Применение метотрексата эбеве при ревматоидном артрите
С наступлением беременности, так уж физиологически устроен женский организм, иммунная система подвергается супрессии, простыми словами – подавляется иммунитет. Это необходимо, чтобы материнский организм не воспринимал – оплодотворенную яйцеклетку (зиготу, эмбрион) как чужеродный организм. По сути – эмбрион – объект, состоящий из чужеродного белка.
С началом беременности и во время ее течения риск развития простуды в виде гриппа, ОРВИ или ОРЗ – увеличивается. Поэтому будущим мамам не рекомендуется посещать оживленные места и пользоваться городским транспортом.
Содержание:
- Простуда на первых неделях беременности
- Насморк – как признак беременности
- ОРВИ при беременности
- Как простуда влияет на плод?
- Симптомы простуды у беременных
- Грипп во время беременности
- Чем лечить простуду? Что можно и что нельзя?
- Лекарственные препараты для лечения простуды у беременных
- Чем можно сбивать температуру?
- Парацетамол
- Анальгин
- НПВС
- Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простуды у беременных в 3 триместре
- Рекомендации при лечении простуды во время беременности (ОРВИ, гриппа)
- Профилактика простуды при беременности
- Что делать, если беременная заболела ОРВИ или гриппом?
- Народные средства для лечения простуды при беременности
Простуда как признак беременности
Простуда во время беременности может быть самым первым симптомом «интересного положения». Сразу после зачатия концентрация двух гормонов – эстрогена и прогестерона резко повышается. На ранних сроках беременности — это становится причиной умеренного повышения температуры, ее колебаний от нормальной до субфебрильной (37,5° C) – озноба.
Женщина может не подозревать, что беременна, но гормональные изменения уже дают о себе знать. Наряду с повышенной температурой с первых дней беременности появляются:
- ломота в теле;
- общая слабость;
- сонливость и быстрая утомляемость;
- вялость и разбитость;
- насморк (ринит).
Эти «простудные» признаки могут возникать и на фоне нормальной температуры, еще до задержки месячных, под действием «гормонального всплеска». На начальных сроках простуда может оказаться беременностью.
Ротавирус при беременности
В любом случае нужно запомнить, что температура до 38° C – не требует радикального лечения, нельзя ее сбивать парацетамолом или любыми другими жаропонижающими средствами.
Насморк при беременности
Такая бальная вещь как насморк может быть проявлением разных заболеваний, необязательно простудных. Например:
- ОРВИ;
- риносинусит;
- аллергический ринит;
- вазомоторный ринит;
- ринит беременных;
- 3 триместр – общий отечный синдром.
В третьем триместре организм готовится к родам, отекают не только пальцы, руки и ноги, а весь организм. В этом случае отек слизистой носа и заложенность – проявления отечного синдрома.
«Гормональный ринит» или насморк беременных может сопровождать женщину все 280 дней – до родов. И лечения не требует. Аллергический насморк и вазомоторный ринит (у беременных он имеет более яркие проявления, чем до зачатия) на фоне подъема температуры до 37,2 – 37,5° C могут быть восприняты женщиной как симптомы простуды, а по сути таковыми не являться.
Простуда на ранних сроках беременности может быть не симптомом болезни. Поэтому дифференциальную диагностику должен проводить доктор и самостоятельно лечиться нельзя, принимать жаропонижающие препараты нежелательно. Врач будет ориентироваться не только на жалобы на заложенный нос и повышение температуры, но и на результаты анализов, местные проявления.
ОРВИ при беременности
Острые респираторные вирусные инфекции во время беременности имеют сходные признаки, но инфекционный повреждающий агент (вирус) может быть любым из этой большой группы: респираторно-синтициальная инфекция, парагрипп, риновирусы, аденовирусы, реовирусы, вирусы гриппа и другие.
Как простуда влияет на плод при беременности?
К сожалению, на этот вопрос ответить невозможно, это зависит от:
- состояния здоровья женщины до беременности;
- от срока, когда женщина заболела простудой (1 триместр беременности – самый не благоприятный, восприимчивый и самый тонкий);
- наличия отягощающих соматических заболеваний.
