Преднизолон при остром подагрическом артрите

Подагра — хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная подагра развивается при других заболеваниях (миелолейкозы, псориаз, ХПН), а также при длительном приеме некоторых лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Лечебная программа при первичной подагре.

Купирование острого приступа подагры.
Длительное перманентное лечение.
1. Режим.
2. Нормализация массы тела.
3. Исключение алкоголя.
4. Лечебное питание.
5. Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами).
6. Физиотерапевтическое лечение.
7. Фитотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Хирургическое лечение.
Диспансеризация.

1. Купирование острого приступа подагры

1.1. Общие мероприятия

При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли — согревающий компресс. Рекомендуется также обильное питье (2-2.5 л. жидкости в день — щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко).

1.2. Медикаментозное купирование приступа подагры

1.2.1. Применение колхицина

Колхицин — препарат, полученный из безвременника, выпускается в таблетках по 0.5 мг, является наиболее сильным средством, купирующим острый подагрический артрит. Механизм действия колхицина заключается в угнетении миграции лейкоцитов, затруднении фагоцитоза кристаллов уратов, задержке дегрануляции лизосом.

Кроме того, колхицин оказывает антигистаминовое, антикининовое и слабое противовоспалительное действие.

Лечение колхицином подагрического приступа следует начинать как можно раньше (оптимально — в продромальном периоде).

В начале суставного криза, до возникновения отечности сустава, больной сразу принимает 2 таблетки колхицина (1 мг), затем по 1 мг каждые 2 ч или по 0.5 мг каждый час, но не более 8 таблеток (4 мг) в первые сутки с последующим постепенным снижением дозы, т.е. на 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1.5 мг в сутки, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2.5 мг в сутки соответственно. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней, постепенно уменьшая дозу препарата.

Улучшение наступает обычно в течение 12 ч от начала лечения. Действие колхицина чрезвычайно специфично для подагры (ни при каком другом артрите препарат не оказывает такого купирующего влияния, как при подагре). Препарат эффективен у 90% больных. Наиболее часто отсутствие лечебного эффекта обусловлено поздним применением препарата.

Колхицин вызывает побочные явления со стороны ЖКТ (понос, тошнота, реже рвота), вследствие чего приходится снижать дозу или даже отменять препарат. Понос может быть упорным и мучительным. Чтобы предотвратить его, одновременно с колхицином назначают препараты висмута или используют комбинированный препарат колхимакс (состав: 1 мг колхицина, 15 мг фенобарбитала, 12.5 мг опия).

При длительном лечении колхицином возможно развитие анемии, лейкопении.

При тяжелых подагрических приступах колхицин можно применять внутривенно (в 1 ампуле содержится 3 мг препарата), в течение дня следует повторно вводить по 1 мг (суточная доза составляет 5-6 мг).

Лечение колхицином противопоказано при почечной недостаточности с азотемией, при сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка, беременности.

Лечебный эффект колхицина используется в качестве диагностического теста: в случае своевременного применения в достаточных дозах воспалительные изменения со стороны суставов, обусловленные подагрой, исчезают в течение 48 ч.

1.2.2. Применение НПВС

Пиразолоновые препараты считаются наиболее эффективными среди НПВС для купирования подагрического приступа. Среди пиразолоновых соединений предпочтение отдается бутадиену (фенилбутазону).

Бутадион достаточно эффективен и менее токсичен, чем колхицин. Он обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием. Быстро всасывается в ЖКТ, терапевтическая концентрация препарата достигается в течение 2 ч. Время полураспада — 72 ч, благодаря чему бутадион сохраняется в организме 21 день. Кроме того, бутадион обладает еще и урикозурическим действием. Учитывая все эти свойства, К. Кинев (1980) называет бутадион идеальным противоподагрическим средством.

Бутадион назначается следующим образом: 1-я доза — 200-300 мг, затем по 0.15 г через каждые 4-5 ч (до 800-1000 мг в сутки). В последующие дни доза постепенно снижается (на 0.15 г ежедневно). Лечение бутадионом продолжается около недели. В связи с тем, что препарат обладает кумулирующим эффектом, внезапное прекращение лечения им не приводит к возникновению феномена “рикошета”.

