Поздние осложнения ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит способен возбудить различные сопутствующие осложнения в организме больного. Это обусловлено аутоиммунным течением заболевания, в процессе которого происходит выработка антител, которые разрушают собственные материи организма.
Диагностика осложнений ревматоидного артрита
Присутствие осложнений в организме, возникших в результате влияния ревматоидного артрита, определяются путём сопоставления врачом системных признаков с первоначальным возбудителем болезни.
Диагностирование заболеваний строится на изучении следующих данных:
- Анализ субъективных признаков
- Исследование повреждённых диартрозов
- Изучение внесуставных признаков
- Лабораторные исследования, которые включают в себя: биохимический анализ крови, СОЭ, АЦЦП, анализ мочи и другие требуемые исследования.
Для получения более конкретной информации о возникшем заболевании используют инструментальные методы диагностики. Среди них:
Эхокардиоскопия
Основана на ультразвуковом методе изучения структуры мышечной ткани сердца и его насосной функции. Позволяет изучить состояние сердечных клапанов и дать оценку сокращений органа.
ЭКГ
Применяется для исследования частоты ритма сердца и его регулярности.
Суточный мониторинг работы сердца
Для этого используется специальное оборудование, которое на протяжении суток фиксирует изменения ритмичности сердца и артериального давления.
УЗИ зрительных органов
Позволяет дать оценку состоянию оболочек глазного яблока с фиксацией изменений сетчатки и новообразований
Кератотопография
Производится для изучения состояния роговицы глаза
Рентгенография лёгких
Данный метод позволяет выявить большинство негативных отклонений в лёгких. Информация считывается с рентгеновского снимка.
Электромиография
Позволяет определить нарушения периферических нервов и мотонейронов спинного мозга.
Электроэнцефалография
Данное исследование основано на изучении электрической активности головного мозга. По результатам электроэнцефалографии можно сделать вывод о наличии воспалительных реакций в центральной нервной системе.
При необходимости специалистами проводятся и другие узко профильные инструментальные методы выявления болезни. Всё зависит от вида и степени возникшего в результате первоначального заболевания осложнения.
Осложнения ревматоидного артрита
Поражения организма сопутствующими патологиями может происходить как на начальных этапах, так и при постепенном снижении защитной способности организма больного.
В процессе ухудшения иммунной деятельности могут быть поражены:
- кожный покров;
- сердечно-сосудистая система;
- почки;
- органы зрения;
- кровь;
- дыхательная система;
- нервная система.
Опасность возникновения осложнений от рассматриваемого заболевания кроется в применяемых для его лечения лекарственных препаратов. Многие из них могут негативно отразиться на различных органах больного.
Поражение кожи
Наиболее частым результатом пагубного воздействия ревматоидного артрита на кожный покров является образование узелков и волчанки. Проявление указанных узелков наблюдается у одной трети от всех заболевших данной патологией. При этом образуются обильные высыпания. Размер узелков достигает трёх миллиметров в диаметре. Болевых ощущений не наблюдается. Узелки и волчанка, как правило, проявляются в следующих областях подкожного покрова:
- пяточная;
- локтевая;
- предплечий;
- сердца;
- лёгких.
Их появление, чаще всего, наблюдается во время обострения болезни. При этом образуются они как постепенно, так и абсолютно внезапно.
Под воздействием данного заболевания могут проявиться и другие проблемы с кожным покровом. Такие как:
- утолщение покрова кожи;
- дестабилизация подкожной, жировой оболочки, что приводит к проблемам с массой тела по отношению к росту человека. Наиболее часто, такие осложнения встречаются в детской возрастной группе;
- воспалительные очаги в районе ногтей пальцев рук или непосредственно под ногтевым пространством (дигитальный артериит). Поражённая область приобретает коричневатый оттенок;
- вазомоторный сбой в кожном покрове конечностей (сетчатое ливедо), проявляется образованием синего оттенка повреждённого участка кожи — в результате избытка венозной крови.
Проблемы с кожным покровом возникают как непосредственно под влиянием ревматоидного артрита, так и в результате применяемых для лечения лекарственных препаратов. Наименьшие негативные воздействия наблюдаются в момент ремиссии болезни.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Существует вероятность развития осложнений в сердечно-сосудистой системе. На начальных этапах такие осложнения протекают бессимптомно. В процессе развития проблем с сердечной деятельностью формируется экссудативный перикардит. Происходит скопление жидкости между сердцем и перикардитом. В тяжёлых формах протекания патологии наблюдается хронический процесс. Что приводит к утолщению внешних стенок сердца, как следствие нарушается стабильная работа органа.