Несомненно, что плод страдает от простудного заболевания матери при беременности:
- у него наблюдается кислородное голодание (гипоксия);
- не исключен риск врожденных пороков;
- простуда может осложниться угрозой прерывания беременности;
- могут присоединиться вторичные инфекции.
Симптомы простуды при беременности
Истинная простуда при беременности проявляется также как и в «добеременном» организме. Среди симптомов ОРВИ при беременности:
- насморк;
- острая боль в горле;
- чиханье;
- головные боли и боль в глазных яблоках;
- разбитость, слабость, головокружение;
- суставные и мышечные боли, ломота в теле;
- жидкий стул;
- повышение температуры;
- увеличение лимфоузлов.
Грипп при беременности
Грипп во время беременности, в отличие от риновирусной, аденовирусной инфекции имеет более выраженные симптомы интоксикации (высокая температура, боли в мышцах, ломота в суставах, резкая усталость). Они преобладают над катаральными явлениями. Для гриппа характерно острое начало на фоне полного благополучия. Беременная может четко ответить на вопрос, когда она заболела с точностью до минут.
Грипп опасен развитием тяжелых форм заболевания, присоединением бактериальной инфекции. Поэтому лечение гриппа у беременных должно происходить обязательно в стационаре.
Чем лечить простуду при беременности?
На первом месте в лечении стоит соблюдение режима: нужно высыпаться, ограничить физические нагрузки, очень внимательно относится к себе и к изменениям в состоянии. Потому что во время болезни не должно быть каких-либо факторов, для которых необходимы дополнительные расходы сил. Все симптомы интоксикации при ОРВИ снимаются обильным питьем. Простуда при беременности с температурой более 38,5° C требует назначения жаропонижающих средств.
В таком состоянии, когда нос заложен настолько, что дыхание затруднено и беременная не может из-за этого спать – назначаются назальные декогнестанты (сосудосуживающие лекарственные препараты). В большинстве случаев они безопасны, но если их принимать эпизодически: в течение дня не более 3-4 раз коротким курсом. Во время беременности за счет усиления кровообращения в кровоток поступает препарата больше чем в небеременном организме и могут наблюдаться системные проявления – повышение артериального давления, ангиоспазмы. Спазм сосудов плаценты приводит к нарушению кровоснабжения плода и гипоксии, повышению ЧСС у малыша.
Лекарства от простуды при беременности
Практика показывает, что во время беременности женщины часто сами себе назначают лечение противовирусными препаратами. Но доказано, что они «работают» только при гриппе. При остальных ОРВИ они не имеют доказательной базы и их прием в лучшем случае бесполезен.
Действие препаратов при ОРВИ при беременности:
- Виферон свечи при простуде назначается довольно часто, но они малоэффективны. Это группа интерферонов, аналог Виферона – Биферон. Как вспомогательное средство для лечения ОРВИ при беременности использовать можно, но не как основное.
- Иммуностимуляторы во время беременности не рекомендованы, так как достоверно не известно, как они влияют на плод. Исследований в этой области крайне мало.
- Травы и БАДы использовать крайне не рекомендуется. Здесь действует общепринятый принцип – то, что досконально не изучено – не применять.
- Витамины – препараты, помогающие организму бороться с заболеванием. Они нужны. Но если уже были назначены противовирусные средства и другие лекарства их прием лучше отложить до того момента, как будет закончено основное лечение. Несколько препаратов в плазме крови могут взаимодействовать и оказывать эффект отличный от ожидаемого.
- Раньше считалось, что витамин C помогает выздороветь и сократить время болезни. Были проведены исследования, в которых доказано, что глобально витамин C не влияет на течение ОРВИ. Для профилактики этот биологически активный витамин тоже принимать не стоит. С этой целью используют большую дозировку – 1 грамм. В этой высокой концентрации витамин проникает через плаценту и теоретически может оказывать влияние на ребенка. Каким будет это влияние – не изучено.
- Антибиотики – препараты противомикробного действия – в дебюте простудных заболеваний (гриппа и ОРВИ) не назначаются, так как на вирус они не действуют. Лечение антибиотиками в начале вирусной инфекции не профилактирует развитие бактериальной инфекции в последующем. Если же бактериальная инфекция развивается на фоне приема антибиотиков, то придется менять таблетки на другую группу препаратов. У миркоорганизмов вырабатывается резистентность – они становятся нечувствительны к лекарству. Поэтому лечение любыми антибиотиками назначает только доктор по факту наличия бактериальной инфекции.
