Причина протеинурии при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит очень опасное заболевание, приводящее к ограничению трудоспособности, а со временем и к инвалидизации пациента. Помимо этого, у недуга множество осложнений, которые затрагивают сосуды, сердце и почки. Эти осложнения зачастую становятся причиной летальных исходов.
Причины
Сниженный иммунитет и постоянные воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, часто вызывают различные осложнения, перетекающие в хронические инфекции, проблемы с мочевыводящей и сосудистой системой. Проблемы с почками при заболевании суставов, возникают из-за уже имеющихся патологий, но могут возникать и как самостоятельный недуг.
Зачастую при ревматоидном артрите пациенты страдают васкулитом, амилоидозом и гранулематозом. К поражениям почек приводит использование глюкокортикостероидный препаратов, направленных на устранения воспалительного процесса и деформирующих изменений в суставах.
Среди почечных недугов, возникающих при ревматоидном артрите, чаще всего больные сталкиваются со вторичным амилоидозом. Эту болезнь характеризует поражение почек, возникающее в результате отложений в них амилоида, являющегося специфическим полисахаридно-белкового комплекса, имеющего свойства с картофельным крахмалом. В случаях обширного поражения тканей почек их «рабочие» функции начинают снижаться, приводя к развитию хронической почечной недостаточности являющейся частой причиной смертности среди пациентов больных артритом.
Амилоидоз классифицируют, имеет начальную, субклиническую, клиническую и терминальную стадию. Он имеет протеинурическую, нефротическую, отечно-протеинурическую, гипертоническую и хроническую фазу течения заболевания. К тому же заболевание может развиваться медленно, быстро прогрессировать и возникать в виде рецидивов. Также в медицине представлена и другая классификация недуга, представленная нефропатическим, эпинефропатическим, печеночным и смешанным вариантом амилоидоза.
Принято считать, что постоянные воспалительные процессы в организме при ревматоидном артрите влияют не только на почки, но и приводят к развитию иммунных нарушений, а точнее вызывают угнетение Т-супрессоров, которые влияют на усиленную выработку «опасного» для организма иммуноглобулина. Подобные проблемы, приводя к тому, что в крови появляются амилоиды, представленные особыми белковыми соединениями, закрепляющимися в клетках почечных тканей. Амилоиды не выводятся из организма, а остаются в почках, приводя к развитию почечной недостаточности.
Диагностика
Амилоидоз очень трудно распознать на начальном этапе заболевания, так как недуг протекает практически бессимптомно. Самый ранний признак заболевания проявляется наличием белковых соединений альбумина в моче. Также распознать болезнь можно, и проведя анализы на наличие цистатина в крови.
Чем раньше врач диагностирует амилоидоз при ревматоидном артрите, тем больше возможностей избавиться от недуга, не вызвав осложнений и его перехода в хроническое течение, которое зачастую приводит к летальному исходу.
Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:
- Анализ на основе метиленовой сини.
- Проведение анализа мочи и крови на общие показатели.
- Анализ мочи по методике Реберга, Зимницкого и Нечепоренко.
- Проведение биопсии почек либо подкожного жира.
- Анализ на обнаружение опасных радикалов в крови и моче свидетельствующих о наличии недуга.
Используемая для проведения исследований метиленовая синь, является очень действенным веществом, помогающим диагностировать недуг на ранней стадии. Для проведения анализа больному вводится один миллилитр вещества подкожно, после чего на протяжении шести часов пациент должен собирать мочу в отдельные емкости. Когда моча собрана, проводится сравнение имеющихся доз по цвету. Если амилоидоза нет, то первые две порции мочи будут ярко синими, остальные же будут иметь слабый оттенок. При наличии заболевания все мочевые пробы будут одинакового светло синего оттенка.
При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.
Симптомы
Важная особенность амилоидоза при диагностике заключается в том, что когда развивается хроническая почечная недостаточность, анализы выявляют наличие нефротического синдрома, сопровождающегося большим количеством белковых соединений в моче. Он характеризуется нарушенным липидным и водно-солевым обменом, который приводит к стойким и сильным отекам. Давление при этом часто остается нормальным или немного сниженным. В редких случаях протекание нефротического синдрома может сопровождаться повышенным давлением.
