Препараты золота цена ревматоидный артрит

Страница 9 из 13

ПРЕПАРАТЫ ЗОЛОТА
До начала широкого применения цитостатиков препараты золота являлись лучшими длительно действующими средствами для лечения ревматоидного артрита. Полагалось, что лечение этими препаратами, если к нему нет явных противопоказаний, показано почти каждому больному ревматоидным артритом при отсутствии эффекта от предшествующей терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Кризотерапия, или ауротерапия, используется как базисное лечение ревматоидного артрита. Применение препаратов золота приводит к значительному улучшению, иди ремиссии, не менее чем у 70% больных, которые их хорошо переносят. Данная терапия особенно показана больным с быстрым прогрессированием ревматоидного артрита и ранним развитием костных эрозий. Прогностически оценивать тяжесть последующих деструктивных изменений можно по высокому титру ревматоидного фактора. То есть высокий уровень этого показателя также является показанием к проведению базисной терапии препаратами золота.
Основной лечебный эффект ауронафин и кризанол оказывают на суставной синдром, однако они отчасти могут влиять и на некоторые системные проявления, например на ревматоидные узелки или синдром Шегрена.
Известно, что золото в человеческом организме сохраняется длительное время.

Так, после однократного введения 50 мг миокризина (25 мг металлического золота) концентрация золота в плазме крови через 15-20 мин достигает 40Q-700 мкг на 100 мл, через 36-48 ч снижается до 50% этой величины и затем остается на одном уровне в течение 7-10 дней, после чего постепенно уменьшается. При еженедельных повторных инъекциям той же дозы миокризина средний уровень золота в плазме после каждой из них повышается до 4-5-й недели, после чего становится относительной стабильным (независимо от числа последующих инъекций) с индивидуальными колебаниями от 300 до 500 мкг на 100 мл. Золото накапливается в органах ретикулоэндотелиальной системы и синовиальной оболочке суставов, где сохраняется длительное время. Золото может быть обнаружено в организме даже через несколько месяцев после однократной инъекции. Несмотря на попытки установить определенные клинико-фармакокинетические параллели при лечении препаратами золота, почти все исследователи пришли к выводу об отсутствии зависимости между концентрацией золота в плазме и его лечебным эффектом, так же как между концентрацией и его побочным действием.
Механизм действия рассматриваемых препаратов не выяснен. Имеются данные об их угнетающем влиянии на активность комплемента, синтез простагландннов и ряда лизосомных ферментов, фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, взаимодействие лимфоцитов и макрофагов. Высказывается также мнение, что препараты золота изменяют структуру иммуноглобулина таким образом, что он перестает индуцировать выработку соответствующего аутоантитела (т. е. ревматоидного фактора). Однако даже эти эффекты не могут объяснить ряд особенностей лечебного эффекта золота, прежде всего очень медленное развитие улучшения состояния.
Первые признаки улучшения состояния появляются иногда через 3-4 месяца непрерывной ауротерапии. Улучшение часто бывает очень выраженным и достигает истинной ремиссии с исчезновением болей и других признаков артрита, нормализацией СОЭ, значительным снижением титра ревматоидного фактора. Длительное применение препаратов золота способно затормозить прогрессирование ревматоидного артрит. Наиболее частыми осложнениями при ауротерапии бывают зудящие кожные сыпи, иногда сочетающиеся с конъюнктивитом и стоматитом. Отмена препарата и назначение антигистаминных средств приводит к исчезновению указанных явлений, после чего удается возобновить ауротерапию с использованием меньшей дозы (50% от предыдущей). При тяжело протекающем распространенном дерматите и высокой лихорадке проводят специфическое детоксикационное лечение унитиолом в сочетании с назначением преднизолона.
Тяжелым осложнением лечения препаратами золота следует считать протеинурию, которая при ее игнорировании может достигать выраженности нефротического синдрома. В этом случае препарат отменяют и назначают преднизолон. Полагают. что в основе этих изменений в почках лежит отложение в мезангиуме клубочков иммунных комплексов, в которых антигеном служит соединение золота с белком.
Анемия и лейкоцитоз, развивающиеся под влиянием препаратов золота, имеют вторичный характер и связаны главным образом с повреждающим действием на желудочно-кишечный тракт. Ауронафин вызывает эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Угнетающее влияние на костный мозг выражено в меньшей степени. Апластическая анемия развивается очень редко, но является чрезвычайно опасной (имеются единичные описания смертельных исходов).
Опыты на беременных крысах подтверждают наличие тератогенного действия у препаратов золота. Показано, что аномалии плода наблюдаются чаще в органах брюшной полости. Более редки дефекты развития мозга, сердца, легких и скелета.
Механизм токсического действия кризанола, ауронафина не ясен. Возможно, что определенное значение имеет способность препаратов золота взаимодействовать с сульфгидрильными группами белковых молекул, в том числе лизосомальных ферментов.
Широкое применение препаратов золота ограничивается не только их побочными эффектами, но и высокой стоимостью этих лекарственных средств.