Чем сбивать высокую температуру при беременности?
Высокая температура при беременности – один из самых неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на плод. Эксперименты на животных показали, что высокая температура в 1 триместре может вызывать пороки развития. Повреждающее действие температуры начинается, когда температура повышается более чем на 1,5 градуса и сохраняется не менее 8 часов.
Парацетамол
Для того чтобы снизить температуру при беременности можно принимать препараты, которые можно малышу и не стоит ждать, когда она снизится самостоятельно.
В начале беременности температура может быть 37,2 – 37,5° C – это нормально и лечения не требует. Но если температура 38,5° C – эту температуру нужно обязательно сбивать.
Самый безопасный и самый изученный препарат из группы жаропонижающих лекарственных препаратов – парацетамол. Его можно принимать при болях любой локализации (голова, горло, зубы). Тем не менее, ему присуще, как и всем лекарствам, побочное действие. То есть, возможно неблагоприятное действие на маму и в высоких концентрациях – на плод. Парацетамол гепатотоксичен – он может влиять на печень. Во время беременности при простуде можно применять препарат в дозе до 2 грамм, в крайнем случае – до 4. В 3 триместре парацетамол рекомендуют принимать в дозе не больше 1 грамма и в монотерапии (не в комбинации с другими препаратами, например кофеином, сосудосуживающими).
Анальгин
Побочные эффекты анальгина встречаются очень редко, несмотря на это они очень значимые: агранулоцитоз, повышается риск развития нефробластомы (опухоли Вильямса) и лейкемии у ребенка. Во время беременности при простуде метамизол (анальгин) принимать нельзя, особенно опасно его применение в 3 триместре. Использование анальгина сопряжено с развитием агранулоцитоза у новорожденного. Комбинированные препараты метамизола натрия – также принимать нельзя.
Агранулоцитоз – это резкое снижение в крови лейкоцитов и моноцитов, организм ребенка сразу же становится доступным к бактериальным, грибковым инфекциям, так как в крови нет клеток, способных противостоять заболеваниям.
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения простуды у беременных в 3 триместре
Диклофенак, кетанал, кетарол, ибупрофен – по показаниям и с разрешения врача могут использоваться во 2 триместре беременности. В третьем триместре снова к использованию разрешен только парацетамол.
Риски для малыша при приеме НПВС в 3 триместре:
- Преждевременное закрытие артериального протока, которое приводит к легочной гипертензии. Ее очень сложно лечить.
- Применение НПВС может отодвигать дату родов – инициирует перенашивание беременности.
- Повышенная кровопотеря в родах, так как снижается свертывающая функция крови у матери.
- Формирование диафрагмальных грыж.
- Задержка внутриутробного развития плода.
- Уменьшение количества околоплодных вод.
- При приеме НПВС непосредственно перед родами – в конце срока – выше риск некротического энтероколит у новорожденного.
- Цереброваскулярные кровоизлияния у ребенка
Рекомендации при лечении простуды во время беременности
Препарат выбора для снижения температуры во время простуды при беременности – парацетамол. Нельзя принимать Анальгин и его комбинации с другими действующими веществами. Избегать для лечения в 3 триместре любых нестероидных противовоспалительных заболеваний (после 30 недели). До 12 недели беременности не желательно принимать любые обезболивающие и жаропонижающие препараты.
Профилактика простуды при беременности
С помощью профилактических мер можно предупредить простуду (грипп и ОРВИ). В период беременности очень нежелательно посещать массовые мероприятия: театры, выставки, концерты особенно в период простудных заболеваний (осенью, зимой). Нужно избегать общественного транспорта. Эти незатейливые действия рекомендуется использовать и при планировании беременности, когда супруги делают попытку забеременеть.
Необходимо с большой предосторожностью относиться к себе и наблюдать за окружающими в период эпидемии гриппа, чтобы вовремя заметить и изолироваться самой, либо сразу же исключить контакт с заболевшим членом семьи.
Если дома кто-то заболел, и нет возможности отправить заболевшего к родственникам, например, мужа или ребенка – необходимо «переселить» больного в отдельную комнату, обеспечить отдельной посудой и регулярным проветриванием комнат. Если в доме есть портативная УФО-лампа для домашнего пользования – обязательно «кварцевать» помещения.