При обследовании больного врач может выявить еще один симптом характерный амилоидозу при ревматоидном артрите. Он заключается в обширном поражении лимфоидной системы, затрагивающей лимфоузлы, селезенку и печень также могут обнаружиться и проблемы с кишечником. Если врач обнаружил нефротический синдром, сочетающийся с лимфатическими проблемами и проблемами с органами пищеварения, то ставится диагноз подозрение на амилоидоз и проводится более детальное дообследование.
Лечение
Зачастую о начале амилоидоза свидетельствует нефротическая стадия с ярко выраженными отеками. В этом случая для борьбы с болезнью необходимо устранить ее первопричину, то есть устранить очаги хронического инфекционного воспалительного процесса.
Пациентам назначают специальное диетическое питание, в котором практически отсутствуют молочные продукты и поваренная соль. Разрешается кушать баранину. Телятина и говядина, а также блюда с их добавлением категорически запрещены. Можно есть перловку и ячмень, не противопоказаны овощи и хлеб. Диетологи рекомендуют добавить в ежедневный рацион 100 грамм обжаренной печени.
К тому же доктор назначает препараты с содержанием железа, мочегонныеи таблетки, снижающие давление, если в этом есть необходимость.
Некоторые врачи придерживаются схемы колхицинового лечения. Механизм воздействия колхицина пока полностью выяснить не удалось. Но данное вещество способствует снижению протеинурии, а если лечение начато вовремя, то с его помощью от нефротического синдрома удается избавиться полностью. При побочных реакциях на колхицин в сочетании с ними назначаются ферментосодержащие и кальциевые препараты. При положительном эффекте такой схемы, лечения необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.
При амилоидозе часто назначают препарат, способствующий дезинтоксикации организма – унитиол. Он позволяет предотвратить образование амилоидов и замедляет прогрессирующее течение недуга. В сочетании с унитолом назначается и димексид, который применяется вовнутрь по 1-5 миллиграмм, предварительно смешав препарат с фруктовым соком. Он способствует снятию воспалительного процесса при ревматоидном артрите и снижает болевые ощущения.
Профилактика
Чтобы при артрите почки были здоровыми, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начинать лечить его на ранней стадии, используя препараты, наносящие минимальный вред мочевыводящей системе. Также не следует лечиться противовоспалительными препаратами, так как они не купирую болезнь, а лишь замедляют ее. Используйте лишь ту терапию, которая направлена на лечение именно артрита в целом, а не только воспалений.
Лечение ревматоидного артрита в самом начале проявления недуга, более щадящее, а значит, лекарственные препараты, назначающиеся с терапевтической целью, не нанесут вреда ни почкам, ни сердцу.
Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:
- Ежедневно заниматься спортом для поддержания организма и почек в тонусе.
- Придерживаться диетического питания с минимальным количеством жиров. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов.
- Ограничить употребление поваренной соли, негативно влияющей на почки.
- Производить систематический контроль холестерина в крови, дабы снизить риск заболеваний сердца и почек.
Придерживаясь вышеописанных рекомендаций, амилоидоза удастся избежать, ну а если его уже выявили не давать заболеванию прогрессировать, и возможно, при правильном лечении избавиться от него полностью.
Источник
Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов. Болезнь может также влиять на ткани вокруг них, а также на другие органы по всему телу — сердце, легкие, глаза и систему кровообращения.
Что такое ревматоидный артрит? Причины появления
Очень часто воспаление, связанное с ревматическими заболеваниями, также поражает почки. Ученые обнаружили, что у пациентов с ревматоидным артритом в два раза чаще встречаются хронические заболевания почек по сравнению с другими.
Почки, два тела бобовидной формы и размером с человеческоий кулак. Функция почек фильтровать продукты жизнедеятельности из крови и выводить их с мочой, регулировать электролиты (минеральные соли) в организме и поддерживать баланс рН.