Ревматоидный артрит – хроническая неизлечимая болезнь. Тактика ее лечения включает разные группы лекарств, а их комбинация зависит от степени воспаления суставов, давности заболевания, сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальных особенностей организма. Основу терапии часто составляют соли золота, речь о которых пойдет в этой статье.

Общие сведения о ревматоидном артрите (РА)

Это заболевание возникает из-за нарушения в работе иммунной системы. Аутоиммунные клеточные реакции начинают разрушать сустав, в дальнейшем такое воспаление оголяет кость, и образуются выросты и деформации, что приводит к инвалидности. Также на поздних стадиях ревматоидного артрита воспаление затрагивает и внутренние органы. Это приводит к появлению язв и кровотечениям, которые способны привести к смерти.

Причины заболевания не установлены точно. Ученые усматривают связь ревматоидного артрита с генетическими особенностями и влиянием перенесенных инфекций. В большинстве случаев страдают мелкие сочленения кистей и стоп. Проявляется болезнь болью в суставах и их скованностью, которые на ранних стадиях наиболее выражены в утренние часы. Лечение всегда комплексное и проводится под регулярным наблюдением врача-ревматолога.

Что входит в терапию болезни

Лечение РА включает применение препаратов, физиотерапию, гимнастику, соблюдение диеты и использование народных методов для преодоления симптоматики. Основная медикаментозная терапия состоит из:

• базисных средств;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• местных препаратов (мази, растирки, кремы).

Внимание! Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и определяется не только тяжестью течения артрита, но и наличием противопоказаний к приему тех или иных средств.

Также по рекомендации врача пациент может принимать витамины и хондропротекторы для защиты и восстановления хряща на ранних стадиях. Однако последние в основном используются при артрозе.

Базисные лекарства для лечения ревматоидного артрита

Если НПВС и гормональные лекарства способны справиться с проявлениями РА – болью, отечностью и воспалением, то базисная терапия оказывает воздействие непосредственно на аутоиммунный механизм разрушения суставов. Она включает несколько групп препаратов. Перечислим их в порядке популярности, или частоты применения:

• Иммунодепрессанты (цитостатики). Первым средством выбора здесь является Метотрексат, который наиболее эффективен среди препаратов данной группы. Примеры других цитостатиков – Хлорбутин, Азатиоприн, Циклофосфан, Циклоспорин, Имуран.
• Препараты на основе золота помогают лечить ревматоидный артрит уже почти 90 лет. Примеры средств – Ауранофин, Кризанол, Миокризин, Ауротиомалат.
• Сульфаниламиды – сюда относятся Сульфасалазин и Саладопиридазин. Действуют немного менее эффективно, чем золотые препараты и Метотрексат, но очень хорошо переносятся больными.
• D-пеницилламин. Другие названия – Дистамин, Купренил, Метилкаптаза; высокоэффективен, но самый токсичный из базисных средств. Тяжелые осложнения от его приема возникают как минимум у трети пациентов.
• Противомалярийные средства – Делагил и Плаквенил, в настоящее время практические не применяются.

Стоит упомянуть и о биологических препаратах, созданных методами генной инженерии – Кинерет, Кевзара, Хумира, Актемра и другие. Они представляют собой синтезированные путем рекомбинации моноклональные антитела, которые угнетают активность интерлейкина – участника воспалительного процесса. Читайте подробнее о лечении ревматоидного артрита и новых методах терапии.

Препараты золота

До появления Метотрексата и других цитостатических лекарств ауротерапия была самой применяемой в терапии ревматоидного артрита. Сегодня золотые соли стали препаратами второго ряда, но также активно используются, в основном среди тех пациентов, которым противопоказан или не подходит Метотрексат.