Если есть дети дошкольного возраста, то желательно прервать посещение ребенком детского сада, развивающих занятий и т. д. Дети в этом возрасте болеют часто, они контактируют со сверстниками, обмениваются микрофлорой и заболевают. Малыш может переболеть легко, но для беременной мамы инфекция может оказаться достаточно серьезной.
Марлевая повязка практически не помогает здоровому человеку не заболеть. Но если нет другого выхода, ее можно и нужно использовать, при этом менять каждые 2 часа, стирать и проглаживать обязательно. Если в доме есть член семьи, который простудился – носить маски нужно всем и здоровым и больным.
В период эпидемии нежелательно посещать врача женской консультации. Если у вас есть возможность договорится со своим доктором на определенное время – сделайте это. Так вы сократите риск заразиться гриппом во время ожидания очереди. По приказу прием беременных происходит в определенные дни, когда на прием приходят только здоровые беременные женщины (как в детской поликлинике – день здорового ребенка). Это может быль любой день назначенный администрацией ЖК.
Если беременная проконтактировала случайно с больным человеком – на улице, в лифте, то придя домой нужно вымыть руки с мылом и промыть нос солевым раствором, пополоскать горло. Так вы снизите риск заболеть. Вирус, попадая на слизистую некоторое время просто находится на поверхности и а потом проникает в клетки. Если придя домой, вы сделаете промывание слизистых, то шансы на развитие простудных заболеваний снижаются. Горло можно полоскать солевым раствором или отваром ромашки. Не применяйте для полоскания соду, она сушит слизистые. Ее можно использовать, когда на миндалинах есть налет и его нужно разрыхлить. Нежелательно добавлять йод. Он будет проникать в высокой концентрации в кровь через слизистую, и опасен для плода.
Перед выходом на улицу можно нанести на слизистую Оксалиновую мазь и мазь Виферон, она не окажет противовирусного действия, но станет механическим барьером для проникновения вируса. По возвращению домой нос нужно опять же промыть.
Для укрепления иммунной системы беременная может принимать витамин Д по согласованию с доктором. Восполнять его недостаток можно с помощью жирных сортов рыбы и яиц.
Что делать, если беременная заболела ОРВИ или гриппом?
При появлении симптомов простуды в 1-3 триместрах беременности оставайтесь дома и соблюдайте постельный режим. С доктором из женской консультации или фельдшером обязательно свяжитесь по телефону и получите консультацию в телефонном режиме. Без разрешения врача не принимайте самостоятельного лечения. Максимум, что можно самостоятельно – обильное горячее питье в виде бульона из домашней курицы, чая со свежей или замороженной малиной или смородиной (не нужно путать с вареньем, в котором после варки полезных веществ минимум). Можно пить теплое молоко с медом, если нет аллергии на продукты пчеловодства, чай из заваренной ромашки, зеленый чай.
Жидкость, которая попадает при употреблении чая в общий кровоток – снижает общую интоксикацию и влияние на плод, за счет усиления почечного кровотока и мочевыделения. Фитомикстуры – настойки ромашки, женьшеня, солодки применять чрезвычайно вредно для плода, так они готовятся на спирту.
Народные средства для лечения простуды при беременности
Целители рекомендуют в остром периоде использовать природный иммуномодулятор – хрен. Корень натирают на мелкой терке, смешивают в пропорции 1:1 с сахаром, и настаивают 12 часов в холодильнике. Принимают по 1 чайной ложке в час.
Куриный бульон из домашней курицы с добавлением укропа, перца, большого количества лука обладает чудодейственным эффектом: уменьшает симптомы простуды и действует на клеточный иммунитет. Средство придает сил, доставляет чувство комфорта и удовлетворения, усиливает отток слизи из носоглотки и бронхов, стимулирует восстановление поврежденных клеток, восстанавливает функцию реснитчатого эпителия носоглотки. Бульон из концентратов перечисленными эффектами не обладает.
Отличное противомикробное средство – имбирный чай с лимоном. Корень измельчают, 2 чайные ложки заливают кипятком и настаивают 10-20 мин. В напиток можно добавить дольку лимона и чайную ложку меда.
