие заболевания и патологические состояния:

атеросклероз – возникновение на внутренней поверхности артерий холестериновых бляшек, которое приводит к уменьшению просвета сосудов;
лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
васкулит – воспаление сосудистых стенок с их последующим разрушением;
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – формирование множественных тромбов в мелких сосудах всего организма, в том числе, в сосудах верхней конечности.

Посттравматический артроз плечевого сустава и его лечение Из патологий эндокринной системы имеют значение нарушения со стороны щитовидной железы. Тиреоидные гормоны принимают участие в регулировании обменных процессов, поэтому их чрезмерное количество (гипертиреоз) или дефицит (гипотиреоз) способны привести к нарушению этих процессов в структурах плечевого сустава, из-за чего дегенеративно-дистрофический процесс в тканях плечевого сустава усугубляется.

Аутоиммунными являются те процессы, при которых организм «включает» иммунные реакции на собственные ткани, воспринимая их как чужеродные. Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани чреваты поражением суставной капсулы плечевого сочленения и его связок – а из-за этого страдает сам сустав.

Нарушение питания тканей плечевого сочленения может наблюдаться при общем истощении пациента. Оно развивается при таких обстоятельствах, как:

период после тяжелых (особенно полостных) операций;
состояние после комы;
состояние после политравмы;
нарушение питания или голодание – при соблюдении жестких диет либо из-за социальных причин (отсутствие финансового обеспечения);
патологии желудочно-кишечного тракта, из-за которых пациент не может принимать пищу, либо ее прием ограничен

и некоторые другие.

Развитие патологии

Посттравматический артроз плечевого сустава развивается классически. Выделены три стадии его течения.

На первой стадии развиваются изменения на клеточном уровне, но выраженные тканевые нарушения не наблюдаются. Может отмечаться уменьшенное количество синовиальной жидкости – той, которую вырабатывает синовиальная оболочка, выстилающая изнутри сустав. Развивается локальный воспалительный процесс. Сам хрящ становится чувствительным к нагрузкам, даже если они не выраженные.

На второй стадии появляются признаки разрушения суставного хряща – он истончается и при взаимодействии суставных поверхностей (трении) повреждается.

На третьей стадии в суставном хряще выявляются множественные очаги дегенерации. Суставные поверхности деформированы – этот процесс может быть развит до такой степени, что нарушается ось верхней конечности.

Симптомы посттравматического артроза плечевого сустава

Посттравматический артроз плечевого сустава развивается постепенно, поэтому на начальных этапах его симптоматика может отсутствовать. Далее появляются следующие признаки:

болевые ощущения;
изменение формы сустава;
нарушение его функции.

Характеристики болей буду такими:

по локализации – в области пораженного сустава;
по распространению – иррадиация не наблюдается;
по характеру – ноющие;
по интенсивности – сперва незначительные, далее нарастают по мере прогрессирования патологии. На начальных этапах заболевания боли усиливаются при движениях, далее могут возникать и нарастать в состоянии покоя;
по возникновению – на начальных этапах патологии не наблюдаются, их появление свидетельствует про прогрессирование артроза.

Обратите внимание

Как и при аналогичном поражении других сочленений, при посттравматическом артрозе плечевого сустава развиваются так называемые «стартовые» боли – из-за них пациенту сложно начать движение в плечевом сочленении после состояния покоя.

Со временем форма сустава меняется. Это происходит из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей.

Нарушение функций плечевого сочленения наблюдается на второй и третьей стадиях описываемого заболевания. Этот симптом развивается медленно, но упорно. Если в момент травмы были повреждены внутренние слои суставного хряща, то нарушение движений в плечевом суставе наблюдается только на его поздних стадиях развития. Помимо этого, нарушается опорная функция – пациент не может опереться на руку со стороны поражения. Нередко такой признак появляется еще до возникновения болей в суставе.

Диагностика

Посттравматический артроз плечевого сустава и его лечение Если пациент перенес травму плечевого сустава, а через некоторое время у него возникли боли и нарушение функции, опытный врач может заподозрить возникновение посттравматического артроза. В ряде случаев описываемое заболевание наблюдается через достаточно большой отрезок времени после травмы, поэтому такую причинно-следственную связь могут не принять во внимание. В любом случае требуется проведение дополнительных методов обследования пациента (физикальных, инструментальных, лабораторных), а также выяснение анамнеза (истории) патологии.

Из анамнеза имеют значение следующие детали:

сам факт травмы плечевого сустава;
ее неправильное лечение;
медленное нарастание клинической симптоматики.

При физикальном исследовании выявляется следующее:

при осмотре – на начальных этапах без изменений, при дальнейшем прогрессировании патологии отмечается нарушение функции плечевого сустава, на более поздних этапах – его деформация;
при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность в области сочленения, в запущенных случаях – деформация.

Инструментальные методы диагностики при посттравматическом артрозе плечевого сустава будут такие:

рентгенологическое обследование – делают снимки сустава в прямой, боковой и косых проекциях. На снимках выявляют «сплющивание» суставных поверхностей, их анатомическое несоответствие, сужение суставной щели. У некоторых пациентов могут появляться суставные «мыши» – отломившиеся фрагменты хряща, которые свободно лежат в суставной полости;
артроскопия – эндоскопическое обследование, при котором через небольшой разрез в суставной капсуле в полость плечевого сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа), проводят осмотр его структур;
биопсия – во время артроскопии делают забор измененных хрящевых тканей для последующего изучения под микроскопом;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно изучить глубокие слои хрящевых тканей;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованная методика, позволяющая получить более точные результаты.

Лабораторные методы исследования используются при описываемом заболевании с целью дифференциальной диагностики. Это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про развитие артрита (воспаления), а не артроза, а резкое повышение СОЭ – про опухолевый процесс;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. Метод важен для исключения опухолевого поражения сустава. В случае артроза обнаруживают дегенеративно-дистрофические изменения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемого заболевания проводят с такими патологиями, как:

артроз нетравматического происхождения;
артрит – воспалительное поражение структур плечевого сустава, которое также может развиться на фоне его травматического повреждения;
опухоли – добро- и злокачественные.

Осложнения посттравматического артроза плечевого сустава

Посттравматический артроз плечевого сустава может сопровождаться такими осложнениями, как:

омертвение головки плечевой кости;
контрактура – ограничение амплитуды движений в плечевом сочленении;
анкилоз – отсутствие любых движений в суставе.

Также могут возникать осложнения после оперативного вмешательства. Чаще всего это:

присоединение патогенной микрофлоры с последующим развитием артрита;
нарушение конгруэнтности сустава.

Лечение посттравматического артроза плечевого сустава

Лечение посттравматического артроза плечевого сустава сложное. Это связано с поздним возникновением симптоматики, из-за чего патология выявляется с опозданием, а также с тем, что дегенеративно-дистрофический процесс является необратимым.

Привлекаются консервативные и оперативные методы лечения.

Из консервативных методов актуальными являются:

оптимизация нагрузок на плечевой сустав;
массаж;
медикаментозная терапия;
физиотерапевтические методы лечения.