Можно использовать комбинацию бутадиона с амидопирином — реопирин по 1 таблетке 4 раза в день, при большой выраженности воспалительных явлений можно ввести 5 мл реопирина внутримышечно.

При лечении бутадионом следует помнить о возможности развития лейкопении, агранулоцитоза, однако это бывает редко в связи с непродолжительным курсом лечения.

Могут применяться также другие НПВС.

Индометацин (метиндол) — в первый день принимается в суточной дозе 150 мг (по 0.05 г 3 раза в день), в дальнейшем дозу можно снизить (по 0.025 г 3-4 раза в день). Удобно принимать метиндол-ретард (индометацин-ретард) в таблетках по 0.15 г — по 1-2 таблетки в день.

При лечении индометацином возможно поражение ЖКТ (эрозии, язвы), повышение АД. Однако больные подагрой переносят индометацин хорошо даже в больших дозах и побочные явления у них редки.

Ибупрофен (бруфен) — на высоте приступа назначают по 1200-2400 мг в сутки, напросин — от 500 до 1000 мг в сутки, вольтарен — 150-200 мг в сутки.

1.2.3. Применение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды обладают четким противовоспалительным действием, но не дают стойкого эффекта, после их отмены признаки артрита могут появиться снова, может возникнуть кортико-зависимость. В связи с этим глюкокортикоиды назначаются по строгим показаниям — при отсутствии эффекта от купирования подагрического приступа вышеприведенными средствами.

В этих случаях на несколько дней (первые 1-2 дня) можно назначить преднизолон по 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы. В. А. Насонова (1989) рекомендует назначать преднизолон (по показаниям) на фоне малых доз бутадиона или индометацина. После окончания приступа подагры и отмены преднизолона прием бутадиона или индометацина продолжается еще 7-10 дней.

Больной подагрой должен постоянно носить с собой препарат, помогающий ему, ибо приступ может развиться неожиданно. Полезно, не дожидаясь приступа, проверить переносимость того или другого препарата.

1.2.4. Местное применение лекарственных средств

Местно для купирования подагрического приступа можно использовать компрессы с 50% раствором димексида (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием), аппликации 50% раствора димексида с анальгином, новокаином, индометацином.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Источник

Применение преднизолона для купирования острого подагрического артрита признано эффективным

В настоящее время препаратами выбора для купирования острого подагрического артрита считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако из-за риска сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и почечных осложнений их использование, по мнению Американской Сердечной Ассоциации (2007)*, следует ограничивать. Возможной и более безопасной альтернативой НПВС в отношении приступа подагры, особенно в пожилом возрасте, могут служить кортикостероиды (КС). В этой связи голландские ученые выполнили первое рандомизированное двойное слепое испытание, сравнившее эффективность преднизолона и напроксена при остром подагрическом артрите.

Методы и ход исследования.

В исследование включались больные с подагрическим моноартритом, подтвержденным обнаружением кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии. Критериями исключения были острые заболевания и состояния (выраженная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, трансплантированная почка, рак), хронические ревматические заболевания, прием антикоагулянтов, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе. Прием других НПВС (кроме напроксена) и аналгетиков за сутки до исследования и во время его не разрешался.

Участники, последовательно выявляемые врачами общей практики, были рандомизированы на двойной слепой прием преднизолона 35 мг один раз в сутки плюс плацебо напроксена дважды в сутки (группа КС) или прием напроксена по 500 мг дважды в сутки плюс плацебо преднизолона (группа НПВС). Курс терапии продолжался 5 суток.

Первичной конечной точкой испытания была выраженность боли в пораженном суставе, оцененная пациентом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 мм (отсутствие боли) до 100 мм (наиболее сильная боль из когда-либо переживаемой). Вторичными исходами считались общая физическая недееспособность из-за пораженного сустава и нарушение ходьбы в случае поражения сустава нижней конечности. Оценка вторичных точек также проводилась по 100-мм ВАШ: для общей недееспособности – от 0 мм (отсутствие недееспособности) до 100 мм (полная неспособность делать что-либо); для нарушения ходьбы – от 0 мм (ходьба без каких-либо проблем) до 100 мм (полная неспособность ходьбы). В отличие от первой ВАШ, две последние ранее не были валидизированы в крупных испытаниях.