Бактерицидным свойствами обладает чеснок. Он содержит фитонциды, обладающие противовирусным действием и витамины. Его можно принимать в пищу, или вдыхать его аромат.
Статьи по теме:
Изменения в организме при беременности
Как правильно дышать при схватках и родах?
Истмико-цервикальная недостаточность
Можно ли беременным кофе без кофеина
Питание беременной
Опущение живота перед родами
Как отходит пробка у беременной и как она выглядит на фото?
Актуальное видео
Лекарства во время беременности и кормления грудью
Источник
Здравствуйте, дорогие друзья!
Помню, когда я работала в аптеке, меня всегда ставил в тупик вопрос: «А что Вы можете посоветовать от простуды при беременности?»
Уж очень это ответственное дело — рекомендовать препараты будущей маме.
Помнится, тогда я изучила не один десяток аннотаций и составила список этих средств. И провела фарм. кружок для своих коллег, чтобы все были в курсе того, что я нарыла в инструкциях.
Вот и с вами я хочу поговорить о том, что ВЫ, именно ВЫ можете рекомендовать, когда у вас спрашивают средства от простуды для беременной.
Многие из вас были когда-то беременными. Кто-то в этот период, возможно, болел ОРВИ, гриппом. И вы наверняка помните, как страшно принять что-нибудь не то. А тем более, если ты в фармакологии профи и понимаешь, чем это чревато. Признайтесь, инструкции тогда изучали тщательно? Не сомневаюсь! Потому что дело касалось себя, любимой, и еще более любимого СВОЕГО малыша.
Давайте так же подходить к каждой будущей маме, которая обращается за помощью в аптеку. Почему я так говорю?
Уверена, что некоторые вещи, о которых вы сейчас узнаете, будут для вас неожиданностью.
Итак, что же можно рекомендовать беременной, если она просит что-нибудь от простуды?
Когда в инструкции написано, что при беременности этот препарат противопоказан, все просто и понятно.
Но иногда читаем, что применять можно по назначению врача, если ожидаемая польза превышает риск для плода.
В некоторых инструкциях пишут, что применение не рекомендуется, потому что клинические исследования не проводились.
А в ряде случае в аннотации мы видим такую фразу: «применять с осторожностью».
Что же делать? Нужно же выполнять план!
Сразу выскажу свое мнение:
Рекомендовать препарат беременной женщине можно только в том случае, если в инструкции четко указано, что он разрешен к применению во время беременности
Слава Богу, таких препаратов, хоть и немного, но они есть. Сейчас я их перечислю.
Только еще пару слов вот о чем:
Как вы понимаете, клинических исследований на беременных не проводится.
Проводятся эксперименты на животных. И, казалось бы, если в инструкции написано, что в исследованиях на животных тератогенного действия препарата зарегистрировано не было, значит все ОК, он безопасен и для людей.
Но в середине прошлого века на Западе беременным при нарушениях сна широко назначался препарат талидомид. Многочисленные клинические исследования на беременных крысах показали, что никакого вредного влияния на плод он не оказывает. Тогда он был разрешен и для людей.
Каким же ужасным оказался талидомид для малышей! Детки рождались со страшными уродствами: без рук, без ног. И таких крох было ни много ни мало, а 10 тысяч!
Поэтому если препарат безопасен для беременных зверушек, это еще не означает, что он будет так же безопасен для беременных женщин.
Короче. Я вновь, как и несколько лет назад, провела свое собственное расследование в отношении противопростудных препаратов, изучила официальные инструкции и делюсь с вами полученными результатами.
Средства от простуды для беременных
Противовирусные средства для беременных
Из группы противовирусных средств беременной можно рекомендовать Гриппферон.
Он содержит интерферон, оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие. Может рекомендоваться в течение всего периода беременности.
И это все, что вы можете рекомендовать самостоятельно из этой группы!
Вы скажете, а как же гомеопатия, например, Афлубин, Оциллококцинум?
Пусть этот вопрос решает врач. Ведь гомеопатические препараты по сути содержат яды, пусть даже в высоких разведениях.
Есть мнение, что действующего вещества в них нет. Это ошибка. Молекулы действующего вещества в гомеопатических средствах присутствуют до 12-го сотенного разведения (С12).
