Потеря веса при артрозе

Американские ученые оценили эффект похудения на симптомы и скорость прогрессирования болезни у пациентов с артрозом коленного сустава.

Остеоартроз продолжает оставаться ведущей причиной инвалидности среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2) и лишний вес (ИМТ ≥25 кг/м2) — ведущие факторы риска развития артроза тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

Лечение остеоартроза, по сути, ограничено контролем боли до момента, когда потребуется эндопротезирование разрушенного сустава. Возможности медицины повлиять на скорость прогрессирования болезни ограничены.

Тем не менее одна из ключевых врачебных рекомендаций — нормализация веса. Исследование Christensen показало, что уменьшение массы тела >5% от первоначальной в течение 20 недель ассоциируется с выраженным улучшением подвижности и общего состояния больных остеоартрозом.

«Было доказано, что похудение уменьшает боль у пациентов с ожирением. Результаты когортного исследования с участием 1410 человек подтвердили связь между изменениями массы тела и соответствующими изменениями субъективной оценки боли и функции суставов», — отметил Бин Нгуен, ревматолог Техасского университета в Хьюстоне.

Имеется в виду проект Riddle и Stratford, опубликованный в 2013 году.

Давно подмечено, что потеря лишних килограммов улучшает не только подвижность и симптомы артроза, но и способствует более высокой удовлетворенности внешним видом тела, повышению качества жизни в целом.

Сложный эффект похудения при артрозе

Потеря веса может повлиять на симптомы гонартроза не только за счет разгрузки поврежденных суставов, но и через малопонятные внесуставные механизмы.

Обзор, проведенный Thomas и его коллегами в 2018, выявил неожиданную связь между артрозом и следующими заболеваниями и состояниями:

• гиперхолестеринемия
• сахарный диабет II типа
• метаболический синдром

Голландские ученые обнаружили достоверную связь между массой тела, обхватом талии и заболеваемостью остеоартрозом верхних конечностей. Этот тип артроза точно не объяснить чрезмерной нагрузкой на ноги. Почему страдают их локти и плечи?

Не исключается роль внесуставного воспалительного процесса (сосуды, печень, поджелудочная железа, простата) в повреждении суставов.

Потеря веса вызывает уменьшение объема жировой ткани и нормализацию секреции цитокинов — биоактивных молекул, поддерживающих воспаление суставов.

«В целом, чем больше потеря веса, тем лучше чувствуют себя больные. Национальные институты здравоохранения США рекомендуют при артрозе и ожирении сбрасывать 10% первоначальной массы тела, но в последнем исследовании NIH установлено: уменьшение веса на 20% способствует еще лучшим результатам», — говорит Нгуен.

По словам американского ревматолога, эффект похудения при гонартрозе состоит в облегчении боли, улучшении подвижности и способности проходить пешие дистанции.

Польза средиземноморской диеты при артрозе

Современные рекомендации врачей не указывают конкретные типы диет при артрозе, оставляя пациентов и врачей наедине со своим опытом и кулинарными предпочтениями.

Доктор Нгуен поощряет одновременное ограничение калорий и усиленные физические нагрузки, но по поводу оптимальной диеты тоже хранит молчание.

«Не существует научно обоснованной диеты при артрозе, которая превосходила бы остальные планы питания. У Американского колледжа ревматологии на этот счет недостаточно данных», — ограничивается скупым ответом эксперт.

Но склоняется он, как и многие коллеги, к средиземноморской диете.

И это не просто дань моде. Согласно Veronese (2017), приверженность средиземноморской диете ассоциируется с низкой заболеваемостью артрозом. Ученые обнаружили, что сторонники здорового рациона:

• более образованы
• имеют высокий доход
• реже страдают ожирением
• здоровее в целом

Образованные и обеспеченные любители зелени и оливок могут просто лучше заботиться о себе и вести соответствующий образ жизни. Неизвестно, где причина и следствие.

Есть гипотеза, что средиземноморская диета защищает коленные суставы благодаря противовоспалительным механизмам, снижению маркеров окислительного стресса и, возможно, путем восстановления внеклеточного матрикса хрящевой ткани.

«Как бы то ни было, остальные диеты не проходили строго научной оценки при остеоартрозе, а потому их польза неизвестна», — разрешил спор доктор Нгуен.

Было также установлено, что снижение холестерина с помощью статинов замедляет рентгенографическое прогрессирование артроза коленного сустава в среднем на 50%.

Независимо от выбранного плана питания, сегодня зарубежные ревматологи считают необходимым контролировать уровень холестерина и липопротеинов.

Общие правила

Артроз (остеоартроз) относится к дистрофическим заболеваниям суставов, обусловленным дегенерацией и разрушением внутрисуставного гиалинового хряща, и последующим вовлечением в процесс субхондральных слоев суставных концов костей и тканей суставной сумки, вызывая их воспаление и дегенерацию. Поражаться могут практически все суставы (тазобедренного сустава, суставы стопы, кисти, плечевого сустава, коленные суставы). Однако, заболевание мелких суставов в отличие от крупных, протекает не единично, а поражает одновременно все суставы пальцев рук обеих кистей. Заболевание, как правило, активно прогрессирует и часто является причиной инвалидизации пациентов.