Все участники исследования при включении и далее каждые 12 часов до окончания 4 суток заполняли дневники с оценкой симптомов по ВАШ. Кроме того, в дневнике пациенты отмечали следующие из побочных явлений: никаких; боль в желудке; боль в животе; кожный зуд; головокружение; одышка; сердцебиение; другие.

Результаты.

Всего было включено 120 пациентов (по 60 в каждую группу). Средний возраст участников составил 57,5±12,5 лет. Большинство больных были мужчины (89%). Подагрический артрит первого плюснефалангового сустава отмечен в 63% случаев. У 11 больных имелись тофусы. 53% участников страдали артериальной гипертензией, 19% имели одно или более сердечно-сосудистое заболевание.

После курса противовоспалительной терапии 80% пациентов группы КС и 88% группы НПВС отметили значительное клиническое улучшение боли (среднее снижение – 55% по ВАШ или абсолютное снижение более 30 мм). К концу 4 суток при терапии преднизолоном выраженность суставной боли снизилась на 44,7 мм против 46,0 в группе напроксена (разница – 1,3 мм; 95% доверительный интервал [ДИ] от -9,8 до 7,1). За весь период наблюдения снижение интенсивности боли между группами также не различалось (разница – 1,57 мм; 95% ДИ от -8,65 до 11,78). Сопоставимыми между группами оказались и различия по вторичным конечным точкам. Средняя разница в снижении выраженности общей функциональной недееспособности составила 0,3 мм (95% ДИ от -10,5 до 9,9), в уменьшении невозможности ходьбы – 0,8 мм (95% ДИ от -10,5 до 8,8).

Никаких побочных явлений терапии не отметили 66% пациентов группы КС и 63% больных группы НПВС (р=0,42). Различий между группами по частоте встретившихся побочных явлений также не выявлено. Через 3 недели все участники испытания доложили полное купирование всех симптомов и признаков артрита. Ни один пациент не отметил рецидива болезни.

Выводы.

Короткие пероральные курсы преднизолона и напроксена продемонстрировали одинаковую клиническую эффективность в отношении купирования острого подагрического моноартрита. Данные настоящего испытания являются сильным аргументом в пользу преднизолона в качестве терапии выбора при подагрическом артрите, заключают авторы публикации.

Источник.

Janssens H.J.E.M., Janssen M., Van de Lisdonk E.H. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet. May 31, 2008; 371: 1854–60.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Источник

Рецепты народной медицины

Народные рецепты от подагры рекомендуют, прежде всего, включить в рацион питания продукты, богатые углеродами. Они легко усваиваются, способствуют нормализации веса, а вот жирную пищу следует максимально ограничить. Желательно употреблять и много соков на натуральной основе (березовый, апельсиновый, лимонный и т. д.).

К эффективным средствам, помогающим купировать последующие приступы подагры, относятся следующие.

100 гр. шалфея, заливают 6 л воды. Кипятят в течение 100 минут. Когда отвар остынет до горячей температуры, позволяющей безболезненно опустить ногу в таз. Можно парить воспаленные суставы рук или ног. Процедуру выполняют, как минимум 30 минут. Делают ежедневно перед сном на протяжении минимум 1 месяца. После пропаривания, нужно одеть на ноги теплые носки (в идеале из чистой шерсти). Если вы парили руки, значит, оденьте теплые перчатки ложитесь в постель. Избегайте переохлаждения рук или ног, после того как пропарите их. Несоленое коровье масло. Масло нужно растопить на огне, когда оно начнет закипать, снять образовавшуюся пленку. Далее добавить чистого медицинского спирта, равное количеству масла, перемешать тщательно. Полученную массу зажечь и подождать пока спирт полностью выгорит. Смесь, которая останется на дне посуды, втирают в пораженные суставы. Перед этим ноги или руки желательно разогреть, а еще лучше втирания выполнять у источника тепла: печки, камина. Если приступ подагры побеспокоил весной, можно использовать цветки обычной сирени (мичуринская не подойдет). В банку, объемом пол литра, насыпают цветки до самого верха. Далее заливают водкой, убирают в темной место и дают настояться ровно 21 день, потом процеживают. Полученный настой рекомендуется пить по 30 капель до еды. 3 раза в день. Настойку пьют в течение 3 месяцев. При обострении болезни, настойку можно использовать и для растирания пораженных участков. Очень хорошо помогают сделанные на ночь компрессы. Еще одно очень эффективное народное средство от подагры — это череда. Сухой компонент заливают кипятком и настаивают в течении15 минут в закрытой посуде. Настой следует пить только горячим