Исследование в известной клинике „Мелло“, проводившееся в течение 20 лет с участием 813 участников с ревматическими заболеваниями и 813 участников без ревматических заболеваний, выдвигает на первый план несколько факторов риска, связанных с хроническим воспалением при ревматоидного артрита.
Использование кортикостероидов
Ревматологи часто назначают кортикостероиды для лечения болей в суставах. Ученые рекомендует врачам быть более осторожными с этими препаратами, так как они могут оказывать нежелательные побочные эффекты на почки с течением времени.
Высокое кровяное давление
Пациенты с ревматическими заболеваниями часто страдают от сердечных заболеваний. Важно принимать меры против него, поскольку во многих случаях страдают от него и почки.
Ожирение и сердечные заболевания
Если у вас избыточный вес, рекомендуется сбросить вес до оптимального для вашего возраста, пола, роста и конституции. Потеря веса поможет снизить риск развития сердечных заболеваний и со временем хронических заболеваний почек.
Высокий уровень холестерина
Высокий уровень холестерина в крови способствует повышению артериального давления и развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Высокий уровень натрия
Большое количество соли в крови также способствует повышению артериального давления и появлению сердечно-сосудистых заболеваний, что, в свою очередь, может привести к хроническому заболеванию почек. Обратите внимание на «скрытую» соль, которую вы потребляете с едой — проверьте этикетки готовых продуктов и спрячьте солонку подальше от вашего взгляда. Вместо этого включите много свежих овощей, цельного зерна, курицы, яиц, бобовых и некоторых молочных продуктов, таких как свежее молоко и сыр. Используйте растительные жиры, такие как оливковое масло для приготовления пищи и прямого потребления. Пейте много воды и держитесь подальше от сладостей
Влияние лекарств на почки при ревматоидном артрите
Некоторые препараты, назначаемые против хронической боли в суставах, включая некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (такие как аспирин, анальгин), также могут влиять на функцию почек. Поэтому в этом вопросе следует проявлять осторожность врачам и пациентам. Исследование также рекомендует пациентам сдавать анализ крови и мочи не реже одного раза в год для проверки функции почек.
Заболевания почек у пациентов с ревматоидным артритом
Болезнь почек все еще является значительной проблемой у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Ограниченная почечная функция встречается у 5-50% пациентов и чаще, чем у населения в целом. За последние десятилетия картина болезни почек изменилась благодаря использованию более раннего и более агрессивного лечения основного заболевания. Препараты с нефротоксическими эффектами используются редко. В силу эффективного ингибирования воспалительного процесса частота амилоидоза ниже, а другие серьезные осложнения активного заболевания, такие как васкулит, редко наблюдаются. Острая почечная недостаточность в настоящее время очень редка, однако хроническое заболевание почек все еще вызывает повышенную заболеваемость и смертность. В последние годы исследования фокусируются на взаимосвязи между хроническим заболеванием почек и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эта зависимость, по-видимому, сравнима с таковой у пациентов с диабетом. Ниже представлены результаты исследований по почечным осложнениям у пациентов с РА, в том числе результаты гистопатологических исследований, факторы риска и степень повреждения почек.
Последствия ревматоидного артрита для сердца, почек, печени. Прогноз при ревматоидном артрите
Нефрологические проблемы у пациентов с ревматоидным артритом
Патологические изменения в почках могут достигать в 50-60% случаев, а число смертей, вызванных их отказом при связанной нефропатии, оценивается примерно в 20%. Поэтому необходим очень тщательный мониторинг функции почек и раннее обнаружение их нарушения.
Системный характер ревматоидного артрита (РА) проявляется в возникновении изменений во многих органах, что приводит к нарушениям их функций. Клинические наблюдения доказывают, что почки являются одним из наиболее часто используемых органов. Их повреждение всегда значительно ухудшает прогноз, серьезно ограничивает использование базовой терапии, а в крайних случаях может привести к смерти пациента с ревматоидным артритом.