Как действуют

Препараты ауротерапии оказывают действие на иммунные клетки, тем самым тормозя воспаление:

• снижают миграцию лейкоцитов к суставным тканям;
• угнетают активность макрофагов и моноцитов;
• уменьшают фагоцитоз.

Кроме того, Ауранофин и Ауротиомалат оказывают противогрибковое и антибактериальное действие.

Соединения золота дают наибольший эффект на начальных стадиях РА, особенно при быстром развитии болезни, раннем появлении подкожных узелков. Показаны они и при ювенильном ревматоидном артрите. На поздних стадиях также могут назначаться.

Внимание! Средства с золотом практически неэффективны при серонегативном РА и, наоборот, хорошо помогают при высоком содержании ревматоидного фактора в крови.

Прием ауропрепаратов длительный, но эффективный. Первые положительные изменения наступают спустя 3-4 месяца. В большинстве случаев золотые соли заметно тормозят образование остеофитов и узур. У некоторых пациентов эти лекарства даже приводили к заживлению костных эрозий в области мелких суставов.

Данные средства также действенны при синдроме Фелти, который являются осложнениями ревматоидного артрита.

Особенности лечения золотом

Максимальный лечебный эффект от применения солей золота наступает к моменту, когда за весь предшествующий курс пациент получил суммарно 1000-1600 мг чистого золота. Раньше по достижению этой отметки ауротерапию отменяли. Но обнаружилось, что симптомы болезни у многих больных снова возвращались, а второй курс золотых препаратов после длительного перерыва не давал эффекта.

Поэтому сейчас данные средства применяют годами без перерыва, при условии отсутствия серьезных побочных эффектов. В отличие от иммунодепрессантов их можно назначать при попутных хронических инфекционных болезнях и при онкологии.

Важно! Золотые соли никогда не назначают совместно с Д-пеницилламином, поскольку последний имеет свойство выводить из организма золото.

Противопоказания и побочные эффекты

К препаратам золота не прибегают при следующих состояниях:

• серьезные заболевания почек или печени;
• патологии крови;
• гемоцитопения, за исключением синдрома Фелти;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость и токсичное действие.

Из побочных эффектов чаще встречается аллергическая реакция на золото в виде дерматита. Она проявляется розовой папулезной или уртикарной сыпью, сопровождающейся зудом и повышением в крови E-иммуноглобулина.

Иногда такая аллергия внешне очень похожа на экзему, плоский или розовый лишай. Ауротерапию при золотом дерматите отменяют, назначают антигистамины. Дерматит после отмены обычно проходит через несколько дней, и крайне редко длится неделями или месяцами.

Другой, более редкий побочный эффект – протеинурия (белок в моче). Без лечения она может привести к нефротическому синдрому. От солей золота стоит отказаться, если уровень белка в урине превысил 0,99 г/л.

Запомните! Если вы принимаете препараты с золотом, то регулярно осматривайте кожу и слизистые рта на предмет высыпаний и язвочек, а также каждый месяц сдавайте анализы крови и мочи.

При развитии неотягощенных побочных проявлений ауропрепараты могут ненадолго отменить до исчезновения симптомов, а затем возобновить курс лечения по более строгим контролем врача.

Описание солей золота при ревматоидном артрите

Основными препаратами ауротерапии ревматоидного артрита являются Ауротиомалат и Ауранофин. Рассмотрим их более подробно.

Ауротиомалат натрия (Миокризин, Тауредон)

Средство показано при ревматоидном, псориатическом артрите и при ювенильном РА. Форма выпуска – раствор для инъекций. Торговые названия – Тауредон, Миокризин, Ауротиомалат, Санокризин.

Применение лекарства начинают с пробного периода – в это время подбирают дозировку, выявляют переносимость, вводя низкие концентрации. Далее переходят в фазу насыщения, а после основного курса применяют поддерживающую дозу для обеспечения стабильного уровня золота в тканях.

При лечении чаще всего используют такую схему:

• первые 3 укола по 10 мг;
• следующие три по 20 мг;
• далее каждый по 50 мг (дважды в неделю) или по 100 мг (один раз в неделю) до достижения эффекта, но не перешагивая порог в 1600 мг;
• затем для поддержания 100 мг в месяц.