В меньшей степени существует вероятность проявления нижеследующих отягощений сердечной деятельности:
- миокардит;
- ревматоидные узелки;
- инсульт;
- инфаркт.
Пагубное влияние ревматоидного артрита на сосуды отражается в качестве васкулита. Такие воспалительные процессы наблюдаются довольно редко. Но васкулит способен поразить следующие места: сердце, органы зрения, нервные клетки, кровеносные сосуды кожи.
Поражение почек
Рассматриваемый вид заболевания является крайне тяжёлым вариантом для больного. Может проявиться следующими патологиями почек:
Амилоидоз
Для данного заболевания характерно негативное изменение белково-углеводного обмена с амилоидами в почечной материи. Амилоидоз может перейти в хроническую форму.
Нефрит
Почки поражаются вторичным нефритом. При этом воспалительные реакции могут возникнуть в почечных клубочках, тканях и каналах.
При глубоком поражении почек возможен полный их отказ в функционировании. Это приводит к необходимости назначения комплексного курса терапии, который направлен на искусственную очистку крови.
Поражение глаз
Первыми признаками возникших проблем с органами зрения под влиянием рассматриваемой болезни являются сухость и покраснение оболочки глаза (эписклеры). При длительном течении заболевания возможна полная утрата зрения.
Вероятные осложнения зрительных органов:
- конъюнктивит;
- склерит – воспалительная реакция захватывает глазное яблоко;
- синдром Шегрена – происходит негативное влияние на выработку слезной жидкости, что способствует формированию сухости, резких болевых признаков и ощущения наличия посторонних частиц в глазах.
Поражение крови
У значительной части пациентов, отмечаются проблемы с выработкой эритроцитов. Что влечёт за собой развитие следующих патологий крови:
Анемия
В крови фиксируется существенное уменьшение гемоглобина и эритроцитов. Синдромами заболевания являются:
- наличие одышки;
- быстрая потеря работоспособности;
- головокружения;
- общая слабость.
Анемия, как правило, формируется на фоне активной стадии болезни.
Синдром Фелти
Для данной патологии характерно снижение лейкоцитов в крови и увеличенная селезёнка. При запущенности воспалительной реакции вероятно возникновение новообразований в лимфатической системе.
Тромбоцитоз
В крови пациента значительно увеличивается количество тромбоцитов, что способствует дестабилизации свойств крови и увеличивает риск образования тромбов в сосудах.
Нейтропения
В крови заболевшего отмечается снижение числа нейтрофильных лейкоцитов. Под воздействием этого процесса происходит общее снижение иммунной деятельности человека. Это приводит к ослаблению защиты организма от вирусных бактерий и грибковых заболеваний.
Приём различных лекарственных препаратов также может привести к ухудшению свойств крови.
Поражение дыхательной системы
Могут наблюдаться следующие проблемы с дыхательной системой:
Плеврит
Воспалительный процесс в серозной оболочке, покрывающая лёгкие. Негативные изменения в лёгких проходят практически бессимптомно. Признаки поражения сопоставимы с пневмонией.
Бронхиолит
Воспалительная реакция, протекающая в бронхиолитах, которая приводит к нарушению и усложнению дыхания.
Поражение материи лёгких ревматоидными узелками
Образование узелков происходит в материи лёгких. Главным признаком такого осложнения является формирование кашля с частицами крови. Это обусловлено возникшими повреждениями лёгких в результате воздействия ревматоидных узелков.
Интерстициальные патологии лёгких
В их число входит более ста видов заболеваний лёгких основанных на хроническом скоплении вредных частиц в альвеолах, мелких бронхах, материи лёгких. Такие отложения приводят к фиброзу лёгких.
Гипертензия
Характеризуется повышенным давлением в системе кровообращения. В результате происходит каналов в сосудах лёгких.
Поражение нервной системы
Нервная система подвергается следующим осложнениям:
Мионеврит
Заражение единичного нерва, которое приводит к частичному или полному разрушению нервного ствола.
Шейный миелит
Происходит распространение воспалительной реакции на спинной мозг. При этом она может охватывать как серое вещество, так и белое. Данное заболевание наблюдается достаточно редко, но при этом практически не поддаётся лечению.
Компрессионная нейропатия
Обусловлена сдавливанием нервных стволов, что приводит к болевым признакам, которые существенно усиливаются в ночной период времени.
Симметричная сенсорно-моторная нейропатия
Характеризуется существенным уменьшением чувствительности в районе повреждённых нервных стволов.