Препараты от боли в горле для беременных
В этой группе есть два препарата, которые можно смело рекомендовать беременным:
Лизобакт и Ларипронт.
Конечно, действие их тоже не исследовалось на беременных. Просто их состав позволяет без особой опаски рекомендовать их будущим мамам.
Есть еще препарат, разрешенный к применению у беременных:
Это Стопангин: в инструкции написано, что его можно рекомендовать во 2-3 триместрах.
Но я же девушка дотошная. ? Поэтому у меня возникает вопрос:
«Почему в инструкции к препарату Гексорал с аналогичным действующим веществом говорится про отсутствие достаточных данных о проникновении действующего вещества через плаценту, а Стопангин при этом рекомендуется будущим мамам?»
Учитывая это, я бы не стала рекомендовать Стопангин беременным.
Средства от насморка для беременных
Сосудосуживающим каплям нет! Они вызывают сужение сосудов не только в носу, но и в плаценте, ухудшая кровоснабжение плода. Кажется, я об этом уже где-то писала.
Но если вы берете на себя ответственность, то отпускайте детские капли с минимальным содержанием действующего вещества.
А вот без ограничений можно рекомендовать увлажняющие средства на основе морской воды: Физиомер, Аква Марис, Аквалор и др.
Из лечебных капель назову Пиносол, тем более, что в последних инструкциях читаем: «Возможно применение Пиносола во время беременности и в период лактации по показаниям».
Средства от кашля для беременных
Эта группа оказалась самой проблемной. И вот почему.
Муколитики противопоказаны в первом триместре и «с осторожностью могут применяться во втором-третьем». Это означает, что назначать их должен врач, и лечение должно проводиться под его чутким руководством.
Что касается растительных отхаркивающих препаратов, то, оказывается, многие растения представляют реальную угрозу беременной.
Смотрите:
Багульник – ядовит.
Девясил (входит в состав сиропа Доктор МОМ) стимулирует сокращения матки и выкидыш.
Душица – повышает тонус матки.
Мать-и-мачеха – оказывает токсическое действие на печень, усиливает сокращения матки.
Первоцвет (входит в состав Гербиона) стимулирует сокращения матки.
Плющ (входит в состав Геделикса) ядовит. Когда-то его использовали в Америке для уничтожения тараканов.
Солодка (входит в состав препаратов Линкас, Трависил, Доктор МОМ) – повышает давление, способна вызвать отеки, влияет на гормональный фон.
Термопсис – ядовит.
Чабрец – нефротоксичен и гепатотоксичен.
Да, скорее всего, в препаратах эти травы содержатся в минимальных дозировках, и, скорее всего, их кратковременное применение не скажется отрицательно на здоровье мамы и плода.
Но себе и своим близким я бы их не купила.
А вот против подорожника никакого компромата я не нашла.
Да здравствует подорожник! ?
Причем, лучше именно такой, «чистенький», а не в виде сиропов. Потому что туда добавляют всякие подсластители, загустители, красители и прочую химическую дрянь, в безопасности которой я совсем не уверена.
Жаропонижающие средства для беременных
У нас осталась еще одна группа.
И вот что я вам про нее скажу:
Безопасных жаропонижающих средств не существует!
А вообще помните, что сама по себе температура – это благо, так как она способствует выработке своего собственного интерферона, который вступает в борьбу против вирусов. Поэтому снижать ее, если она меньше 38 градусов, не нужно.
Рекомендуйте обильное питье, чтобы с мочой выводить вирусы-бактерии и их продукты жизнедеятельности. «Уйдут» из организма они, «уйдет»и повышенная температура.
И к врачу, к врачу! Потому что даже парацетамолсодержащие препараты по сути противопоказаны при беременности, не говоря уж об аспирине.
Итак, вот список препаратов, которые вы смело можете рекомендовать при простуде беременным:
- Гриппферон.
- Лизобакт.
- Ларипронт.
- Физиомер.
- Аква Марис.
- Аквалор.
- Пиносол.
- Листья подорожника.
И еще раз подчеркиваю: рекомендуя средства от простуды для беременной, обязательно посоветуйте обратиться к врачу!
На этом все.
Есть, что добавить? Пишите! Хотите прокомментировать? Пожалуйста!
До новой встречи на блоге «Аптека для человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