Очень важно, чтобы настой был только золотистого оттенка. Такой чай можно пить на протяжении длительного времени

Очень хорошо заменять таким настоем обычное утреннее чаепитие.

Почему возникает заболевание

Первоначально при подагре происходят нарушения в обменных процессах, после чего заболевание поражает суставы, в особенности суставы ног.

Когда организм человека работает правильно, мочевая кислота выходит вместе с мочой.

Основная причина заболевания – повышенный уровень мочевой кислоты в кровяных клетках. В свою очередь, увеличение объемов и накопление мочевой кислоты может быть обусловлено двумя факторами:

Почки не справляются с большими объемами мочевой кислоты и не успевают своевременно выводить ее из организма.
Происходят нарушения в работе самих почек: мочевая кислота содержится в крови в нормальном количестве, но почки не в состоянии ее вывести.

В развитых странах подагра может развиваться на фоне употребления определенных пищевых продуктов:

мясных и рыбных изделий, богатых пуринами;
алкогольных напитков, в особенности пива.

Как лечить подагру на ногах советы врачей

Подагра или «болезнь аристократов» заболевание, основной причиной развития которого является нарушение обмена веществ и отложение в суставах солей мочевой кислоты.

Развитие подагры

Данное заболевание обычно развивается у лиц, у которых есть наследственная предрасположенность к нему. Интересно то, что потенциальный больной может даже не догадываться о такой наследственности.

Например, если его родители правильно питаются, не злоупотребляют алкогольными напитками и ведут здоровый образ жизни, то у них данное патологическое состояние может не проявляться в течение всей жизни и существовать в скрытом виде.

Данный человек спровоцирует подагру в том случае, если будет вести неправильный в отношении её образ жизни.

Для типичного подагрика характерно наличие:

ожирения (в большинстве случаев),
злоупотребление алкоголем
или «пуриновыми продуктами питания»: мясными супами, мясом, рыбно-солёной пищей, копчёностями, субпродуктами (почками, печенью), фасолью, шоколадом, бобами, виноградным вином.

Злоупотребление данными продуктами ведёт к повышению образования мочевой кислоты в крови, которая образует плохо растворимые соли урата натрия. Когда содержание мочевой кислоты крови достигает критического уровня, её соли осаждаются в виде микрокристаллов в полости сустава, образуя там как называемое «депо».

Симптомы подагры

Для первых атак подагрического артрита на ногах практически всегда характерна краткосрочность. Приступ начинается обычно внезапно, чаще всего в ночной период.

В большинстве случае в воспалительный процесс вовлекается только сустав большого пальца ноги. Реже могут воспаляться большие пальцы на руках, голеностопные, коленные, локтевые суставы, пяточные сухожилия, очень редко – лучезапястные суставы. Внешние признаки подагры на ногах иллюстрирует рисунок.

Боль имеет крайнюю интенсивность, пациент в буквальном смысле «лезет на стену». Поражённый сустав краснеет, распухает, кожа над ним приобретает багряную, ярко-красную окраску и становится горячей на ощупь. Невыносимая боль возникает даже при незначительном прикосновении к поражённому суставу.

Через три-четыре дня такой подагрический приступ самостоятельно проходит. Однако через определённый промежуток времени боль опять возобновляется. Причём, если изначально периоды между приступами довольно большие (до восьми месяцев), то в дальнейшем все кардинально меняется. Длительность приступов увеличивается, интервалы между ними сокращаются. Ниже рассмотрим, как лечить и, в конце концов, вылечить это заболевание.

Не помешает ознакомиться с информацией о том, как вылечить грибок ногтей на ногах, так как это тоже довольно опасное заболевание.

В материале вы можете прочитать, как происходит выжигание бородавок жидким азотом.