При ревматоидном артрите отмечается существенное ухудшение психоэмоционального состояния больного. Это связано с постоянной борьбой с патологией, приёмом множества лекарственных средств и присутствием болевых ощущений. Всё это в комплексе способно довести человека до депрессивного состояния.
При возникновении заболеваний спровоцированных ревматоидным артритом велика вероятность значительного ухудшения функционирования поражённых органов. Довольно часто происходит полное разрушение их работоспособности. Поэтому крайне важно выявить возникшие осложнения на первоначальных этапах формирования.
Источник
Так как ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям (т.е. к таким, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей организма), то поражаться могут многие органы. Помимо суставов, в воспалительный процесс могут вовлекаться сердце, стенка кровеносных сосудов, кожа, легкие, нервная ткань, глаза, почки.
Это не просто осложнения артрита, это все – проявления одного и того же заболевания, связанные с системным поражением организма. Они могут возникать сразу или присоединяться при ухудшении состояния больного.
Ревматоидный артрит имеет следующие клинико-анатомические формы:
- ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит;
- ревматоидный артрит с системными проявлениями;
- отдельные синдромы.
Первая форма проявляется только артритом, две следующих включают различные внесуставные проявления. Степень выраженности системных проявлений часто определяет тяжесть самого заболевания.
Течение ревматоидного артрита
В зависимости от характера прогрессирования деструкции суставов и внесуставных проявлений (системных), различают следующие варианты течения ревматоидного артрита:
- длительная спонтанная клиническая ремиссия (редко, менее 10% больных);
- интермиттирующее: периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанно или в результате лечения), которая чередуется с периодами обострений с постепенным вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов (20-30 % больных);
- прогрессирующее: деструкция суставов нарастает, поражаются новые суставы, развиваются внесуставные (системные) проявления (наиболее частый вариант, до 75 %);
- быстропрогрессирующее: постоянная высокая активность процесса, внесуставные проявления тяжелые (у 10-20% больных).
Виды осложнений артрита и их характеристика
По локализации поражения можно выделить следующие возможные осложнения:
Конституциональные симптомы
- генерализованная слабость;
- недомогание;
- похудание (вплоть до кахексии);
- субфебрильная температура.
Поражение кожи
- ревматоидные узелки: чаще возникают на пятках, предплечьях, локтях, пальцах, могут появляться внезапно или постепенно;
- утолщение и гипотрофия кожи;
- дигитальный артериит (редко возможно развитие гангрены пальцев);
- микроинфаркты в области ногтевого ложа;
- сетчатое ливедо (это патологическое состояние кожи, проявляющееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии).
Поражение глаз
- конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз;
- склерит (воспаление затрагивает склеру), который может привести к стойкой потере зрения;
- синдром Шегрена: аутоиммунное поражение слезных желез, проявляющееся ощущением сухости и рези в глазу, может привести к возникновению конъюнктивита, склерита, а в последующем – формированию рубцов и потере зрения.
Поражение сердечно-сосудистой системы
- перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, носящий экссудативный характер и приводящий к скоплению жидкости между стенками сердца или перикардом;
- мокардит – воспаление средней (мышечной) оболочки сердца;
- васкулит – поражает преимущественно мелкие сосуды кожи, но может локализоваться и в других органах, например, глазах, сердце, нервной ткани;
- гранулематозное воспаление клапанов сердца (очень редко);
- характерно раннее развитие атеросклероза.
Поражение нервной системы
- компрессионная нейропатия: в результате сдавления нервных стволов появляются боли, усиливающиеся ночью, сочетающиеся с парестезией, снижением болевой чувствительности и гиперальгезией в зонах иннервации пораженных нервов;
- симметричная сенсорно-моторная нейропатия: в области пораженных нервов снижается чувствительность, возникают парестезии, чувство зябкости, жжения, острые и колющие боли, снижение рефлексов;
- множественный мионеврит (васкулит);
- шейный миелит (вовлечение в воспалительный процесс шейного отдела спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника, белое и серое вещество, а также корешки и оболочки).
Поражение крови
- анемия (может проявляться слабостью, утомляемостью, одышкой, головокружением);
- тромбоцитоз (ведет к повышенному риску тромбообразования);
- нейтропения: снижение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний.
Поражение дыхательной системы
- плеврит – воспаление серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие;
- интерстициальные заболевания легких;
- облитерирующий бронхиолит;
- образование ревматоидных узелков в легочной ткани: могут возникать бессимптомно или проявляться разрывами небольшого участка легкого с возникновением кашля с кровью (синдром Каплана).