Инъекции вводят глубоко в ягодицу. Дозировка подбирается индивидуально и может не совпадать с описанной выше стандартной схемой лечения.

Противопоказания к назначению Ауротиомалата:

• тяжелые поражения печени и почек;
• нарушения кроветворения;
• туберкулез легких в активной форме;
• сахарный диабет;
• болезни соединительной ткани (склеродермия, коллагеноз, красная волчанка);
• непереносимость средства и аллергия на тяжелые металлы;
• язвенный колит;
• беременность и период лактации.

Необходимо прекратить прием Ауротиомалата при нарушениях сердечного ритма (на ЭКГ), при воспалении альвеол и бронхов, появлении кожной сыпи. Также важно немедленно обратиться к доктору при:

• воспалении слизистых;
• расстройстве кишечника;
• сухом кашле и одышке;
• кровотечениях и подкожных кровоизлияниях;
• усилившихся менструациях;
• снижении остроты зрения.

Риск развития побочных эффектов повышает сочетание Ауротиомалата с цитостатиками, Метамизолом и Фенилбутазоном, поэтому их стараются не совмещать. При приеме средства могут иметь место нарушения внимания при управлении автомобилем и другими механизмами.

Внимание! Во время терапии Миокризином избегайте воздействия прямых солнечных лучей во избежание экземы.

В первые три месяца терапии каждые две недели показаны анализы мочи и крови – на креатинин, гамма-глобулины и щелочную фосфатазу, а также развернутое исследование крови. Затем по этим параметрам нужно проверяться раз в месяц. Каждые полгода необходимо сдавать анализ на иммунный статус.

Ауранофин

Препарат содержит 29% золота, выпускается в виде таблеток. Другие торговые названия – Ауропан, Актил, Риадура. Оказывает иммунодепрессивное действие, блокируя активность моноцитов и лейкоцитов, угнетая фагоцитоз и снижая уровень ревматоидного фактора. Одна таблетка (3 мг) содержит 0,87 мг золота.

Лекарство показано при ревматоидном, псориатическом артрите и синдроме Фелти. Терапия должна быть непрерывная. Принимают таблетки каждый день по 6 мг (в один или два приема). Если аллергия и прочие побочные эффекты отсутствуют, но эффект лечения низкий, то переходят на дозу 9 мг в день (3 раза по 3 мг). Если же и в этом случае лекарство не приносит положительного результата, то его отменяют.

Врачебная практика показала, что эффективность Ауранофина ниже по сравнению с Миокризином (Тауредоном, Ауротиомалатом). Эффект наступает спустя 3-6 месяцев после начала лечения. И если этот препарат не оказывает лечебного действия, то после его отмены терапию могут продолжить Тауредоном.

Внимание! Ауранофин не назначают детям и не применяют в комбинации с Хлорохином, Левамизолом и средствами группы пенициллинов.

Допустим прием вместе с нестероидными противовоспалительными лекарствами (Диклофенак, Мовалис, Нимесулид и др.).

Противопоказания к назначению Ауранофина:

• индивидуальная непереносимость;
• синдром Шегрена;
• активный гепатит;
• пневмофиброз;
• системная красная волчанка;
• проблемы в системе кроветворения;
• энтероколит;
• лейкопения;
• грудное вскармливание и беременность.

Перед началом курса и во время всей терапии также необходимо отслеживать состояние крови, мочи, функцию печени и почек. Назначенные доктором анализы сдают ежемесячно в течение первого года лечения, а затем каждые 2-3 месяца.

Еще одним препаратом из группы золотосодержащих средств является Кризанол. Действующим веществом выступает ауротиопрол, а выпускается лекарство в виде масляного раствора для внутримышечных инъекций. Другое название – Олеокризин. Однако в настоящее время средство не зарегистрировано на территории России.

Полезное видео

Предлагаем к просмотру видеоролик о препаратах против боли.

Заключение

Препараты на основе солей золота являются одной из составляющих базисной терапии ревматоидного артрита. Основные препараты этой группы – Ауротиомалат и Ауранофин. Они позволяют замедлить разрушение сустава из-за воспаления и позволяют дольше сохранить возможность двигаться и способность к самообслуживанию.

Терапия золотыми препаратами длительная и непрерывная. В виду возможных побочных эффектов, самыми частыми из которых является кожная аллергия и повышение белка в моче, в течение всего курса ауротерапии необходимо регулярно сдавать анализы.