Лечение артрозов требует времени и систематического подхода. Одним из факторов, способствующим замедлению дегенеративных изменений в суставах является коррекция питания, которая в комплексе с другими методами (медикаментозная терапия, ЛФК, физиопроцедуры, лечебный массаж, ортопедический режим, санаторно-курортное лечение) позволяет добиться положительных результатов лечения и реабилитации и улучшить качество жизни пациента. Чрезвычайно важно, как можно раньше начать лечение, поскольку уже со 2 степени заболевания начинается процесс частичной деформации структуры сустава.

Диета при артрозе суставов направлена на коррекцию метаболических процессов, массы тела, предупреждение необратимых изменений гиалинового хряща суставов, снижение воспалительного процесса и укрепление соединительнотканных суставных структур. Какой-либо специальной диеты при артрозе суставов не существует. В основе лечебного питания лежат следующие принципы:

• Питание должно быть физиологически полноценным и сбалансированным с повышенным содержанием витаминов и минералов. Энергетическая ценность рациона питания для пациентов с нормальным весом должна соответствовать средней величине суточных энергозатрат и не превышать ее.
• Из рациона питания рекомендуется исключить концентрированные мясные и рыбные бульоны, содержащие много экстрактивных веществ, жирные сорта мяса, тугоплавкие жиры, копчености из мяса (ветчина и бекон, сало), мясные полуфабрикаты и консервы, в составе которых большое содержание усилителей вкуса, консервантов и красителей.
• В рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами и микроэлементами — диетическое мясо, нежирные сорта рыбы, субпродукты, морепродукты, сливочное масло, различные овощи и фрукты, нежирный творог, несолёный сыр, куриные яйца, орехи, ржаные и цельнозерновые сорта хлеба, крупы, кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Особо важно присутствие в рационе различных растительных масел, богатые ненасыщенными жирными кислотами омега-3 и омега-6.
• Ограничивается употребление соли до 5-8 г/сутки, а также соленых продуктов (соления, консервы, чипсы, соленая рыба).
• Употребление свободной жидкости должно быть повышено до 2-2,5 л/сутки.
• Чрезвычайно важно и полезно для хрящей суставов включать в рацион питания продукты богатые мукополисахаридами, являющиеся натуральными хондропротекторами — хрящи, куриное мясо, куриные/свиные ноги, твердые сорта сыра, красная рыба, а также желатин, которые способствуют нормализации структуры хрящевой ткани, стимулируют ее синтез, замедляют дегенеративные процессы и улучшают функцию суставов. Из этих продуктов рекомендуется готовить различные студни, заливную рыбу, фруктовые желе и кисели.
• Диетическое питание при артрозах суставов предусматривает 1-2 разгрузочных дня в неделю. Рекомендуется проводить творожный день (400 г обезжиренного творога и 500 стакана молока на 4 приема), кефирный день (2 л кефира по 250 мл на прием), фруктово-овощной день (1,5 кг фруктов/овощей и 500 мл несладкого отвара шиповника).

Диета при артрозе суставов у пациентов с повышенной массой тела направлена на нормализацию веса, поскольку дополнительные нагрузки на суставные поверхности нарушают молекулярную структуру гиалинового хряща и снижают амортизационные свойства хрящевой ткани. Основная задача питания у таких пациентов — создание отрицательного энергетического баланса при полноценном обеспечении организма всеми жизненно важными макро/микронутриентами.

Особенно важна такая диета при артрозе коленных суставов и тазобедренного сустава, поскольку именно тазобедренные и коленные суставы и несут основную нагрузку. При поражении других суставов, например, при артрозе пальцев рук, которые не несут такую нагрузку, эти рекомендации также актуальны. Для этого используется диета с пониженной калорийностью — на уровне 2000-2200 Ккал/сутки. При этом, ограничению подлежат главным образом легкоусвояемые углеводы (до 250-300 г) и жиры (до 50-55 г) в меньшей степени. Содержание белка должно соответствовать физиологической норме.

За основу составления энергетически редуцированной диеты следует брать во внимание, что дефицит дневного рациона питания в 500 ккал в среднем ведет к потере веса на 0,5-1,0 кг в неделю — 5-10 кг за 3-5 месяцев. Более высокие темпы потери веса физиологически не оправданы, а достигнутый результат сохранить на длительный срок удается редко.

В рационе ограничивают употребление сахара, белого хлеба, шоколада, варенья, джема, выпечки, меда, сладостей, изделий, содержащих крем, а также жирного мяса, высококалорийных молочных продуктов, фастфуда, животных и кулинарных жиров, копчёностей, сливочного маргарина, майонеза, мяса утки и гуся.