Еще в 1940-х годах внимание врачей было обращено на появление симптомов нарушения функции почек у пациентов с ревматоидными заболеванием чаще, чем у населения в целом. Врачи суммировали полученные результаты вскрытий и обнаружили высокий процент повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом. По мнению разных специалистов, патологические изменения почек в зависимости от продолжительности и развития ревматоидного процесса могут достигать аж в 50-60% случаев. Число смертей, вызванных почечной недостаточностью у пациентов с ревматоидный артритом, сопровождающееся нефропатией, оценивается примерно в 20%, тогда как у всего населения этот показатель колеблется в пределах 1%. Приведенные данные, несомненно, подчеркивают клиническое значение изменений почек у пациентов с РА и, следовательно, необходимость очень тщательного мониторинга функции почек и раннего выявления их повреждения.
Причины повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом
Причины повреждения почек в ходе РА различны. Немаловажным также является, что пациенты с ревматоидными заболеваниями предрасположены к инфекциям мочевых путей. Повторные и более частые инфекции по сравнению с общей популяцией могут быть результатом снижения иммунитета. У пациентов с дополнительными изменениями суставов важное значение имеет ограниченная возможность поддержания хорошей интимной гигиены, а также недостаточное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания.
На сегодняшний день при ревматоидном артрите выявлено много видов патологии почек. Тем не менее, применяемая классификация поражений в основном основана на этиологических базисах и выделяет две основные категории повреждений. Первая, связанная непосредственно с ревматоидным артритом и его осложнениями, а вторая — результатом лечения. К этим двум специалисты ещё добавляют третью категорию, так называемая нефропатия, связанная с ревматоидным артритом.
В первую категорию были классифицированы почечные изменения, вызванные амилоидозом, васкулитом и ревматоидным гломерулонефритом. Амилоидоз, вызванный внеклеточным отложением амилоида в почках и многих других органах, давно является широко известным осложнением ревматоидном артрита. Чаще всего он приводит к значительному ухудшению функции почек, включая их отказ.
На последних двух состояниях мы дополнительно остановимся. Сосудистые изменения в ходе РА не являются частыми осложнениями, и их появление, в зависимости от исследования, оценивается не более чем в 5-25% случаев. В исследованиях при жизни пациентов практически единственным свидетельством появления васкулита в почках является активация ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с РА. Тем не менее, не доказано окончательно, что дисфункция почек у пациентов с васкулитом встречается чаще, чем у пациентов с РА без наличия этой патологии. Вторым заболеванием, на которое следует заострить вниманием, это так называемый ревматоидный гломерулонефрит. Этот тип патологии был продемонстрирован в исследованиях на биопсии и после вскрытия у пациентов с ревматоидным артритом.
Значение принимаемых лекарств в развитии нефропатии
Как уже упоминалось ранее, большое влияние на функцию почек у больных ревматоидным артритом оказывает длительное применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и препаратов, модифицирующих течение болезни – DMARDs (Disesase-modifying anti-rheumatic drugs). В результате почки пациентов с РА подвергаются многонаправленному воздействию. Поэтому дифференциация причины наблюдаемого нарушения функции почек у пациента с ревматоидным процессом является серьезной клинической диагностической проблемой. Нет сомнения, что во многих случаях невозможно решить причину нарушения функции почек.
Так называемая анальгетическая нефропатия является морфологически комбинацией почечного папиллярного некроза и интерстициального нефрита. Патогенез включает прямое токсическое действие фенацетина или его метаболитов и локальную ишемию, вызванную вмешательством препарата в синтез простагландинов. Клинические проявления проявляются в стерильной пиурии, гипертонии, почечной трубчатой дисфункции и симптомах умеренной почечной недостаточности. Иногда наблюдается также гематурия. Заболевания почек этого типа подозревается у пациентов, получающих большое количество комплексных анальгетиков, содержащих фенацетин.