Основные направления лечения

При остром приступе подагры на ногах больному обеспечивается полный покой. Больной конечности придают возвышенное положение, под неё подкладываются подушечки. При выраженном воспалении к больному суставу прикладывается лёд, после стихания болезненных ощущений – согревающий компресс.

ффективная терапия подагры на ногах включает не только устранение признаков артрита, но и основных причин её возникновения.

Для устранения повышенного содержания солей уратов в крови применяют:

стероидные гормоны;
нестероидные противовоспалительные средства;
препараты, которые усиливают выведение из организма солей уратов;препараты, которые угнетают синтез мочевой кислоты;
рецепты народной медицины;
диету.

nogi-stopi.ru

В период приступа боль в суставе может быть очень сильной, но, как правило, к утру она утихает. Приступ может продолжаться несколько дней. Примечательно, что острый болевой приступ может исчезнуть даже при отсутствии лечения. В связи с этим далеко немногие больные стараются обращаться за помощью, с целью излечить болезнь.

Приступы подагры не носят какого-то определенного систематического характера. Новый приступ боли может побеспокоить как через месяц, так и через несколько лет. Но если вовремя не начать лечить болезнь, она может спровоцировать образование подкожных узелков ведущих к постепенному полному разрушению суставной сумки. Таким больным в дальнейшем грозит хирургическое вмешательство для исправления бездействия пациента во время болезни.

Полезные дары лета против заболевания

Не следует забывать и таких натуральных ингредиентах, которые доступны всем и даже на собственном огородном участке.

Ягоды земляники, если у вас нет аллергии на них, желательно есть свежие, без какой-либо обработки в большом количестве ежедневно. Они помогают нормализовать обмен веществ и предотвратить отложение вредных солей в суставах.
Шишки хмеля. Высушенные шишки хмеля, измельчают до порошкообразного состояния. К порошку добавляют 1 ст. л. свиного сала и тщательно размешивают. Полученная мазь используется для снятия боли в периоды приступов. Свиное сало можно заменить обычным сливочным маслом.
Домашние яблоки. Сок и плоды используются для приготовления настоек и компотов. Очень полезно пить яблочный чай. Для этого около 5 неочищенных яблок кипятят в закрытой емкости 10 минут. После дают настояться в течение 4 часов и пьют вместо обычного чая.
Барбарис еще одно из достаточно эффективных народных средств используемое во время лечения подагры. Кору растения (25 гр.) настаивают в 100 мл чистого медицинского спирта. Принимают натощак по 30 капель. 3 раза в день.

Теперь вы знаете, как вылечить подагру народными средствами, которые являются более эффективными при борьбе с ней.

Как избавиться от наростов на костях

В этом случае народные способы лечения подагры предписывают использовать обычный йод. Как известно, его применяли много лет назад известные лекари для избавления от костных наростов. Но в то время нельзя было усилить эффект столь полезного вещества. В настоящее время, используя подручные препараты результат применения йода можно усилить в несколько раз.

10 мл йода смешивают с 5 таблетками аспирина. После того как они растворятся в нем. йод обесцветится. Полученным раствором следует на ночь смазывать пораженные и воспаленные участки суставов. Использовать раствор нужно только перед сном. Обязательно одевая на ноги или на руки теплые шерстяные вещи.

Что делать во время приступа

Учитывая, что болезнь известна еще с древности, множество лекарей и целителей искали способы избавиться от этой «болячки» и нужно отметить, что народное лечение вполне смогло справиться с ней.

Но, прежде чем пользоваться проверенными народными советами, следует знать, что делать во время острого приступа боли, который возникает неожиданно и сопровождается полным ухудшением состояния организма.

Самое важное – обеспечить полный покой ноге. Не нужно лишний раз беспокоить травмированный сустав

К воспаленному участку следует приложить лед, для снятия боли. Когда она станет не такой сильной, следует наложить согревающий компресс. В процессе приступа подагры, больному желательно часто пить много жидкости, с повышенным содержанием кислоты. Например, лимонный сок, кисели, компоты.

Лечение подагры направлено в первую очередь на то, чтобы устранить источник самого заболевания. В первую очередь больному нужно полностью пересмотреть свой рацион питания и поменять его.

Источник