Употребление соли должно быть снижено до 5-6 г/сутки. Запрещается включать в рацион питания соленые продукты (соленья, овощная консервация, консервы), специи и приправы, усиливающие аппетит (горчица, хрен, уксус, чеснок, лук репчатый, кетчуп, перец черный молотый).

Допускается широкий спектр кулинарной обработки продуктов, за исключением жарки. Овощи рекомендуется хорошо разваривать. Питание дробное, небольшими порциями с 5–6 приемами пищи в сутки.

Разрешенные продукты

Рацион питания включает супы на легких мясных/рыбных бульонах с небольшим добавлением различных овощей и круп. Вторые блюда готовятся из диетических видов мяса — мясо кролика, индейки, курицы, нежирных сортов говядины и свинины. Рыба может использоваться как морская, так и речная, особенно полезны разные виды красной рыбы. Обязательно включать в рацион питания такие блюда как студень, заливная рыба, блюда на основе желатина — фруктовые желе и кисели. На гарнир разрешается использовать макаронные изделия, различные крупы и рис.

Важно, чтобы в рационе присутствовали нежирные кисломолочные напитки (ацидофилин, кефир, йогурт без добавок, простокваша), твердые сыры, творог, молоко, сметана невысокой жирности, а также куриные яйца. В рацион необходимо включать овощи в широком ассортименте, как сырые, так и тушеные, вареные, запеченые. В овощные салаты рекомендуется добавлять семена льна, молотое кунжутное семя. Из жиров предпочтение следует отдавать сливочному маслу и растительным маслам. Разрешается цельнозерновой хлеб и хлеб из муки грубого помола, сухари. Из напитков в рацион питания следует включать настой шиповника, компоты, зеленый чай, отвары трав, столовую негазированную воду, свежеотжатые фруктовые и овощные соки.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Диета при артрозах предусматривает исключение из рациона питания концентрированных мясных и рыбных бульонов, жирных сортов красного мяса, и продуктов на их основе — мясные полуфабрикаты, ветчина, различные колбасные изделия, окорок. Из рациона исключаются любые копченые, маринованные, соленые и консервированные продукты. Запрещено употреблять молочные продукты (сливки, сметана) повышенной жирности, кулинарный жир, гидрогенизированные продукты (майонез/маргарин), жиры животного происхождения.

Не следует включать в рацион питания дрожжи, крахмалсодержащие продукты, кондитерские изделия, изделия из муки высшего сорта, крепкий черный чай, какао, кофе, шоколад. Запрещается употреблять снеки, сдобу, торты и кремсодержащие продукты. Ограничивается употребление алкогольсодержащих и сладких газированных напитков.

Таблица запрещенных продуктов

Меню

Список разрешенных продуктов достаточно большой, что позволяет максимально разнообразить меню и продолжительное время соблюдать лечебную диету.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Отзывы подавляющего числа пациентов, страдающих заболеваниями тех или иных суставов, свидетельствуют, что правильное питание при артрозах и артритах играет немаловажную роль в процессе лечения и реабилитации, особенно в начальной стадии заболевания при еще отсутствии стойких морфологических изменений структуры суставов.

• «… Почти 10 лет назад мне поставили диагноз — деформирующий артроз коленных суставов 2-й стадии. Перепробовал много различных методов лечения: и таблетки и ЛФК и санаторно-курортное лечение. Откровенно говоря, эффект незначительный. Процесс то затихает, то обостряется вновь, особенно после физической нагрузки, простуды или употребления алкоголя. Пробовал питаться по Брегу и сидел на вегетарианской диете, хотел по совету знакомых попробовать голодание, но врач мне не порекомендовал. Стараюсь придерживаться рекомендаций врача по правильному питанию и адекватной нагрузке на суставы. Сейчас делаю уколы внутрь сустава, более-менее помогает. Что будет дальше, даже не знаю, мне ведь только 45 лет и боюсь стать инвалидом»;
• «… После незначительной травмы плеча через 2-3 месяца развился остеоартроз правого плечевого сустава с сильной болью и ограничением движения. К тому же, при обследовании выявили запущенный остеохондроз шейного отдела позвоночника. Лечился в специализированной клинике почти 6 месяцев с двумя перерывами. Делали массаж плеча и воротниковой зоны, мануальную терапию, различные физиопроцедуры, прошел 7 процедур ударно-волновой терапии, кололи НВПС, витамины В. Дома делал специальную гимнастику, соблюдал рекомендации по питанию, принимал хондроитина сульфат. Прогресс был незначительный, пока не сделали несколько внутрисуставных уколов гормональных глюкокортикостероидных препаратов. После этого началось выздоровление и через 2 месяца движения почти полностью восстановились, а боль прошла».

Цена диеты

Рацион питания содержит набор привычных, круглогодично доступных и относительно недорогих продуктов. Финансовые затраты корзины продуктов для диетического питания на неделю составляют 1550-1700 рублей.