Механизм действия НПВС связан, в частности, с способностью ингибировать циклооксигеназу, один из основных ферментов, участвующих в биосинтезе простагландинов. Известно, что почки производят значительное количество различных простагландинов, которые играют важную роль в их физиологии. Большинство побочных эффектов НПВП на почки, скорее всего, связано с ингибированием синтеза простагландинов, что приводит к нарушению их выделительной функции. К сожалению, этот неблагоприятный эффект не был полностью устранен даже путем введения ингибиторов СОХ-2. Оказывается, что циклооксигеназа-2 по меньшей мере частично участвует в контроле гомеостаза почки, и его ингибирование также отрицательно влияет на почки.
Пагубные последствия для почек препаратов, которые изменяют протекание РА, уже давно хорошо известны.
В настоящее время ведущим препаратом для лечения РА является метотрексат (MTX). Клинические наблюдения, которые проводились в течение многих лет, позволяют утверждать, что это, как правило, безопасный препарат. Также в клинической практике не наблюдалось значительных нефротоксических эффектов его применения. Тем не менее, в этом отношении рекомендуется соблюдать осторожность.
MTX удаляется из организма главным образом почечной клубочковой фильтрацией и трубчатой секрецией. Поскольку его растворимость зависит от рН, он может осаждаться в кислой и/или уплотненной моче, что, в свою очередь, может привести к олигурии или даже анурии. Кроме того, комбинированное использование MTX с NSAIDs связано с повышенным риском острой почечной недостаточности.
Недавно лефлуномид был введен для лечения ревматоидного артрита. Эффективность и безопасность этого препарата во многих клинических испытаниях оценивались очень высоко. Имеющиеся исходные материалы не содержат информации о возможной нефротоксичности. Однако следует помнить, что некоторые метаболиты лефлуномида выделяются через почки, и до сих пор не проводилось адекватных исследований, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Похоже, что препарат используется слишком короткое время, чтобы четко заявить, что он не оказывает неблагоприятного воздействия на почки. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при использовании лефлуномида у пациентов с ревматоидным артритом с симптомами заболевания почек.
В некоторых случаях используется циклоспорин A (CyA), который также является эффективным лекарственным средством, модифицирующим болезнь. Однако он имеет явные нефротоксические эффекты. Повреждение почек этим препаратом может иметь место как на уровне клубочковых сосудов, так и на проксимальной почке. К счастью, при нормальном использовании препарата CyA-зависимая нефропатия на практике очень редка. Однако следует иметь в виду, что он обычно используется вместе с МТХ и нестероидными противовоспалительными препаратами, что может значительно увеличить нефротоксичность.
Повреждение почек другого типа
При обсуждении почечной патологии в процессе ревматоидного артрита нельзя не упомянуть такие состояния, как острая почечная недостаточность и интерстициальный нефрит. Приём НПВП может привести к острой почечной недостаточности в случае чрезмерной активации симпатической или ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. НПВС также могут вызывать острые небактериальные заболевания, характеризующиеся низкой протеинурией и эозинофилией. Предположительно, механизм этого явления является аллергическим.
Другой формой интерстициального нефрита, связанной с использованием НПВС является состоянием, которое характеризуется тяжелой протеинурией, гематурией и пиурией при отсутствии эозинофилии и эозинофилурии. Механизм этой формы нефрита неопределен, он может быть связан с реакцией гиперчувствительности.
Трудности диагностики
Представленный обзор нефропатии, выявленный у пациентов с РА, призван проиллюстрировать масштаб проблемы, с которой ревматологи встречаются в повседневной практике. Разнообразие причин повреждений и морфологических изменений в почках очень велико. Поэтому дифференциация в этом отношении часто невозможна на практике. Диагноз патологии почек у пациентов с ревматоидным артритом дополнительно затруднен коварным и скрытным появлением изменений. Развитие повреждения почек обычно является долгосрочным, субклиническим, а лабораторные показатели функции почек остаются на нормальном уровне. Однако появление явных лабораторных симптомов обычно указывает на серьезные изменения. Поэтому показатели, используемые в клинической практике, такие как клиренс креатинина и его концентрация в крови, мало важны для ранней диагностики повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом.
Источник