Поражение опорно-двигательной системы (помимо поражения суставов)
- генерализованная амиотрофия (нарушение питания мышц в результате поражения их иннервации, проявляющееся дегенеративно-дистрофическими изменениями, их истончением, нарушением сокращения);
- характерно возникновение рецидивирующих бурситов, тендинитов, синовитов; особенно часто возникают тендосиновит в области лучезапястных суставов и кисти, бурсит в области локтевого сустава, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера);
- поражение перстневидно-черпаловидных суставов (находятся в гортани), в результате чего могут возникать: одышка, огрубение голоса, дисфагия (нарушение глотания), рецидивирующий бронхит.
Поражение почек:
- амилоидоз;
- васкулит;
- нефрит (редко).
- Инфекционные осложнения развиваются как из-за дефектов собственного иммунитета, так и из-за иммуносупрессивного действия препаратов, применяющихся для лечения.
- Депрессия. Возникает у многих больных ревматоидным и другими артритами. Ее формирование связано в основном с ограничением активности, невозможностью вести привычный образ жизни, необходимостью постоянного приема сильнодействующих препаратов.
- Синдром Фелти. Относится к особым клиническим формам. Это сочетание лейкопении (снижение количества лейкоцитов в крови), спленомегалии (увеличение селезенки), гепатомегалии (увеличение печени), тяжелого артрита, васкулита, нейропатии, легочного фиброза, синдрома Шегрена, гиперпигментации кожи нижних конечностей. При этом состоянии имеется высокий риск инфекционных осложнений. Часто приводит к возникновению лимфом.
- Болезнь Стилла взрослых. Еще одна отдельная клиническая форма, включающая рецидивирующую фебрильную лихорадку, артрит, макуло-папулезную сыпь, высокую лабораторную активность при серонегативности по ревматоидному фактору.
Иногда осложнения могут быть связаны с медикаментозной терапией ревматоидного артрита, т.е. являться побочным эффектом применяемых препаратов. О такой возможности также не стоит забывать.
Диагностика осложнений ревматоидного артрита
Диагноз обычно сложностей не вызывает. Специалисту быстро удается установить связь системных проявлений с ревматоидным артритом.
Диагностика та же, что и при артрите:
- Оценка субъективных симптомов.
- Обследование пораженных суставов.
- Оценка внесуставных проявлений, при необходимости – консультация узкого специалиста (кардиолога, невропатолога, окулиста и других).
- Лабораторные анализы: СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АНФ (антинуклеарный фактор), концентрация специфических иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компоненты комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, обмен белка), иммуногенетическое обследование (HLA-DR4 – маркер тяжелого течения) и другие, более узкие исследования (по показаниям).
Инструментальные методы обследования
- рентгенологическое исследование суставов: выявление артрита, стадии, оценка степени деструкции;
- магнитно-резонансная томография: для выявления ранних стадий изменений в суставах, диагностики остеонекроза;
- допплеровская ультросонография: для выявления начальных стадий изменений в суставах;
- компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения легких;
- эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и других изменений в сердце;
- другие узкие методы.
Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, используются критерии Американской коллегии ревматологов:
- Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
- Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
- Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
- Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
- Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
- Ревматоидный фактор – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
- Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Оценка проводится следующим образом: диагноз ставится при наличии не менее 4 критериев из 7, при этом пункты с первого по четвертый должны сохраняться не менее 6 недель.
Лечение осложнения ревматоидного артрита
Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.
Терапия обязательно включает:
- отказ от вредных привычек (курение или употребление алкоголя могут провоцировать обострения и способствовать развитию осложнений);
- соблюдение диеты;
- коррекцию массы тела;
- вне обострения: гимнастику (ежедневно) и занятия лечебной физкультурой (1-2 раза в неделю);
- медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты и другие);
- физитерапевтические процедуры (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия и другие);
- ортопедические приспособления (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь);
- санаторно-курортное лечение (в стадии минимальной активности или ремиссии);
- хирургическое лечение (по показаниям – в тяжелых случаях заболевания).
Здесь перечислены только основные подходы к терапии. План лечения может изменяться в зависимости от степени выраженности внесуставных и суставных проявлений, наличия других осложнений, индивидуальных особенностей организма.
Прогноз
Возникающие изменения повышают риск развития инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций и других жизнеугрожающих состояний. Особенно ухудшает прогноз возникновения васкулитов, раннее развитие атеросклероза.
При возникновении какого-либо из осложнений необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование, направит к узкому специалисту или проведет коррекцию терапии.
Помните, что через 20 лет от начала заболевания 60 % пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Будьте бдительны!
Источник
